TDAH em crianças: sinais, sintomas, tratamento e causas

Que fatos devo saber sobre o TDAH em crianças?

Qual é a definição médica de TDAH?

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) refere-se a um transtorno comportamental crônico que inicialmente se manifesta na infância e é caracterizado por problemas de hiperatividade, impulsividade e / ou desatenção. Nem todos os indivíduos afetados manifestam todas as três categorias comportamentais.

Quais são os primeiros sinais de TDAH?

Esses sintomas têm sido associados à dificuldade no funcionamento acadêmico, emocional e social. O diagnóstico é estabelecido pela satisfação de critérios específicos, e a condição pode estar associada a outras condições neurológicas, problemas comportamentais significativos (por exemplo, transtorno desafiador de oposição) e / ou deficiências de desenvolvimento / aprendizado. As opções terapêuticas incluíram o uso de medicamentos, terapia comportamental e ajustes nas atividades cotidianas do estilo de vida.

O TDAH é um dos transtornos mais comuns da infância. Estudos nos Estados Unidos indicam que aproximadamente 8% -10% das crianças satisfazem os critérios diagnósticos para o TDAH. O TDAH é diagnosticado mais nos meninos do que nas meninas.

O TDAH pode ser curado ou crescido?

Enquanto anteriormente se acreditava que era "superado" pela idade adulta, a opinião atual indica que muitas crianças continuarão ao longo da vida com sintomas que podem afetar tanto o funcionamento ocupacional quanto o social. Alguns pesquisadores médicos observam que aproximadamente 40% a 50% das crianças hiperativas com TDAH terão sintomas (tipicamente não hiperativos) que persistem até a idade adulta.

Quais são os 3 tipos de TDAH?

A comunidade médica reconhece três formas básicas do distúrbio:

• Principalmente desatento: desatenção recorrente e incapacidade de manter o foco em tarefas ou atividades. Na sala de aula, essa pode ser a criança que está "se afastando" e "não pode ficar na linha".
• Principalmente hiperativo-impulsivo: Comportamentos impulsivos e movimentos inadequados (inquietação, incapacidade de ficar parado) ou inquietação são os principais problemas. Ao contrário da criança desatenta do tipo TDAH, esse indivíduo é mais frequentemente o "palhaço de classe" ou " demônio da classe " - ou a manifestação leva a problemas disruptivos recorrentes.
• Combinado: Esta é uma combinação das formas desatenta e hiperativa-impulsiva.

O tipo combinado de TDAH é o mais comum. O tipo predominantemente desatento está sendo reconhecido cada vez mais, principalmente em meninas e adultos. O tipo predominantemente hiperativo-impulsivo, sem problemas significativos de atenção, é raro.

Ainda estamos aprendendo sobre o TDAH e a compreensão dos especialistas sobre o transtorno ainda está sendo aperfeiçoada. Alguns acreditam, por exemplo, que o termo "déficit de atenção" é enganoso.

• Eles sustentam que as pessoas com TDAH são realmente capazes de prestar atenção muito bem, em vez de muito pouco, mas têm dificuldade em regular sua atenção, deixando-as incapazes de se concentrar adequadamente.
• Outros têm dificuldade em ignorar detalhes irrelevantes e / ou se concentrar tão intensamente em detalhes específicos que sentem falta do quadro maior e mais amplo.
• Muitos portadores de TDAH não podem mudar de uma coisa para outra quando precisam, deixando-os incapazes de se concentrar no que precisa ser feito. A dificuldade extrema em fazer com que uma criança pare de jogar videogame para jantar é um exemplo comum.

Qual é a história do TDAH em crianças?

Ao contrário de alguns relatos da mídia, os distúrbios de atenção não são novos. Hiperatividade na infância era um foco de interesse no início dos anos 1900. Hoje, a hiperatividade, a impulsividade e a desatenção são o foco, mas a deficiência relacionada à hiperatividade e distração tem sido aludida ao longo da história médica. Figuras históricas de diversas origens e realizações demonstraram comportamento compatível com o TDAH. Mozart compôs e relembrou composições musicais inteiras, mas não gostava da tarefa tediosa e da atenção aos detalhes necessários ao transcrever para o papel. Einstein passava horas e até dias sentado tranquilamente em uma cadeira fazendo "experimentos mentais", incluindo séries complexas de cálculos e revisões matemáticas. Ben Franklin falhou na escola devido a seus comportamentos perfeccionistas e impulsivos. Mais tarde, ele dominou cinco idiomas (autodidata) e foi altamente respeitado como autor, cientista, inventor e empresário (editor). O que é novo é a maior conscientização sobre o TDAH, graças à rápida montagem dos resultados das pesquisas.

Nos Estados Unidos, o TDAH afeta cerca de 8% a 10% das crianças. Taxas semelhantes são relatadas em outros países desenvolvidos, como Alemanha, Nova Zelândia e Canadá.

