Hanseníase: história, sintomas e tratamento

O que é a lepra?

• A hanseníase, também chamada de hanseníase, é uma doença infecciosa crônica que afeta principalmente a pele, os nervos periféricos, a mucosa do trato respiratório superior e os olhos. A hanseníase pode levar a danos permanentes e progressivos dessas estruturas, e a desfiguração e incapacitação devastadoras resultantes levaram ao estigma social histórico e ao isolamento (colônias de lepra) das pessoas afetadas pela doença.
• Historicamente falando, a lepra existe desde pelo menos 4000 aC, e a doença estava presente e descrita nas antigas civilizações da China, Índia e Egito. A primeira referência escrita conhecida à doença no papiro egípcio data de aproximadamente 1550 aC. Acredita-se que a lepra foi trazida para a Europa pelos romanos e pelos cruzados e que mais tarde os europeus trouxeram para as Américas. Durante séculos, a lepra permaneceu uma doença pouco conhecida, caracterizada pelo sofrimento humano e pelo isolamento social.
• Em 1873, GA Hansen descobriu a causa bacteriana desta doença infecciosa. A primeira descoberta de medicação ocorreu na década de 1940, com o desenvolvimento da droga dapsona, e mais tarde descobriu-se que as bactérias que causavam a lepra eram mais efetivamente mortas usando múltiplos medicamentos.
• A hanseníase é uma doença curável com o uso da terapia multidroga (MDT). Em 1991, a Assembléia Mundial da Saúde aprovou uma resolução para eliminar a hanseníase como um problema de saúde pública até o ano 2000. A eliminação da lepra foi definida como uma taxa de prevalência de menos de um caso por 10.000 pessoas em todos os países, focada principalmente naqueles onde a lepra era comumente encontrada.
• No ano 2000, a eliminação global da hanseníase, de acordo com a taxa de prevalência, foi alcançada. Com a assistência da Organização Mundial de Saúde (OMS), a MDT foi distribuída gratuitamente para todos os pacientes com hanseníase desde 1995. Embora a hanseníase ainda seja endêmica em alguns países em desenvolvimento (principalmente nos trópicos), houve uma dramática redução mundial na população. prevalência da doença devido a esta bem-sucedida iniciativa de saúde pública. Nos últimos 20 anos, cerca de 16 milhões de pacientes com hanseníase foram curados e a taxa de prevalência da doença diminuiu em 90%.
• A lepra foi eliminada de 119 países dos 122 países onde a hanseníase anteriormente havia sido considerada uma preocupação de saúde pública em 1985. Relatórios oficiais de 115 países em todo o mundo relataram 232.857 novos casos de lepra em 2012, com cerca de 95% deles casos que ocorrem em apenas 16 países diferentes.
• Os países em que a hanseníase é mais comumente encontrada incluem Angola, Bangladesh, Brasil, China, República Centro-Africana, Etiópia, Índia, Indonésia, Madagascar, Mianmar, Nepal, Nigéria, Filipinas, Sudão, Sudão do Sul, Sri Lanka, República Unida da Tanzânia, República Democrática do Congo e Moçambique.
• Nos Estados Unidos, de acordo com o National Hansen's Disease Registry, 294 novos casos foram notificados em 2010, com 65% destes casos ocorrendo na Califórnia, Flórida, Havaí, Louisiana, Nova York, Texas e Massachusetts. Em média, 150-250 novos casos de lepra são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos, com a maioria dos casos ocorrendo em imigrantes.
• No entanto, como as bactérias podem ser encontradas em animais silvestres (por exemplo, tatus e chimpanzés), é improvável que a hanseníase seja totalmente eliminada como a varíola.

Causas da lepra

A hanseníase é uma doença infecciosa adquirida que pode afetar indivíduos de todas as idades. É causada pela bactéria Mycobacterium leprae, de forma cilíndrica e ácida, que foi descoberta em 1873 por GA Hansen.

