Sintomas de dor na perna, tratamentos e causas

O que é dor nas pernas?

Imagem da anatomia do músculo e nervo da perna

• Embora a dor na perna seja uma ocorrência comum após uma lesão, a dor também pode ocorrer devido a condições médicas ou razões não traumáticas.
• Dor nas pernas pode ser devido a lesão ou inflamação de qualquer uma das estruturas que são encontradas na perna, incluindo ossos, articulações, músculos das pernas, tendões, ligamentos, vasos sanguíneos, nervos e pele. A inflamação do tecido é geralmente a causa da dor.
• A dor também pode irradiar de outras partes do corpo e se manifestar na perna. As doenças lombares podem causar dor e dormência na perna. Aorta abdominal e aneurismas da artéria ilíaca também podem apresentar dor nas pernas. Um coágulo de sangue nas grandes veias e artérias localizadas no abdome, pelve ou pernas é outra causa de sintomas nas pernas.
• Doenças sistêmicas, como diabetes, podem causar danos nos nervos ou nas artérias, o que pode resultar em dor crônica no pé e dor na perna.

Qual é a anatomia da perna?

A estrutura da perna começa com o esqueleto. Os grandes ossos da perna são o fêmur (fêmur) e a tíbia e fíbula da canela. A patela (rótula) está localizada na frente da articulação do joelho, onde o fêmur e a tíbia se encontram. Ossos menores estão nos pés e dedos dos pés. As principais articulações da perna incluem o quadril, o joelho e o tornozelo, mas as pequenas articulações dos pés e dedos dos pés são importantes, pois ajudam a sustentar o corpo e amortecem a força gerada pela caminhada e pela corrida.

Bandas grossas de tecido chamadas ligamentos estabilizam as articulações. As extremidades de um osso que fazem parte de uma articulação são cobertas com cartilagem para ajudá-las a deslizar através de sua amplitude de movimento e diminuir a fricção da fricção óssea no osso.

Os músculos se ligam ao osso e têm tendões que se esticam através de uma articulação. Quando um músculo se contrai, a articulação se move. Os principais grupos musculares que afetam o movimento das pernas incluem as nádegas, o quadríceps (na frente da coxa), os isquiotibiais (na parte de trás da coxa) e o gastrocnêmio (na parte de trás da panturrilha). Existem outros músculos menores, incluindo os do pé, que ajudam a estabilizar as múltiplas articulações dos pés.

Existem dois conjuntos de vasos sanguíneos na perna. O sistema arterial fornece sangue, rico em oxigênio, do coração. A aorta deixa o coração e desce para o abdome, se divide nas artérias ilíacas e se divide nas artérias femorais no nível da virilha. A artéria femoral corre ao longo da parte de trás do fêmur na coxa, onde na parte de trás do joelho (a fossa poplítea) começa a ramificar-se em artérias cada vez menores para suprir a parte inferior da perna, pés e dedos com sangue.

O sistema venoso drena o sangue da perna e retorna ao coração, permitindo que tecidos como músculos se livrem do dióxido de carbono e outros produtos residuais do metabolismo. Existem dois conjuntos de veias na perna, os sistemas venosos superficiais e profundos. O sistema superficial corre ao longo da pele, enquanto o sistema profundo está localizado no fundo dos músculos e ao longo dos ossos. O sangue drena do sistema superficial para o sistema profundo através de veias de conexão chamadas de perfuradores que impedem que os coágulos sanguíneos que ocorrem nas veias superficiais entrem no sistema venoso profundo e embolem ou viajem para o coração e para os pulmões. Os sistemas superficial e profundo se juntam na virilha para formar a veia femoral.

Os nervos da medula espinhal fornecem informações à perna, transmitindo sinais do cérebro que permitem o movimento intencional. Eles também retornam informações ou sensações ao cérebro. Estes incluem as sensações de dor, toque leve, pressão, vibração, temperatura e posição. Além disso, os impulsos nervosos podem fluir das pernas para a medula espinhal e vice-versa, sem entrar no cérebro. Esses laços nervosos permitem que o profissional de saúde teste os reflexos profundos do tendão (quando o joelho ou o tornozelo são tocados com um martelo) para avaliar a função da medula espinhal.

Doenças e lesões podem afetar qualquer uma dessas estruturas, causando inflamação, desconforto e dor. Mais de um mecanismo pode ocorrer ao mesmo tempo para causar dor nas pernas. Alguns exemplos incluem o seguinte:

• Pessoas com diabetes mal controlada podem desenvolver neuropatia diabética, na qual os nervos para as pernas e os pés funcionam mal. Os sintomas podem incluir dor e perda de sensibilidade nos pés, assim como sensação de formigamento ou formigamento. O diabetes também é um dos fatores de risco para doença vascular periférica, que pode causar estreitamento das artérias nas pernas, diminuindo o fluxo sanguíneo para os músculos. A falta de suprimento sangüíneo pode causar dor induzida pelo exercício (esforço) ou claudicação, na qual os músculos começam a doer com a atividade porque não é possível fornecer sangue rico em oxigênio. Claudicação intermitente é o termo usado para se referir à dor nas pernas que ocorre durante a marcha devido à doença arterial periférica (doença vascular periférica). Essa dor geralmente melhora com o descanso. Como as artérias se estreitam com o tempo, a diminuição da atividade causará aumento da dor.
• Um músculo lesionado causará dor por causa da inflamação e inchaço, mas também pode afetar o equilíbrio dos músculos ao redor de uma articulação. Se esse desequilíbrio persistir, a articulação pode começar a doer por causa do estresse crônico colocado sobre ela.
• Pessoas com problemas nas costas devido a artrite ou a um disco rompido podem desenvolver dor ciática ou dor no nervo ciático que irradia para baixo da perna. A ciática também pode estar associada a dormência e / ou formigamento na perna.