• Na maioria dos casos, os comportamentos incomuns são percebidos quando a criança tem cerca de 7 anos de idade, embora o TDAH seja ocasionalmente diagnosticado pela primeira vez em adolescentes ou adultos jovens. Crianças com TDAH costumam ser emocionalmente atrasadas, com alguns indivíduos tendo um atraso na maturidade de até 30% quando comparados com seus pares. Assim, um estudante de 10 anos pode se comportar como uma criança de 7 anos; um jovem adulto de 20 anos pode responder mais como um adolescente de 14 anos de idade.
• Os meninos são mais propensos do que meninas a serem diagnosticados com TDAH. Ao mesmo tempo, a proporção de meninos para meninas com TDAH foi pensada para ser tão alta quanto 4: 1 ou 3: 1. Esta proporção tem diminuído, no entanto, como se sabe mais sobre o TDAH. Por exemplo, um maior reconhecimento da forma desatenta de TDAH aumentou o número de meninas diagnosticadas com o transtorno.
• As pessoas identificadas com o TDAH na vida adulta têm quase a mesma probabilidade de serem mulheres do que homens, sugerindo que talvez tenhamos perdido o diagnóstico em muitas meninas. Aproximadamente um quarto das pessoas com TDAH tem deficiências significativas de aprendizado, incluindo problemas de expressão oral, habilidades auditivas, compreensão de leitura e matemática.

Há discordância sobre se o TDAH persiste quando as crianças crescem em adultos.

• Alguns acreditam que a maioria das crianças simplesmente crescem fora do TDAH. Outros acreditam que o TDAH persiste na idade adulta. Cerca de um terço das crianças com TDAH continuam a ter o transtorno na idade adulta.
• Os sintomas hiperativos podem diminuir com a idade, geralmente diminuindo na puberdade, talvez porque as pessoas tendem a aprender a ganhar mais autocontrole à medida que amadurecem.
• Os sintomas de desatenção são menos propensos a desaparecer com a maturidade e tendem a permanecer constantes na idade adulta.
• À medida que aprendemos mais sobre o TDAH, certos subtipos provavelmente causarão mais disfunção de adultos do que outros.

Pessoas com TDAH têm muito mais probabilidade do que a população geral de ter outras condições relacionadas, como distúrbios de aprendizagem, síndrome das pernas inquietas, insuficiência de convergência oftálmica, depressão, transtorno de ansiedade, transtorno de personalidade anti-social, transtorno de abuso de substâncias, transtorno de conduta e comportamento obsessivo-compulsivo. . Pessoas com TDAH também são mais propensas do que a população em geral a ter um membro da família com TDAH ou uma das condições relacionadas.

O que causa o TDAH na infância?

A patogênese (causa) do TDAH ainda não foi totalmente definida. Uma teoria provém de observações sobre variações nos estudos funcionais de imagem cerebral entre aqueles com e sem sintomas. Variações semelhantes foram mostradas em estudos da estrutura do cérebro de indivíduos afetados e não afetados. Estudos em animais demonstraram diferenças na química dos transmissores cerebrais envolvidos com julgamento, controle de impulsos, alerta, planejamento e flexibilidade mental. Uma predisposição genética foi demonstrada em estudos (idênticos) de gêmeos e irmãos. Se um gêmeo idêntico é diagnosticado com TDAH, há uma probabilidade de 92% do mesmo diagnóstico no irmão gêmeo. Ao comparar indivíduos gêmeos não idênticos, a probabilidade cai para 33%. A incidência geral da população é de 8% a 10%.

Os genes que controlam os níveis relativos de substâncias químicas no cérebro, denominados neurotransmissores, parecem ser diferentes no TDAH, e os níveis desses neurotransmissores estão fora do equilíbrio normal.

• A ressonância magnética e outros estudos de imagem sugerem que esses desequilíbrios ocorrem em partes do cérebro que controlam certos tipos de movimento e funções executivas.
• Essas áreas do cérebro podem ser menores e / ou menos ativas em pessoas com TDAH.

As seis principais tarefas da função executiva que são mais comumente distorcidas com o TDAH são as seguintes:

• Mudando de uma mentalidade ou estratégia para outra (isto é, flexibilidade)
• Organização (por exemplo, antecipando necessidades e problemas)
• Planejamento (por exemplo, definição de metas)
• Memória de trabalho (ou seja, recebendo, armazenando e recuperando informações dentro da memória de curto prazo)
• Separando as emoções da razão
• Regular a fala e os movimentos adequadamente

Quais são os sintomas e sinais de TDAH em crianças?

Os sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) não são sintomas físicos, como dor ou vômitos, mas comportamentos exagerados ou incomuns. O tipo e gravidade dos sintomas variam muito entre pessoas com TDAH. A gravidade dos sintomas depende do grau de anormalidade no cérebro, da presença de condições relacionadas e do ambiente e resposta do indivíduo a esse ambiente.

Os critérios diagnósticos para o TDAH estão descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Saúde Mental, 5ª ed . ( DSM-V 2013) pela Associação Americana de Psiquiatria. Todos os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade devem ter persistido por pelo menos seis meses até um grau que seja mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento da criança.

Desatenção

• Muitas vezes não dá muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou em outras atividades
• Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas
• Muitas vezes não parece ouvir quando falado diretamente
• Frequentemente, não segue as instruções e não consegue terminar os trabalhos escolares, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender as instruções)
• Muitas vezes tem dificuldade em organizar tarefas e atividades
• Muitas vezes evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exigem esforço mental sustentado (como tarefas escolares ou tarefas de casa).
• Frequentemente perde as coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou ferramentas)
• Muitas vezes é facilmente distraído por estímulos estranhos
• Muitas vezes é esquecido nas atividades diárias

Hiperatividade

• Muitas vezes agita com as mãos ou pés ou se contorce no assento
• Muitas vezes deixa assento na sala de aula ou em outras situações em que o restante sentado é esperado
• Muitas vezes corre ou sobe excessivamente em situações em que é inadequado
• Muitas vezes tem dificuldade em brincar ou se envolver em atividades de lazer em silêncio
• Muitas vezes fala excessivamente

Impulsividade

• Muitas vezes deixa escapar respostas antes de as perguntas serem concluídas
• Muitas vezes tem dificuldade em esperar por sua vez
• Muitas vezes interrompe ou se intromete em outros (por exemplo, bate em conversas ou jogos)

Além disso, alguns sintomas hiperativos, impulsivos ou de desatenção que causam dificuldades presentes estavam presentes antes dos 7 anos de idade e estão presentes em dois ou mais ambientes (na escola ou em casa). Deve haver evidência clara de prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional, e os sintomas não são inteiramente causados ​​por outro transtorno físico grave (por exemplo, doença grave associada à dor crônica) ou transtorno mental (por exemplo, esquizofrenia, outros transtornos psicóticos, transtornos de humor incapacitantes graves, etc.).

