Tipos de fórceps utilizados na entrega

Tipos de fórceps

Existem muitas situações em que o uso de fórceps obstétricos pode ajudar a entrega. Como resultado, existem mais de 600 diferentes tipos de fórceps, dos quais talvez 15 a 20 estejam atualmente disponíveis. A maioria dos hospitais tem entre cinco e oito tipos diferentes de fórceps. Embora cada tipo de fórceps tenha sido desenvolvido para uma situação de entrega específica, todas as fórceps compartilham várias características de projeto.

Todas as fórceplas consistem em dois ramos que são manobrados em posição em torno da cabeça do bebê. Esses ramos são definidos como esquerda e direito com base no lado da pelve da mãe ao qual serão aplicados. Os ramos geralmente, mas nem sempre, cruzam em um ponto médio chamado articulação . A maioria das fórceps tem um mecanismo de bloqueio na articulação, mas alguns têm um mecanismo de deslizamento que permite que os dois ramos deslizem um ao lado do outro. Para as entregas em que é necessária pouca ou nenhuma rotação (a cabeça do bebê está alinhada com a pelve da mãe), são aplicadas fórceps com mecanismo de bloqueio fixo; Para as entregas que requerem alguma rotação, são utilizadas pinças com mecanismo de bloqueio deslizante.

Todas as fórlas têm alças; As alças são conectadas às lâminas por haste de comprimentos variáveis. Se uma rotação de fórceps estiver sendo considerada, é utilizada uma pinça com pernas mais longas. A lâmina de cada ramo da pinça é a porção curvada utilizada para agarrar a cabeça do bebê. A lâmina caracteristicamente tem duas curvas, as curvas cefálica e pélvica.

A curva cefálica é moldada de acordo com a cabeça do bebê. Algumas fórceps têm uma curva cefálica mais arredondada e outras apresentam uma curva mais alongada; O tipo de fórceps utilizados depende da forma da cabeça do bebê. A pinça deve cercar a cabeça do bebê com firmeza, mas não com força.

Os fórceps com uma curva mais arredondada são geralmente referidos como pinças Elliot . As pinças de tipo Elliott são usadas com maior freqüência em mulheres que tiveram pelo menos um parto vaginal prévio; Isso ocorre porque os músculos e os ligamentos do canal de parto proporcionam menos resistência durante o segundo e posterior parto, permitindo que a cabeça do bebê permaneça mais redonda.

As fórceps com uma curva cefálica mais alongada são usadas quando a cabeça do bebê mudou de forma (tornando-se mais alongada) à medida que se move através da pélvis da mãe. Essa mudança na forma da cabeça do bebê é chamada moldagem e é muito mais proeminente nas mulheres que têm seu primeiro parto vaginal. O tipo de fórceps utilizados na maioria das vezes nesta situação é a pinça Simpson .

A curva pélvica da pinça é moldada para se adequar ao canal de nascimento.Esta curva ajuda a direcionar a força da tração sob o osso púbico, então para fora e para cima. Os fórceps utilizados para a rotação da cabeça do bebê não devem ter quase nenhuma curva pélvica. As pinças Kielland são provavelmente as pinças mais comuns usadas para rotação; eles também têm um mecanismo de deslizamento que pode ser útil quando a cabeça do bebê não está alinhada com a pelve da mãe (assínclismo). Por outro lado, as pinças Kielland não proporcionam muita tração porque quase não apresentam curva pélvica.

Preparando a Mãe

A posição da mulher de nascimento é importante na preparação para a entrega da fórceps. As nádegas da mãe devem estar na borda da cama ou da mesa e as coxas devem estar para cima e para fora, mas não excessivamente esticadas. Esta posição ajuda a minimizar a probabilidade de lesões inadvertidas nas costas, nos quadris e nas pernas da mãe. Se os quadris da mãe não estão na posição ideal, seu períneo pode estar diretamente no caminho da cabeça descendente do bebê, aumentando assim o risco de lesão no perineu e / ou extensão de uma episiotomia. Os suportes das pernas geralmente são a melhor forma de suportar as pernas da mãe. A bexiga da mãe geralmente é esvaziada com um cateter, especialmente quando pinça além da pinça de saída está sendo considerada. Isso pode evitar possíveis lesões na bexiga.