O que causa dor nas pernas?

Trauma

Trauma é a causa mais óbvia de dor nas pernas. Quedas, quedas próximas, golpes diretos e contusões podem danificar ossos, músculos e articulações das pernas ou uma combinação dos três. Dor nas costas, devido a lesão, pode inflamar o nervo ciático e causar ciática. Essa dor que irradia para baixo da perna que segue o caminho de uma das muitas raízes nervosas que deixam a medula espinhal e compõem o nervo ciático. Dor ciática geralmente começa nas costas e irradia para a nádega e para a frente ou para trás da coxa e, potencialmente, para baixo da perna para o pé, dependendo de qual raiz nervosa sair das costas está inflamada.

Lesões por uso excessivo podem causar dor; essas lesões são múltiplas lesões traumáticas menores nos músculos, tendões e articulações que ocorrem em um período de tempo mais longo.

• Fraturas : Ao se referir a um osso, os termos fratura, quebrada e rachada significam a mesma coisa - a integridade do osso foi comprometida. O sintoma mais comum é a dor que ocorre porque as terminações nervosas localizadas no tecido fibroso que reveste o osso, chamado periósteo (per = around + osteum = bone), ficaram danificadas e inflamadas. Além disso, os músculos ao redor do osso entram em espasmo e intensificam a dor.
• Fraturas por estresse : algumas fraturas ocorrem devido a pequenos traumas repetitivos em uma área específica do corpo. As fraturas de março descrevem uma fratura de um ou mais dos ossos metatarsais no pé (os ossos longos na base dos dedos) que são causados ​​pelo uso excessivo que fatiga o osso. O nome vem do fato de que eles são encontrados em soldados que são obrigados a marchar longas distâncias como parte de seu treinamento.
• As talas nas canelas são uma lesão por uso excessivo na tíbia ou na tíbia. Esta condição também é conhecida como síndrome do estresse tibial. Correr, pular e dançar são as causas mais comuns. Fraturas microscópicas ocorrem na tíbia, causando dor e inchaço. Se a pessoa continua a se exercitar e desconsidera a dor, uma tala de canela pode progredir para romper completamente o osso.
• Entorses e distensões : Uma lesão ligamentar é uma entorse e ocorre quando as fibras do ligamento são esticadas ou parcialmente ou completamente rasgadas. As pessoas podem esticar ou rasgar músculos e tendões, causando uma tensão. Ambas as entorses e distensões resultam em inchaço e inflamação que causa dor. Às vezes, uma entorse ou distensão pode ocorrer no local onde as estruturas se fixam ao osso, e uma pequena mancha de osso é retirada na inserção do músculo, tendão ou ligamento. Esta é uma fratura por avulsão que os profissionais de saúde costumam tratar da mesma maneira que uma cepa.
• Bursite : Há pequenos sacos cheios de líquido que cobrem grandes proeminências ósseas e permitem que os tendões deslizem pelo osso. A bursite, ou inflamação do saco da bursa, pode ocorrer com uso excessivo ou lesão, como um golpe direto. Duas bursas na perna que podem se tornar comumente inflamadas são a bursa trocantérica que cobre a proeminência óssea do fêmur no lado externo do quadril e a bursa isquiática que cobre parte do osso pélvico onde nos sentamos.
• Sangramento : Lesões também podem causar sangramento nos tecidos e articulações. Como não é possível comprimir o sangue, o inchaço causa uma quantidade significativa de dor à medida que a pressão aumenta. O sangue também é muito irritante para os tecidos circundantes quando deixa os vasos sanguíneos e causa dor apenas pela sua presença.
• Síndrome compartimental é uma emergência médica. Descreve a situação em que o inchaço excessivo ocorre dentro das seções ou compartimentos da perna que contêm músculos. Isso pode causar aumento da pressão dentro do compartimento que é maior que a pressão sanguínea gerada quando o coração bate. O suprimento de sangue corta dentro do compartimento, causando dor, dormência e incapacidade de movimentar o pé ou o tornozelo. Esta é uma verdadeira emergência cirúrgica, exigindo a abertura dos compartimentos e aliviando a pressão para restaurar o fornecimento de sangue e prevenir a incapacidade permanente. Uma das características do diagnóstico é o achado de dor desproporcional aos achados físicos. Profissionais de saúde confirmam o diagnóstico medindo as pressões dentro do compartimento.

Quais são as causas de dor nas pernas não traumáticas?