Os sintomas de desatenção têm maior probabilidade de se manifestar por volta dos 8 a 9 anos de idade e comumente duram a vida toda. O atraso no início dos sintomas de desatenção pode refletir sua natureza mais sutil (versus hiperatividade) e / ou variabilidade na maturação do desenvolvimento cognitivo. Os sintomas de hiperatividade são geralmente óbvios aos 5 anos de idade e atingem um pico de severidade entre 7-8 anos de idade. Com o amadurecimento, esses comportamentos declinam progressivamente e geralmente são "superados" pela adolescência. Comportamentos impulsivos são comumente ligados à hiperatividade e também atingem o pico em torno dos 7-8 anos de idade; no entanto, ao contrário de sua contraparte hiperativa, os problemas de impulsividade permanecem bem na idade adulta. Adolescentes impulsivos são mais propensos a experimentar comportamentos de alto risco (drogas, comportamento sexual, dirigir, etc.). Adultos impulsivos têm uma taxa mais alta de má administração financeira (compra por impulso, jogo, etc.).

Muitas crianças sem TDAH também podem demonstrar um ou mais desses comportamentos. No entanto, a diferença entre essas crianças e a criança com TDAH é que os comportamentos são disruptivos, são considerados inadequados para o estágio de desenvolvimento da criança, persistem por meses ou anos e ocorrem tanto em casa como na escola. Uma criança com TDAH quase nunca exibe todos os sintomas, mas os sintomas presentes prejudicam sensivelmente o desenvolvimento social, psicológico e / ou educacional da criança.

Os comportamentos do TDAH podem imitar os transtornos de humor (por exemplo, transtorno bipolar ou depressão), ansiedade ou transtorno de personalidade. Essas condições devem ser descartadas ou adequadamente tratadas antes que um diagnóstico definitivo de TDAH possa ser feito.

Questionário de TDAH Quiz

Quando alguém deve procurar assistência médica para TDAH na infância?

Uma criança em idade escolar pode precisar de avaliação para o TDAH se apresentar algum dos seguintes comportamentos:

• Tem menor tempo de atenção do que colegas e precisa de intervenção frequente do professor para continuar na tarefa. Os pais frequentemente relatam a necessidade de vigilância constante durante o dever de casa.
• Evita trabalho que requer atenção constante
• Sonha excessivamente enquanto deveria estar completando tarefas
• É hiperativo ou inquieto
• Interrompe a sala de aula, deixando o lugar, movimentando-se pela sala, falando de forma inadequada e / ou envolvendo outras pessoas em jogo
• Provoca discussões diárias em casa sobre o dever de casa e as tarefas
• Tem oscilações de humor freqüentes e / ou reações de raiva

Que especialistas tratam o TDAH na infância?

Avaliação e tratamento de uma criança com TDAH geralmente podem ser manipulados pelo pediatra da criança. Uma história completa e um exame físico completo são pré-requisitos para estabelecer o diagnóstico correto. Caso o teste educacional seja indicado, isso pode ser feito utilizando um psicólogo educacional através do distrito escolar ou por meios privados. Algumas crianças com TDAH têm problemas complicados de saúde médica ou comportamental (por exemplo, transtorno bipolar, dislexia etc.) e a avaliação de especialidade pode ser indicada. Esses especialistas incluem um neurologista pediátrico, psicólogo pediátrico ou psiquiatra.

Que testes os especialistas usam para diagnosticar o TDAH em crianças?

A avaliação de uma criança com suspeita de TDAH é multidisciplinar, envolvendo avaliações médicas, de desenvolvimento, educacionais e psicossociais abrangentes. Entrevistar os pais e o paciente, juntamente com o contato com o (s) professor (es) do paciente, é crucial. A investigação sobre a história familiar de problemas comportamentais e / ou sociais é útil. Embora o contato direto de pessoa para pessoa seja considerado vital no início de uma investigação, os estudos de acompanhamento podem ser guiados pela comparação de questionários padronizados (de pais e professores) concluídos antes da intervenção e subsequentes a medicação, terapia comportamental ou outro tratamento. abordagens. Embora não exista uma descoberta única no exame físico em pacientes com TDAH, características físicas incomuns devem levar em consideração a consulta com um geneticista devido à alta associação com padrões comportamentais de TDAH e síndromes genéticas reconhecidas (por exemplo, síndrome alcoólica fetal).

Neste momento, nenhum teste de laboratório, raio-X, estudo de imagem ou procedimento é conhecido por sugerir ou confirmar o diagnóstico de TDAH. Testes específicos podem ser solicitados se indicados por sintomas específicos.

