Tudo o que você deve saber sobre a necrose avascular (Osteonecrose)

Visão geral

A necrose avascular (AVN) é uma doença do osso. A necrose é um termo geral que significa que uma célula morreu. AVN também é chamado de

osteonecrose

• necrose asséptica < necrose óssea isquêmica
• infarto ósseo
• AVN pode levar a dor nas articulações, especialmente o quadril.
• O dano ao osso ocorre por falta de fluxo sanguíneo para células ósseas. Isso geralmente ocorre por lesão. também comumente devido a danos por beber muito álcool ou tomar corticosteróides para gerir um problema de saúde crônico.

Sem tratamento, eventualmente o espaço entre as articulações pode entrar em colapso e os ossos podem perder seu sm forma. A osteoartrite pode se desenvolver. Algumas pessoas com AVN precisarão de cirurgia de substituição articular.

Leia mais para saber mais sobre esta condição.

Sintomas Sintomas de AVN

O osso do quadril é a articulação mais comumente afetada com AVN. AVN também afeta geralmente o joelho. Menos frequentemente, o AVN afeta os ossos nessas áreas:

ombro

pulso

• tornozelo
• mãos
• pés
• Nos estágios iniciais, AVN não pode causar sintomas. À medida que as células do sangue morrem e a doença progride, os sintomas podem ocorrer em aproximadamente esta ordem:
• dor leve ou grave em ou ao redor da dor afetada

que se espalha até o joelho

• dor que ocorre ao colocar peso no joelho ou joelho
• dor nas articulações suficientemente grave para limitar o movimento
• A dor pode aumentar drasticamente a intensidade devido a pequenas quebras no osso, chamadas microfracturas. Isso pode causar o colapso do osso. Em última análise, a articulação pode quebrar e desenvolver artrite.

O tempo entre os primeiros sintomas e a incapacidade de mover uma articulação varia. Em geral, varia de alguns meses a mais de um ano. Os sintomas podem aparecer bilateralmente, o que significa em ambos os lados do corpo.

Se o AVN se desenvolver no maxilar, os sintomas incluem o osso exposto no osso do maxilar com dor ou pus, ou ambos.

CausasCausões e fatores de risco para a condição

A lesão que retarda ou interrompe o fluxo sanguíneo para um osso é a principal causa de AVN. Outros riscos comuns e causas do AVN são:

beber álcool

fumar

• tomar doses elevadas de corticosteróides durante muito tempo, como prednisona ou cortisona, porque podem aumentar as substâncias gordurosas (lipídios) na sangue, que pode bloquear as doenças infantis
• , incluindo a doença de Legg-Calve Perthes
• Não é sempre claro o que causa o problema com o fluxo sanguíneo para o osso. Às vezes o AVN afeta pessoas saudáveis. Pode ocorrer espontaneamente, aparentemente sem uma causa. O AVN espontâneo no joelho, por exemplo, é chamado SPONK ou SONC.
• Algumas causas menos comuns de AVN incluem:

as curvas, também chamadas de doença de descompressão e doença de caixão, uma condição causada pela liberação rápida de nitrogênio no sangue

tomando bisfosfatos, como o zoledronato / ácido zoledrônico ( Reclast, Zometa) ou pamidronate para tratar câncer no osso (estas drogas estão associadas a casos raros de AVN na mandíbula.)

• quimioterapia ou radiação
• colesterol alto, triglicerídeos elevados ou ambos
• doença de Gaucher
• infecção pelo HIV
• lúpus
• transplantes de órgãos, especialmente transplante de rir
• pancreatite
• foice anemia celular ou outras doenças do sangue
• Os homens desenvolvem AVN mais do que mulheres, a menos que a causa seja lesão ou lúpus. A maioria das pessoas afeta pessoas de 30 a 60 anos. Mas pessoas de qualquer idade podem desenvolver AVN.
• Diagnóstico O AVN é diagnosticado

O seu médico pode verificar o AVN se tiver uma dor óssea limitada (localizada) a uma área pequena. Para dar uma olhada em seus ossos, seu médico pode recomendar um ou mais desses testes de imagem:

Raio-X: as imagens de raios-X podem parecer normais nos estágios iniciais do AVN. Se você tiver AVN, seu médico provavelmente usará raios-X para acompanhar sua progressão.

MRI scan: Este tipo de imagem pode ajudar seu médico a identificar AVN em estágios muito precoces e antes de sentir sintomas. Eles também podem mostrar a quantidade de osso afetada.

• Tomografia computadorizada: isso dá uma imagem 3-D do osso, mas é menos sensível do que uma ressonância magnética.
• Escaneamento ósseo, também chamado de escaneamento ósseo nuclear ou cintilografia óssea: seu médico pode recomendar uma análise óssea se seus raios-X forem normais e você não tiver fatores de risco. Este teste exige que você obtenha um IV com uma substância radioativa inofensiva antes da verificação. A substância permite que o médico veja dentro dos ossos. Uma única verificação óssea encontra qualquer osso afetado pelo AVN.
• Testes ósseos funcionais: Se o seu médico ainda suspeita de ter AVN, mesmo que seus raios-X, ressonâncias magnéticas e exames ósseos fossem todos normais, você pode ter testes para medir a pressão dentro do osso doloroso. Esses testes exigem cirurgia.
• Os dentistas geralmente encontram AVN na mandíbula ao ver o osso exposto durante um exame bucal.
• Tratamento Tratamento para AVN