• Como a bactéria se multiplica muito lentamente, os sinais e sintomas da hanseníase podem não se desenvolver até muito depois da exposição ao M. leprae (variando de várias semanas a 20 anos ou mais).
• Embora os seres humanos sejam o maior reservatório e hospedeiro de infecções por M. leprae, outros animais, como tatus, chimpanzés e macacos mangabes, e macacos também servem como reservatórios de infecção.
• Acredita-se que a hanseníase seja transmitida através de gotículas do nariz e da boca durante o contato próximo e prolongado com os indivíduos afetados, embora a via exata de transmissão ainda não tenha sido provada definitivamente.
• Nem todos os indivíduos infectados pelo M. leprae desenvolverão a hanseníase, pois acredita-se que apenas 5% a 10% da população seja suscetível à infecção por razões imunológicas.

Sintomas e sinais da lepra

Os sinais e sintomas da hanseníase podem variar dependendo da resposta imune do indivíduo ao M. leprae . O sistema de classificação da OMS usa manifestações clínicas (o número de lesões de pele e envolvimento dos nervos), bem como resultados de esfregaços de pele para distinguir entre as formas da doença. As duas principais classificações da OMS são a lepra paucibacilar (PB) e a lepra multibacilar (MB). No entanto, dentro da classificação simplificada da OMS, pode haver uma ampla gama de apresentações de pacientes.

• Lepra paucibacilar
  • Duas a cinco lesões cutâneas com esfregaços cutâneos negativos em todos os locais
• Leucemia de lesão única paucibacilar
  • Uma lesão na pele com resultados negativos
• Hanseníase Multibacilar
  • Mais de cinco lesões de pele com ou sem resultados de esfregaço de pele positivos em qualquer local

A classificação Ridley-Jopling é outro sistema de classificação que é usado globalmente na avaliação de pacientes em estudos clínicos e contém cinco classificações diferentes de hanseníase que definem melhor a gravidade dos sintomas do paciente e a progressão da doença. As seis categorias diferentes, em ordem crescente de gravidade da doença, incluem a lepra indeterminada, a lepra tuberculóide, a lepra tuberculóide borderline, a lepra média-limítrofe, a lepra lepromatosa limítrofe e a lepra lepromatosa.

Em geral, os sinais e sintomas da hanseníase podem variar com a forma da doença e incluem os seguintes:

• Lesões ou nódulos cutâneos lisos ou em relevo, frequentemente menos pigmentados do que a pele circundante, embora possam parecer avermelhados ou de cor cobre
• Lesões cutâneas únicas ou múltiplas que são frequentemente encontradas em partes mais frias do corpo, como face, nádegas e extremidades
• Espessamento da pele e nervos periféricos
• Ulcerações da pele
• Envolvimento do nervo periférico levando a perda de sensibilidade
• Envolvimento dos nervos periféricos levando a fraqueza muscular (por exemplo, deformidades nas mãos com garras, contraturas e queda do pé)
• Rouquidão
• Envolvimento testicular levando a disfunção sexual ou esterilidade
• Envolvimento ocular incluindo dor ocular, vermelhidão ocular, incapacidade de fechar as pálpebras, úlceras da córnea e cegueira
• Perda de sobrancelhas e cílios
• Destruição da cartilagem nasal

Quando procurar assistência médica para a lepra

Os indivíduos devem procurar atendimento médico para qualquer um dos seguintes sinais e sintomas, especialmente se tiverem viajado ou vivido nos trópicos ou em uma área onde a hanseníase é endêmica.

• Lesões de pele inexplicáveis ​​ou erupção cutânea
• Perda de sensação ou formigueiro da pele
• Espessamento da pele
• Fraqueza muscular e / ou dormência nas extremidades
• Dor ocular ou alterações na visão

É importante notar que os seguintes achados podem não ser aparentes por meses a anos após a exposição ao M. leprae.