Médicos e pais devem estar cientes de que as escolas são obrigadas pelo governo federal a realizar uma avaliação apropriada se a criança for suspeita de ter uma deficiência que prejudique o funcionamento acadêmico. Essa política foi reforçada por regulamentações que implementam a reautorização de 1997 da Lei de Indivíduos com Deficiência (IDEA), que garante serviços apropriados e educação pública apropriada e gratuita para crianças com deficiência de 3 a 21 anos. Se a avaliação realizada pela escola for inadequada ou inadequado, os pais podem solicitar que uma avaliação independente seja realizada às custas da escola. Além disso, algumas crianças com TDAH qualificam-se para serviços de educação especial dentro das escolas públicas, sob a categoria de "Outros Problemas de Saúde", embora nem todas as crianças com diagnóstico estabelecido de TDAH se qualifiquem para serviços especiais baseados em testes do distrito escolar. Se uma criança é considerada necessitada de serviços especiais, o professor de educação especial, psicólogo escolar, administradores escolares, professores de sala de aula, juntamente com os pais, devem avaliar os pontos fortes e fracos da criança e elaborar um Programa de Educação Individualizada (IEP). Estes serviços de educação especial para algumas crianças com TDAH estão disponíveis através do IDEA.

Apesar desse "mandato federal", a realidade é que muitos distritos escolares, por falta de fundos ou falta de pessoal, são incapazes de realizar uma "avaliação apropriada" para todas as crianças com suspeita de TDAH. Os distritos têm a latitude para definir o grau de "comprometimento do funcionamento acadêmico" necessário para aprovar "avaliação apropriada". Isso geralmente significa que as crianças que estão falhando ou quase falhando em seu desempenho acadêmico. Um segmento muito grande de crianças afetadas pelo TDAH estará "ficando" (não falhando) academicamente (pelo menos nos primeiros anos de escola), mas elas geralmente estão se saindo bem abaixo de seu potencial e ficando cada vez mais para trás a cada ano as habilidades pré-requisito acadêmicas necessárias para o sucesso escolar posterior. Posteriormente, mais testes educacionais podem ser solicitados ao distrito escolar. Infelizmente, algumas famílias terão que assumir o ônus financeiro de uma avaliação educacional independente. Essas avaliações são comumente feitas por um psicólogo educacional e podem envolver aproximadamente oito a dez horas de testes e observações espalhadas por várias sessões. Um objetivo primário de uma avaliação educacional é excluir / incluir a possibilidade de distúrbios de aprendizagem (por exemplo, dislexia, distúrbios de linguagem, etc.).

O TDAH é Herdado?

A pesquisa mostrou que o TDAH parece se agrupar nas famílias. Várias investigações demonstraram que as crianças que têm TDAH geralmente têm pelo menos um parente próximo (criança ou adulto) que também tem TDAH. Pelo menos um terço de todos os pais que têm TDAH produz uma criança com TDAH. Com a mais recente percepção de que os adultos também podem experimentar sintomas de TDAH, não é incomum que o "problema em meu trabalho" de um pai seja creditado ao TDAH - muitas vezes ao mesmo tempo em que o diagnóstico de seu filho está sendo estabelecido! Por último, vários estudos demonstraram um número de genes que podem refletir um papel na neuroquímica cerebral alterada, que fornece uma base fisiológica para este transtorno e padrão de herança.

O TDAH em crianças está aumentando? Se assim, por que?

Ninguém sabe ao certo se a prevalência de TDAH em si aumentou, mas é muito claro que o número de crianças identificadas com o transtorno e que recebem tratamento aumentou na última década. Parte disso aumentou a identificação e aumentou a procura de tratamento é em parte devido ao maior interesse da mídia, maior conscientização dos consumidores e a disponibilidade de tratamentos eficazes. Os professores são mais bem treinados para reconhecer a condição e sugerem que a família busque ajuda, especialmente nos casos mais leves a moderados. A condição em si é muito mais claramente definida e mais concisamente diagnosticada agora. O diagnóstico de TDAH também é menos um estigma social do que no passado. Essa perspectiva mais esclarecida reflete o entendimento de que o TDAH é um distúrbio bioquímico e não apenas uma "criança descontrolada". Como tal, mais pais são receptivos à terapia médica para a condição, em vez de recorrer a técnicas menos eficazes de disciplina em casa / escola. Curiosamente, o aumento na prevalência de TDAH não é apenas um fenômeno americano, mas também foi observado em outros países. Se o número de pacientes com TDAH aumentou verdadeiramente ou melhor, nosso melhor reconhecimento e aceitação do TDAH como diagnóstico "aumentado" continua a ser definido.

O TDAH pode ser visto em exames cerebrais de crianças com o transtorno?

Pesquisas em neuroimagem mostraram que os cérebros de crianças com TDAH diferem de forma bastante consistente daqueles de crianças sem o transtorno, pois várias regiões e estruturas cerebrais tendem a ser menores. Há também uma falta de simetria esperada entre os hemisférios cerebrais direito e esquerdo. Em geral, o tamanho do cérebro é geralmente 5% menor em crianças afetadas do que crianças sem TDAH. Embora essa diferença média seja observada consistentemente, ela é pequena demais para ser útil no diagnóstico do TDAH em um indivíduo em particular. Além disso, parece haver um elo entre a capacidade de uma pessoa de prestar atenção contínua e medidas que refletem a atividade cerebral. Em pessoas com TDAH, as áreas do cérebro que controlam a atenção parecem ser menos ativas, sugerindo que um nível mais baixo de atividade em algumas partes do cérebro pode estar relacionado a dificuldades em manter a atenção. É importante reiterar que essas observações laboratoriais ainda não são suficientemente sensíveis ou específicas o suficiente para usar para estabelecer ou confirmar o diagnóstico de TDAH ou para monitorar a eficácia do tratamento.

