Diretrizes de açúcar no sangue no Crossfire

Algum de vocês pegou este excelente artigo no New York Times na semana passada: o caso Diabetes mostra as armadilhas das diretrizes de tratamento? Fiquei surpreso ao ver muita pequena conversa no blog. É um resumo fascinante da recente controvérsia sobre as diretrizes nacionais de açúcar no sangue, provocadas principalmente pelo estudo ACCORD que assustou todo mundo com controle de glicose apertado no verão passado.

O artigo explica como o ponto de referência para o controle agressivo do açúcar no sangue foi retirado abruptamente, em meio ao medo de que "reduzir a glicose muito rápido ou demais em alguns pacientes poderia prejudicá-los ou mesmo matá-los". Eu já publiquei um pouco sobre as contra-opiniões dos especialistas, a saber, que um controle tão apertado é certamente pouco aconselhável para alguns pacientes, que são muito elevados para doenças cardíacas e que recebem uma série de outros medicamentos, etc. É uma pena que o frenesi da mídia sobre este estudo disparou tantas mensagens errôneas (veja aqui).

O enredo espessa:

Este último artigo NYT apresenta dois novos problemas pegajosos para o debate, nomeadamente o Conflito de Interesses e a definição de "Boa Evidência". < Os críticos sugerem que as empresas farmacêuticas influenciaram a diretriz baixa de A1c para que pudessem vender mais de seus medicamentos que diminuíam a glicose. Parece que o comitê de padrões, o Comitê Nacional de Garantia da Qualidade, recebeu cerca de US $ 3 milhões, ou 10 por cento de sua receita, no ano passado, de fabricantes de dispositivos médicos e médicos. Hmm.

"O principal problema é que muitas diretrizes se baseiam em estudos rigorosos, como ensaios clínicos, mas em tipos mais fracos de evidências médicas", observa o artigo. A implicação é que a tentativa de reduzir o nível de A1c médio do diabético para o de uma pessoa sem diabetes pode ser potencialmente perigosa e não foi suficientemente estudada com as populações e metodologias adequadas.

Agora no lugar é "uma orientação mais matizada que, entre outras coisas, isenta os pacientes com mais de 55 anos com problemas cardíacos ou cardiovasculares".

Por minha parte, eu tenho duas ofertas aqui:

1)

Mais supervisão do papel da Pharma? Devido à forma como nosso sistema é organizado historicamente e financeiramente, o conflito de interesses é uma questão contínua e profundamente integrada na pesquisa médica aqui. O envolvimento das empresas farmacêuticas não vai desaparecer em breve. Então, ao invés de tentar os perseguir, eu me pergunto se essas organizações de padrões também poderiam ser responsáveis ​​pela criação de diretrizes rígidas sobre metodologia de estudo, para proteger contra o "viés de drogas" pelas organizações patrocinadoras? 2)

Veja essas mensagens! Como uma pessoa com diabetes, que agora está em contato com dezenas de pacientes de Tipo 2 que sabem muito pouco sobre como se manter saudável com esta doença, essa questão ainda me faz querer gritar!Infelizmente, a mensagem da mídia principal em todo o país aqui foi "o controle rigoroso da glicemia já está provado ser" ruim para você ". Como você explica a alguém com uma A1c de 10 ou mais que não é apenas seguro, mas < imperativo para sua saúde para diminuir seus níveis de glicose o mais rápido possível? Temos sua "Boa Evidência" aqui … Aviso:

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