Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
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Tem perguntas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Ask D'Mine , hospedado pelo veterano do tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.
Esta semana, Wil analisa a questão de quão rápidas as bombas de insulina fornecem a referida insulina. Sim, podemos ouvir você citando Top Gun agora: " Sinta a necessidade de velocidade" … Se um dispositivo faz isso mais rápido ou mais lento é difícil de decifrar, e realmente importa de qualquer maneira ? Wil se agarra a toda a questão.
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Tom, tipo 1 da Virgínia, escreve: Wil, fiquei intrigado com os resultados de um estudo apresentado nas Sessões Científicas ADA de junho de 2013, que concluiu:
"Nossos dados sugerem que A administração de bolus de insulina com duração baixa em bolus pode resultar em uma absorção de insulina mais rápida e, portanto, pode proporcionar um melhor controle das excursões de glicose relacionadas com as refeições do que a obtida com administrações de bolus com durações de bolus longas. Além disso, nossas descobertas podem ter implicações importantes para o futuro projeto da unidade de entrega de bolus de bombas de insulina. "
Na minha visão simplista do mundo, a minha mensagem de retirada do estudo é: quando decidir qual bomba comprar, escolha uma com a menor duração do bolus. Estou esquecendo de algo? Caso contrário, qual a bomba atualmente no mercado com a menor duração do bolus?
Wil @ Ask D'Mine responde: A bomba mais rápida no Ocidente é o Animas Vibe.
Nós chegamos a cada um dos fabricantes de bombas de insulina "grandes 5" aqui nos Estados Unidos, para descobrir a rapidez com que seus dispositivos entregam insulina. É o que nos dizemos Animas, Insulet, Medtronic, Roche e Tandem.
Mas segure sua carteira por um segundo. Você queria saber sobre o estudo, é claro …
Não é que eu questione os resultados do estudo, mas eu pergunto se os resultados se aplicam ao mundo real.
De acordo com o resumo dos autores, é aqui como seu estudo caiu: eles arredondaram 20 adultos de tipo 1 e os tiveram rápido durante a noite. Em seguida, eles deram-lhes 15 unidades de Humalog entregadas em mais de 30 segundos usando um antigo Animas IR2020, ou mais de 10 minutos utilizando um "Antiguo" Med-T Paradigm 512. Foram utilizados conjuntos de infusão frescos e, para uma boa ciência, eles repetiram o estudo sobre cada assunto uma semana depois.
Os resultados foram bastante impressionantes. Pelo menos no papel. Boli rápido resultou em início de insulina anterior - em cerca de 13 minutos, em média. Isso não é uma mudança chump quando se trata de uso de insulina. Considere o forte corpo de evidências para a eficácia de um pré-bolo de 20 minutos (que a maioria de nós não pode se organizar o suficiente para retirar).E se sua bomba pudesse essencialmente lidar com um pré-bolus para você, fornecendo mais rápido?
- Animas Vibe: duas opções - 1 unidade por segundo ou 1 unidade a cada quatro segundos.
- Roche Accu-Chek Combo: 1 unidade a cada cinco segundos.
- Insulet OmniPod: 1 unidade a cada 44 segundos.
- Tandem t: slim: cerca de 1 unidade a cada 40 segundos.
- Medtronic Minimed 530G: a empresa revela apenas que "todos os bolos normais serão entregues dentro de um máximo de seis minutos" (Nota: nosso próprio MikeH usa um Minimed 723, e seu experimento descobriu que leva quase 41 segundos para uma unidade de insulina para entregar.)
Mas aguarde. Isso não é tudo. O estudo também mostrou que o efeito máximo da insulina foi quase uma meia hora antes com o bolus rápido.
Ou não?
O estudo usou um método chamado "procedimento de pinça euglycemic" para examinar a ação da insulina. Existem vários tipos de grampos (e nenhum deles usa grampos de mangueira ou pinos de roupas) e, como classe, eles são considerados o "padrão-ouro" para entender o quão bem, ou mal, os medicamentos de redução de açúcar no sangue funcionam em seres humanos vivos reais . No caso da braçadeira euglycemic, um medicamento é administrado, então o açúcar no sangue é mantido em estado estacionário por infusão de glicose a uma taxa variável. Nos velhos tempos, o BG foi verificado (e a infusão de glicose ajustada) a cada cinco minutos. Hoje em dia, muitos centros usam CGM em vez disso.
E isso diz como a insulina está funcionando … como, exatamente?
Se você dá um bolus e depois infunde glicose a uma taxa variável, mantendo a glicose no sangue constante, você pode engenharia reversa da curva de ação da insulina a partir das quantidades variáveis de glicose utilizadas. É bastante inteligente, na verdade, mas não tenho certeza de que você possa realmente tirar os resultados desse estudo e movê-los para as trincheiras, por uma série de razões. Vamos começar com conjuntos de infusão.
