Nova Pesquisa sobre Diabetes da ADA SciSessions 2017

Como todos sabiam, estávamos em San Diego atendendo as 77 ª sessões científicas anuais da ADA na semana passada, e já informamos sobre a nova tecnologia que observamos. No cerne deste encontro, é claro que a ciência - - muitos estudos novos realizados em todo o país e no mundo no ano passado, que agora estão prontos para serem apresentados aos colegas médicos.

A galeria do cartaz exibiu um enorme 2, 228 cartazes de pesquisa total este ano - visita que sentiu como sendo perdida em um mar de pesquisa.

Alguns dos pesquisadores regularmente se preparam ao lado de seu trabalho para discutir com qualquer curtinho curioso, enquanto outros têm horários específicos programados para educar uma multidão de pessoas através de fones de ouvido. A maioria das informações é embargada, com a pesquisa de atraso sendo adicionada cada um dos três dias em que a galeria do cartaz está aberta.

Fonte: Captura de tela do vídeo # 2017ADA

Com base em ADA, examinamos o aplicativo móvel e o programa on-line e resumimos itens de interesse entre as numerosas categorias oficiais: complicações, educação, exercício, nutrição, psicossocial, terapias clínicas , prestação de cuidados de saúde / economia, gravidez, pediatria, epidemiologia, imunologia, ação de insulina e obesidade (apenas para citar alguns).

Escusado será dizer que é muito para absorver.

A partir de apenas uma pesquisa rápida: alguns cem resumos incluíram variações de qualquer coisa "relacionada à cura", da proliferação de células beta à ilhota transplante e além. Os termos "acessibilidade" e "custo" geraram um centésimo mais resultados, dos quais cerca de metade trataram o acesso à medicação e o problema da acessibilidade em tantas mentes nos dias de hoje.

Como observamos silenciosamente o pote do cartaz e também falamos com alguns cientistas, ficou claro que o custo eo acesso aos pacientes eram um dos grandes temas (mais sobre isso amanhã), juntamente com a preocupação sobre como os cortes propostos no orçamento federal que atingiram os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) poderiam devastar a comunidade de pesquisa do diabetes. Nós certamente esperamos que não!

Comemorando a pesquisa hoje, gostaríamos de compartilhar alguns dos tópicos que mais chamaram a atenção:

Acessibilidade e Acesso ao Diabetes Care

Como observado, este foi um grande tema na conferência ADA deste ano, dirigida em muitos postos de pesquisa e entregues em apresentações, discussões em painel e conversas paralelas. Alguns estudos específicos que abordaram este tópico incluem:

Tempo clínico gasto: Neste estudo de primeiro tipo, pesquisadores do Centro Médico da Universidade de Washington, incluindo o Dr. Irl Hirsch - um colega T1 PWD e advogador vocal sobre o preço da insulina - tomou um olhar de um ano sobre os custos relacionados ao cuidado do diabetes em uma clínica acadêmica, especificamente o "tempo não reembolsado" que os médicos e clínicas gastam em itens como prescrição de enchimento, seguro anterior autorizações e interações do paciente por e-mail ou telefone.O estudo envolveu 3, 727 pacientes e 10, 332 visitas para o ano, dividido entre a equipe de 3. 6 funcionários em tempo integral e usando uma ferramenta de análise de dados baseada na Web chamada Redcap.

Compartilhado com permissão do Dr. Irl Hirsch

O takeaway: um grande número de tempo é gasto em tarefas não faturáveis ​​em comparação com aqueles que são horas de pacientes reembolsáveis ​​diretas, e isso claramente não é um modelo de negócios que as clínicas podem manter-se - especialmente com o aumento do número de diagnósticos.

Custos Estado-por-Estado: O CDC financiou um estudo do RTI International sem fins lucrativos na Carolina do Norte, examinando os custos D diretos e indiretos em cada estado (todos com base em dados de 2013). Indireto refere-se a perda de produtividade do trabalho, perda de produção doméstica e morte precoce. Não é surpresa que a Califórnia tenha os maiores custos indiretos devido ao seu tamanho (US $ 29.9B), enquanto a Vermont teve o menor (US $ 339 milhões); Washington D. C teve os maiores custos por pessoa, enquanto o Dakota do Sul foi o mais baixo e, em geral, a incapacidade de trabalhar entrou no mais alto nível de todas as questões relacionadas a D. No final, os pesquisadores concluíram que esses dados podem ser usados para ajudar a motivar os governos estaduais e os empregadores a se concentrarem no apoio ao diabetes entre a força de trabalho. Um estudo relacionado pelo mesmo grupo analisou os custos das casas de repouso, com quebras e conclusões semelhantes. Os cartazes destacaram seus novos kits de ferramentas on-line para estimar os encargos econômicos da diabetes e os impactos potenciais das intervenções D.

