Diabetes Coluna de aconselhamento: balanços de glicose inexplicada e problemas com sites de infusão de bomba

Tem perguntas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Pedir D'Mine , hospedado pelo veterano do tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

Esta semana, Wil responde perguntas sobre as mudanças de açúcar no sangue "sem razão" e os sites de infusão de bomba de insulina que ficam chocados e não parecem funcionar. Wil tem alguns pensamentos, é claro, então leia para ouvir o que ele tem a dizer.

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Ruchika, tipo 1 (casado com um tipo 2) escreve da Índia: Meu marido, Arvind, é do tipo 2. Ele estava seguindo um regime de tiro múltiplo junto com Reclimat > durante muito tempo. No entanto, de repente, os níveis de açúcar no sangue começaram a aumentar sem motivo aparente. O médico mudou suas drogas. Agora ele está experimentando com Janumet e Glipizide. Ainda os níveis são altos. Ele está frustrado porque, apesar da dieta adequada e algum grau de exercício, nada parece estar funcionando. Nós simplesmente não somos ideais. Eu sou tipo 1 nos últimos 35 anos. Por favor, compartilhe algo sobre isso.

Wil @ Ask D'Mine responde:

Agradeço o fato de que, entre vocês dois, você sente que deveria ter três vezes o conhecimento do diabetes que qualquer outra pessoa faz. 2 + 1 = 3, certo? Não é de admirar que você esteja se sentindo frustrado! Mas aqui está o que a maioria dos tipos 1 nunca conhece bem sobre diabetes tipo 2: é dinâmico. Nossa diabetes tipo 1 é apenas de forma breve e dinâmica, e durante a fase de lua de mel. Uma vez que o sistema imunológico abate todas as nossas células beta, a própria diabetes é estável. Claro, se colocarmos algum peso, nossa resistência à insulina aumenta. Se estamos sob estresse, nossos fígados vão despejar açúcar extra em nossos bloodstreams. Se vamos à tigela de macarrão sem fim no Olive Garden, talvez possamos visitar o ER. Mas tudo isso de lado, nossa diabetes é realmente muito estável. Ou mais corretamente, devo dizer que

dado vidas estáveis, nossa diabetes seria estável.

Não é verdade para o tipo 2.

O tipo 2 é um processo em constante evolução. É uma doença que fica cada vez mais "pior". "E, como a marcha das botas romanas em todo o mundo antigo, não há como interrompê-lo. Nós lançamos drogas nisso, e os exércitos do diabetes tipo 2 eventualmente os dominam - ou o corpo se adapta aos medicamentos e eles se tornam menos eficazes. Tratar o tipo 2 está atirando em um alvo em movimento. A única coisa em que você pode contar é que a terapia que funciona hoje não funcionará amanhã.

Por quê?

Dois processos paralelos direcionam a progressão.O tipo 2 é uma doença de resistência à insulina, e essa resistência aumenta ao longo do tempo. Ao mesmo tempo, a resistência impede a capacidade do corpo para combater o avanço. Durante a primeira década ou assim, enquanto o diabetes está à espreita sob a superfície, o pâncreas sobreproduz insulina para compensar a resistência. Mas, em algum momento, o burnout pancreático acontece e o açúcar no sangue aumenta. Na linguagem médica, isso é referido como um pico-popopia. (OK, eu fiz totalmente esse último bit.)

Em algumas pessoas, a progressão desses processos paralelos é linear, avançando constantemente com a marcha dos tempos. Em outros, ele vai em rajadas e ataques. Com algumas pessoas, o avanço é vagaroso. Em outros, de forma incrivelmente rápida. Mas o fato de que o diabetes tipo 2 é "pior" é universal. É por isso que se chama doença progressiva. Não estamos falando sobre sua política. Estamos falando sobre o crescimento imparável ao longo do tempo.

A diabetes do seu marido apenas teve um surto de crescimento.