Ocasionalmente, durante ou após o tratamento da hanseníase com MDT, um estado inflamatório agudo pode ser induzido, o que requer a atenção imediata de um profissional de saúde. O gerenciamento imediato é necessário para evitar possíveis danos neurológicos permanentes nas seguintes condições:

• Reação tipo 1 (também conhecida como reação reversa)
  • Esta reação pode levar a novas lesões da pele, vermelhidão da pele e inchaço das lesões existentes e inflamação e sensibilidade nervosa.
• Reação Tipo 2 (também conhecida como eritema nodoso hansênico)
  • Esta reação é caracterizada pelo aparecimento de nódulos dolorosos inflamados sob a pele. Pode estar associada a febre e dor nas articulações.

Diagnóstico da Lepra

O diagnóstico da hanseníase é freqüentemente estabelecido a partir dos sinais e sintomas clínicos do paciente. Um exame cuidadoso da pele e exame neurológico será realizado por um profissional de saúde. Se houver um laboratório disponível, esfregaços de pele ou biópsias de pele podem ser obtidos para um diagnóstico mais definitivo. Esfregaços de pele ou material de biópsia que mostram bacilos álcool-ácido resistentes com a coloração de Ziel-Neelsen ou com a coloração Fite podem diagnosticar a lepra multibacilar. Se as bactérias estiverem ausentes, a lepra paucibacilar pode ser diagnosticada. Outros testes menos comumente utilizados incluem exames de sangue, esfregaços nasais e biópsias nervosas. Testes especializados podem ser feitos para colocar o paciente na classificação mais detalhada de Ridley-Jopling.

Autocuidado em casa para a lepra

Os medicamentos prescritos para antibióticos são o principal tratamento para a hanseníase. A adesão ao tratamento completo de antibióticos é crucial para o sucesso do tratamento.

Os pacientes também devem ser instruídos a inspecionar de perto as mãos e os pés em busca de possíveis ferimentos sofridos, que podem passar despercebidos por causa da perda de sensibilidade.

• Úlceras ou danos nos tecidos podem resultar, levando a infecções e incapacidades da pele.
• Calçado adequado e prevenção de lesões devem ser encorajados.

Tratamento da Lepra

A hanseníase é uma doença curável que utiliza a terapia multirresistente altamente eficaz.

• Em 1981, um Grupo de Estudo da Organização Mundial da Saúde recomendou o tratamento de múltiplas drogas com três medicamentos: dapsona, rifampicina (Rifadin) e clofazimina (Lamprene).
• Este regime de tratamento a longo prazo cura a doença e previne as complicações associadas à hanseníase se iniciada nos seus estágios iniciais.
• Essas medicações foram distribuídas gratuitamente para todos os pacientes com hanseníase desde 1995, e a OMS distribui os medicamentos em pacotes convenientes de blisters mensais.
• Após as primeiras doses desses medicamentos, os pacientes não são mais infecciosos e não transmitem a doença a outros.
• A resistência generalizada do M. leprae a um curso completo de MDT não se desenvolveu.

O National Hansen's Disease Programs (NHDP) atualmente recomenda diferentes regimes de tratamento para pacientes com lepra tuberculóide e lepromatosa.

• Recomendações do NHDP
  • Hanseníase Tuberculoide
    • Doze meses de tratamento com rifampicina e Dapsone diariamente
  • Lepra lepromatosa
    • Vinte e quatro meses de tratamento com rifampicina, dapsona e clofazimina diariamente

A terapia recomendada pela OMS para a hanseníase é significativamente mais curta e menos frequente, já que esta política de tratamento é baseada em considerações práticas em países com menos recursos médicos. No entanto, as recaídas com tratamento de acordo com as recomendações da OMS são significativamente maiores do que aquelas com a terapia recomendada pelo NHDP.

Indivíduos que desenvolvem reações tipo 1 ou tipo 2 podem necessitar de outros medicamentos.

• Reação tipo 1 (reação reversa)
  • O tratamento pode incluir o uso de corticosteróides, salicilatos e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs).
• Reação Tipo 2 (ENL)
  • O tratamento pode incluir o uso de corticosteróides, salicilatos, AINEs, clofazimina e talidomida (Thalomid).

