Peça a D'Mine conversa com a comunidade sobre o uso de insulina

Happy Saturday, DiabetesMine Friends!

Com este nosso primeiro fim de semana aqui na nossa nova casa da Healthline, queríamos garantir que você soubesse sobre nossa coluna de conselho de diabetes franca e divertida chamada Ask D'Mine. É hospedado semanalmente pelo estimado Wil Dubois, que não só vive com diabetes tipo 1, mas também é um autor e educador de diabetes bem estabelecido em uma clínica comunitária no Novo México. Wil foi por um tempo; ele escreveu sua coluna do 200º aniversário refletindo sobre destaques que remontam ao início de 2011.

Este é um lugar para enviar todas as suas perguntas de estilo de vida, questões peculiares ou potencialmente embaraçosas, por trás das curiosidades das cenas, ou até mesmo dilemas éticos relacionados à vida com diabetes. Não sabe quem mais perguntar? Pergunte a D'Mine!

Certifique-se de ter em mente, é claro, que não oferecemos nenhum conselho médico oficial aqui. Nós não somos médicos e não temos pretensões de substituir seus profissionais de saúde (veja o aviso padrão no final da coluna de cada sábado, abaixo). Mas temos muito a oferecer na frente do estilo de vida como pessoas idosas experientes (pessoas com diabetes).

Com isso, vamos digitar o tópico desta semana …

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Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. Com } Ernie, tipo 2 da Califórnia, escreve:

Eu sempre contei carboidratos e eu sou um diabético tipo 2 e uma bomba de insulina. Um amigo meu começou a usar a bomba e o médico disse que usava a mesma quantidade de insulina em cada refeição, que é de 8 unidades. Depois de fazer isso e não contar carboidratos, a A1C passou de 13 para 7. Isso é possível, se você não está comendo as mesmas coisas todos os dias?

Wil @ Ask D'Mine responde:

O videocassete da minha mãe piscou "12: 00" por vinte anos porque ela nunca programou no tempo. Mas isso não impediu que ela assistisse filmes do Blockbuster Video, que era tudo o que ela usava para a máquina. Ela estava usando isso "certo"? Bem, não, não exatamente. Pelo menos não para o seu potencial máximo. Mas isso serviu para o propósito dele, e essa é a chave. Usando algo

corretamente para você é mais importante do que usá-lo "certo". Na verdade, eu odeio a noção de usar o equipamento direito, como nossa engrenagem deve nos servir, e não o contrário.

Waaaaaaaay de volta antes do diabetes , Eu trabalhei no laboratório de fotos. Na primeira vez que vi o programa maciço de software de imagem digital chamado Photoshop, fiquei sobrecarregado com isso, então peguei um livro de instruções. Foram 12 DVDs. Eu caí em uma profunda depressão e comecei a beber e jurando muito.

Oh. Esperar. Eu fiz isso antes do Photoshop, também.

De qualquer forma, eu estava lamentando a dificuldade de aprender o software para um colega e ele me disse: "Você não precisa aprender

Photoshop, basta aprender a usar a parte que você precisa. "

Em outras palavras, não há nada de errado em usar algumas características da bomba de insulina e não usar outras pessoas, deixando-as intactas e com metafóricas piscando às 12h.

Você pode dizer lâmpada?

O meu ponto aqui é que você não precisa usar todas as características de todas as ferramentas de alta tecnologia. O mesmo é o caso dos dispositivos médicos? Eu acho que sim. Vamos encarar; As bombas de insulina vêm com uma nevasca de características e nem todas as características são adequadas para cada usuário. Na minha bomba Snap, uso as taxas temporárias, o recurso de parada e o lembrete do conjunto de infusão o tempo todo. Ah, e a lanterna. Ama a lanterna. Combo bolus, eu gosto de ter isso, mas não o implemento com frequência, e nunca uso boli estendido. Eu tinha esquecido que tinha um diário de bordo e um alarme de bolus perdido até que eu olhei os menus da bomba agora. Mas eu aposto que alguém lá fora, acha que o diário de bordo e os recursos de alarme de bolus perdidos são as maiores coisas desde Saran Wrap, e que as taxas de temperatura e a lanterna são um desperdício tolo.

Eu acho que você pode ver aonde eu vou com isso. Mas primeiro, um desvio rápido. Vamos conversar com a contagem de carboidratos. Eu não acho que alguém argumentaria que a contagem de carboidratos é o padrão ouro quando se trata de combinar necessidades de insulina com as refeições prestes a ser consumidas. Agora, para você fora do loopers, o conteúdo de carboidratos de uma refeição é uma maneira de expressar o provável impacto no açúcar no sangue dos alimentos. Para a contagem de carboidratos, você adiciona o conteúdo de carboidratos de cada item, subtrai a fibra e divide-se pela sua proporção personalizada de insulina para carboidratos (IC) para obter a dose perfeita de insulina para você, para essa refeição. Como a magia, seu nível de açúcar no sangue aumentará para um moderado de 140 mg / dL duas horas depois de comer, então o retorno manso ao seu jejum em quatro horas.

Bem, essa é a teoria, de qualquer forma. Claro, isso nunca funciona.

No mundo real, existem muitas variáveis ​​a serem definidas. Se você só comer fora de caixas e latas, você pode, teoricamente, ler o rótulo para obter a contagem de carboidratos da embalagem e dividir pela porcentagem da embalagem que você pretende comer. Mas, infelizmente, há tanta variação nas contagens de carboidratos nos rótulos quanto na precisão da tira de teste. E se você está cozinhando a partir do zero, pode demorar tanto tempo quanto a calcular os carboidratos, assim como para realmente preparar a refeição. Você precisará de uma escala de cozinha, copos de medição, uma calculadora e uma regra de slide, um lápis, várias folhas de papel e um diploma de bacharel em cálculo. E mesmo se a sua contagem de carboidratos está correta, você ainda precisa descobrir qual é a sua taxa de insulina para carboidratos para cada hora do dia.

