Desafios na Reunião do pagador da precisão do índice de glicose

No dia 5 de novembro, em um hotel à saída de Washington, DC, cerca de 75 pessoas se reuniram para discutir o futuro do programa de vigilância de qualidade post-mercado da Diabetes Technology Society (DTS) para medidores de glicose.

Você pode lembrar que o diretor do DTS Dr. David Klonoff e sua equipe estão trabalhando neste programa há muitos meses, montando um Comitê Diretor de especialistas e apresentando detalhes em setembro. A FDA parece ser de apoio e, claro, a comunidade de pacientes tem pressionado fortemente através do movimento StripSafely de base para este importante programa para garantir a precisão dos medidores de glicose no sangue e tiras de teste em que nossas vidas dependem.

O próximo desafio para tornar esta realidade é "obter consenso" entre o estabelecimento de saúde. E a Klonoff está convencida de que o buy-in dos pagadores (seguradoras de saúde) é fundamental, porque se eles não percebem o valor desses testes pós-mercado para a garantia de qualidade das ferramentas de diabetes, eles simplesmente continuarão pressionando pacientes a aceitar o produtos mais baratos (e menos confiáveis), e os fabricantes não terão incentivo para cooperar com o programa de testes de qualidade.

Então, tivemos essa Reunião de Pagador, na qual peritos de monitoramento de glicose e garantia de qualidade, clínicos, advogados e pacientes envolvidos falaram. (Eu estava orgulhoso de estar em um painel ao lado de D-advogados Manny Hernandez, Christel Aprigliano e outros três adultos de tipo 1.)

O único problema era: quase nenhum dos pagadores estava presente. Por "quase nenhum", quero dizer, um cavalheiro de Humana em um painel, que era muito envolvente e informativo, e uma senhora da CMS na audiência que muitos reconheceram, mas não levantou a mão quando os falantes repetidamente perguntaram: "quem está aqui de uma organização pagadora? "

Ugh … Mas Klonoff enfatizou que este encontro - principalmente de consultores, especialistas em regulamentação, pessoas farmacêuticas e representantes de pacientes - foi de muitas maneiras pretendido fazer um brainstorm sobre como convencer os pagadores do méritos do programa.

"O resultado é que devemos estar vendo uma melhor precisão neste país, que o mau desempenho do medidor leva ao risco e existem perigos reais para os pacientes".

- Dr. David Klonoff, Diretor da Sociedade de Tecnologia de Diabetes

"Os pagadores ouvem, se estamos lhes dizendo que os medidores não são apenas bons, porque eles são inicialmente autorizados pela FDA. para nós como uma comunidade para obter evidências em torno de riscos (estudos de observação, etc.) para mostrar se, se um produto não tiver o selo de aprovação apropriado, não deveria estar em uso ", disse Klonoff.

Sobre os medidores de teste

Os especialistas enfatizaram que todos os medidores de glicose não são criados iguais, mas a maioria das pessoas não tem como saber o que está embaixo do capuz.

" Existem diferenças de custos nas marcas agora: quais são as diferenças tecnológicas? E o que sobre a qualidade dos medidores de marca versus os que não são de marca? ", Perguntou o Dr. Mitchell Scott, da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, retoricamente.

Ele ressaltou que alguns pacientes usam metros até 20 anos", porque eles sabem e como eles, "enquanto os medidores mais recentes têm três vantagens principais:

Eles corrigem a interferência do hematócrito (quantidade de glóbulos vermelhos), anemia e outros fatores que podem diminuir os resultados

• Eles são muito precisos
• Eles mostram nenhuma diferença nos resultados com base no volume da amostra
• Os medidores de marca são mais caros porque as medidas de garantia de qualidade acompanham-se, inclusive na embalagem e na distribuição. "Tudo retorna à rastreabilidade", disse o Dr. Robert Vigersky, um endo no Centro Médico Militar Walter Reed e membro do novo Comitê Diretivo.

Existem muitos critérios adequados para medir se um medidor é preciso, de acordo com Andreas Pfützner, do Instituto de Ciência e Saúde sob o seu nome em Mainz, Alemanha. Houve muita discussão científica através desses vários métodos (devo poupar-lhe os detalhes). Note-se que Joan Parkes, inventor do Parkes Error Grid esteve presente nesta reunião, juntamente com o estudioso de monitoramento de glicemia Barry Ginsberg.

Um pouco surpreendentemente, vários especialistas foram enfáticos em que o teste de qualidade deve ser conduzido por pessoal não-laboratório em configurações do mundo real.

"Um monte de material publicado é feito no laboratório, sob instruções perfeitas de uso, mas temos que ver o uso com pacientes no mundo", disse um.

Houve menção de algo chamado NOKLUS fora da Noruega, que pode servir como um exemplo de um programa no qual os próprios pacientes com diabetes avaliam dispositivos para qualidade.

De onde a evidência?

O que é extremamente necessário é evidência difícil de que medidores pobres criem resultados ruins, concordaram os especialistas.

É claro que é difícil fazer ensaios clínicos em pacientes que usam medidores bons versus maus (você pode dizer "antiético"?) "Seria como insistir em fazer um estudo empírico sobre se os pára-quedas ajudam as pessoas quando eles" está caindo de um avião ", brigou Vigersky.

