Pergunte a D'Mine A1C Follies

Seja bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselho de diabetes, Pergunte D'Mine - a primeira edição do Ano Novo, tão Feliz 2013 para todos!

Seu anfitrião é veterano tipo 1, diab

etes autor e educador Wil Dubois. Esta semana, ele explora em detalhes uma questão sobre o quão confiável é o teste A1C e quanto devemos realmente depender dele para avaliar a nossa D-saúde. Boa pergunta!

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Toby, tipo 3 do Texas, escreve: Durante o ano passado, estamos lutando com a A1C do nosso filho chegando mais do que suas leituras médias de BG. Nosso software nos informa que projetamos 11 cheques por dia em um BG médio de 130 mg / dL. Suas leituras de CGM intermitentes voltaram com um BG médio ligeiramente maior de 135. No entanto, 3 vezes seguidas, durante um período de 9 meses, seu A1C era 7. 5. Nosso médico assumiu a culpa com a gente, os pais e só nos forneceu informações sobre "Diabetes 101" sobre como baixar seu A1C. Quão preciso é um A1C? Há coisas que podem jogar fora? Enquanto eu estiver nisso, há algo mais sobre A1Cs que eu deveria saber?

Wil @ Ask D'Mine responde: Considerando que a A1C é vista como a base do controle do diabetes, vou arruinar o ano novo de todos. Espero que todos vocês tenham um pouco de borbulhante sobrando em 2013 porque você precisará dele para afogar suas dores no final desta postagem.

Porque o rochedo é areia movediça.

Para o fundo, o A1C nem sempre foi o grande problema que é hoje. O teste só se tornou um grande problema no rescaldo do ensaio seminal DCCT nos anos 80 e início dos anos 90. Eu não diria que os pesquisadores executam A1Cs como uma reflexão tardia, exatamente, mas eu não acho que no momento em que alguém pensou que o teste tinha o potencial de se tornar o padrão-ouro de controle do diabetes, também.

Mas em peneirar os dados no final do estudo, as pesquisas notaram algo: Lookie aqui! Tipo 1s com A1Cs realmente altos sofrem uma merda muito ruim; e digite 1s com A1Cs mais baixos, não sofrem muito má porcaria. Huh? Você acha que poderia haver uma conexão? Acredite ou não, naquela época, muitos docs nem acreditavam que existisse uma conexão entre o alto nível de açúcar no sangue e as complicações do diabetes. Foi o julgamento DCCT que provou que havia.

rapidamente tornou-se óbvio que a A1C era uma ótima maneira de observar o controle médio geral nos últimos três meses, mudanças de controle e risco de complicações. Havia apenas um pequeno e pequeno problema. Ninguém, em qualquer lugar, executou A1Cs da mesma maneira. Diferentes países usaram diferentes ensaios e diferentes procedimentos. Inferno, mesmo dentro dos países, laboratórios diferentes os faziam de maneira diferente. Como você poderia esperar, os resultados estavam em todo o mapa.

Não havia padrões e chegar a um consenso sobre como para criar padrões levou muito tempo. Eu vou poupar-lhe os detalhes desta luta científica e política de alimentos, mas tenha a certeza de que hoje em dia qualquer A1C em qualquer lugar tem, para todos os efeitos, o mesmo resultado. Dito isto, embora haja agora um padrão global para procedimentos de laboratório, ainda há muitos desentendimentos …

Falaremos disso um pouco.

Quão preciso é isso?

De acordo com a National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), a precisão "oficial" do resultado do teste A1C é 0. 5 de cada lado do número "verdadeiro". Então, se o seu A1C honesto para Deus fosse 7%, então você poderia esperar que seu teste de laboratório fosse lido em qualquer lugar entre 6. 5% e 7. 5%.

Gulp!

