Tomando grandes doses de insulina | Pergunte a D'Mine

Tem perguntas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Pedir D'Mine , hospedado pelo veterano do tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

Esta semana, Wil responde uma pergunta sobre como tirar grandes quantidades de insulina, i. O que é "normal" e apropriado?

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David, tipo 2 do Minnesota, escreve: Bom dia - eu sou diabético tipo 2 e meu farmacêutico diz que eu sou resistente à insulina. Eu costumo obter sobrancelhas altas quando eu digo a um médico, além do meu, o que minhas injeções são por dia: pego 80 unidades de Lantus duas vezes ao dia de manhã e à noite. Eu também tomo 50-60 unidades de Humalog 3-4 vezes por dia, o que inclui uma dose de meio-da-noite se meus números estiverem acima (> 160). Meu peso é de cerca de 240 e eu tenho 5'10 ". Meu A1C é bastante estável em 7. 0 ou menos ao longo do ano. A minha pergunta é: uma bomba seria um benefício para o meu controle?

Wil @ Ask D'Mine responde: Minhas sobrancelhas não subiram. Para parafrasear o Tigger do Winnie the Pooh da Disney: O maravilhoso sobre as insulinas é que as insulinas são coisas maravilhosas. Seus tops são feitos de borracha …

OK, então a insulina pode não ser diversão, diversão, diversão, diversão, , mas meu ponto sobre as suas tops sendo feito de borracha ainda é válido. Ao contrário de qualquer outro medicamento no planeta, não existe uma dose de insulina inerentemente tóxica. Você pode usar o máximo possível para fazer o trabalho. Sim, sua dose está no lado grande, mas dificilmente uma para os livros de registro. Você é resistente à insulina? Certo. A resistência à insulina é arbitrariamente definida como exigindo 200 ou mais unidades de insulina u-100 tradicional por dia para manter o controle glicêmico.

Mas realmente, todas as pessoas com diabetes tipo 2 são resistentes à insulina. Isso é o que causa o tipo estúpido 2 em primeiro lugar. Seus corpos não usam insulina bem. O pâncreas faz esforços heróicos para manter-se, mas, em última instância, ele queima e os açúcares aumentam - tudo por causa da resistência à insulina.

Tomar insulina é uma boa e adequada terapia para diabetes tipo 2, mas não aborda a resistência subjacente que iniciou a coisa em primeiro lugar. Conseqüentemente, muitos tipos 2 precisam de muita insulina. O suficiente para aumentar as sobrancelhas da maioria dos tipos 1, e, aparentemente, alguns médicos que não passam muito tempo trabalhando com pacientes com diabetes tipo 2.

Claro, além da resistência à insulina variedade jardim, existem superstars de resistência à insulina. Estes são distúrbios raros da resistência severa à insulina que são classificadas ou que utilizam síndromes tipo A e tipo B, síndrome HAIR-AN, pseudoacromegalia, síndrome de Rabson-Mendenhall, leprechaunismo e lipodistrofia.

Ei, não atire no mensageiro; Eu não citei nenhum desses. Eu acho que você poderia ter contado comigo para ter sido mais criativo se eu tivesse.

De qualquer forma, você pode ler mais sobre as porcas e parafusos dessas condições geneticamente incomum aqui, mas basta dizer que qualquer pessoa com qualquer uma dessas condições levantaria as sobrancelhas em como pouco insulina que você toma.

A maioria das pessoas com resistência severa à insulina usa a insulina concentrada u-500, mas traduz as doses para os números

a que estamos acostumados, uma pessoa típica com resistência à insulina tipo A pode precisar tanto quanto 2, 830 unidades por dia. Ou role para baixo para "relatórios de casos" neste artigo. Esta pobre garota estava levando 18.000 unidades de u-500 (que seria o equivalente a 90, 000 unidades de Lantus!) Por dia e estava em nenhum lugar perto do controle. Seus açúcares ainda estavam tão altos que estava fazendo xixi por 10 litros de urina por dia e a A1C estava pronta para isso? - um enorme 20%.

Enquanto ela é um exemplo extremo, outros pacientes neste mesmo estudo estavam levando 6 000 unidades de u-500 por dia. Ainda são 30 000 unidades de insulina na terminologia em que estamos acostumados.

Assim, em comparação com a verdadeiramente resistente à insulina, suas 400 unidades por dia parecem bastante miseráveis. Oh, pelo que vale a pena, eu suspeito que você não está levando Lantus suficiente, e que você está tomando muito Humalog para compensar. A menos que você coma carboidratos superbaixo, sua relação basal para ação rápida deve ser em torno de 50/50. Atualmente você está tomando 40% basal e 60% de ação rápida.

Mas a sua pergunta sobre se uma bomba é adequada ou não para você: francamente, tanto quanto eu gostaria de dizer que todos com diabetes merecem uma bomba (independentemente do tipo de diabetes), você pode não ser um candidato demais. O primeiro problema é que a grande maioria das bombas de insulina por aí não pode conter insulina suficiente para levá-lo durante o dia. O reservatório de insulina máximo na maioria das marcas de bombas é de 300 unidades. Tandem's t: Flex contém 480 unidades, mas você ainda estará reabastecendo a maldita coisa diariamente.

Então, uma bomba está totalmente fora? Não necessariamente. Lembre-se de que u-500 estávamos falando? A insulina que seus primos verdadeiramente resistentes tomam? Se você colocou isso na sua bomba e fumou, você poderia correr por quase quatro dias! Provavelmente mais, como pessoas que usam bombas geralmente usam cerca de 20% menos de insulina do que as pessoas que usam agulhas.

Parece ótimo, mas não tão rápido. As bombas de insulina são aprovadas pela FDA para a insulina de ação rápida u-100. Para usar a insulina mais potente em uma, você precisa de duas coisas muito importantes. Primeiro, você precisa de um documento que esteja disposto a prescrevê-lo fora do rótulo (isso pressupõe que você possa obter sua companhia de seguros a bordo com o pagamento do uso fora do rótulo de equipamentos muito caros preenchidos com insulina muito cara, improvável, dado o seu A1C é bastante doce em mais barato terapia). E em segundo lugar, você precisa de alguém que realmente, realmente, realmente sabe o que está fazendo para programá-lo. Todas as configurações em uma bomba são baseadas em um produto u-100. Tudo precisa ser repensado com cuidado ao usar uma insulina que embala cinco vezes o soco.

Mas se você o retirou, isso beneficiaria seu controle? Francamente, duvido disso. Pode até piorar. Agora, você está injetando grandes volumes de líquido em seu corpo em seis lugares diferentes. Isso dá tempo ao seu corpo para absorver as piscinas de insulina. Com uma bomba, todo esse fluido entraria em um ponto por vários dias. O meu palpite é que, embora a bomba possa tornar sua vida um pouco mais fácil, você pode sofrer problemas de absorção. Eu acho que o tecido ao redor do site de infusão ficaria sobrecarregado.

Então eu tenho certeza que ele levantará algumas sobrancelhas para mim dizer isso, mas acho que as bombas não são para todos, afinal.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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