Existem numerosas causas de dor não traumática nas pernas, e não há uma maneira única de classificar todas essas causas. Os profissionais de saúde geralmente desenvolvem sua própria abordagem individual para ajudar a decidir sobre um diagnóstico. Às vezes, pode ajudar a classificar as causas potenciais com base na parte da perna que dói, se a dor está em uma perna ou em ambos, seja relacionada à atividade ou ao repouso, e se existem condições médicas subjacentes que podem precipitar a dor nas pernas.

Dor em apenas uma perna tenderia a ser devido a problemas locais e não necessariamente devido a uma doença sistêmica (envolvendo todo o corpo). A presunção seria que tal doença afetaria ambas as pernas. Isso nem sempre é necessariamente verdade. Por exemplo, a gota (um defeito na capacidade do corpo para processar o ácido úrico) geralmente ataca apenas uma articulação durante um surto agudo.

• Doença arterial periférica (DAP) : Dor em uma perna, ou ambos, pode ser devido à doença arterial periférica, uma diminuição no suprimento de sangue arterial para a perna devido ao estreitamento das artérias. Muitas vezes a dor vem com atividade, já que andar requer mais oxigênio para os músculos. Se as artérias são estreitas e não podem suprir essa necessidade, os músculos começam a doer. Os vasos sangüíneos podem se estreitar em qualquer nível, desde a aorta (o grande vaso sangüíneo que deixa o coração) até as artérias dos ramos. Dependendo do nível de estreitamento e dos músculos envolvidos, as áreas de dor percebida podem ser diferentes.
  Claudicação é o termo para dor nas pernas devido a doença arterial periférica que ocorre com a marcha. Como a doença arterial periférica freqüentemente afeta mais de um vaso sanguíneo, ambas as pernas podem ser afetadas, embora a dor possa ser de gravidade diferente em cada perna. O suprimento de sangue pode diminuir até o ponto em que a dor ocorre em repouso, mesmo sem exercício. O suprimento insuficiente de sangue para as pernas também pode comprometer a integridade da pele e pode permitir que a infecção ocorra. Além disso, o suprimento insuficiente de sangue dificulta a cura de ferimentos como lacerações ou escoriações.
• Coágulo sanguíneo : Um coágulo sanguíneo arterial de uma artéria da perna pode obstruir completamente o suprimento de sangue, impedindo que os tecidos obtenham sangue rico em oxigênio do coração. Isso pode causar o início agudo da dor. Além da dor, a perna pode ficar fria e pálida. Embora existam muitas fontes potenciais de um coágulo de sangue, um lugar comum para procurar é o coração. Se a arritmia cardíaca conhecida como fibrilação atrial estiver presente, existe o potencial de que pequenos coágulos possam se formar no revestimento do coração e se soltarem para percorrer as artérias, obstruindo o fluxo sangüíneo em qualquer ponto distante do coração. Além da perna, a obstrução pode ocorrer em um dos vasos sanguíneos levando ao cérebro levando a um acidente vascular cerebral, ou a uma das artérias do intestino, causando isquemia intestinal. Um coágulo de sangue também pode ocorrer de forma aguda em uma artéria parcialmente estreita. Assim como as artérias do coração que podem se estreitar com o tempo devido ao acúmulo de colesterol ou placa, a mesma situação pode ocorrer nas pernas. Se a placa se irrita ou se rompe, o corpo pode formar um coágulo no local, ocludindo a artéria e imediatamente interrompendo o suprimento de sangue para a parte da perna além do coágulo.
  Um coágulo de sangue venoso (em uma veia) também pode causar dor. As veias retornam sangue das pernas para o coração. Existem dois sistemas de veias na perna: superficial e profundo. Se um coágulo de sangue ocorre em uma veia profunda (trombose venosa profunda, TVP), causa um efeito de "represamento", prendendo o sangue por trás do bloqueio. Isso causa vermelhidão, inchaço, calor e dor na área afetada. A dor e o inchaço da panturrilha são sintomas comuns.
  As veias superficiais também podem coagular e causar dor, mas o risco de complicações de uma trombose venosa profunda (ruptura e embolização para os pulmões) não costuma estar presente. Uma trombose superficial (coágulo sanguíneo) pode não ser capaz de viajar para o pulmão porque as válvulas nas veias perfurantes que conectam o sistema venoso superficial ao sistema profundo agem como uma peneira. No entanto, se o coágulo se desenvolve perto da virilha onde os dois sistemas se juntam, o coágulo pode embolizar para os pulmões. As veias superficiais também podem dilatar-se cronicamente e inchar e formar veias varicosas. As varizes podem causar dor devido a esse inchaço e inflamação.
• Dor lombar : dor lombar da ciática (inflamação do nervo ciático) pode irradiar para as nádegas e para baixo da perna. A distribuição da dor depende de qual raiz nervosa está envolvida; portanto, pode-se sentir a dor no pé, na canela ou na coxa. Uma variedade de alterações nas costas de artrite, hérnia de disco, espasmos musculares ou lesões podem causar ciática. O resultado comum é o estreitamento do espaço onde o nervo sai do canal vertebral e há um impacto no nervo e na inflamação. Menos comumente, tumores e infecções podem causar inflamação da raiz nervosa e da medula espinhal e conseqüente dor nas pernas.
  Enquanto uma hérnia de disco ou artrite pode beliscar uma raiz nervosa que sai das costas em um ou mais níveis, a estenose espinhal pode afetar longos segmentos da medula espinhal porque o próprio canal medular se torna estreito, não deixando espaço suficiente para a medula espinhal em si. A estenose espinhal pode resultar em dor, dormência e fraqueza.
  A síndrome da cauda eqüina descreve uma emergência neurocirúrgica em que a dor nas costas pode estar associada a fraqueza, dormência ao redor da área perineal (reto, escroto, vagina), incapacidade de urinar e perda do controle intestinal. A medula espinhal termina em uma massa de raízes nervosas que se assemelham a uma cauda de cavalo ( cauda eqüina em latim) que pode se inflamar se houver dano à área devido a trauma ou qualquer outro tipo de compressão, incluindo tumores.
• Neuropatia : A dor pode ocorrer a partir da inflamação do nervo periférico não associada à medula espinhal. Estas condições são neuropatias periféricas. Isso pode ocorrer por irritação direta do nervo ou por uma doença médica. Exemplos desse tipo de lesão nervosa isolada incluem dor nos pés e dedos do neuroma de Morton, mais freqüentemente um espessamento e inflamação de um nervo que supre o terceiro e quarto dedos, ou meralgia parestésica que causa dor na parte anterior da coxa resultante do aprisionamento de um nervo que deixa a pélvis. Esta neuropatia aparece na gravidez quando a pressão do útero pode causar inflamação do nervo. Esses tipos de dor tendem a envolver apenas parte de uma perna. Diabetes é uma causa comum de neuropatia periférica que afeta ambas as extremidades inferiores. O abuso de álcool é outra causa comum de neuropatia periférica.
• Doença : doenças crônicas como diabetes, alcoolismo, câncer e deficiências vitamínicas (por exemplo, deficiência de vitamina B12 causando anemia perniciosa) também podem resultar em dor nos nervos que freqüentemente afeta as duas pernas. Existem algumas doenças que causam fraqueza nas pernas que podem estar associadas a queixas de dor nas pernas, incluindo síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa e esclerose múltipla.
• Pele : A inflamação da pele também pode causar dor significativa, especialmente se houver doenças subjacentes, como diabetes ou doença arterial periférica, que impedem a cicatrização adequada. A inflamação pode ser causada por uma infecção frequentemente causada por bactérias Streptococcus ou Staphylococcus . A pele esticada devido ao edema ou acúmulo de líquido nos tecidos embaixo da pele pode causar dor significativa, especialmente quando as pernas não estão elevadas.
• As telhas podem causar dor significativa devido à inflamação do nervo da medula espinhal no corpo. É uma reativação do vírus da varicela que reside em um estado dormente no sistema nervoso após a infecção do paciente anos antes. Como o nervo está inflamado, pode haver quantidades significativas de dor. Além disso, uma erupção pode ocorrer ao longo do nervo. A erupção pode aparecer alguns dias após o início da dor e pode resolver antes que a erupção desapareça. Às vezes, a dor persiste cronicamente, mesmo após a erupção cutânea (neuralgia pós-herpética).

