Diabetes Recuperações de dispositivos: Como melhorar o sistema

Esta é a quarta e última parte da nossa série atual em Diabetes Device Realls . Confira a Parte 1 sobre Tendências e Política, Parte 2 sobre Impacto do Paciente e Parte 3 sobre o Papel dos Advogados.

O acompanhamento das tendências dos recall de dispositivos de diabetes não é uma tarefa fácil, seja você um regulador, fabricante, paciente ou provedor - ou mesmo um observador casual da segurança do dispositivo médico.

Ao relatar para esta série, experimentamos por nós mesmos quão complicado o sistema - tornando quase impossível obter uma imagem clara de quão segura são os nossos dispositivos e o que acontece se e quando um produto é recuperado.

Enquanto as teorias de conspiração às vezes são lançadas na mistura (isto é, a indústria coloca "lucros sobre as pessoas"), não acreditamos que nada de nefasto esteja ocorrendo. Em vez disso, a maioria das falhas vem com o tamanho e as complexidades do sistema e as formas tradicionais pelas quais o FDA e os fabricantes se comunicam com o público sobre possíveis problemas e ações de recuperação.

É reconfortante saber que a FDA realmente está tentando melhorar esse processo.

Na verdade, um dos nossos colegas da D-Comunidade está envolvido com uma série de comitês da FDA e tem uma visão interna sobre o que está acontecendo lá: companheiro de tipo 1, empresário de dados e advogado Anna McCollister-Slipp, que diz que a agência está trabalhando sobre o problema de vigilância do dispositivo nos bastidores e progredindo em como a segurança do produto é supervisionada.

Criando um Sistema Nacional de Avaliação de Dispositivos Médicos

Anna nos diz que um dos muitos chapéus que ela usa está sentado no "comitê de operações executivas" para a Iniciativa da Rede de Epidemiologia de Dispositivos Médicos (MDEpiNet) dentro do FDA, que tem sido uma força motriz nos esforços para criar um melhor sistema de vigilância e monitoramento de dispositivos médicos ao longo dos últimos anos.

"O progresso tem sido lento por uma variedade de razões, mas está começando a apanhar agora", diz ela. "A maior parte do foco deles até o momento foi em dispositivos implantáveis, mas eu os impulso em várias frentes sobre a necessidade e a oportunidade de fazer o monitoramento do dispositivo de diabetes REAL ".

Uma das apresentações da Anna nas reuniões do ano passado veio após um relatório da força-tarefa sobre como configurar registros de dispositivos para algumas categorias de dispositivos selecionadas. Anna nos diz que ela apontou que foi um bom começo e um passo na direção certa, mas foi apenas arranhando o serviço de coleta de dados sobre falhas e imprecisões de dispositivos. Coincidentemente, isso também aconteceu quando ela estava lidando pessoalmente com falhas de bomba de insulina, hipogás e mesmo algumas DKA.

"Então, o problema foi muito real e importante para mim", diz ela. "Todos os líderes da CDRH estavam lá, e com base em algumas de suas recentes comunicações e conversas, eles estão nos ouvindo!" < Isso tudo faz parte da criação de um Sistema Nacional de Avaliação de Dispositivos Médicos (ver NMDES) e do que podemos dizer, parece que isso está acontecendo. Veja este relatório para mais detalhes.

Nós pensamos que este é um grande passo e é uma grande empresa, então não nos surpreendemos ao ouvir que já está em andamento há alguns anos.

OpenFDA

Como relatamos anteriormente, informações sobre relatórios e recalls de falhas do produto atualmente estão distribuídas em vários bancos de dados do FDA que são difíceis de entender.

Assim, a agência está trabalhando para melhorar o acesso público e a "digestibilidade": uma nova base de dados de código aberto da FDA sobre segurança de dispositivos médicos e informações relacionadas. Isso está em testes beta no momento, o que significa que a FDA está avaliando sua usabilidade e buscando ajustes que pode fazer para melhorar isso.