Uma criança pré-escolar pode ser diagnosticada com TDAH?

O diagnóstico de TDAH na criança em idade pré-escolar (abaixo dos 5 anos de idade) é possível, mas pode ser difícil e deve ser feito com cautela por especialistas bem treinados em transtornos neurocomportamentais na infância. Uma variedade de problemas físicos, problemas emocionais, problemas de desenvolvimento (especialmente atrasos de linguagem) e problemas de adaptação podem, às vezes, imitar o TDAH nessa faixa etária. Certamente não é obrigatório que a criança em idade pré-escolar que apresenta sintomas sugestivos de TDAH seja colocada em uma pré-escola. A primeira linha de terapia para crianças dessa idade que apresentam sintomas semelhantes ao TDAH não é a terapia com medicação estimulante, mas sim a terapia ambiental ou comportamental. Este tipo de terapia pode ser realizado em casa com treinamento adequado fornecido aos pais. Se a criança deve ser colocada em uma pré-escola, os cuidadores devem ser igualmente treinados nas técnicas de terapia comportamental. A terapia estimulante pode reduzir o comportamento de oposição e melhorar a interação mãe-criança, mas geralmente é reservada para casos graves ou usada quando a criança não responde a intervenções ambientais ou comportamentais.

Qual é o tratamento para o TDAH na infância?

Os dois principais componentes do tratamento para crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são terapia comportamental e medicação.

• Intervenções no lar e na escola: os pais podem ajudar o comportamento de seus filhos com metas específicas, tais como: (1) manter uma programação diária, (2) manter as distrações no mínimo, (3) estabelecer metas pequenas e razoáveis, (4) recompensar o comportamento positivo, (5) usando gráficos e listas de verificação para manter uma criança "na tarefa" e (6) encontrar atividades nas quais a criança terá sucesso (esportes, hobbies). Crianças com TDAH podem exigir ajustes na estrutura de sua experiência educacional, incluindo assistência tutorial e o uso de uma sala de recursos. Muitas crianças funcionam bem durante todo o dia letivo com seus colegas. No entanto, alguns pacientes com TDAH se beneficiarão de uma "sessão de retirada" para concluir tarefas, revisar tarefas específicas de tarefas de casa e desenvolver habilidades de "gerenciamento" necessárias para o ensino superior. Tempo prolongado para trabalho em sala / testes pode ser necessário, bem como tarefas escritas no quadro e assento preferencial perto do professor. Se necessário, um IEP (Programa Educacional Individualizado) deve ser desenvolvido e revisado periodicamente com os pais. O TDAH é considerado uma deficiência de acordo com a lei pública norte-americana 101-476 (Lei de Educação para Indivíduos com Incapacidades ou IDEA). Como tal, indivíduos com TDAH podem se qualificar para "acomodações adequadas dentro da sala de aula regular" dentro do sistema público-escolar. Além disso, a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA) indica que as escolas privadas seculares podem ser obrigadas a fornecer "acomodações apropriadas" semelhantes em sua instituição.
• Psicoterapia: coaching de TDAH, um grupo de apoio ou ambos podem ajudar os adolescentes a se sentirem mais normais e fornecer feedback de colegas bem focados e habilidades de enfrentamento. Conselheiros como psicólogos, psiquiatras infantis e adolescentes, pediatras comportamentais / de desenvolvimento, assistentes sociais clínicos e enfermeiras de prática avançada podem ser inestimáveis ​​tanto para as crianças quanto para as famílias. A modificação do comportamento e a terapia familiar são geralmente necessárias para o melhor resultado possível.

Quais medicamentos tratam o TDAH em crianças?

Os medicamentos usados ​​para tratar o TDAH são psicoativos. Isso significa que eles afetam a química e, portanto, o funcionamento do cérebro.

Os psicoestimulantes são, de longe, os medicamentos mais utilizados no tratamento do TDAH. Quando usado apropriadamente, aproximadamente 80% dos indivíduos com TDAH mostram uma resposta muito boa a excelente na redução dos sintomas. Esses medicamentos estimulam e aumentam a atividade de áreas do cérebro com desequilíbrios de neurotransmissores.

O mecanismo exato de como esses medicamentos aliviam os sintomas do TDAH é desconhecido, mas esses medicamentos estão ligados ao aumento dos níveis cerebrais dos neurotransmissores dopamina e norepinefrina. Baixos níveis desses neurotransmissores estão ligados ao TDAH.

• Os efeitos adversos mais comuns ocorrem a curto prazo. Elas incluem perda de apetite, distúrbios do sono, rebote (por exemplo, agitação, raiva, letargia à medida que a última dose começa a diminuir) e ansiedade leve. A maioria das pessoas que tomam psicoestimulantes para o TDAH aumenta a tolerância a efeitos adversos em poucas semanas.
• Indivíduos com certos transtornos psiquiátricos coexistentes (por exemplo, psicose, transtorno bipolar, alguns transtornos de ansiedade ou depressão) são particularmente vulneráveis ​​a efeitos adversos se não receberem tratamento concorrente apropriado para a condição coexistente.

Os psicoestimulantes mais usados ​​no TDAH incluem o seguinte:

• Anfetamina (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Quilivante XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetine (Strattera) é um não-estimulante usado para tratar o TDAH. Este medicamento tem sido usado há menos anos que os estimulantes, e menos se sabe sobre seus efeitos colaterais a longo prazo. Este medicamento tem vários benefícios em relação aos estimulantes, mas seu uso também pode ter vários aspectos negativos.