Um caminho a seguir é o de "modelar pacientes" em um programa de computador que executa cenários com base em vários "insumos de tratamento". Nós, PWDs na sala, conseguimos um chute no estudo da Universidade de Virgínia do Dr. Boris Kovatchev em 100 "adultos simulados com diabetes tipo 1" (documentado aqui). No estudo, ficou claro que aqueles que usavam medidores menos precisos apresentaram hipoglicemia e outros resultados negativos mais comuns, disse ele, acrescentando: "Agora, temos que obter uma ampla aceitação desses estudos simulados por computador".

Realidades dos pacientes ( !)

Como observado, eu mesmo, Christel Aprigliano e Manny Hernandez foram comparados com outros três representantes locais de pacientes para discutir o impacto na vida dos pacientes: LaVonne Clark, Mark Ginevan e Matthew Lewin, todos com vínculos com os militares.(Shout-out to Strip Safely líder Bennet Dunlap, que estava na parte de trás da sala, mas deveria ter sido na frente!)

Apesar de zero ajudar a preparar o painel do DTS, estou muito satisfeito com a forma como o a discussão foi. Eu acho que tornamos claro que os resultados do medidor de glicose são o próprio fundamento do nosso bem-estar - a bússola que nos conduz pela vida, por assim dizer. Se eles não são precisos, estamos caminhando sobre um gelo muito fino. (Oh, as metáforas!)

Algumas questões discutidas:

Não são apenas pessoas jovens fisicamente ativas efetuadas aqui; há cada vez mais hypos nos idosos, levando a mais visitas ER

• visitas de ER para erros de insulina superam as da metanfeta cristalina (OMG - ver YDMV)
• Os riscos de baixas não são inexistentes no tipo 2
• A licitação competitiva nos cuidados de saúde está restringindo o acesso de muitas pessoas a qualquer coisa, exceto os medidores mais baratos e de menor qualidade
• Milhares de pessoas cujos níveis de glicose estão saltando - com ambos os tipos de diabetes - desejam e precisam de mais tempo no alcance! (o que A1C não mede efetivamente)
• Você pode procurar especificações do consumidor quando compra um carro, uma casa ou mesmo um par de sapatos; precisamos de um
• Consumer Reports - como recurso para uma referência fácil sobre a qualidade comparativa dos medidores de glicemia Fiquei um pouco chocado quando, ao explicar a miséria de baixas graves, um médico sentado à frente perguntou: "Bem se você pode senti-los muito, por que você precisa testar? "

Uh … porque se eu não estou obviamente cair, e eu me sinto engraçado, eu poderia ser: overtired, estressado, desenvolver uma infecção, começando a gripe, começando meu período, 20 outras coisas, ou mesmo entrando em DKA, Dr. D-Expert. Wtf? Os medidores de glicose de qualidade não são

apenas necessários para as pessoas que sofrem de desconhecimento da hipoglicemia … Sério, quanto de nada é que nossos medidores precisam ser tão críticos quanto possível humanamente, quando somos todos Fazendo alimentos, doses de insulina e até decisões de condução com base nesses resultados?

Manny encerrou nossa sessão lindamente com a afirmação: "nós simplesmente não queremos produtos fofinhos!"

O que o FDA não pode fazer

Agradecemos muito a Courtney Lias, diretor da FDA Divisão de Química e Dispositivos de Toxicologia, por estar tão envolvido em preocupações com os pacientes e falar também neste evento. A essência de sua conversa foi que a FDA apoia plenamente o programa, mas não pode forçar os fabricantes a participar, e "é praticamente impossível rescindir a liquidação de um produto, uma vez que foi aprovado e no mercado".

< ! Sim, foi feito para drogas como a Avandia, mas esse foi um processo longo e difícil em que houve evidências de consequências catastróficas, mas o Centro de Dispositivos da FDA nunca aprovou a aprovação da história de qualquer dispositivo .

"Little Legal Recourse"

Klonoff também reuniu um trio de advogados de alta potência para estabelecer as possibilidades de usar meios legais para forçar a participação obrigatória neste novo programa de certificação de medidor de glicose. Em suma, a perspectiva para isso não é boa.

Todos os três advogados concordaram que os processos de ação coletiva e outros esforços de litígio seriam difíceis em uma área tão abrangente e, portanto, "a ação legal provavelmente não é o melhor caminho a seguir". Ok, obtendo.

Atender Payers

Por último, na reunião dos pagadores: Todd Prewitt, Diretor Médico de Condições Crônicas da Humana, foi a voz do pagador solitário, em um painel com Patricia Salber da Health Tech Hatch, que tem muitos anos de experiência anterior no mundo pagador.

Ambos enfatizaram que as seguradoras são empresas de risco financeiro mais do que qualquer coisa e, portanto, aprimoram os custos e as responsabilidades. No caso de diabetes, eles estão avaliando complicações como insuficiência renal e "comorbidades" como doenças cardíacas que levam a hospitalizações. Se você quer que eles cubram algo, eles precisam de provas de que reduzirá significativamente esses custos.

"Você precisa ir onde os pagadores são - como suas grandes reuniões anuais da indústria - e falar em termos de ganhos que fazem sentido para eles", observou Salber.

De acordo! Se este programa de vigilância pós-mercado DTS precisa de qualquer coisa, é um bom plano estratégico de comunicação que aborda todas as partes interessadas, com mensagens que explicam por que elas devem se importar. E isso inclui os pacientes, também, porque para muitas pessoas lá fora, um metro é apenas um metro, não importa onde ele é feito ou com o pouco descuido.

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