Diabetes no Uruguai: bom apoio, mas poucas escolhas

Na primavera passada, um dos nossos grandes prêmios Os vencedores do 2011 DiabetesMine Design Challenge foi Luciana Urruty, de 26 anos, de Montevidéu, a capital do Uruguai. Como designer de moda anterior e diabetista tipo 1 por 12 anos, Luciana entrou na competição com um conceito chamado BLOB, um dispositivo pequeno e colorido que entrega discretamente insulina. Isto é especialmente importante para Luciana, porque no Uruguai, as injeções de insulina são essencialmente o único meio para as pessoas com diabetes obterem insulina. Não há suporte para bombas de insulina de companhias de seguros no Uruguai!

Ficamos encantados de que Luciana fizesse a viagem para a Califórnia para participar da nossa Cúpula de Inovação DiabetesMine em Stanford, em setembro. Tão bom conhecê-la pessoalmente! Hoje, a convidamos a compartilhar um pouco sobre sua vida com diabetes em nossa primeira edição sul-americana de nossa série de postagens de convidados em curso cobrindo diabetes em todo o mundo .

Um post de convidado de Luciana Urruty

Fui diagnosticado com diabetes há 12 anos quando tinha 15 anos de idade. Foi logo depois de voltar do feriado. Quando voltei para casa, meus pais me levaram ao médico e os médicos descobriram muito logo depois que eu tinha diabetes. Muitos dos jovens com diabetes, eu sei ter histórias ruins sobre os médicos não conseguindo descobrir que doença eles tiveram quando foram diagnosticados. Mas eu conheço muitas crianças com diabetes tipo 1 agora, e eu ouvi dizer que a consciência dos médicos sobre diabetes melhorou.

No Uruguai, a população total é de 3. 5 milhões, e cerca de 8. 2% da população tem diabetes. Com isso, 10% têm diabetes tipo 1, que é cerca de 30 000 pessoas. Os médicos estimam que há mais 8% da população que não sabe que eles têm diabetes ou que correm o risco de ter diabetes tipo 2 em breve. Na consciência do diabetes tipo 1, acho que nossa sociedade está progredindo bem, em parte graças à Federação Uruguai da Diabetes, uma organização fundada por pais de crianças com diabetes tipo 1, que está fazendo muitas coisas para informar e conscientizar sobre a doença. As pessoas geralmente conhecem a diferença básica entre diabetes 1 e 2, ou pelo menos a diferença em relação à insulina, especialmente porque muitas pessoas têm parentes mais velhos com diabetes tipo 2 e sabem que não usam insulina.

A percepção de diabetes pelo público genérico, do que eu pude ver nos EUA, é a mesma que você tem. Isso varia muito de pessoa para pessoa, mas basicamente a percepção no público em geral, eu acho que é muito semelhante: pouco conhecimento real dos detalhes do tratamento, confusão considerável sobre o que podemos ou não podemos comer (muitas vezes confundido com ou não você pode coma sal e farinha, etc.), geralmente associando diabetes com as injeções, e muitas vezes compreensão pouco de como é que às vezes precisamos comer açúcar.

Existem duas associações importantes dedicadas à diabetes que realizam educação em grupo, como oficinas educacionais, oficinas de culinária, psicólogos, acampamentos e passeios educativos para crianças, etc.

A Federação Uruguai de Diabetes é dedicada principalmente à diabetes tipo 1, para educar e integrar crianças e famílias, apoiar uns aos outros e assim por diante. Eles fazem oficinas, acampamentos, palestras, etc. Eles colocam muita ênfase na comunicação e no apoio entre as famílias. É realmente útil para famílias que lidam com diabetes tipo 1. A Associação Diabetica do Uruguai tem apoio familiar e atividades com crianças, além de ter psicólogos, podólogos, nutricionistas, etc., que oferecem conversas educacionais.

Para as crianças tipo 1, é muito importante ter essas atividades, porque aprofundam a parte da educação sobre diabetes que não está completa por causa da falta de educadores profissionais de diabetes.

O sistema de saúde é bastante bom no Uruguai. Todos têm cobertura. Os trabalhadores podem escolher se querem se matricular com seguro privado através do trabalho, ou se querem se inscrever na opção de governo livre. As pessoas que não trabalham usam a opção do governo, ou podem pagar do bolso por uma pessoa privada. Todos os filhos de trabalhadores estão cobertos de qualquer maneira.

A maioria dos seguros exige que os pacientes se encontrem separadamente com cada especialista: um endocrinologista, um nutricionista e um psicólogo. Os educadores de diabetes não são muito comuns. É mais comum usar o psicólogo na equipe multidisciplinar como educador. Mas é geralmente incomum ter visitas privadas com um educador de diabetes, porque não há muitos no Uruguai.