Quais são as outras causas de dor nas pernas não-traumática?

• Dor nas articulações : dor nas articulações pode ocorrer devido a uma lesão local, mas também pode ser devido a condições médicas que podem causar inflamação e inchaço. A dor articular associada ao inchaço é chamada de artrite (ar = articular + é = inflamação) enquanto a dor sem inchaço é chamada de artralgia (artr = articulação + algia = dor). Alguns exemplos incluem o seguinte:
  • Pacientes com osteoartrite progressiva podem ter dias em que as articulações afetadas podem doer.
  • Da mesma forma, pacientes com artrite reumatóide podem ter episódios de inflamação articular quando a doença se inflama.
  • As exacerbações da gota podem causar inflamação nas articulações se os cristais de ácido úrico começarem a se depositar dentro da articulação. Muitas vezes, são as juntas que estão sob carga de trabalho significativa afetadas. As articulações do dedão do pé são comumente envolvidas, mas o tornozelo, o joelho, o pulso e os dedos também são locais comuns de deposição de cristais de ácido úrico. Gota é devido a um erro inato do metabolismo e a incapacidade do corpo para regular adequadamente os níveis de ácido úrico no sangue.
  • O pseudogota também pode causar inflamação das articulações. Em vez de ácido úrico, cristais de pirofosfato de cálcio depositados nas articulações são a causa desta condição. O pseudogota geralmente afeta o joelho, e algumas vezes o diagnóstico é feito quando a calcificação da cartilagem é vista em radiografias simples da articulação do joelho (condrocalcinose). O pseudogota também é um erro inato do metabolismo.
  • Doenças sistêmicas (há muitas para discutir) também podem causar inflamação articular. Algumas condições comuns que podem causar dor nas articulações incluem doença inflamatória intestinal (LES), psoríase, hepatite, doença inflamatória intestinal e doença de Lyme.
  • As articulações podem ficar inflamadas como parte da reação generalizada do corpo a uma infecção. As infecções podem causar sinovite ou inflamação da sinóvia (o tecido de revestimento de uma articulação). Na maioria das vezes é devido a um vírus, mas em crianças, há sempre uma preocupação de que uma infecção bacteriana pode ser a causa. Outros fatores de risco para infecção articular incluem abuso de drogas por via intravenosa e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).
  • As pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes como a varfarina (Coumadin), enoxaparina (Lovenox), prasugrel (Effient), enoxaparina (Lovenox), dabigatrana (Pradaxa), rivaroxabana (Xarelto) ou apixabana (Eliquis) para diluir o sangue podem sangrar espontaneamente articular ou muscular, causando dor.
• Dor muscular : A dor muscular ou mialgia (mio = músculo + algia = dor) é uma queixa comum e pode ser devido ao uso excessivo (trauma leve) ou associada à dor generalizada e à dor de uma infecção. Os músculos também podem ficar inflamados por uma variedade de razões (miosite: mio = músculo + itis = inflamação), incluindo efeitos colaterais de alguns medicamentos para o colesterol.
• Cãibras musculares : os músculos podem ceder, causando dor significativa. Isso pode ser devido à falta de alongamento, desidratação ou desequilíbrio de eletrólitos na corrente sanguínea. O corpo precisa ter a quantidade certa de cálcio, sódio e potássio para os músculos funcionarem bem. Os músculos da panturrilha e do pé são particularmente propensos a cãibras musculares, especialmente à noite.
• Os músculos também entram em espasmo para ajudar a proteger um local lesionado. Por exemplo, quando um osso ilíaco é quebrado, os músculos que movimentam o quadril ficam espasmos para ajudar a minimizar o movimento da lesão.
• Cãibras por calor ocorrem como parte do espectro de doenças relacionadas ao calor devido à desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Eles podem ocorrer imediatamente após o exercício ou trabalhar em um ambiente quente ou o seu aparecimento pode aparecer algumas horas depois. Muitas vezes, são os grandes músculos das pernas envolvidos por causa da quantidade de trabalho que precisam fazer.
• Lesões musculares : Os músculos da perna tendem a estar em equilíbrio uns com os outros para promover a estabilidade das articulações e agir como amortecedores das forças geradas pela caminhada e pela corrida. Os músculos do quadríceps na parte da frente da coxa estendem ou endireitam o joelho, e os músculos isquiotibiais na parte de trás da coxa responsáveis ​​por flexionar ou dobrar o joelho os equilibram. Se esse equilíbrio for perdido, as fibras musculares podem ficar sobrecarregadas e se rasgar. Esta é uma estirpe.
