Sífilis Triagem e diagnóstico na gravidez

Como a sífilis é diagnosticada?

Dois testes - conhecidos como microscopia de campo escuro e testes diretos de anticorpos fluorescentes - podem diagnosticar definitivamente a sífilis. No entanto, nenhum desses testes está amplamente disponível, pois eles são usados ​​para analisar amostras de lesões orais e, quando vistos sob um microscópio, algumas das bactérias normalmente encontradas na boca e garganta parecem muito semelhantes a Treponema pallidum , a bactéria que causa a sífilis. Como resultado, o exame de material obtido a partir de lesões orais pode levar a resultados falso-positivos (em que a pessoa erroneamente está infectada). Portanto, os médicos usam testes de sangue (sorologia) para diagnosticar a sífilis. Esses testes visam detectar anticorpos contra um agente infeccioso. (Seu sistema imunológico produz anticorpos específicos para um organismo que invadiu seu corpo, o trabalho dos anticorpos é matar esse organismo). Se você tem sífilis, seu sangue conterá anticorpos para T. pallidum .

Testes de Treponemal e Nontreponemal

Existem dois tipos de testes sorológicos para sífilis, treponemal e não-reponemal. Os testes de treponemal identificam especificamente os anticorpos contra T. pallidum. Curiosamente, embora este anticorpo seja uma prova de que seu corpo está se mobilizando em defesa própria, não inibe a progressão da doença ou fornece imunidade contra a reinfecção. Em qualquer caso, os achados de diferentes tipos de testes treponêmicos refletem a quantidade de anticorpo presente no sangue, que determina a extensão da atividade da doença.

Os testes não-submemais envolvem a detecção de infecção de forma mais indireta. Eles usam cardiolipina, uma substância encontrada no tecido do coração. Pacientes com sífilis invariavelmente formam anticorpos contra cardiolipina. Mas, testes falsos positivos não -emponêmicos podem ocorrer em pacientes grávidas, são usuários de drogas intravenosas, têm doenças auto-imunes, como lúpus eritematoso sistêmico ou recentemente tiveram uma infecção viral. Quando este tipo de teste leva a descobertas positivas, ele deve ser confirmado com um teste de treponemal.

Análise do líquido cefalorraquidiano

Qualquer paciente com sífilis que tenha sinais que sugerem que a infecção está causando efeitos neurológicos deve ter um exame de líquido cefalorraquidiano. Sinais ou sintomas que sugerem envolvimento neurológico incluem mudanças visuais ou auditivas, incapacidade de mover os músculos do rosto ou olhos, perda de sensação no rosto, dor de cabeça, pescoço rígido ou febre. O líquido cefalorraquidiano é produzido no cérebro e banha o cérebro ea medula espinhal. Uma amostra deste fluido para análise é obtida através de uma agulha na parte inferior das costas (punção lombar).Esta agulha perfura a cobertura protetora da medula espinal, mas não entra no próprio cordão.

Avaliação abrangente

Todas as pacientes do sexo feminino com sífilis devem ser submetidas a uma avaliação completa, incluindo um exame pélvico, para determinar o estágio da doença. Além disso, se você é diagnosticado com esta infecção, você deve ser testado para outras doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o HIV.

Como deve ser tratada a sífilis?

Tratamento antibiótico

A penicilina G (Bicilina) é o medicamento mais comum usado para tratar a sífilis. É o único tratamento provado efetivo para neurosífilis ou infecção sifilítica durante a gravidez; isto é, trata a mãe e o bebê dela.

Se você está grávida e tem uma história de alergia à penicilina, você deve ser submetido a testes de pele. Se os testes cutâneos forem positivos, você será? desensibilizado? e depois tratou com penicilina.

As recomendações de tratamento mais recentes dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) são apresentadas na tabela abaixo.

Tabela 1. Recomendações CDC para tratamento de sífilis

Fase de doença	Tratamento preferido	Regimes alternativos *
Primário, secundário ou tardio	Benzatina penicilina G 2. 4 milhões de unidades intramuscularmente como uma dose única de	Doxycycline (Vibramycin) 100 mg por via oral, duas vezes ao dia ou tetraciclina (Sumycin) 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada uma por duas semanas
Late-Latent, Latent of Unknown Duration ou Tertiary	Benzathine penicilina G 2. 4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por semana para três doses	Doxiciclina (Vibramicina) 100 mg por via oral duas vezes ao dia ou tetraciclina (Sumicina) 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada uma por quatro semanas
Neurológica ou Oftálmica > Penicilina G 3-4 milhões de unidades por via intravenosa a cada 4 horas por 10-14 dias OU penicilina de procaína 2. 4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por dia e probenecid 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada 10-14 dias	nenhum aceitável > Fonte: Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (MMWR 1998; 47 (RR-1): 2 8-49) * Doxciclina e tetraciclina estão contra-indicadas na gravidez.	Fonte: Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxciclina e tetraciclina estão contra-indicadas na gravidez.