Eu entendo por que os autores do estudo optaram por colocar um novo conjunto de infusão em cada pessoa no início do estudo. Ele removeu uma enorme variável. Mas também mudou o estudo o mais longe possível da realidade. Os conjuntos de infusão são o "elo fraco" na terapia com bomba de insulina, pois eles falham o tempo todo por vários motivos. (Há alguma boa pesquisa em atraso neste momento, que relatamos aqui no 'Mina em outubro.)
Além disso, considere que os conjuntos de infusão devem ser usados apenas três dias, mas a maioria dos pumpers esticam isso. Não consegui encontrar estudos definitivos quantificando isso, mas com base em minha própria experiência clínica, estaria disposto a apostar que o desgaste de quatro dias é típico (e vejo seis vezes mais do que você esperaria). Então, minha pergunta para você, com base em sua própria experiência, é:
Um novo conjunto de infusão infunda o mesmo que um dia?
Um novo conjunto de infusão infunda o mesmo que um que tem dois dias de idade?
Um novo conjunto de infusão infunda o mesmo que um que tem três dias de idade?
Um novo conjunto de infusão infunda o mesmo que um que tem quatro dias de idade?
A menos que você esteja planejando mudar seu conjunto de infusão para cada refeição, não tenho certeza se os resultados do estudo possuem algum mérito. Eu acho que um site "virgem" provavelmente responderá de forma diferente a um grande fluxo de insulina rapidamente entregue, do que um site saturado e temperado.
Oh, e falando salpicaduras de insulina, quando foi a última vez que seus colegas T1Ds tomaram um bolus de 15 unidades? Em uma proporção típica de insulina para carboidratos de 1: 15, um bolo que grande cobriria uma refeição de 225-carboidratos! Então, o estudo "prova" que, se tomarmos uma quantidade louca de insulina, super-rápida, em um novo local de infusão, a insulina chega mais cedo e picos de espinhaça do que se tomarmos uma quantidade louca de insulina mais devagar em uma local de infusão fresco.
Huh …
Mas aguarde. Ainda há mais. Não esqueça que a comida é um caos. Sim. Cada item que enfeita seu prato vai liberar açúcar em seu sangue em taxas diferentes e em volumes diferentes à medida que digere. Eu entendo que o grampo precisa suavizar as coisas para comparar maçãs com maçãs, mas no mundo real não comemos apenas maçãs. Meu ponto? Enquanto com alguns alimentos o início rápido eo pico precoce de insulina é desejável, com outros alimentos o início mais lento da insulina e o pico darão melhores resultados.
E isso não é tudo. A temperatura tem um efeito profundo na infusão de insulina. O mais quente, o mais rápido. Claro, diferentes conjuntos de infusão podem influenciar a qualidade da infusão e a velocidade de absorção também. E quem deve dizer que diferentes marcas de insulina podem não reagir de forma diferente às diferentes velocidades de infusão? Sim. É muito complicado. E não me faça começar os diferentes traços diferentes para problemas diferentes.
Mas, ao mesmo tempo, a velocidade de entrega na escolha de uma bomba é colocar o carrinho antes do cavalo. Há algo muito mais importante do que a rapidez com que a insulina entra em seu corpo, mesmo que seja verdade que uma infusão mais rápida supera todas as minhas preocupações com o mundo real. E essa é a interface do usuário da bomba. Simplificando, quantos botões você precisa pressionar para iniciar o bombeamento de insulina em primeiro lugar?
Olhando para outro caminho: você deseja encomendar no local de pizza que entrega em 30 minutos ou menos - mas mantém você em espera para sempre quando faz seu pedido - ou o lugar que leva um pouco mais tempo para entregar, mas faz a colocação de um snap? Em suma, a velocidade de entrega pode ser severamente dificultada pela velocidade de "colocar a ordem" para o bolo.
Uma bomba é diferente de qualquer outro dispositivo eletrônico de consumo. Você deve usá-lo muitas vezes por dia. Você quer uma estrutura de menus e botões que faça sentido para sua mente e seus dedos, e isso deve orientar sua escolha ao decidir qual bomba escolher, e não a velocidade do motor do êmbolo.
Além disso, como usamos nossas bombas (bolus pré-bolus, combo, onda quadrada, super bolus e todo o resto) desempenham um papel maior na combinação de absorção de insulina em carboidratos do que a velocidade do portão inicial.Parafraseando o velho ditado sobre anatomia masculina e sexo, não é realmente o quão rápido é a sua bomba, é assim que você usa.
Mas esse é um tópico para outro dia.
Então, diga-nos, D-Friends: Você sente a necessidade de velocidade? Como isso se equilibra com todos os outros fatores que você procura em uma bomba de insulina?
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui.
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