• Lesão dos isquiotibiais: o tendão (grupo muscular posterior da coxa) forma um grupo de músculos individuais conhecido como semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral. Enquanto se pode sentir os tendões na parte de trás do joelho, o músculo se origina e é ancorado no osso da pélvis. Quando o músculo se contrai, o joelho se dobra e a perna é capaz de gerar força para afastar o pé do chão para que o corpo possa andar. Caminhar também requer que os músculos do quadríceps estendam o joelho completamente, de modo que o calcanhar do pé possa atingir o solo e começar a pisada.
  Se as fibras do tendão do músculo isquiotibial não forem flexíveis ou se houver muito alongamento na estrutura, essas fibras podem ser danificadas se o joelho se estender demais ou muito rapidamente. Pode-se esticar ou até mesmo rasgar músculos ou fibras do tendão, causando dor e inchaço. Para se proteger, o músculo pode entrar em espasmo, o que pode causar ainda mais dor.
• Anormalidades da pele : anormalidades da pele podem causar dor. Lacerações e rasgões da pele, variando de trauma a úlceras causadas por fluxo sanguíneo deficiente, estão entre as causas de dor das condições da pele. A pele tem numerosas fibras nervosas que podem sentir dor, e qualquer coisa que danifique a pele pode causar dor. Infecções da pele podem ser dolorosas, novamente por causa da inflamação e inchaço.
• Dor nas pernas em crianças : dor nas pernas em crianças é uma situação especial. Enquanto a maioria das dores nas pernas em crianças não é grave, há momentos em que a dor tem uma causa significativa. Estes podem incluir uma infecção articular, causando dor no quadril, trauma causando danos às placas de crescimento e dor devido a doenças sistêmicas como púrpura de Henoch-Schönlein, artrite reumatóide juvenil ou febre reumática.
  • "As dores crescentes" são provavelmente devidas ao uso excessivo do músculo, embora possam estar associadas a um leve alongamento à medida que os músculos crescem junto com os ossos.
  • Um profissional de saúde deve avaliar crianças com dores nas pernas que limpam ou que não suportam peso na perna. Muitas vezes as crianças se queixam de dor no joelho, mas a causa real é na articulação do quadril, seja uma lesão, infecção ou inflamação.
  • Algumas fraturas em crianças podem ser difíceis de diagnosticar porque os ossos imaturos podem não ter sido completamente calcificados devido à presença de placas de crescimento. As fraturas podem não ser evidentes em radiografias simples, e o julgamento clínico pode ser necessário para decidir se um osso quebrado está presente.
  • A doença de Legg-Calve-Perthes descreve necrose avascular ou perda de suprimento sanguíneo para a cabeça femoral (a bola da articulação do quadril). A causa é desconhecida, mas afeta mais comumente crianças, especialmente meninos, de 4 a 8 anos, causando dor no quadril e coxeadores. O tratamento envolve repouso da articulação do quadril para evitar artrite a longo prazo, e um especialista em ortopedia geralmente supervisiona os cuidados.
  • A síndrome de Osgood-Schlatter descreve uma inflamação da apófise da tíbia, a protuberância óssea onde o tendão patelar se liga ao osso abaixo do joelho. Esta condição ocorre devido ao excesso de tensão na placa de crescimento da tíbia superior e é muitas vezes devido ao excesso de salto ou corrida. Pode causar uma área sensível e inchada logo abaixo do joelho. A condição cura com gelo e descanso.
• Diabetes : Diabetes pode causar dor nas pernas de várias maneiras. Se não controlar os níveis de açúcar no sangue durante um período de muitos anos, os nervos e vasos sanguíneos se deterioram e perdem sua função. Muitas vezes o dano ocorre nos pés e progride até a perna. Com a perda de sensibilidade, infecções de pele e lesões nos pés podem ocorrer sem que a pessoa afetada sinta muito desconforto. Alternativamente, os nervos podem estar tão inflamados que o paciente sente dor intratável. O diabetes também faz com que os vasos sanguíneos se estreitem e causem sintomas de PAD (doença arterial periférica) ou claudicação.
  Pessoas com diabetes também são mais propensas a infecções por causa de um sistema imunológico debilitado. Juntamente com o fornecimento insuficiente de sangue para as pernas, as pessoas com diabetes podem ter uma capacidade diminuída de curar os danos da pele e aumentar o risco de infecções nos pés e nas pernas.
• Dor na perna fantasma : As pessoas que tiveram uma amputação do membro podem sentir que o membro ainda está lá e desenvolver dor. Isso se deve a uma resposta cerebral à amputação e a uma tentativa de religar o sistema nervoso do corpo para explicar a parte que falta. A dor começa logo após a operação e pode ser intermitente ou contínua. Muitas vezes as pessoas percebem a dor na parte mais distante do membro que está faltando, então, em uma perna, seria o pé ou os dedos dos pés. Os afetados descrevem a dor de várias maneiras, desde o disparo até a pressão ou sensação de queimação.