• Não é uma substância controlada e não é considerada uma droga de abuso potencial pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Como não é uma substância controlada, as farmácias podem aceitar recargas médicas solicitadas por telefone.
• Geralmente é tomado apenas uma vez por dia para uma eficácia total de 24 horas.
• É muito menos provável que os estimulantes perturbem comer ou dormir.
• Para algumas crianças, a atomoxetina não é suficiente para controlar seus sintomas de TDAH. Muitas outras crianças se dão bem apenas com este remédio.
• Especialistas que tratam indivíduos com TDAH descobriram que o Strattera parece melhor ajudar a melhorar os problemas associados a uma interrupção nas habilidades das funções executivas. Os sintomas de desatenção e hiperatividade são menos responsivos.
• Ao iniciar o tratamento com Strattera, recomenda-se um esquema de dosagem gradualmente crescente. Pode levar até três semanas até que o benefício terapêutico completo seja atingido. Por essa razão, os pacientes podem precisar permanecer com medicação estimulante previamente prescrita durante a fase de "acúmulo". Além disso, o Strattera deve ser tomado diariamente; feriados de medicação de curto prazo (por exemplo, férias escolares e fins de semana) limitarão a eficácia de Strattera.
• Estudos indicaram uma incidência maior do que o esperado de ideação suicida durante o tratamento precoce. Isso ocorreu em pacientes com TDAH puro, bem como naqueles pacientes com TDAH acompanhados por outros transtornos emocionais (por exemplo, depressão, ansiedade, transtorno bipolar).

Alguns medicamentos originalmente desenvolvidos para tratar a depressão (antidepressivos) também têm papéis importantes no tratamento de alguns indivíduos com TDAH. Como esses medicamentos são utilizados há muitos anos para tratar outras condições de saúde mental, seus efeitos adversos são bem compreendidos.

• Imipramina (Tofranil): um antidepressivo que aumenta os níveis de neurotransmissores norepinefrina e / ou serotonina no cérebro
• Bupropiona (Wellbutrin): um antidepressivo que aumenta os níveis de neurotransmissores no cérebro, especialmente dopamina
• Desipramina (Norpramin): um antidepressivo que aumenta os níveis do neurotransmissor norepinefrina no cérebro

Outros medicamentos que foram originalmente desenvolvidos para tratar a hipertensão arterial (alfa-agonistas) também podem ser úteis no tratamento daqueles com TDAH. Mais uma vez, devido ao uso generalizado e de longo prazo, seus efeitos colaterais são bem conhecidos pelos médicos.

• Clonidina (Catapres): um agonista alfa-2 que estimula certos receptores no tronco cerebral; o efeito geral é "diminuir o volume" do movimento hiperativo e da fala
• Guanfacina (Tenex, Intuniv): Recentemente, a FDA norte-americana licenciou o uso de guanfacina como medicamento não estimulante, eficaz no tratamento do TDAH quando usado em conjunto com outros medicamentos estimulantes. Não é considerado quase tão eficaz quando usado como agente único. Tanto uma preparação de curto prazo (Tenex) e uma preparação a longo prazo (Intuniv) estão disponíveis. Infelizmente, 18% dos usuários do Intuniv descontinuaram o uso de seus medicamentos devido a efeitos colaterais, incluindo sonolência (35%), dor de cabeça (25%) e fadiga (14%).

Quais são os riscos do uso de medicação estimulante e outros tratamentos em crianças?

Medicamentos estimulantes têm sido usados ​​com sucesso para tratar pacientes com TDAH há mais de 50 anos. Esta classe de medicação, quando usada sob supervisão médica adequada, tem um excelente histórico de segurança em pacientes com TDAH. Em geral, os efeitos colaterais da classe de medicamentos estimulantes são leves, muitas vezes transitórios ao longo do tempo e reversíveis com ajuste na quantidade de dosagem ou intervalo de administração. A incidência de efeitos colaterais é maior quando administrada a crianças em idade pré-escolar. Efeitos colaterais comuns incluem supressão do apetite, distúrbios do sono e perda de peso. Efeitos colaterais menos comuns incluem aumento da frequência cardíaca / pressão arterial, cefaleia e alterações emocionais (retração social, nervosismo e mau humor). Os pacientes tratados com o adesivo de metilfenidato (Daytrana) podem desenvolver uma sensibilização da pele no local da aplicação. Aproximadamente 15% -30% das crianças tratadas com medicamentos estimulantes desenvolvem pequenos tiques motores (contração rápida involuntária dos músculos faciais e / ou pescoço e ombro). Estes são quase sempre de curta duração e resolvem sem parar o uso de medicação.

Uma investigação recente estudou a possibilidade de medicação estimulante usada para tratar o TDAH e os efeitos colaterais cardiovasculares. Preocupação focada em uma possível associação com ataque cardíaco, distúrbios da freqüência cardíaca e do ritmo e derrame. Neste momento, não há certeza em uma relação proposta para esses eventos (incluindo morte súbita) quando a medicação é usada em uma população pediátrica rastreada para sintomas cardiovasculares prévios ou patologia estrutural do coração. Uma história familiar positiva para certas condições (por exemplo, padrões raros do ritmo cardíaco) pode ser considerada um fator de risco. A posição atual da Academia Americana de Pediatria é que um exame de eletrocardiograma não é indicado antes do início da medicação estimulante em um paciente sem fatores de risco.

