Pergunte a D'Mine: Endereçando a amargura do diabetes (Parte 2)

Ei, Comunidade do Diabetes!

Seja bem-vindo a outra rodada da nossa coluna de conselhos semanal, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois

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Você pode se lembrar que na semana passada, Wil ofereceu seus pensamentos ao leitor Frank em "chinning up" quando tempos difíceis atingidos com diabetes. Esta semana, Wil compartilha alguns pensamentos sobre a Parte 2 da pergunta de Frank, re: montando o mar infinito de frustração que é "diabetes frágil".

Por favor, deixe esse colega de trabalho PWD que escreve hoje, sabe o que você pensa e mostra-lhe algum D-love nos comentários abaixo!

{ Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Frank, tipo 1 do Maine, escreve: Estou tentando viver minha vida. Eu me aposentei de ensinar inglês e GED há um ano, antes do que eu pretendia porque meus problemas de saúde tornaram impossível o ensino efetivo. Então eu fiz um golpe na minha pensão. Mas isso é secundário; A principal preocupação é a perseguição cansativa e debilitada de ganso com glicose no sangue que eu atravesso agora, a experiência de um alpinista de lutas de 12 horas com altos seguidos por lutas de 12 horas com baixas. Não consegui formular relações claras entre carboidratos e insulina, apesar da oportunidade contínua de observar o que me ocorreu com o meu CGM. Eu tive 70 consultas médicas em um esforço para entender meu diabetes louco. Eu tentei "a bomba" duas vezes, uma vez nos anos oitenta, e novamente em 2010, e não encontrei ajuda. Tive crises e fui inconsciente várias vezes, e apenas o estado de alerta e a habilidade de minha esposa de usar glucagon me mantiveram vivo. Conto os carboidratos e tentei uma variedade infinitamente flexível de escalas deslizantes e administrações de Lantus. Ontem foi um grupo típico de desgraça, e aqui estou no horário do vampiro, digitando e desidratado, bebendo suco de limão adoçado à Stevia e comendo desespero. Este não é um evento raro. Agradeço quaisquer comentários possivelmente úteis e agradeço o seu interesse.

Wil @ Ask D'Mine responde: É uma pena que não podemos sentar juntos, eu adoro um bom desafio clínico. Mas, disse isso, duvido muito de mais de 70 médicos, então provavelmente não ajudaria. Ainda assim, meu "diagnóstico" é que você tem "diabetes frágil", o que não deveria existir mais. Então, precisamos falar sobre isso, e eu quero avisar antecipadamente que estou realmente irritada com a tendência moderna de negar a existência de diabetes frágil.

Para aqueles de vocês fora do loop, "frágil" é uma palavra antiga para diabetes que é quase impossível de controlar apesar dos melhores esforços. Atualmente, os profissionais médicos preferem culpar o paciente quando as coisas correm errado, em vez de aceitar a possibilidade de que haja um sabor de diabetes que não possa ser controlado e, consequentemente, o uso da palavra "quebradiço" foi abandonado; exceto em alguns círculos em que há uma escola de pensamento de que a diabetes frágil é essencialmente uma doença mental, e não uma anormalidade metabólica.Isso me irrita ainda mais.

Agora, admito que em alguns casos que poderiam ter sido vistos como frágeis no passado, o PWD realmente não estava tentando muito.

E algumas pessoas podem ser ferradas na cabeça. Mas nem todos. Eu vi muita diabetes frágil em pessoas que atuam juntos. Inferno, estou muito frágil e tenho certeza de que não estou mentalmente doente. Bem, não mais do que qualquer outra pessoa, de qualquer forma. Pode-se concluir que toda a raça humana é "alimentada na cabeça …

Enfim, como é definido este unicórnio da diabetes frágil? Minha definição clássica favorita é de Marie-Christine Vantyghem, que ganhou meu coração, iniciando sua definição com a linha: "O diabetes tipo 1 é uma condição intrinsecamente instável", então continua dizendo: "No entanto, o termo" diabetes frágil " é reservado para os casos em que a instabilidade, qualquer que seja sua causa, resulta em perturbação da vida e freqüentemente recorrente e / ou prolongada internação ". Então ela me deixa fora oferecendo sua opinião especializada de que o prognóstico para o quebradiço é pobre, com uma expectativa de vida reduzida. Ugh … De volta quando frágil era rei, e foi levado a sério pelos casacos brancos, estimava-se que 1 em 3 000 de tipo 1 sofria disso.