Quais outros sintomas e sinais podem estar associados à dor na perna?

Dependendo da causa e da situação individual, os sintomas da dor nas pernas podem ter uma ampla gama de apresentações. As pessoas descrevem a dor de várias maneiras, incluindo pontadas, opacas, pesadas, doloridas ou ardentes. Pode ser constante ou intermitente ou melhor ou pior com atividade ou descanso. Pode haver outros sintomas associados, dependendo da causa.

As pessoas muitas vezes podem sentir ou palpar a dor dos músculos e articulações, o que significa que tocar a área reproduz a dor. Isso pode ser difícil se a dor se originar em um dos músculos profundos da nádega. Um exemplo é a síndrome do piriforme, em que o músculo piriforme, um dos músculos que ajuda a girar o quadril e localizado abaixo do glúteo máximo, fica inflamado e irrita o nervo ciático que passa por baixo dele. O exame físico pode não ser capaz de confirmar o diagnóstico sugerido por uma história de aumento da dor no quadril e ciática com um exame de volta normal.

A dor também pode irradiar de sua fonte para outro local, às vezes confundindo o paciente e o prestador de cuidados. Por exemplo, problemas no quadril podem inicialmente apresentar dor no joelho; isso é especialmente verdadeiro em crianças e é importante olhar para o quadril sempre que uma criança manca ou reclama de desconforto no joelho. Com algumas lesões e condições artríticas, a dor desaparece gradualmente à medida que o músculo ou articulação se aquece durante a atividade, mas outras vezes, a dor é pior com o uso.

Pacientes que sofrem de claudicação desenvolvem dor com o exercício, mas como os vasos sanguíneos se estreitam com o tempo, a quantidade de atividade necessária para provocar a dor diminui. Além disso, esse tipo de dor tende a se resolver com o descanso. À medida que a doença progride, em algum momento, o paciente pode se queixar de dor em repouso, não necessitando de exercício ou atividade para trazê-lo.

Aqueles que têm um coágulo de sangue causando isquemia (diminuição do suprimento de oxigênio para os tecidos) tendem a ter um início agudo de dor que é intenso e envolve toda a extremidade abaixo da área do bloqueio arterial. Pode haver dormência ou paralisia associada. Às vezes, o corpo é capaz de dissolver o coágulo sozinho e, quando o suprimento de sangue é restaurado, a dor é resolvida. Na maioria das vezes, porém, esta verdadeira emergência requer tratamento para dissolver ou remover o coágulo para evitar a perda da perna.

Pessoas com neuropatia tendem a descrever sua dor como uma sensação de queimação, enquanto aqueles que têm ciática descrevem intensa dor aguda. A ciática também pode causar alterações na sensação ao longo do trajeto da raiz nervosa inflamada.