Tivemos a sorte de obter uma revisão rápida deste novo sistema aberto, e certamente concordamos que é uma grande melhoria em relação aos bancos de dados existentes.

Por exemplo, tentamos pesquisar "eventos adversos" para dispositivos médicos e conseguimos extrair dados que mostram 4,8 milhões de entradas desde 1991. O termo "diabetes" traz 122, 219 relatórios, com 36 279 desses envolvendo dispositivos pessoais usados ​​na casa de alguém. Você também pode ver quantos relatórios envolveu mau funcionamento, lesão ou morte.

A partir de agora, esses MDRs (relatórios de dispositivos médicos) não podem ser aplicados para mostrar quantos se relacionam diretamente com Recalls, e a pesquisa é no modo de codificação do computador que nem sempre é o mais fácil de entender. Se você pesquisar o banco de dados de Recall separado no OpenFDA para essas informações de recall específicas, você não pode encontrar o termo "diabetes", mas o termo de pesquisa "glicose" traz 878 relatórios divididos em categorias de código de produto da FDA - com a maior categoria em 32 % sendo o código "NBW" para monitores de glicose (não nos pergunte por que "NBW"?).

Nós gostamos da relativa facilidade de uso e busca aprimorada neste novo repositório OpenFDA, mas, como a maioria dos desenvolvimentos beta, tem suas falhas e ainda está se materializando.

Concentre-se em relatórios detalhados

O pão e a manteiga desses bancos de dados são como os pacientes relatam os problemas que estão enfrentando com dispositivos de diabetes.

Isso é conhecido como o sistema de Relatório de Evento Adverso (MDR). Várias centenas de milhares vêm todos os anos, e a FDA é obrigada a examinar todas elas, com o objetivo de saber se relatórios individuais podem ser parte de um problema generalizado.

Os fabricantes e os estabelecimentos de saúde também são obrigados a enviar os relatórios da FDA sobre quaisquer avisos sobre problemas com produtos. Os pacientes não são obrigados a, mas incentivados a fazê-lo, é claro.

De acordo com o Dr. Courtney Lias no FDA, o problema é que muitos relatórios são bastante vagas e, por isso, inúteis na demonstração de qualquer problema real do produto:

"Muitos relatórios podem dizer, recebi um 68 e depois três horas depois , um 120."Isso não nos diz muito. É mais fácil se temos alguma outra coisa a percorrer, como comparação com outro medidor que torna essa questão particular distinta. Muitas vezes, uma empresa pode não fazer nada se não puderem determinar que é um problema ", diz Lias.

O FDA também é rápido para traçar uma linha entre eventos relatados e Recalls, porque muitos Recalls realmente resultaram dos testes internos dos fabricantes Isso revela um problema. "A conversa sobre Recalls é muito diferente da que temos tido nos MDRs", diz Lias. "Essas são questões distintas e eu não gostaria de associá-las demais".

Lias diz que sua divisão da FDA vem implementando internamente novas maneiras de buscar tendências entre os MDF e fazer um bom progresso. Eles também estão desenvolvendo uma abordagem mais consistente sobre como as empresas relatam MDRs, mas Lias diz que ainda está em andamento e não é algo que ela pode discutir em detalhes neste ponto.

Quando se trata de relatar um problema de produto como paciente, Lias sugere esses itens de ação:

Relatório para a empresa

• . Isso é importante porque desencadeia um MDR logado em seu sistema para rastrear ou investigar. Relatório direto para o FDA
• . Lias diz frequentemente quando a agência ouve diretamente de um cliente, é porque o indivíduo não está recebendo uma resposta suficiente do fabricante do dispositivo ou a questão não está sendo resolvida. É importante para a FDA ouvir sobre essas falhas para que eles possam potencialmente agir. Seja específico
• . Quanto mais informações você pode fornecer em seu relatório, melhor. Use o aplicativo móvel
• . Eles incentivam as pessoas a usar o MedWatcher Mobile App para reportar esses problemas. Você também pode se inscrever para o seu sistema MedWatch para obter alertas de segurança. "Quanto mais isso estiver nos relatórios, melhor", diz Lias. "Para mostrar que pode haver um problema. Penso que é difícil para os pacientes sempre fazer, mas torna mais atraente para as empresas e para nós. Se vemos um grande número de relatórios semelhantes, essa é uma bandeira vermelha para algo de que devemos prestar atenção. "