Com relação às visitas médicas, dependendo de quão bom você está fazendo, o médico pede para vê-lo todos os meses ou menos freqüentemente. Normalmente e principalmente em crianças, se você faz alterações na dosagem de insulina ou se você está mal controlado, eles podem dizer que você venha a cada duas semanas. Muitas vezes o diabetologista lhe dá seu número de telefone ou e-mail para que você possa fazer qualquer pergunta a qualquer momento. O objetivo da A1c para a maioria dos diabetologistas é inferior a 7, mas principalmente em jovens que não são um número facilmente acessível. Nos últimos anos, houve um grande crescimento da dieta de contagem de carboidratos, que não era comum quando eu era criança. Agora, há muitos médicos recomendando que dieta e muitos nutricionistas ensinem isso.

Todos os suprimentos são comprados diretamente da farmácia de seguros. Cada seguro tem sua própria farmácia com suprimentos específicos: apenas um tipo de medidor e dois tipos de insulina (uma marca de ação lenta e uma marca de ação rápida). O medidor de glicose é administrado gratuitamente ao paciente e, em seguida, você paga as tiras cerca de 5 vezes mais baratas do que em uma farmácia de varejo.

Alguns anos atrás, uma lei foi aprovada sobre a cobertura e, depois disso, a insulina NPH e a insulina regular são muito baratas na farmácia do seguro (um dólar por caixa de 5 cartuchos de caneta), tantas pessoas usam essas duas insulinas.Muitas pessoas passaram a insulina ultra rápido e ultra lento. A insulina ultra rápida é comprada na farmácia do seguro e o preço depende da sua cobertura, por exemplo, a mina custa US $ 8 por embalagem de 5 cartuchos.

A insulina Lantus não é coberta por seguros. No entanto, existe uma agência estatal que pagará medicamentos caros que são importantes para os pacientes, mas não são pagos pelos seguros. O paciente pede financiamento através de papelada e, uma vez que você a aprovou, eles lhe dão três meses de tratamento. De três em três meses você deve enviar um formulário de rastreamento e eles lhe dão a insulina de novo. Esta insulina é quase gratuita! O problema com este sistema é que às vezes eles não aprovam a insulina para alguns pacientes, mesmo que seja óbvio que cada paciente deve ter essa insulina! Nesses casos, os pacientes compram-no ou optam pelo NPH mais barato.

Existem também algumas associações onde você pode comprar suprimentos, com um pequeno desconto nas farmácias. Muito poucas pessoas usam medidores e insulina que os seguros não cobrem, no entanto, porque é muito mais caro.

A maior desvantagem que encontro no sistema, pelo menos no meu seguro, é que devemos ir ao médico freqüentemente para pedir-lhe prescrições. Por exemplo, no caso das tiras, cada receita é apenas 25 tiras, e quando você vai ao médico, ele só pode dar-lhe três ou quatro prescrições por vez. Se você medir 5 vezes ao dia, você deve voltar para o médico para receita de 15 a 20 dias.

Muito poucas pessoas (eu conheço apenas uma pessoa) usam uma bomba de insulina, porque nenhum sistema de seguro os cobre e o paciente tem que pagar todos os custos do bolso. Praticamente ninguém usa medidores contínuos de glicose pelo mesmo motivo. Cada paciente usa o medidor fornecido pelo seu seguro, mas eles são sempre de alcance intermediário (por exemplo, Accu-chek Active no meu caso). Os medidores mais novos ainda não estão em nosso mercado. De qualquer forma, se você comprar um medidor que seu seguro não possui, então você também deve continuar comprando as tiras do sistema.

Uma coisa que gostaria de compartilhar sobre viver com diabetes no Uruguai é o quão positivo foi ter a Federação Uruguai de Diabetes. Penso que, nos próximos anos, haverá muitas realizações no Uruguai que surgiram a partir desta iniciativa, pois é formada por pessoas que realmente se preocupam com a qualidade de vida dos pacientes e trabalham arduamente para fazer melhorias. O Uruguai tem o benefício de ser um país pequeno, o que torna o sistema de saúde mais compreensível e é mais fácil acessar as autoridades e pedir mudanças.

Uma coisa que eu gostaria de ver mudou mais é o acesso restrito às novas tecnologias e o fato de que não temos escolha para escolher nossos dispositivos. Gostaria que o paciente escolhesse o metro e as canetas para usar. Outra mudança realmente importante seria ter os medidores contínuos de glicose e as bombas cobertas pelos seguros. Gostaria que existisse mais liberdade para o paciente!

Gracias, Luciana!Ótimo para saber que os medicamentos básicos são fáceis de encontrar, mas definitivamente concordamos que todas as pessoas com diabetes devem ter acesso às mais recentes e melhores ferramentas de diabetes disponíveis.

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