Mas eu prefiro uma definição mais funcional. Frágil, no meu livro, é um sabor de diabetes caracterizado por uma tendência vexante para obter resultados diferentes de aplicar ações idênticas. Se você fizer exatamente o mesmo em exatamente as mesmas condições em dois dias aparentemente idênticos, e uma vez que você vai alto e na próxima vez que você estiver indo baixo, o comediante paraphrasing Jeff Foxworthy - você pode ter diabetes frágil.

Pensando mais profundamente, provavelmente há fatores, não facilmente detectados, que realmente tornam esses dias aparentemente idênticos menos parecidos do que parecem estar na superfície. A pressão barométrica é diferente. A umidade não é a mesma. Há mudanças sutis no fluxo de hormônios profundos em nosso sangue. Os estressores subconscientes variam. Quanto dormimos a noite antes e sua qualidade nunca é a mesma. Realmente, não há dois dias idênticos. Nosso universo é tão complexo que os dias são como flocos de neve: nem dois.

Pessoas como você e eu - e 1 em 3, 000 outras - parecem ser hiper-sensíveis aos pequenos pedaços de caos incorporados no meio ambiente que nos rodeia.

Agora, o quê? Como o f --- procedemos? Nós estamos inundados em dados com nossos CGMs e nossa contagem de carboidratos e administração de insulina como está. Podemos realmente esperar registrar pressão barométrica, umidade, hormônios, estressores e todos os outros flocos de neve que compõem o dia? Mesmo com os supercomputadores de hackers de celular da NSA, duvidava que pudéssemos "quebrar o código" que nos permitisse enxaguar. Então o que fazer?

Eu li sua carta, que devemos editar para o espaço, com cuidado. Você foi informado: coma baixo teor de carboidratos. Coma muitas pequenas refeições. Evite o estresse (sim, à direita). Experimente uma bomba. Tente outra insulina. Evite empilhar muitas mudanças ao mesmo tempo.Dê correções e boli para trabalhar. Ah, e meus favoritos: Evite o glúten, tome um antidepressivo e chame seus 70 médicos pela manhã. Bem, você foi informado de fazer todas essas coisas antes, e tentou todas elas, mas nada funciona porque você é frágil. É incrivelmente frustrante porque não há reparo. Sem plano, sem fórmula, não "apenas faça isso" e tudo estará bem. Mas isso não significa que não haja uma maneira de lidar com frágil. Há sim.

A "cura" para Brittle é a Homeostase Artificial.

Todos sabemos o que é a homeostase, certo? A capacidade de um corpo (normalmente funcionando) para manter a temperatura, pressão sanguínea, açúcar no sangue e todo o resto. Mas o corpo mantém este estado estável usando um processo dinâmico de ajustes constantes. Hormonas e hormonas contra-reguladoras dançam em um balé divinamente complexo. É o ajuste, o contra-ajuste e o ajuste do contador. A homeostase é realmente um borrão de movimento como asas de pássaros zumbindo. O hummer permanece em um lugar no meio do ar usando uma miríade de movimento.

Então, como você passa seu diabetes frágil? Simplesmente vivendo no momento.

O CGM é o seu melhor amigo. Monte as ondas no monitor como um surfista. Quando você está indo para cima, persegue a maldita curva com doses freqüentes de meia unidade de insulina até que ele aplique. Quando você está indo para baixo, afogue a curva um Skittle de cada vez (atenção flamers: Sim, eu sei que eu descartei o uso de Skittles por pouco tempo atrás, mas eu estou pegando licença poética aqui.)

Eu me inclino para refeições mais pequenas e mais frequentes se eu fosse você, pois exigem menos insulina. Novamente, o objetivo é muitas pequenas mudanças para manter um passo à frente do caos que está à espreita ao seu redor.

Você já terá o controle perfeito? Não. Não vai acontecer. Mas, como um bêbado que atravessa uma estrada curva com um penhasco de um lado e o oceano do outro, se você manter a sua tecelagem entre os ombros, você chegará ao seu destino de forma segura, porque não há risco de uma colisão frontal nesta estrada.

Como você observou, o diabetes é uma rua de sentido único.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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