Observe que, embora possa ser frustrante quando você convoca uma empresa para relatar um problema e eles têm alguém lendo um script que não parece ajudar, isso é realmente parte do processo. As empresas criaram essas perguntas com script especificamente para evitar relatórios inadequados e vagos, o que não ajuda a identificar o que está acontecendo com o dispositivo específico.

Linguagem de Rastreamento Como a TSA

Uma outra idéia flutuada por alguns especialistas para melhorar o sistema de Recalls está configurando um sistema para monitorar os litígios de responsabilidade do produto relacionados a dispositivos médicos, como forma de melhor acompanhar o impacto do consumidor sobre a segurança desse dispositivo problemas. É uma coisa ter vários relatórios dentro de um banco de dados maciço, mas muitas vezes deixamos a confiança de que os fabricantes ou reguladores estão conectando pontos e não faltando sinais de problemas potenciais, mesmo quando são relatados.

A Administração Nacional de Segurança de Transporte (TSA) começou a fazer isso com processos judiciais de veículos, e pensamos que poderia funcionar bem no universo de dispositivos médicos.Obviamente, você teria que equilibrar o litígio com outros relatórios e dados, e não apenas confiar cegamente que qualquer processo é automaticamente válido e mostrando um problema não relacionado. Mas se uma agência nacional estiver usando este método com sucesso, não há motivo para que não possa ser imitado para as tendências da segurança de dispositivos médicos.

Os farmacêuticos podem ajudar

Também somos encorajados a aprender que você pode recorrer a jogadores fora da FDA e D-Industry para obter respostas quando ocorre um recall, como farmacêuticos locais ou distribuidores de terceiros que estão no mercado linhas de frente que lidam com ordens de prescrição paciente.

A National Community Pharmacists Association - representando 22 000 farmácias em toda a U. S. - diz que os farmacêuticos podem ser um recurso para ajudar os PWDs a lidar com os recalls. O diretor de relacionamento público do grupo, John Norton, ofereceu esta declaração:

"Os farmacêuticos de varejo independentes estão ansiosos para cooperar com recalls de drogas e outros esforços destinados a garantir a integridade do sistema de distribuição de drogas e proteger a saúde pública. O NCPA exorta os fabricantes a adotar drogas As políticas de recall do fabricante devem incluir crédito completo, ajustes de caixa, cobertura dos custos de envio e manuseio, bem como custos indiretos e pagamento imediato no prazo de 30 dias. "

Ele acrescentou que os farmacêuticos estão idealmente posicionados para recuperar os produtos retirados dos pacientes, além de cortar a distribuição dos produtos retirados para novas prescrições. O grupo apoia os fabricantes de dispositivos que desenvolvem diretrizes para retiradas voluntárias que permitem que os farmacêuticos ajudem a manter os produtos defeituosos fora das mãos dos pacientes.

Melhoria incremental

Sabemos que os pacientes geralmente são frustrados pelo sistema Recall ao lidar com os fabricantes. Tenha certeza de que a FDA está trabalhando em maneiras de melhorar o sistema agora, por mais incremental que essas mudanças possam ser.

Lembre-se de que a FDA na verdade não tem autoridade para determinar como as empresas se comunicam com clientes em Recalls, mas supervisiona os processos para assegurar uma resposta adequada. Se a resposta não for adequada, a FDA pode entrar com sanções (como multas) para a empresa ofensiva. Esperamos ver o menor possível no futuro!

No final do dia, somos encorajados a ver esses esforços para corrigir o sistema - ou pelo menos, para fazê-lo chupar menos do que agora.

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