Considerando o custo da terapia: Neste dia e idade em que o custo é tão importante para as PWDs, era interessante ver algum software de suporte à decisão clínica em exibição levando em consideração esse tema. Um foi o GlucosePath baseado em NC, um software destinado a dar aos profissionais de saúde mais informações sobre os preços, ao decidir o que prescrever para as PWDs de T2. Encontramos o seu cartaz de pesquisa interessante, e certamente apreciamos os apresentadores de compartilhamento aberto e posando para fotos com seu poster!

Fonte: @GluosePath no Twitter

Licitação Competitiva, YIKES Continuação : De acordo com a saga em curso do programa de licitação competitiva do Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), que relatamos extensivamente ao longo dos anos, uma nova pesquisa mostrou que só piora para os pacientes - à medida que mais pessoas estão doseando sem fazer os testes fingertick necessários ou o monitoramento CGM graças à falta de acesso aos suprimentos. Este estudo fornece alimentação para a iniciativa #SuspendBidding para parar este processo de licitação competitiva até que (pelo menos) mais pesquisas possam ser feitas sobre seus efeitos.

Gerando Buzz …

Risco cardíaco em T2: Um dos maiores pontos de discussão para medicamentos para diabetes neste ano envolveu risco cardiovascular sendo reduzido graças a uma variedade de drogas diferentes. Em um conjunto de estudos bem-sucedido denominado CANVAS, a pesquisa mostrou que toda a classe de inibidores de SGLT-2, como Invokana, reduziu o risco de CV de hospitalização para o tipo 2 em 33% ea insuficiência renal em 40%, embora haja uma preocupação com as amputações como uma resultado e especialistas debatem se esses medicamentos SGLT-2 são intercambiáveis.Alguns acreditam que isso mostra que estamos passando pela "era da metformina" no tratamento T2, embora isso permaneça um ponto discutível. Havia também alguma questão de saber se a Invokana deveria ser usada no tipo 1, mas isso não era um tópico pesado na pesquisa nas sessões deste ano.

R & D de Loop fechado: Com a Medtronic anunciando o lançamento completo do Minimed 670G nos dias antes do SciSessions, e muitas outras empresas que descrevem seu progresso, o loop fechado e a pesquisa AP estavam em plena floração . Não atingiu o ponto de sobrecarga como aconteceu em 2016, mas houve uma ciência clara mostrando os benefícios desta tecnologia de próxima geração; A Medtronic sozinha tinha nove apresentações, enquanto a plataforma de loop fechado OmniPod Horizon da Insulet era um grande ponto de discussão para essa empresa. Ainda existem quase duas dúzias desses sistemas nas obras em todo o mundo, e é excitante ver tudo em andamento. Também ficamos felizes em ver nossos amigos #WeAreNotWaiting, Dana Lewis e Scott Leibrand, orgulhosamente mostrando seu cartaz no OpenAPS na conferência deste ano!

Efeitos psicossociais: Este tem sido um grande tópico para a ADA nos últimos meses, especialmente depois que a organização divulgou sua primeira declaração de posição psicossocial sobre esse tema em novembro. Nós cobrimos isso há um mês atrás, e nas SciSessions certamente tinha uma série de pesquisas apoiando-o e apresentações específicas investigando esse lado da ciência. Um estudo analisou a depressão em T2 e como as intervenções podem ajudar a afastar esses sentimentos depressivos, enquanto outro estudo se concentrou em transtornos alimentares na juventude com T1 e T2 e mostrou quão grave e generalizada esta questão é realmente isso.