Assim como os nossos medidores, as máquinas A1C não são exatamente 100% precisas. Mas eles estão melhorando. A organização de padrões nos EUA para A1Cs é o NGSP. NegSpa , como eu acho que você teria que pronunciá-lo (mas só adivinho, como não os liguei), é como o KFC - o restaurante formalmente conhecido como Kentucky Fried Chicken - que é agora apenas conhecido por suas iniciais. Antes de NegSpa se tornar NGSP, foi chamado de National Glycohemoglobin Standardization Program. Eles seguiram a rota KFC porque, à medida que o programa crescia, tornou-se internacional, de modo que dificilmente poderiam continuar a se chamar de "nacionais". Eles deixaram seu nome e adotaram seu acrônimo.

Mas, francamente, o KFC tira a língua melhor do que o NGSP .

E enquanto o A1C não é perfeito, ficou mais preciso nos últimos anos. De acordo com o NGSP, a precisão melhorou constantemente desde 2007, quando o erro aceitável foi maior ou menor a 15% do valor da pontuação.

Quanto importa a precisão?

Apenas para jogar Defensor do Diabo (alguém tem que fazer isso, e tenho certeza de que todos concordam que estou totalmente qualificado para o cargo), não acho que isso importaria, mesmo que a precisão fosse muito pior do que é hoje. Esse não é o valor do seu valor. Eu vejo A

1C um pouco como o CGM inicial (monitores contínuos de glicose): pode não ser 100% preciso em suas leituras individuais, mas acho que desde que a fonte de teste seja estável - mesma máquina ou mesmo laboratório - A tendência pode ser confiável e é altamente valiosa. A sua diabetes está estável? Melhorando? Como … um … como o meu, pior?

Nós também sabemos que resultados muito altos são muito ruins, assim como resultados muito baixos, pelo menos para aqueles de nós em insulina. Além disso, não podemos comparar os resultados a longo prazo de, digamos, 6. 7 vs. 7. 2 ainda, então talvez não seja importante o quão preciso é o teste, mesmo assim.

Falsias (não como você está pensando)

Existem, na verdade, vários tipos diferentes de testes A1C. Todos eles estão em conformidade com o padrão internacional, mas alguns tipos de testes não funcionam bem para D-pessoas que são de origem africana, mediterrânea ou do Sudeste Asiático

.

Além disso, várias coisas podem dar-lhe um falso baixo A1C, o que significa que seu açúcar real é maior do que os resultados indicados. Um exemplo é uma úlcera sangrenta ou outro sangramento "crônico". Se você perder sangue em um nível superior ao normal, seu corpo irá produzir sangue novo a uma taxa mais rápida do que a normal para substituí-lo. Isso lhe dá uma maior porcentagem de sangue "mais novo" que não foi suspenso o tempo suficiente para higlociar a taxa esperada, dando-lhe o baixo falso. Os indivíduos com anemia também são propensos a mentiras falsas, assim como as que estão em diálise.

Os testes de A1C também podem dar alturas falsas, o que significa que o açúcar real é menor do que os resultados indicados. A causa mais comum é de baixo teor de ferro no sangue, a. k. uma. anemia ferropriva, não deve ser confundida com a anemia da variedade jardim acima.

E, em seguida, há uma pancada chamada

hemoglobinopatias . A maioria de nós só tem hemoglobina A. Mas … sempre há um "mas" em diabetes, daí minha recente sugestão para mudar seu nome para Buttabetes … algumas pessoas têm um dos vários outros tipos de hemoglobina que são agrupadas como "variantes de hemoglobina". Estes podem causar falsos altifalantes ou baixos falsos, dependendo do tipo.

Oh, e insuficiência renal e doença hepática também podem tornar os A1Cs loucos.

E, embora isso permaneça altamente controverso, alguns pesquisadores acreditam na glicação variável, a teoria de que algumas pessoas simplesmente "giram" em taxas mais altas ou mais baixas do que outras, independentemente do controle do diabetes.

Ainda tem dor de cabeça?