A erritromicina, uma vez utilizada como tratamento alternativo, é menos eficaz do que outros agentes e não é mais recomendada.

Efeitos secundários possíveis

Dentro de algumas horas de tratamento para a sífilis, há uma pequena chance de desenvolver a reação de Jarisch-Herxheimer, que causa febre, arrepios, batimentos cardíacos rápidos, erupção cutânea, dores musculares, e dores de cabeça. Esta é uma reação alérgica à quebra das espiroquetas. Em mulheres grávidas, esta reação pode incluir o parto prematuro ou a freqüência cardíaca fetal anormal. No entanto, a preocupação com esta possibilidade não deve impedir ou atrasar o tratamento.

Gestão de parceiros sexuais

Qualquer pessoa com quem você tenha tido contato sexual durante os 90 dias antes de ter sido diagnosticada com sífilis primária, secundária ou latente, deve ser tratada com o mesmo regime recomendado para a sífilis primária.Se você foi diagnosticado com sífilis latente ou terciária tardia, qualquer pessoa com quem você tenha tido contato sexual de longo prazo deve ser submetida a avaliação sorológica e receber tratamento com base nos resultados.

Tratamento de acompanhamento

O tratamento de acompanhamento depende da fase da doença para a qual você é tratado.

Se você é tratado por sífilis primária ou secundária, você será submetido a um exame físico e repetirá os testes sorológicos a seis meses e novamente aos 12 meses após o tratamento. Se o teste não indicar uma diminuição acentuada nos anticorpos contra T. pallidum ou se você tiver sinais persistentes ou recorrentes de infecção, o seu tratamento falhou ou você foi reinfectado. Você provavelmente será re-tratado após o regime de sífilis latente tardia.

Se o tratamento falhou (não reinfecção), você será avaliado para neurosífilis subclínica, usando o procedimento de punção lombar descrito anteriormente. Você também será testado para a infecção pelo HIV.

• Se você é tratado por doença latente, você terá um exame físico repetitivo e testes sorológicos aos seis, 12 e 24 meses após o tratamento. O re-tratamento ea punção lombar são recomendados se você tiver sinais ou sintomas de infecção recorrente ou se o teste indicar altos níveis de anticorpos.
• Se você é tratado por neurosífilis, você passará a repetir a avaliação do líquido cefalorraquidiano a cada seis meses até os achados serem normais. O seu médico sugerirá re-tratamento se a contagem de células no líquido cefalorraquidiano não se normalizar dentro de seis meses.
• Pacientes infectados pelo HIV
• A sífilis afeta entre 14 e 36% das pessoas com HIV. Embora a infecção pelo HIV afecte negativamente o sistema imunológico, os testes sorológicos ainda são úteis para o diagnóstico de sífilis nesses pacientes. Os pacientes infectados pelo HIV são mais propensos a falhar o tratamento para a sífilis, e a taxa de neurosífilis é maior nesta população. No entanto, o tratamento recomendado da sífilis não muda se você estiver co-infectado com o HIV.

Os doentes infectados pelo HIV tratados com sífilis devem ser submetidos a exames físicos e sorológicos a cada três meses durante o primeiro ano após o tratamento e novamente 24 meses após o tratamento. Como os pacientes co-infectados estão em maior risco de complicações, os médicos realizarão uma punção lombar antes do que com outros pacientes.

O que é novo e emergente?

Como mencionado anteriormente, eritromicina (Ery-Tab) é um antibiótico anteriormente utilizado como um tratamento alternativo para a sífilis, mas já não é recomendado. Um antibiótico relacionado, mas mais recente, azitromicina (Zithromax), pode ser recomendado como um agente alternativo quando o CDC publica seu próximo conjunto de diretrizes de tratamento. Como a azitromicina só é administrada uma vez por dia, pode oferecer uma vantagem de dosagem sobre os agentes alternativos, doxiciclina e tetraciclina atualmente recomendados.

É importante lembrar que, em determinadas situações, como gravidez ou neurosífilis, a penicilina (PenVK) é o único tratamento provado ser eficaz, e esse agente deve ser usado mesmo para aqueles com antecedentes de alergia à penicilina.

A sífilis pode ser prevenida?

Não há vacina para a sífilis. A prevenção, portanto, centra-se em duas questões:

educação sobre práticas sexuais mais seguras (abstinência, monogamia e uso de preservativos e espermicidas); e

identificação e tratamento de indivíduos infectados para prevenir a transmissão para outros.

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