Palavras: Não há muita pesquisa por aí sobre isso, mas o estigma associado ao idioma usado é uma tendência crescente no mundo da ciência do diabetes e aqueles que praticam. O Dr. Al Powers, presidente da ADA em Medicina e Ciência, enfatizou em sua apresentação que os profissionais devem ter cuidado com a maneira como eles discutem problemas de diabetes e nosso ecossistema D inteiro deve pisar levemente quando se trata de pintar uma foto para o público em geral sobre diabetes. Outra apresentação que incluiu três potências - T1-CDE Jane Dickinson, Susan Guzman e Melinda Maryniuk do Joslin Diabetes Center - focada em como as palavras que usamos no tratamento do diabetes têm um impacto direto e indireto nos resultados do paciente, mesmo que interrompa algumas PWDs de ver sua equipe de saúde, por medo de serem julgados ou não devidamente atendidos. Eles estarão lançando uma declaração de consenso ADA-AADE conjunta sobre D-language no final deste verão, então estaremos atentos a isso.

D-Gravidez: Curiosamente, novos dados do ensaio CONCEPTT (Monitoramento contínuo da glicose em mulheres com diabetes tipo 1 na gravidez) de Toronto descobriram que as injeções múltiplas diárias (MDI) podem ser mais eficazes do que o bombeamento de insulina durante gravidez, baixar a A1C e prevenir algumas das possíveis questões relacionadas à gravidez que podem acontecer.Eles estudaram 123-125 mulheres com T1 no início dos anos 30 em bombas e MDI para este ensaio.

Ação de insulina: Em geral, os desenvolvimentos de insulina não eram um item de grande bilhete nas Sessões deste ano. Claro, um monte de cartazes e apresentações discutiram vários aspectos de como uma marca se compara a outra e novas variedades de próxima geração de ação mais rápida em desenvolvimento. Mas não era um tópico de demolição. MannKind e sua insulina de Afrezza inalada voavam principalmente sob o radar, embora a empresa tivesse uma cabine de exibição e Afrezza surgisse periodicamente em alguns painéis e discussões relacionados à insulina - por exemplo, no popular fórum TCOYD-Close Concerns e em um evento JDRF / NIH Closed Loop, onde foi mencionado brevemente como sendo efetivo, mas não como um trocador de jogos. Uma sessão de insulina que chamou a atenção para o Dr. Christoff Kazda de Eli Lilly em uma "nova formulação" da Humalog e dois produtos químicos adicionais, projetados para acelerar a taxa de absorção da insulina. A chamada mistura de LY é projetada para ser uma insulina de tempo de refeição rápida e, embora os resultados não sejam de grande sucesso, ele apoiou a contínua I & D sobre isso para PWDs com T1D.

Glucagon, Too: Embora não houvesse muita conversa sobre desenvolvimentos de glucagon, o glucagon nasal de Lilly (que eu inundava meu nariz em um ensaio clínico em 2014) tinha alguma ciência mostrando que era eficaz, mas é ainda em ensaios clínicos e Lilly permanece sem compromisso com seus planos para trazer esse glucagon nasal originalmente criado pela Locemia para o mercado. Além disso, a Xeris Pharmaceuticals apresentou dados sobre a formulação líquida estável e a mini-dose de glucagon em desenvolvimento, destacando a eficácia que parece ser nos estudos.

A Palavra 'C' (e Prevenção)

Embora não fosse um tema-chave, a pesquisa centrada em uma cura de diabetes e esforços de prevenção certamente suportou seu peso no evento ADA.

Faustman's Vaccine: Dr. Denise Faustman apresentou um cartaz no ADA deste ano mostrando o progresso em seu estudo clínico de Fase II para uma vacina que poderia prevenir o tipo 1. Nós relatamos isso em 2015, quando ela estava apenas começando sua segunda fase, um julgamento de cinco anos esperado para até 2020. Com os resultados provisórios mais recentes de sua pesquisa, o Dr. Faustman continua acreditando que a vacina tuberculosa centenária poderia mudar os glóbulos brancos a um nível genético, basicamente "redefinindo-os" e, assim, reverter / prevenir T1D.