Sintomas noturnos de dor e cãibras nas pernas podem estar associados à síndrome das pernas inquietas, um distúrbio do sono.

Quando as pessoas devem procurar assistência médica para dor nas pernas?

As pessoas muitas vezes decidem procurar atendimento após uma lesão com base em sua capacidade de suportar, suportar peso e andar. Isso geralmente é razoável; no entanto, se houver preocupação de que um osso esteja quebrado ou haja um inchaço significativo em uma articulação, deve-se procurar atendimento médico de maneira urgente. Uma articulação inchada nunca é normal. Um lembrete importante: só porque a perna pode se mover não significa que ela não está machucada.

Na maioria das outras situações, a dor nas pernas tem um início gradual e os pacientes procuram atendimento médico quando a dor começa a interferir em sua vida diária. Muitas vezes, a dor nas pernas faz parte de uma coleção maior de sintomas e não é avaliada de forma independente.

No entanto, quando a dor nas pernas começa de repente, deve ser motivo de preocupação e deve-se procurar atendimento médico com urgência. Isto é especialmente o caso se a perna estiver quente e inchada e a trombose venosa profunda for motivo de preocupação, ou se a perna estiver pálida e fria e um coágulo arterial for considerado.

Se a dor nas costas e nas pernas ocorrerem com episódios de aumento da fraqueza muscular, queda ou alterações na função intestinal ou da bexiga, isso pode sinalizar uma emergência envolvendo a medula espinhal chamada cauda eqüina. Acesse os cuidados médicos imediatamente.

As crianças que desenvolvem dores nas pernas e começam a coxear ou desenvolver febre e coxear devem ser vistas imediatamente para avaliação.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a dor na perna?

A avaliação da dor nas pernas sempre começa com o profissional de saúde entrevistando o paciente e realizando um exame físico para ajudar a determinar a causa potencial da dor na perna. A decisão sobre o teste de diagnóstico, incluindo exames de sangue e raios-X, depende da preocupação do provedor quanto à causa da dor na perna. Às vezes, testes e raios-X não são necessários.

Exames de sangue

Exames de sangue, incluindo uma contagem de células brancas do sangue, uma taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e uma medição da proteína C reativa (PCR), podem ajudar a avaliar uma infecção ou inflamação. Esses testes inespecíficos podem dar orientações adicionais ao profissional de saúde. Por favor, note que a contagem de glóbulos brancos pode ser elevada com uma infecção, a menos que o paciente tenha um sistema imunológico comprometido, altura em que pode ser falsamente normal. Como em todos os testes, se a VHS e a PCR estiverem elevadas, os profissionais de saúde precisam interpretar os resultados à luz da doença específica que está sendo considerada.

Se a gota é uma consideração, os prestadores de cuidados de saúde podem realizar um exame de sangue para medir o ácido úrico; no entanto, no ataque agudo, o nível de ácido úrico pode ser alto, baixo ou normal. O resultado é útil se o nível é alto e pode confirmar um sinalizador de gota se for apoiado pelo histórico e pelo exame físico.

Seu médico pode considerar outros exames de sangue, dependendo das doenças médicas subjacentes que estão sendo consideradas.

Imaging

• Raios-X : Se houver a preocupação de que uma fratura ou osso quebrado esteja presente, os profissionais médicos podem realizar radiografias simples. Além disso, os prestadores de cuidados de saúde podem fazer radiografias para procurar fluidos ou calcificações em uma articulação.
• Ultra - som : Um ultra-som pode ser útil para o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). Os médicos fazem um diagnóstico clínico de trombose venosa superficial com base no exame físico, e nenhuma imagem pode ser necessária. O ultra-som também pode ser útil para diagnosticar inflamação e inchaço nas articulações.
• Índice tornozelo-braquial (ABI) : Os prestadores de cuidados de saúde podem avaliar o fluxo sanguíneo arterial nas pernas por meio de um índice tornozelo-braquial, no qual o fluxo sanguíneo é avaliado em repouso e com exercício. Este teste envolve a comparação da pressão arterial nos braços com a pressão sanguínea nas pernas.
• Arteriografia : Se um médico precisar de mais informações sobre as artérias, pode-se realizar um arteriograma para examinar diretamente o suprimento arterial das pernas. Isto é conseguido injetando contraste diretamente nas artérias e observando-o fluir através das artérias nas pernas através de raios-X. A arteriografia também pode ser realizada usando estudos de TC ou RM (veja abaixo).
• Tomografia computadorizada : A tomografia computadorizada (TC) pode ser usada em diversas situações. A angiografia por TC pode ser capaz de substituir a arteriografia em algumas situações para examinar os vasos sanguíneos. A TC também pode ser usada para avaliar anatomia óssea e articular, procurando por fraturas ocultas.
• Ressonância magnética: ressonância magnética (MRI) pode ser usada para examinar as costas para as causas da ciática para avaliar ossos, articulações e tecidos moles, como músculos, tendões e ligamentos. Angiografia por ressonância magnética também pode ser considerada no lugar da angiografia formal para avaliar os vasos sanguíneos no corpo. A ressonância magnética também é útil na procura de fraturas ocultas ou ocultas.
• Estudos de condução nervosa : Estudos de condução nervosa podem ser considerados para avaliar a função do nervo e medir a capacidade de nervos específicos para transportar impulsos elétricos. Isso é útil para decidir se a dor no nervo é causada por uma causa central do cérebro ou da medula espinhal ou devido a uma lesão no nervo periférico. (Por exemplo, a inflamação do nervo ulnar de bater no osso engraçado pode fazer com que o anel e os dedos pequenos fiquem dormentes e não seja causado por um derrame.)
• Aspiração articular : Se houver preocupação com infecção ou inflamação dentro de uma articulação, uma agulha pode ser colocada na articulação para retirar ou aspirar fluido para análise. Muitas vezes este fluido é enviado para um laboratório para analisar a contagem de glóbulos brancos no fluido (uma contagem elevada de glóbulos brancos pode sinalizar inflamação), uma coloração de Gram e cultura à procura de infecção bacteriana ou análise de cristal à procura de ácido úrico ou pirofosfato de cálcio. cristais para fazer o diagnóstico de gota ou pseudogota, respectivamente.
• Pressões dos compartimentos : Se houver suspeita de síndrome compartimental, podem ser obtidas pressões no compartimento dos compartimentos musculares da perna e / ou da coxa. Pressões elevadas nos compartimentos podem indicar a presença de síndrome compartimental. Esta é uma situação de emergência que pode exigir a liberação cirúrgica (incisão) do (s) compartimento (s) afetado (s) para aliviar a pressão elevada e restaurar o fluxo sanguíneo e a função nervosa.