Não esqueça a publicação que escrevemos no ano passado, onde uma voz líder no mundo do diabetes, Dr. Irl Hirsch, expressou suas preocupações sobre a A1C e como nem sempre é preciso. Especialmente em que na verdade não mede 90 dias completos, mas pode ser ponderado nos últimos 30 dias para que alguém com leituras de açúcar no sangue mais altas ou mais baixas possa distorcer os resultados.

Ainda assim, é considerado o "padrão-ouro" e é o melhor que temos neste momento.

A A1C Tower of Babble

Por sinal, a maior parte do mundo não relata A1C como uma porcentagem como fazemos aqui nos Estados Unidos, mas sim usa algo chamado Internacional Unidades de Federação de Química Clínica ou unidades da IFCC. Para um A1C, as unidades IFCC são mmol / mol.

Confira este cartaz da Accu-Chek UK, onde nos dizem que nossa A1C deve ter menos de cinquenta e três! Não merda. Claro, eles significam 53 mmol / mol, o que seria 7% para nossa maneira de pensar aqui nos Estados Unidos. Um 53

por cento A1C seria um açúcar no sangue de 1, 474 mg / dL, em que ponto eu tenho certeza de que você está morto.

Stateside, os apoiantes do método de porcentagem de relatórios têm seus calcanhares cavados muito profundamente, então não estou preocupado em ter que aprender mmol / mols em breve. Avançando, a maior parte da literatura científica no espaço do diabetes provavelmente reportará dados em dois conjuntos de valores.

E então há eAG …

Para o "resgate" é mais uma medida, esta é uma estatística, bem, mais uma fórmula.Era uma vez que os vários poderes que

decidiram tornar isso menos confuso (!), Nós PWDs se beneficiariam de poder converter nossas pontuações de A1C em números de medidores, chamados de glicemia média estimada, ou eAG (média estimada glicose). A maioria dos relatórios de laboratório em todo o mundo agora incluem um eAG, mas, como o resto desta bagunça, não existe um acordo de 100% sobre como fazer isso. A fórmula principal para converter uma porcentagem relatada A1C em um número mg / dL é:

28. 7 x A1C em pontos percentuais - 46. 7 = eAG em mg / dL

E existem fórmulas para todas as coisas de mmol / L e mmol / mol, e todas as outras pervertidas para frente e para trás, você pode precisar. Aqui está uma calculadora para ajudá-lo a converter o conteúdo do seu coração.

Ei. Não dispare no mensageiro. Confira o relatório '

Mina em eAG de volta em 2008; na verdade, a idéia eAG era mais uma "força de poder" ao duelar facções médicas e, provavelmente, nunca será amplamente aceita.

Por último, não menos importante: você, seu filho e seu médico

Quanto à discrepância entre seus dados internos e o A1C do seu filho, qualquer número de coisas poderia ter acontecido.

Pela fórmula mais nova, um A1C de 7. 5 significa que o nível de açúcar no sangue do seu filho é de 169, cerca de 40 pontos acima das leituras do seu medidor. Poderia ser que você tivesse um medidor ruim que baixava. Quanto ao CGM, é claro, não sabe o que é realmente o açúcar no sangue; Só sabe o que o medidor diz que o açúcar é (por calibração), então, se o medidor estiver vazio, também o CGM. Mas essa é uma grande diferença que você está vendo. Também pode ser que seu filho tenha uma daquelas coisas estranhas que descartam as provas.

Mas, em conclusão, acho que um endo deve considerar que uma tonelada de dados pode dizer mais verdade do que três pequenos pingos de sangue. Diz muito sobre como confiamos cegamente nos dados que realmente não devemos. Diz ainda mais sobre a arrogância médica e o processo de tomada de decisão médica.

Francamente, não penso muito em um provedor que não se pergunte pelo menos por que um testador de 11 vezes por dia mostra uma média tão distante do A1C. Não apenas uma vez. Não apenas duas vezes. Mas três vezes.

Isso deve gerar uma bandeira vermelha. E não uma bandeira vermelha que diz "pai ruim".

Esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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