Terapia Cirúrgica para Hanseníase

Existem vários procedimentos cirúrgicos disponíveis para certos pacientes com hanseníase. Estes procedimentos cirúrgicos visam restaurar a função das partes do corpo afetadas (por exemplo, corrigir as deformidades das mãos com garras) e melhorar cosmeticamente as áreas danificadas pela doença. A amputação de partes do corpo afetadas é às vezes necessária. A cirurgia também pode ser necessária para drenar um abscesso nervoso (coleta de pus) ou para aliviar a compressão dos nervos.

Acompanhamento da Hanseníase

Os pacientes devem manter contato próximo com seu profissional de saúde durante o tratamento com MDT, e visitas periódicas de acompanhamento são recomendadas.

• A OMS recomenda a supervisão direta mensal por um profissional de saúde durante a administração de rifampicina.
• Recomenda-se a realização de análises periódicas do sangue durante o tratamento, bem como raspagens anuais da pele, quando possível.
• A taxa de recaída após a administração de MDT é de 1% para ambos os tipos de lepra. Portanto, os pacientes ainda devem ser seguidos por um profissional de saúde por cinco a 10 anos após a conclusão da MDT.
• Alguns pacientes com hanseníase podem necessitar de aconselhamento psicológico, fisioterapia e terapia ocupacional.

Prevenção da Lepra

A prevenção da lepra está, em última análise, no diagnóstico e tratamento precoces dos indivíduos com suspeita ou diagnóstico de hanseníase, impedindo assim a transmissão da doença a outras pessoas.

• A educação pública e a conscientização da comunidade são cruciais para encorajar os indivíduos com hanseníase e suas famílias a se submeterem à avaliação e ao tratamento com MDT.
• Os contatos domiciliares de pacientes com hanseníase devem ser monitorados de perto para o desenvolvimento de sinais e sintomas de hanseníase.
• Um estudo demonstrou que a profilaxia com uma dose única de rifampicina foi 57% eficaz na prevenção da hanseníase nos primeiros dois anos em indivíduos que têm contato próximo com pacientes recém-diagnosticados com hanseníase.
• Atualmente, não existe um padrão amplamente usado para o uso de medicamentos para a prevenção da hanseníase.
• Atualmente, não existe uma única vacina comercial que confira imunidade completa contra a hanseníase em todos os indivíduos.
• Várias vacinas, incluindo a vacina BCG, fornecem níveis variáveis ​​de proteção contra a lepra em certas populações.

Prognóstico da Lepra

• A hanseníase é uma doença curável com o início e a conclusão da MDT.
• O tratamento com MDT pode prevenir a desfiguração e a incapacidade neurológica associada à hanseníase.
• O prognóstico depende do estágio da doença no momento do diagnóstico, bem como do início e adesão à MDT.
• A descoloração da pele e os danos na pele geralmente persistem mesmo após o tratamento com MDT.
• A progressão do comprometimento neurológico pode ser limitada pela MDT. Em geral, no entanto, há recuperação parcial ou nula do dano neurológico já sofrido (fraqueza muscular e perda de sensibilidade).
• A recidiva da hanseníase após o tratamento com MDT é rara.
• A lepra raramente é fatal.
• Os pacientes devem ser educados para estarem cientes dos sinais e sintomas de recaída e exacerbações da doença (reações tipo 1 e tipo 2).
• Prevenção de lesões é importante para evitar incapacidade crônica.
• Campanhas de conscientização pública e educação são necessárias para a identificação e tratamento precoce da hanseníase, além de eliminar o estigma social e o isolamento associados à doença.
• A iniciativa de saúde pública da OMS tem sido extremamente bem sucedida em trabalhar para a eliminação da lepra em todo o mundo. O apoio político e econômico precisa continuar para manter a eliminação e progredir em direção a reduzir ainda mais a prevalência da lepra globalmente.