E seu documento fez o certo. Quando confrontado com um surto de crescimento desse tipo no tipo 2, avançar a terapia é a coisa certa a fazer. Na verdade, é a única coisa que

pode

fazer. E, à primeira vista, parece que o seu documento jogou o bebê com a água do banho e começou de novo, tudo o que ele realmente fez foi adicionar uma nova droga. O antigo Reclimet (exclusivo da sua parte do mundo) é uma metformina e uma polipila de sulfonilureia. No novo plano, ele ainda recebe os dois medicamentos, o met da metade do Janumet e a sulfonilureia da nova pílula Glipizide que foi adicionada. O que há de novo na combinação de terapia é o Jan

no Janumet, que é Januvia. Este med é um inibidor DDP-4. (Se você quiser entender como funcionam, confira a minha coluna Bastões de beisebol, Charles Atlas e Drunken Rodeo Clowns.) Mas tudo o que você realmente precisa saber hoje é que Januvia é muito parecido com a minha esposa na primeira hora da manhã: Leva um tempo para levantar a cama e começar a trabalhar. Na verdade, Januvia pode demorar seis semanas para mostrar o efeito total. Assim, pode ser que o açúcar do seu marido não seja melhor simplesmente porque o novo medicamento ainda não entrou em vigor. É muito frustrante; Eu entendo isso, mas dê tempo. O alto nível de açúcar no sangue é perigoso, claro, mas, como o tipo 2s raramente corre o risco de um alto teor de açúcar, é bom dar um pouco de tempo para fazer uma bobina e ver se é a escolha certa para o diabetes novo, maior, mais mau e mais forte . Elaine, tipo 1 da Carolina do Sul escreve:

Eu sou uma mulher de 53 anos de idade. Tenho sido tipo 1 desde os 19 anos, bombeando por cerca de 8 anos e use conjuntos rápidos de 6mm. Estou com excesso de peso e olhando para mim, você pensaria que eu usaria os 9mm, mas 6mm parece funcionar melhor. Aqui está o meu problema: ontem à noite eu passei por cinco conjuntos de infusão antes de eu conseguir trabalhar. Eu tentei inserir na minha parte inferior do abdômen, esquerda e direita, alças de amor e abdômen superior. Eu finalmente encontrei um pequeno recuo na frente da minha coxa e isso funcionou. Eu roto o máximo que posso, e geralmente uso meus braços, pois eles são mais confiáveis. Alguns destes são sites que, por todos os cálculos, deveriam funcionar, mas não.Este é um problema frequente e irritante. Não consigo cânulas dobradas nem avisos de oclusão. O que manteria tantas áreas de trabalho e o que acontece com todos os bolus de insulina I para correções enquanto espero que um site funcione? Pensando em desistir do bombeamento. Alguma ideia?

Wil @ Ask D'Mine responde: A pesquisa mostra que o menor nível é melhor quando se trata de sites de infusão. Na verdade, há um desenvolvimento que tenta descobrir como colocar conjuntos de infusão

jusssssssst sob a pele, em regiões muito mais rasas do que usamos hoje. E não são apenas conjuntos de infusão. Nova pesquisa com agulhas de caneta mostra que as agulhas mais curtas são melhores, independentemente de quão pesado o poke-ee usando. Então, não me surpreende que obtenha melhores resultados com conjuntos mais curtos. Pelo menos, uma vez que você tenha as malditas coisas no lugar. Quanto ao porquê você está tendo tantos problemas, precisamos conversar sobre Jell-O. Para não ser rude, mas imagine suas "alças de amor" como uma tigela de Jell-O. Se você enfia o dedo no centro da tigela,

o que acontece? Você cria uma pequena depressão, certo? Você pode até fazer uma cratera muito profunda antes que seu dedo quebre a superfície, certo? O mesmo pode acontecer com a agulha guia de um conjunto de infusão. Em pessoas carnudas, a agulha pode empurrar a pele antes de penetrar, criando uma depressão. Se a borda do conjunto atinge o terreno mais alto ao redor da borda desta cratera antes que a agulha penetre na pele, isso pode levar a não se inserir a cânula ou a não ser colocada suficientemente profunda. Claro, tudo isso está sob o capô, então você não pode ver o que aconteceu.

Não há alarme de oclusão porque não há oclusão. E o site não funciona porque a cânula não entrou no tecido, embora você ainda possa

sentir

a inserção, pois a agulha é maior do que a cânula. Eu suspeito que a insulina desaparecida está driblando em sua pele e evaporando. A solução? Apertar ou espalhar. Você precisa fazer todo o possível para manter o site alvo plano. É provavelmente por isso que seus braços funcionam melhor porque você, você, tem menos Jell-O lá. Tente chupar o estômago, esticando a pele o mais plana possível entre dois dedos e empurrando o REPLACEor com firmeza contra sua pele antes de desencadeá-la. Então, não jogue a toalha. Basta bater no apartamento Jell-O.

Aviso:

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso estado-lá-feito - esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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