O tratamento para AVN depende de:

sua idade

a causa do AVN

• que os ossos estão danificados
• quanto o dano é
• O tratamento geralmente está em andamento e muda à medida que a doença progride - dos cuidados não cirúrgicos para aliviar a dor no curto prazo, para cuidados cirúrgicos para uma melhoria duradoura. Os objetivos do tratamento são:
• tratar a causa do AVN

reduzir a dor

• ajudá-lo a usar a associação afetada
• parar de mais danos na articulação e evitar o colapso
• manter o seu osso e articulação < AVN na mandíbula
• Na maioria das vezes, a cirurgia não é necessária para AVN no maxilar. O tratamento pode incluir:
• remoção de tecido morto, chamado de desbridamento

, tendo antibióticos

usando bucal medicamentoso

• AVN em uma área pequena de osso
• Se o seu médico encontrou AVN cedo antes de ocorrer um grande dano, seu tratamento pode incluir:
• medicamentos para dor, como medicamentos antiinflamatórios não esteroidais

reduzindo o risco de microfracturas usando muletas ou atividades limitantes, como andar, que pressionam a articulação afetada

Exercícios de movimento para ajudá-lo a ser capaz de continuar usando a associação afetada

• tomando medicamentos para baixar o colesterol para melhorar o fluxo sanguíneo
• Alguns estudos mostram a administração de medicamentos com bisfosfonato, tais como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) , e ibandronato, podem ajudar a evitar o colapso ósseo no quadril ou joelho, ou mesmo melhorá-lo.Estes medicamentos também podem ser utilizados para o tratamento da osteoporose.
• AVN que está piorando ou não responde ao tratamento
• Se a dor eo uso de sua articulação estão piorando, você pode precisar de cirurgia para aliviar a dor, evitar que os ossos se colapsem e preservar sua articulação. Seu médico pode conversar com você sobre uma ou mais opções cirúrgicas

Em

descompressão do núcleo

, um cirurgião perfura um ou mais orifícios para remover um núcleo de osso da articulação afetada. O objetivo é aliviar a pressão na articulação e fazer canais para novos vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo.

Se o AVN for apanhado precocemente, esta cirurgia pode prevenir colapso ósseo e artrite. A descompressão do núcleo às vezes permite que você evite uma substituição do quadril mais tarde. Enquanto seu osso cura e enriquece seu suprimento de sangue, talvez seja necessário usar um pedal ou muletas. A recuperação pode levar alguns meses, mas muitas pessoas que possuem este procedimento têm alívio da dor completo. O enxerto de osso

é frequentemente feito juntamente com a descompressão do núcleo. Um cirurgião toma um pequeno pedaço de osso saudável de outra parte do seu corpo e os enxertos (transplantes) para substituir o osso morto. Alternativamente, o cirurgião pode usar um dador ou enxerto ósseo sintético. Esta cirurgia melhora o fluxo sanguíneo e ajuda a apoiar a articulação.

Se o cirurgião também toma vasos sanguíneos com a peça óssea, o procedimento é chamado de enxerto ósseo vascular.

Pode demorar vários meses para se recuperar de um enxerto ósseo. O enxerto de fíbula vascularizada

é um tipo específico de enxerto ósseo usado para AVN no quadril. Esta cirurgia está mais envolvida do que algumas das outras opções. Um cirurgião remove o pequeno osso da perna, chamado fíbula, bem como a artéria e a veia. O cirurgião enxerta esse osso no buraco criado pela descompressão do núcleo. Então o cirurgião reatra os vasos sanguíneos.

Osteotomia

é outra opção. Um cirurgião remove o osso morto e também reposiciona, ou remodela, o osso saudável que permanece. Isso ajuda a reduzir o estresse e melhorar o suporte da articulação para que você possa usá-la melhor. Pode levar vários meses de atividades limitadas para se recuperar dessa cirurgia.

Os ossos entraram em colapso ou foram destruídos Para restaurar o uso do quadril e aliviar a dor, um cirurgião pode substituir o quadril com um artificial. Esta cirurgia é chamada de reposição total do quadril, ou artroplastia. O seu médico irá falar com você sobre o melhor tipo de substituição para você. A reposição do quadril alivia a dor e retorna o uso total da articulação em cerca de 90% a 95% das pessoas que a possuem.

OutlookOutlook para esta condição

A maioria das pessoas com AVN acabará por ser operada. Com o tratamento certo, muitas pessoas com AVN podem levar uma vida ativa. É importante limitar as atividades e seguir os conselhos do seu médico para proteger sua articulação. Se você desenvolve osteoartrite na articulação com AVN, você pode trabalhar com um fisioterapeuta para ajudar a aliviar a dor e a rigidez.

Muitas pesquisas estão sendo feitas para melhorar o tratamento AVN.

Prevenção Como evitar AVN

Você pode prevenir o AVN tomando estas ações:

Evite beber muito álcool.

Evite ou pare de fumar.

Se você precisar de corticosteróides para gerir uma doença crônica, fale com seu médico sobre a menor dose que você pode tomar pelo menor tempo possível.

• Para prevenir especificamente o AVN na mandíbula:
• Escove os dentes e veja seu dentista para limpeza e exames regulares.
• Veja o seu dentista imediatamente por problemas na dor de mandíbula ou gengivas, incluindo inchaço ou vermelhidão. Estes podem ser sinais de infecção.

Se você precisa de tratamento com bisfosfonato, tenha qualquer trabalho dentário que você precisa primeiro. Além disso, não deixe de cuidar bem dos dentes enquanto toma bifosfonatos.