Pergunte a D'Mine: The Diabetes Numbers Game, Graças à Food

Estamos sempre felizes em ajudar a navegar a vida com diabetes, assim, nossa coluna de conselho semanal conhecida como Ask D'Mine . É hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes, Wil Dubois, que traz experiência na trincheira do ponto de vista do paciente e do educador.

Hoje, ele está falando na loja com um colega que é uma educadora aspirante e está tentando obter a "história real" por trás dos números de açúcar no sangue em

hora das refeições. Leve … e deixe-os saber o que você pensa.

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com om }

Krista, CDE-in-Training do Arizona, escreve: Olá, Willy, adorei seu artigo sobre o Smart Monitoring no Diabetes Self-Management Magazine < . Estou a caminho de me tornar um CDE e espero que você considere a minha pergunta: entendo que o objetivo é sensibilizar a pessoa sobre o que muda com a glicemia antes e depois das refeições. No entanto, você pode me falar de uma diretriz onde um certo intervalo de números é preferido? Por exemplo, se uma pessoa tem um número pré-prandial de 175 e um pós-prandial de 225, como eles deveriam estar preocupados? Sabemos que ambos os números antes e depois são altos, mas há alguma coisa na literatura onde um intervalo recomendado é dado, por exemplo, é um salto de mais de 50 pontos considerado perigoso (risco crescente de alguma complicação)?

Wil @ Ask D'Mine responde:

Isso é tão maravilhoso, obrigado por se juntar ao nosso grupo trabalhando para se tornar um CDE! (Certified Diabetes Educator, para aqueles que talvez não estejam familiarizados). E obrigado por suas amáveis ​​palavras sobre Smart Monitoring, mas eu sou apenas o repórter. Menino, eu gostaria de ser tão inteligente quanto o Dr. Bill Polonsky do Behavioral Diabetes Institute - ele é o super-gênio que veio com o conceito e cunhou o elegante termo "teste em pares" para facilitar a compreensão.

Antes de chegar à sua pergunta, deixe-me dar um desvio para aqueles que são novos neste conceito, jogando um jogo de mente rápida. Digamos que você teste seu açúcar no sangue duas horas após o almoço e você tenha uma leitura de 339 mg / dL. O que isso diz sobre o seu almoço?

Pergunta errada.

Você não sabe nada sobre o seu almoço. Você só tem uma leitura e uma leitura é desprovida de valor, pois não tem contexto. O que eu quero dizer por contexto? Considere uma informação adicional: e se eu já lhe dissesse que o açúcar no sangue antes do almoço era de 300 mg / dL? Agora, o que você sabe sobre o seu almoço? Bem, você sabe que você tem um grande problema, mas esse almoço não tem nada a ver com isso.

Bem-vindo ao poder de teste em pares. Um número não diz nada. Dois números contam uma história. E as histórias são poderosas.

Eu acho que o maior problema no teste de glicose no sangue é o teste de dedo do dedo autônomo.As pessoas com diabetes não estão sendo ensinadas a testar em pares, e as malditas companhias de seguros não estão nos dando tiras suficientes para fazê-lo. Haverá

não controle generalizado da diabetes, desde que os planos de seguro (e o governo) se recusem a fornecer tiras de teste suficientes para testes em torno de todas as refeições e exercícios. Isso porque os testes independentes não só faltam informações importantes, mas também às vezes deixam as pessoas ladrando as árvores erradas. As pessoas olham para números independentes altos

e muitas vezes criticam a direção errada. Apenas algumas semanas atrás, eu tinha uma senhora no meu escritório me dizendo o quanto ela sentia falta de melancia, que ela não tinha tido durante anos.

Huh? Como a melancia é realmente principalmente água e muito baixo em carboidratos, eu me perguntava se ela tinha algum tipo de alergia a comida louca aos melões e perguntou sobre isso. "Oh, não", ela me disse: "Isso faz meu tiro de açúcar louco-alto. A melancia é ruim para mim. " Melancia de chapéu preto.

Cue o tema de The Good, The Bad e The Ugly. Tivemos uma pequena conversa sobre testes em pares e enviei-a com uma receita para testar, gravar, comer melancia, ajustar um temporizador de duas horas em seu smartphone, testar novamente, registrar os resultados e verificar a propagação do ponto. Ela agora está comendo uma pequena fatia de melancia todos os dias, compensando o tempo perdido.

Agora, para responder a sua pergunta sobre o intervalo de glicose preferido dentro do par: Não há ciência, nenhum estudo, nenhuma literatura nos dando uma resposta definitiva. Tudo depende de quem você trabalha.

Desculpe.

É verdade.

Digamos que você acabe trabalhando para uma prática que usa as diretrizes da American Diabetes Association. O ADA exige que os açúcares no sangue em jejum sejam entre 70 e 130, com leituras pós-prandiais abaixo de 180 mg / dL. Então, esse é um spread permitido de 50 a 110 pontos. Portanto, qualquer ponto de salto abaixo de 110 pontos é uma excursão controlada e aceitável, pelo menos segundo as diretrizes da ADA. Se você trabalhou para um endocrinologista usando as diretrizes do American College of Clinical Endocrinologists (AACE), você teria uma faixa mais restrita.

Pessoalmente, enquanto trabalho com muitos usuários de insulina, estou bastante

desconfortável com açúcares sanguíneos em jejum tão baixos quanto 70, então usamos 100 mg / dL como nosso alvo de jejum. Em geral, digo aos meus pacientes que qualquer excursão abaixo de 80 pontos é uma boa refeição. Bem, uma boa combinação entre a refeição e a terapia, de qualquer maneira. Não há bons e maus na mesa de jantar. Mas realmente não importa o alcance que usamos; são pedaços de cabelo. A verdade do evangelho é que as "excursões" são normais, e que, se forem leves, são inofensivas. O objetivo de 50% de um plano de terapia de diabetes é manter as excursões em torno de refeições a um nível tolerável, e duvido que seja muito importante se o nível dessas excursões for de 50 pontos ou 80 pontos.

Então, não importa o quão alto o segundo número em um par, não acho que um paciente deve se preocupar com o aumento, desde que o ponto se espalhe dentro dos limites que você (ou seu profissional de saúde) escolher usar .Neste ponto, o PWD deve ser feliz e seguro com o conhecimento de que o med e os alimentos estão trabalhando juntos.

Claro, a propagação e a altitude são coisas muito diferentes. A propagação apenas mede como uma determinada refeição, lanche ou evento afeta o nível de glicose no sangue. Se o número pré-refeição estiver fora do alcance, então há um problema que precisa ser corrigido, mas não tem nada a ver com a refeição.

E essa é a mensagem de viagem aqui: você precisa controlar o estado de jejum e a excursão de refeição, mas você usa diferentes ferramentas para mantê-las em ambas as partes.

Quando se trata de risco de complicações, isso começa a complicar-se. Você está certo de que quanto maior for o par, mais provável é que estamos pedindo problemas, mas precisamos superar as coisas certas. Nenhum ponto de salto que está dentro do alcance é intrinsecamente perigoso em termos de ser uma causa direta de complicações. Precisamos ser claros em nossos objetivos e não responsabilizar o ator errado. Enquanto o aumento estiver no alvo, não importa o quão alto é: 50% do plano de terapia está funcionando nesse ponto, então estamos a meio caminho de casa.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado. Disclaimer

: Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui. Disclaimer

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