É por isso que muitos supostos contadores de carboidratos "SWAG" suas contagens de carboidratos em vez de calculá-los cuidadosamente. SWAG significa Scientific Wild Assed Guess, basicamente apenas olhando para um prato de espaguete e dizendo: "Bem, isso parece com 85 carbs para mim."

Por sinal, alguém conhece (ou lembra) o que fizemos antes da contagem de carboidratos? Nós tínhamos um sistema chamado de intercâmbio, que era uma quase ciência para reconhecer 15 porções de carboidratos. Cada troca exigiu uma unidade para cobrir, como uma relação IC comum para T1Ds é 1: 15. A idéia era identificar rapidamente no campo quantas unidades eram necessárias para cobrir uma refeição. Olhe, uma fatia de pão. Essa é uma troca. Lado do arroz. São dois. Pequeno copo de leite. Três. Peito de frango grelhado, zero. Ok, eu preciso de três unidades. Vamos comer.

Não é totalmente preciso, mas rápido. E talvez mais preciso do que o SWAG. E as trocas também não são

xtinct. As bombas Medtronic, por exemplo, ainda podem ser programadas para importação de carboidratos ou trocas.

Mas e apenas tirar um bolo plano e pegar um garfo? Isso pode funcionar? Primeiro, a história: a noção de bolus plano nos vem do universo do tratamento T2. Muito incorretamente, durante muitos anos, muitos docs de diabetes assumiram que o tipo 2s é algum tipo de diabetes neandertais. Retos evolutivos que não são tão inteligentes ou tão motivados como o tipo 1s. Nada poderia estar mais longe da verdade. Eu conheço um tipo inteligente e motivado do tipo 2s. Eu também conheço alguns homens das cavernas preguiçosos e ignorantes de tipo 1s. Ainda assim, essa crença equivocada levou alguns docs a assumir que o tipo 2 não poderia lidar com a contagem de carboidratos (nunca se importando de que a mania da dieta Atkins nos mostra que um grande número de pessoas pode dominar a contagem de carboidratos), então algo chamado de "dose uniforme" tornou-se a moda.

A idéia é que você, ou, de fato, o médico todo-poderoso e conhecedor, escolhe uma dose intermediária que cobrirá a maioria das refeições. Não é tão louco quanto parece. A maior parte das pessoas tendem a comer refeições ao redor do mesmo tamanho. Tudo o que é necessário é escolher uma dose de insulina que não permita que o paciente fique muito alto ou muito baixo.

Sonoro louco? Bem, no caso do seu amigo, acho que poderíamos argumentar que seu documento era bastante sábio. Supondo que ela não tenha baixas, deixando o A1C de 13 para 7 foi um trabalho bem feito. Além disso, apenas discando 8 unidades em cada refeição, ela está comendo antes que sua comida fique fria enquanto você e eu ainda estamos crucificando números.

Agora, algumas pessoas argumentariam que usar uma bomba para boli de taxa fixa é um desperdício de dinheiro e tecnologia, mas eu discordo. Ela ainda tem as vantagens de um padrão basal personalizado, correções otimizadas, rastreamento de insulina a bordo para anti-empilhamento e a capacidade de usar taxas de temperatura para exercícios físicos e outros. E talvez uma lanterna.

Eu tenho uma confissão, no entanto: eu usei esse mesmo livro mesmo. Eu tenho esse pequeno e maravilhoso paciente que é um tipo 2 que colocamos uma bomba. Ela é muito inteligente e não é uma caverna, mas a tecnologia simplesmente a deixa facilmente perturbada. Quando a herdei, ela estava uma bagunça no MDI. As visitas de ambulância à noite eram uma característica regular de sua vida. Junto com um A1C nos baixos 14s.

Eu tentei configurar sua bomba "corretamente" e ensiná-la a contar com carboidratos, mas só consegui estressá-la. No final, eu decidi deixar seu videogravador piscar "12: 00."Ela começou a usar bolus fixos com as refeições, e corrigindo os poucos que não funcionaram bem. ("Talvez não devesse ter tido dois pedaços dessa torta de pecan", ela me disse recentemente.

Talvez não

.) Seus A1Cs caíram até meados dos seis e as visitas noturnas à ambulância se tornaram uma coisa da passado. Além disso, ela adora a bomba dela. Mas, em seguida, sua companhia de seguros de saúde, em sua infinita sabedoria, decidiu que nossa clínica não estava qualificada para prescrever bombas e se recusou a cobrir seus suprimentos, a menos que o roteiro provenesse de um endo. Fine. Pague o endo para dizer o mesmo, você buracos idiotas. Então eu enviei-a para o endo. Quem gritou com meu paciente. Disse que ela estava usando sua bomba "errado", e então procedeu a reprogramar, incluindo a configuração do limite de entrega diária em cerca de metade da dose diária total do meu paciente.

Minha pequena amiga voltou em lágrimas, e com o açúcar de sangue mais alto que viu em dois anos. Errado, shmong. Eu sou sobre resultados, não técnica.

Eu liguei e encontrei outra endo. Um que estava mais interessado em assistir um bom A1C no videocassete em vez do fato de que o relógio estava piscando "12: 00."

Aviso:

Como mencionado acima, esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado. Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui.

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