Compartilhado com permissão da Dra. Denise Faustman

Fazendo células beta de novo: Sim, esse foi um título real de algumas pesquisas apresentadas. Diferentes pesquisadores estavam mostrando intervenções descobertas durante décadas de estudos de sites de teste em todo o mundo, buscando tratamentos de insulina preventiva que poderiam ser usados ​​para impulsionar o sistema imunológico e parar o ataque às células beta que causam T1D. Um estudo analisou um medicamento contra o câncer de longa data Gleevec por seus aspectos imunossupressores para possivelmente retardando o início do tipo 1, enquanto outro explorou o GAD do antígeno que, nos animais, mostrou ajudar a construir a tolerância imune e, possivelmente, parar as condições autoimunes como a T1D.Todos esses estudos foram financiados pela JDRF.

Prevenção, é claro: O tema da prevenção do T2D por sua vez retornou 191 resultados no banco de dados abstrato - como mencionado em um discurso da ADA Presidente de Saúde e Educação, Brenda Montgomery, que também elogiou a cobertura nacional do Medicare do Diabetes Programa de prevenção a partir de janeiro de 2018. E sim, apesar do contínuo grito contínuo de nossa D-Community para parar de usar essa linguagem, muitas das apresentações e cartazes referenciaram a "reversão" do T2D. Oh, bem … espero que esses gritos não continuem a cair em surdos …

Explorando a diversidade entre os pacientes

Existem disparidades: Sim, eles fazem. Os pesquisadores apresentaram um punhado de ciência sobre isso em geral - de dados sobre visitas hospitalares na U. S., para eventos cardiovasculares em estado de Medicare por estado, para populações minoritárias em diferentes estados e regiões. Entre esses estudos, foi abordado um problema que tem pouca pesquisa até o momento: como o diabetes se desenvolve de forma diferente em certas raças e etnias. Os pesquisadores usaram dados do programa de triagem do estudo de prevenção de prevenção da TrialNet, que abrange mais de 4,000 DTs T1D e parentes entre idades entre 1 e 49 a 12% hispânicos / latinos; 3% afro-americano; 1. 4% dos asiáticos / insulares do Pacífico; 79. 3% eram brancos; e 4. 3% "outro".

"As diferenças no desenvolvimento de diabetes tipo 1 entre raças / etnias descobertas neste estudo são impressionantes", disse o Dr. Mustafa Tosur, do Texas Children's Hospital, no Baylor College of Medicine. Especialmente de interesse é o efeito diferencial dramático de sobrepeso / obesidade para crianças hispânicas / latinas menores de 12 anos, em comparação com crianças brancas não hispânicas na mesma faixa etária. A pesquisa demonstra que as diferenças raciais e étnicas devem ser levadas em consideração ao aconselhar membros da família que estão em risco de desenvolver diabetes tipo 1 e ao conceber cuidados preventivos e opções de tratamento. Considerando a epidemia de obesidade em crianças, que é mais prevalente entre as minorias, e a freqüência de diabetes tipo 1 está crescendo mais nos hispânicos nos EUA, Essas descobertas têm importantes implicações para a saúde pública. "

Alfabetização em saúde: Embora este seja também um tópico cada vez maior de discussão em saúde, parece que apenas quatro resumos focalizaram este ano. E os resultados não foram surpreendentes, mostrando que para pacientes em circunstâncias socioeconômicas mais baixas, o uso de ferramentas modernas de tecnologia, como aplicativos móveis e telemedicina, nem sempre é viável. E sim, pode afetar o monitoramento e os comportamentos de BG relacionados ao D-care. Há pouca ajuda para aqueles que não entendem alguns dos conceitos básicos de cuidados com o diabetes, particularmente nas comunidades rurais e minoritárias, e a literatura publicada hoje (para não mencionar recursos de pessoal, insulina e educação) é limitada em hospitais e clínicas em alguns dos lugares mais pobres do mundo.

Através do globo: Um punhado de cartazes abordou o tratamento do diabetes em todo o mundo; É bom ver a perspectiva global sendo representada.Um estudo da FDI (Federação Internacional de Diabetes) analisou a crescente prevalência de adultos com diabetes em todo o mundo. Outros estudos centraram-se na crise do acesso à insulina em muitos lugares, incluindo hospitais em todo o mundo.

Nota: O áudio de um punhado de apresentações do SciSesions está disponível on-line, e alguns webcasts estarão disponíveis nas próximas semanas (embora não seja claro se estes serão acessíveis somente para membros da ADA).

Ainda não terminamos com a cobertura # 2017ADA, então fique atento para mais ainda nesta semana …

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