"Desvio" é a transferência de medicação do paciente para quem foi prescrito para outro indivíduo. Vários grandes estudos indicaram que 5% -9% dos alunos do ensino fundamental e médio e 5% -35% dos universitários relataram o uso de medicação estimulante não prescrita, e 16% -29% dos estudantes para os quais os medicamentos estimulantes foram utilizados. prescrito relatado sendo abordado para dar, negociar ou vender sua medicação. O uso indevido foi mais freqüentemente visto em brancos, membros de fraternidades e irmandades e estudantes com um GPA mais baixo. O desvio foi mais provável com as preparações de curta duração. Os motivos mais comuns citados para o uso de estimulantes não prescritos foram "ajudados com o estudo", melhor alerta, experimentação de drogas e "ficar chapado".

O TDAH é um diagnóstico controverso por várias razões. Muitas pessoas bem-intencionadas manifestaram-se contra o fato de as crianças se comportarem de acordo com uma norma ou tomarem medicamentos para melhorar as notas. Essas pessoas expressaram preocupação com o vício ou com a drogação de crianças. Esse tipo de preocupação é válido; no entanto, o seguinte também deve ser considerado.

• As consequências negativas de não usar medicação para crianças com TDAH devem ser ponderadas em relação aos riscos conhecidos. Estudos de resultados de longo prazo têm sido realizados com um grande número de adultos diagnosticados com TDAH quando crianças, e um achado claro é que aqueles que receberam medicação para seu transtorno na infância são mais funcionais e têm melhor qualidade de vida que os adultos. teve os sintomas da doença, mas não recebeu medicamento.
• Estimulantes usados ​​para o TDAH não causam dependência. Embora a tolerância geralmente se desenvolva para os efeitos associados a estimulantes da anorexia, insônia ou euforia leve, a tolerância não se desenvolve para o aumento dos níveis de neurotransmissores.
• Estes medicamentos não devem ser usados ​​apenas para melhorar as notas ou aquietar as salas de aula. O desempenho escolar deve ser visto como um sinal de quão bem a criança está fazendo, assim como outras áreas da saúde. Esses medicamentos geralmente melhoram drasticamente o desempenho escolar, o que está ligado a melhores habilidades sociais e maior autoestima. Mas as notas devem ser um marcador, não um objetivo.
• Estudos que examinaram se tomar um psicoestimulante para o TDAH na infância contribuem para o abuso futuro de substâncias, e mostraram que esse não é o caso. De fato, em um estudo muito grande, as crianças que receberam medicação estimulante para o TDAH tiveram metade do risco de abuso futuro de substâncias em crianças semelhantes com TDAH que não receberam medicação.

O uso de psicoestimulantes em crianças deve ser cuidadosamente examinado. Felizmente, metilfenidato (Ritalina, historicamente o medicamento mais amplamente prescrito para o TDAH) está disponível há muitos anos. Esse longo período de experiência clínica mostrou que esse é um dos medicamentos mais seguros usados ​​em crianças.

Quais são as outras formas de terapia para crianças com TDAH?

Dieta

Não foi demonstrado claramente que qualquer alimento ou dieta específica tenha um efeito positivo ou negativo significativo sobre os sintomas ou o curso do TDAH. Pessoas com TDAH devem ter uma dieta saudável e provavelmente evitar a cafeína. Dito isto, se a experiência da família com uma pessoa com TDAH é que algum tipo de mudança na dieta, como diminuição da ingestão de açúcar refinado, ajuda, então se a pessoa não é privada de nutrientes necessários, certamente não há mal algum em tentar siga esse plano. Uma boa regra é discutir o plano com o médico da família ou quem está fornecendo o tratamento primário para os sintomas de TDAH.

Atividade

Demonstrou-se que a atividade física regular desempenha um papel importante em algumas das condições comuns relacionadas (por exemplo, depressão, ansiedade) e melhora a concentração. O exercício regular pode ser benéfico em pessoas com TDAH. Vários estudos em crianças com TDAH que não tomam medicamentos mostraram uma melhora na concentração e redução de comportamentos desatentos e hiperativos se uma hora de vigorosa brincadeira após a escola ocorrer antes de começar o dever de casa.

Terapias alternativas

As terapias de CAM (medicina complementar e alternativa) são consideradas e / ou tentadas em mais da metade dos pacientes com TDAH. Muitas vezes essas modalidades são usadas secretamente e é importante que o médico responsável pelo tratamento pergunte sobre a CAM para incentivar a comunicação aberta e rever os riscos versus benefícios de tal abordagem. Modalidades de tratamento CAM incorporando treinamento de visão, dietas especiais e terapia megavitamina, suplementos de ervas e minerais, biofeedback de EEG e cinesiologia aplicada têm sido defendidos. Os benefícios dessas abordagens, no entanto, não foram confirmados em estudos controlados duplo-cegos. As famílias devem estar cientes de que tais programas podem exigir um compromisso financeiro de longo prazo que pode não ter o reembolso do seguro como uma opção. Pesquisas recentes sobre os benefícios da suplementação de ácido graxo poliinsaturado específico (EPA e DHA) demonstraram um benefício terapêutico em vários estudos bem delineados. Mais pesquisas nesta área esperamos lançar luz sobre como esses suplementos funcionam.

Acompanhamento

O prestador de cuidados primários, o pediatra comportamental ou o psiquiatra infantil e adolescente vão querer ver o cuidador e a criança com frequência no início para monitorar o progresso e a resposta à terapia. Uma vez que a condição do indivíduo esteja estabilizada, as visitas de acompanhamento serão regulares, mas menos frequentes.

