Pergunte a D'Mine: Trabalhando o ER ao invés de visitá-lo

Quem às vezes não precisa de ajuda Navegando pela vida com diabetes? É por isso que oferecemos Ask D'Mine , nossa coluna de conselho semanal, hospedada pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes, Wil Dubois

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Esta semana, Wil ajuda a encontrar alguns conselhos para um provedor de cuidados de saúde de emergência que precisa de um pequeno conselho sobre como ajustar as necessidades de insulina quando as mudanças de turno vierem para nós. Vale a pena ler, pois sempre que as mudanças no trabalho afetam o gerenciamento do diabetes.

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Pat, digite 1 de Nova York, escreve: Olá! Apenas encontrei seu site, eu sou um DM de Tipo 1 x 50 anos! ! ! Eu também sou uma Enfermeira Registrada do Departamento de Emergência que, devido à economia, está sendo forçada a considerar uma posição noturna e não tenho ideia de como lidar com os baixos diurnos enquanto eu estou dormindo. Devo me segurar na cobertura da refeição de Humulin e espero que a atividade do Lantus não vá para baixo enquanto eu estou dormindo? … embora os altos depois de comer assegurem o sono quebrado devido às corridas de casa de banho … Preciso do trabalho, mas não as coisas previstas do 911. Obrigado por qualquer ajuda aqui, já que o meu PCP não é tão importante, preciso da resposta de outra pessoa nas trincheiras …

Wil @ Ask D'Mine responde: Obrigado por ter tempo para escrever, e sinto muito por saber que tempos difíceis estão forçando você a mudar de merda. A boa notícia é que, pelo menos em teoria, não importa quando você dorme e quando trabalha. Bem, não pelo menos em termos de diabetes. Sem dúvida, trabalhar o turno do cemitério vai arruinar sua vida social, mas isso é um problema para um colunista de conselhos diferente.

Em primeiro lugar … vejamos, como eu digo isso muito bem? Oh, aperte, eu vou ser direto: Por que diabos você está tendo tantos mínimos do dia em primeiro lugar? ? Sua letra produzida soa como uma parte normal da vida diurna como galos no país ou martelos na cidade. Errado! Os mínimos de rotina sinalizam um problema com o seu design de terapia. Quero dizer, com certeza, todos nós temos mínimos. Uma baixa por semana é o custo de fazer negócios com insulina, mas os mínimos diários mostram um desequilíbrio entre seus tiros, sua comida e sua atividade. Dia ou noite de trabalho, que precisa ser consertado!

E se você pode consertar esse desequilíbrio antes de tomar o turno da noite, acho que você pode evitar que seus velhos colegas do turno do dia estejam sobre você enquanto você mente em uma maca no seu próprio ER.

Tenho algumas ideias que podem ajudá-lo. Vamos começar rápido, então converse devagar. Eu sei que você é um veterano de 50 anos dessa guerra, mas isso não é motivo para usar ferramentas de 50 anos. Seu Humulin tem um início de 30 minutos a uma hora e uma ação de pico waaaaaaay na estrada a três horas ou mais.Ele trava em algumas pessoas por oito horas. Eu estaria disposto a apostar que é o vilão em seus baixos, ao invés do Lantus, que tende a ser mais suave, a menos que você esteja apenas tomando muito.

Você está usando Humulin por hábito ou necessidade financeira? Espero que, como

uma enfermeira do hospital, você tenha seguro de saúde (embora, como funcionário da clínica, eu apenas tenha perdido o meu, então você pode estar no mesmo barco). Quem teria pensado que todos viveríamos para ver o dia em que os profissionais de saúde devem fazer sem cuidados de saúde?

Mas eu divagar … Supondo que você tenha seguro, valeria a pena trocar para Humalog ou Novolog, ou Apidra. Essas novas insulinas escolares começam a funcionar mais rapidamente, pico mais cedo e, o mais importante, limpe seu sistema mais cedo. Eles saíram da cena em quatro horas ou menos na maioria das pessoas. Simplificando, a curva de ação corresponde à digestão melhor do que a curva de ação das insulinas mais antigas. Humulin é melhor do que a morte, é claro, mas é uma insulina difícil de usar. Você realmente precisa tomar bem com antecedência da sua refeição, e você geralmente precisa de um lanche entre as refeições para sugar o residual a jusante.

Eu acho que você gostaria das mais recentes insulinas de ação rápida um ótimo negócio. Mas se isso não é fácil para você por causa do custo, um bom ponto de retirada é que seus mínimos diurnos diários simplesmente mudarão para os mínimos noturnos diários. Você não ficará mais perigo de dormir no turno da noite do que está agora, porque o tempo em que você leva o Humulin mudará com sua mudança de turno. Isso faz sentido? Seu "problema" mudará as mudanças junto com seu corpo.

Claro, isso pressupõe que estou certo de que a insulina rápida está causando seus baixos problemas. Eu não mantenho uma conta - eu suspeito que minha esposa faz -, mas provavelmente estou errada sempre que eu estiver correta, então precisamos descartar uma overdose de Lantus como a causa do mínimo comum do dia. Eu tenho apenas a receita para isso, e você precisa preenchê-lo antes de começar o turno da noite.

Classificar para fora qual insulina causa baixos pode ser complicado, então eu estou limpando a floresta para que você possa ver as árvores: eu quero que você coma refeições com carboidratos superbaixo por uma semana. Fica pior. Eu também quero que você salte uma refeição todos os dias. Faça uma refeição diferente todos os dias. Ei, eu nunca disse que isso seria um remédio fácil de engolir. Durante este tempo, se você tiver ha

em qualquer mínimo, especialmente nesses longos vazios após as refeições ignoradas, as chances são de que sua dose de Lantus é muito alta e precisa ser reduzida.

Uma baixa que acontece muito além da ação de sua insulina de ação rápida praticamente deve ser causada pela sua insulina basal em vez disso. Ah, e uma ou duas palavras sobre Lantus, apenas para cobrir todas as bases. A maioria das pessoas passa por um tiro de Lantus por dia, mas algumas pessoas precisam de dois. Se você é uma pessoa de dois atos, se for humanamente possível, certifique-se de que você os leva perto de 12 horas de intervalo e, ao mesmo tempo, todos os dias. Se o seu tempo de injeção de Lantus estiver em todo o lugar, ele pode causar o empilhamento do perfil de ação bastante plana desta insulina basal, e isso pode lhe proporcionar alguns mínimos inesperados.

Por fim, em sua sugestão de subdosagem intencional para refeições para evitar baixos: fazer xixi durante toda a noite seria o mínimo de suas preocupações. Correr açúcares elevados porque tem medo de que os baixos destruam seu corpo.

A falta de sono é uma preocupação menor em relação a ter que diar a diálise três vezes por semana com o seu cão que vê o olho.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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