O que é necrose avascular? tratamento, sintomas, tratamento e causas

O que é necrose avascular?

• A necrose avascular é uma morte localizada do osso como resultado de lesão local (trauma), efeitos colaterais de drogas ou doença.
• Esta é uma condição séria, porque as áreas mortas do osso não funcionam normalmente, são enfraquecidas e podem entrar em colapso.
• A necrose avascular leva à destruição da articulação adjacente ao osso envolvido.
• O quadril é a articulação mais comum afetada pela necrose avascular, seguida pelo joelho, ombro, tornozelo, cotovelo e punho.
• A necrose avascular é também referida como necrose asséptica e osteonecrose.

O que causa a necrose avascular?

Embora o mecanismo preciso para o desenvolvimento de necrose avascular não seja conhecido, suspeita-se que a interrupção do fornecimento de sangue ao osso afetado desempenhe algum papel. Isso pode ocorrer quando o impacto traumático lesiona os vasos sangüíneos ao osso ou quando as doenças produzem áreas de circulação anormal.

Existem muitas causas de necrose avascular, mas a grande maioria da necrose avascular é causada por lesão traumática do osso afetado (como fratura e luxação), uso de medicação esteróide (medicações glicocorticóides, como prednisona e prednisolona, ​​particularmente quando administradas em altas doses). doses) ou consumo excessivo de álcool.

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular incluem tabagismo, gravidez, radioterapia e quimioterapia, medula óssea e doenças do sangue (incluindo doença falciforme, leucemia, doença de Gaucher, talassemia) e doença subaquática do mergulhador (dos efeitos ósseos da doença de Caisson). conhecido como disbarismo ou "as curvas"). A necrose avascular ocorre com maior frequência em pacientes com certas doenças de base, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, diabetes mellitus, vasculite e doença inflamatória intestinal.

Atualmente, suspeita-se que alguns medicamentos bisfosfonatos intravenosos, incluindo zoledronato (Zometa) e pamidronato (Aredia), que são usados ​​para reduzir níveis elevados de cálcio em pacientes com câncer e para tratar a osteoporose, podem aumentar o risco de necrose avascular da mandíbula. osso. Ironicamente, os bisfosfonatos são usados ​​por alguns para tratar a dor óssea e diminuir a incapacidade em pacientes com necrose avascular.

Quais são os sintomas de necrose avascular?

• A necrose asséptica começa como uma anormalidade óssea indolor. Pode permanecer indolor.
• O osso envolvido muitas vezes desenvolve a dor, especialmente com o uso.
• Dor na articulação afetada é geralmente o primeiro sintoma de necrose avascular.
• Quando a extremidade inferior é afetada, isso pode levar a um coxear durante a caminhada.
• Se o quadril for afetado, a dor na virilha é comum, especialmente ao caminhar. Como a bola do quadril colapsa com a progressão da necrose avascular do quadril, a dor pode persistir no quadril após a rotação ou a sustentação do peso com a marcha.

Como é diagnosticada a necrose avascular?

O diagnóstico de necrose asséptica pode frequentemente, mas nem sempre, ser feito com raios-X. No momento em que as mudanças são aparentes pelo teste de raios X de filme liso, houve danos substanciais ao osso afetado. Portanto, alterações ósseas visíveis na radiografia simples são consideradas um estágio tardio. Isso faz com que seja importante que você compartilhe todas as suas condições médicas e hábitos sociais com o seu médico para que ela possa tomar uma decisão se você estiver em risco de necrose avascular, mesmo antes que os raios X simples revelem essa doença. Sinais anteriores de necrose avascular podem ser detectados com uma ressonância magnética (ressonância magnética) ou sugerido por uma varredura nuclear óssea.

É importante notar que quando a necrose avascular não é causada por trauma, é possível ter múltiplas articulações envolvidas, como os quadris, assim como os ombros ou joelhos.

Qual é o tratamento para a necrose avascular?

O tratamento da necrose avascular inclui:

• Evitar lesões no osso que é afetado pela necrose avascular é a primeira linha de tratamento.
• Isso pode incluir não suportar peso (muletas), etc., quando uma junta de rolamento de peso está envolvida.
• O objetivo é tentar preservar a articulação afetada e evitar a substituição articular, quando possível, principalmente em indivíduos jovens.
• Tratar qualquer causa subjacente de necrose avascular (parar de fumar e ingerir álcool, etc.) e manejo de doenças subjacentes é essencial para minimizar a progressão da doença e prevenir o envolvimento de outros ossos.
• Medicamentos contendo bisfosfonatos, como o alendronato (Fosamax), demonstraram reduzir a dor óssea e melhorar a função em pacientes com necrose avascular.
• Além disso, medicamentos para baixar as gorduras do sangue (lipídios, incluindo colesterol e triglicerídeos) e medicamentos para diluir o sangue (anticoagulantes) têm sido usados ​​com eficácia em certas situações.

O tratamento cirúrgico da necrose avascular pode ser dividido em procedimentos de preservação articular e procedimentos de substituição articular (artroplastia).

• Operações de preservação articular que atrasam a necessidade de substituição total da articulação incluem medidas que permitem um melhor suprimento de sangue ao osso afetado. Estes procedimentos são tipicamente usados ​​na necrose avascular precoce do quadril e incluem a remoção de um núcleo de osso da cabeça do osso fêmur do quadril (descompressão central), bem como procedimentos locais de enxerto ósseo.
• Às vezes, os procedimentos de recapeamento ósseo são usados ​​na tentativa de retardar ainda mais a cirurgia de substituição articular.
• Quando a necrose avascular progrediu para um estágio significativo e o osso entrou em colapso, a cirurgia de substituição articular é necessária.

Como você evita a necrose avascular?

• Evitar lesões, como fratura do osso e luxação das articulações, eliminará o risco de necrose avascular associada ao trauma.
• A chave para a prevenção da destruição articular da necrose avascular é o diagnóstico precoce da causa subjacente.
• O tratamento ideal de doenças ou condições subjacentes pode reduzir o risco de desenvolvimento de necrose avascular.

Qual é o prognóstico da necrose avascular?

A causa subjacente, bem como a quantidade e a localização do osso afetado pela necrose avascular em algum grau determinam o resultado. Áreas maiores de necrose avascular frequentemente não podem ser reparadas por métodos de preservação articular e, por fim, é necessária a substituição da articulação.

Quando uma doença ou condição subjacente é a causa, o tratamento ideal dessa doença ou condição pode diminuir as chances de agravar a necrose avascular ou o envolvimento de outras áreas do osso.