Uso da pinça

Após a decisão de usar fórceps, as diretrizes relativas à sua utilização devem ser seguidas. Existem diretrizes referentes à inserção e aplicação da pinça (ou seja, colocando a pinça no lugar onde elas precisam estar ao lado da cabeça do bebê) e diretrizes sobre o uso da pinça para realizar a tração ou a rotação.

Aplicando a pinça

A forma como a pinça é aplicada depende da posição e da estação da cabeça do bebê, do tipo específico de fórceps a serem utilizados e da experiência e treinamento do provedor.

Nas posições anteriores do occipital (bebê voltado para baixo), as lâminas da pinça devem deslizar facilmente no lugar ao longo da mão do médico que está na vagina. Normalmente, a lâmina esquerda é inserida primeiro (a lâmina esquerda é definida como a lâmina que vai entre a cabeça do bebê e o lado esquerdo da pelve da mãe). A lâmina direita é então inserida da mesma forma e o bloqueio das duas lâminas deve se juntar facilmente. Cada lâmina deve estar a cerca de uma largura de dedo abaixo da fontanela posterior (o "ponto fraco" na parte de trás da cabeça do bebê entre os ossos cranianos não condensados). Quando aplicado corretamente a um bebê na posição anterior do occipital, as lâminas se estenderão na frente das orelhas do bebê e sobre as bochechas.

Quando o bebê está na apresentação posterior do occipital (de frente para cima), as lâminas podem ser aplicadas da mesma forma que para uma apresentação occipital anterior (voltada para baixo). As pontas das lâminas ainda descansam nas bochechas do bebê, mas nessa posição as lâminas encontram-se logo abaixo da fontanela anterior. Quando a cabeça do bebê está em uma posição transversal (de frente para o lado da pelve), a lâmina traseira é inserida primeiro para ajudar a estabilizar a posição da cabeça do bebê.

Uma vez que a pinça tenha sido aplicada, é importante que o médico assegure-se de que eles estão devidamente posicionados na cabeça do bebê. Se o aplicativo fórceps não é fácil ou requer força, então algo não está certo. Comumente, isso significa que a estação não é tão baixa quanto o esperado ou que a posição da cabeça foi incorretamente avaliada. Pode também significar que o tipo errado de pinça está sendo usado. Se a pinça não for fácil, não deve ser forçada.

Rotação e Tração

Uma vez aplicada corretamente, pinças obstétricas podem ser usadas para rotação da cabeça do bebê e para a tração para a entrega da cabeça.

Rotação

Um parto da pinça de saída pode ser realizado quando a cabeça do bebê é visível na abertura vaginal e está dentro de 45 graus de uma apresentação occipital anterior ou occipital posterior. À medida que a cabeça do bebê é girada, a tração geralmente é executada simultaneamente.

Rotações maiores que 45 graus podem ser realizadas de forma segura com fórceps, mas estão associadas a um maior potencial de complicações. Rotações maiores geralmente exigem que a estação do bebê seja deslocada mais para cima ou mais abaixo do canal de parto. É importante que um profissional experiente e experiente realize essas manobras mais complicadas. Um médico que tenha experiência em manipulação da pinça pode utilizar a curva pélvica da maneira mais segura e bem sucedida possível.

Tração (puxando)

As fórceps são mais utilizadas para aplicar tração para guiar o bebê para baixo e para fora através do canal de parto. A tração deve ser direcionada ao longo do eixo do canal de parto, isto é, atrás e sob o osso púbico. Com apresentações anteriores no occipital, isso geralmente resultará em que as alças das fórceas sejam direcionadas para baixo e depois para cima, quando a parte de trás da cabeça do bebê está sob o osso púbico. Quando um bebê está sendo entregue na posição posterior do occipital, a tração precisará ser direcionada para baixo.

A tração deve ser aplicada em associação com contrações e esforços de empurrão, com períodos de descanso entre eles. É importante evitar pressão indevida na cabeça do bebê; O médico faz isso soltando as alças entre as contracções.

Após a entrega

Alguns provedores removerão a pinça antes do bebê ser entregue e permitir que a cabeça entregue espontaneamente; outros removerão a pinça após a entrega da cabeça do bebê. Não há evidências que demonstrem que uma abordagem é melhor que a outra. A decisão, portanto, muitas vezes depende da urgência potencial de entrega. Tal como acontece com todas as entregas, a condição do bebê deve ser avaliada imediatamente após o parto.

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