• A freqüência de visitas de acompanhamento é bastante variável e é ditada pelas características e conveniência da pessoa, experiência do provedor e uso de psicoterapia.
• As visitas de acompanhamento a cada quatro a 12 semanas costumam ser apropriadas para o primeiro ano. Depois disso, visitas a cada três a quatro meses para avaliação de medicação podem ser adequadas para uma pessoa cuja condição é estável.
• Terapia comportamental pode precisar ser contínua por meses ou anos.

Leis federais e estaduais concedem acomodações educacionais especiais para crianças com TDAH e dificuldades de aprendizagem. Distritos escolares locais e departamentos regionais / estaduais de educação podem fornecer recursos específicos disponíveis na comunidade local.

Existem maneiras de prevenir o TDAH em crianças?

Não há métodos claros para prevenir o TDAH são conhecidos atualmente. Embora algumas pessoas tenham sugerido que certas dietas, métodos de ensino ou práticas parentais, ou outras abordagens possam impedir o desenvolvimento de TDAH, infelizmente, nenhuma dessas abordagens resistiu a testes científicos rigorosos até o momento. Por outro lado, uma vez que os sintomas tenham começado e uma avaliação cuidadosa tenha produzido um diagnóstico de TDAH, várias técnicas específicas de comportamento e aprendizado podem ser usadas pelos professores e familiares para ajudar a obter um melhor controle dos sintomas. Estes devem ser discutidos com o médico assistente para que as intervenções corretas possam ser aplicadas para a pessoa específica.

Qual é o prognóstico para o TDAH em crianças?

A literatura apóia a observação clínica de que 40% a 50% das crianças com TDAH terão sintomas que persistem até a idade adulta. Uma ressalva deve ser mencionada - muitos estudos anteriormente realizados focalizaram uma população de pacientes do sexo masculino que foram avaliados ou tratados por psiquiatras / psicólogos ou em clínicas especialmente desenvolvidas para essa população de pacientes. O valor de generalizar esses resultados para toda a população de pacientes com TDAH deve ser feito com cautela. Felizmente, novos estudos estão sendo conduzidos para resolver esse problema.

A seguir estão as áreas atuais de preocupação:

1. Educação: Estudos de acompanhamento de crianças com TDAH crescendo na adolescência mostraram comprometimento do sucesso acadêmico. Alguns estudos na idade adulta demonstraram a persistência desses achados. Conclusão da escolaridade esperada, menores escores de desempenho e insucesso dos cursos são áreas de preocupação.
2. Emprego: A taxa de emprego de adultos com e sem diagnóstico de TDAH não variou; no entanto, aqueles com TDAH tinham profissões com um "status de trabalho" menor.
3. Questões de socialização: Como mencionado acima, um subconjunto significativo de crianças com TDAH acompanha os transtornos do comportamento disruptivo (transtorno desafiador opositivo ou transtorno de conduta, TDO e DC). Em estudos que acompanharam crianças com TDAH até a idade adulta, entre 12% e 23% têm problemas de socialização, versus 2% -3% da população geral.
4. Abuso de substância: Estudos que examinam se aqueles com TDAH têm maior probabilidade de tais comportamentos de alto risco são controversos. O maior estudo até o momento apóia outros estudos menores que indicam que os pacientes com TDAH que consistentemente tomam seus remédios têm o dobro da probabilidade de não usar drogas ou álcool excessivo.
5. Dirigir: Um adolescente com TDAH tem de duas a quatro vezes mais chances de ter um acidente de veículo a motor ou ter sua licença suspensa do que um colega sem tal diagnóstico. A impulsividade e a falta de atenção novamente parecem ser limitadas quando os adolescentes em risco tomam, de maneira consistente, a medicação recomendada.

Grupos de apoio e aconselhamento sobre TDAH

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), seja um adulto ou uma criança, traz muitos desafios. As pessoas com TDAH podem aprender, alcançar, ter sucesso e criar uma vida feliz para si mesmas com esforço. Mas fazer mudanças nem sempre é fácil. Às vezes ajuda ter alguém para conversar.

Esse é o propósito dos grupos de suporte. Grupos de suporte consistem em pessoas na mesma situação. Eles se reúnem para ajudar uns aos outros e para se ajudarem. Grupos de apoio fornecem tranquilidade, motivação e inspiração. Eles ajudam as pessoas a verem que sua situação não é única e não é desesperadora, e isso lhes dá poder. Eles também fornecem dicas práticas sobre como lidar com o TDAH e navegar pelos sistemas médicos, educacionais e sociais em que as pessoas confiarão para ajudarem a si mesmas ou a seus filhos. Estar em um grupo de apoio ao TDAH é altamente recomendado pela maioria dos profissionais de saúde mental.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações a seguir. Você também pode perguntar a um profissional de saúde, terapeuta comportamental, especialista em educação ou procurar na Internet.

• Associação de Transtorno do Déficit de Atenção
  800-939-1019
• Crianças e Adultos com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade
  800-233-4050
• Federação das Famílias para a Saúde Mental das Crianças
  703-684-7710
• Associação de Deficiências de Aprendizagem da América
  412-341-1515

Para mais informações sobre o TDAH

Associação de Transtorno do Déficit de Atenção
Caixa postal 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Crianças e Adultos com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (CHADD)
8181 Professional Place, Suíte 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Associação de Deficiências de Aprendizagem da América
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Centro Nacional de Deficiências de Aprendizagem
381 Park Avenue South, Suite 1401
Nova York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Centro Nacional de Divulgação de Crianças com Deficiência (NICHCY)
Caixa postal 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)
6001 Boulevard Executivo
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464