Qual é o tratamento para dor nas pernas?

O tratamento da dor na perna depende do diagnóstico. Uma vez que a razão para a dor é estabelecida, o tratamento é focado no controle da dor e no controle do problema subjacente para prevenir ou diminuir futuras ocorrências.

Existem remédios caseiros para dor nas pernas?

O autocuidado em casa depende do motivo da dor na perna.

• Para entorses e distensões, o RICE é a recomendação inicial: repouso, gelo, compressão e elevação. O acetaminofeno (Tylenol) e o ibuprofeno (Advil) podem ser usados ​​para o controle da dor. Medicamentos vendidos sem receita geralmente são seguros, mas podem interagir com outros medicamentos prescritos. Prestadores de cuidados de saúde ou farmacêuticos geralmente estão disponíveis para perguntas e conselhos.
• Lesões nos tendões e na panturrilha geralmente se curam com a produção de fibras de colágeno pelo corpo para construir tecido cicatricial na área de dano muscular. Dependendo da gravidade do dano, pode levar dias ou semanas para cicatrizar completamente. O tratamento de uma cepa é RICE (repouso, gelo, compressão e elevação). Quando a fase inicial de recuperação começa, é importante que o músculo recupere seu comprimento. Muitas vezes, exercícios de alongamento e massagem são usados ​​para ajudar a restaurar os músculos isquiotibiais em toda a sua extensão para permitir a amplitude total de movimento do joelho e da perna. A decisão de quando iniciar esses exercícios ou de usar outros tipos de fisioterapia é individualizada para cada paciente e geralmente é feita pelo profissional de saúde.
  As muletas podem ser usadas nos primeiros dias após a lesão para descansar a perna. Ligaduras elásticas (envoltórios ace) podem ser aplicadas na coxa, começando no joelho e subindo até a articulação do quadril para fornecer compressão.
  O ibuprofeno pode ser sugerido como um medicamento anti-inflamatório e para o controle da dor. Como acontece com qualquer medicamento vendido sem receita médica, é importante consultar um farmacêutico ou profissional de saúde para ter certeza de que é seguro tomar ibuprofeno em cada caso específico.
• Pessoas com dor ciática devem continuar com a atividade conforme tolerada. Repouso não é mais recomendado. Pessoas com dor ciática tendem a retornar à atividade normal mais rapidamente se a quantidade de repouso no leito é minimizada. Gelo e calor alternados podem ser úteis; paracetamol e ibuprofeno também podem ser usados. Tratamentos de Quiropraxia ou fisioterapia podem ser de ajuda. Se a dor estiver associada a uma alteração da função intestinal ou da bexiga, isso pode indicar a síndrome da cauda eqüina, na qual a medula espinhal está em risco de dano permanente, e o atendimento de emergência deve ser acessado imediatamente.
• Para pacientes com condições médicas crônicas, a prevenção é geralmente o melhor tratamento. A dor da neuropatia em pessoas com diabetes é muito difícil de controlar; uma vida inteira de controle de açúcar no sangue minimiza o risco desta e de outras complicações mais tarde na vida.
• Da mesma forma, o controle vitalício da pressão alta, do colesterol elevado e do diabetes, juntamente com a evitação do tabagismo, minimizarão o risco de doença vascular periférica, ataque cardíaco e derrame.
• A maioria das condições que causam dor nas pernas surge lentamente, e o atendimento domiciliar deve ser individualizado para cada paciente. Um prestador de cuidados de saúde é um recurso importante para diagnóstico, prevenção e tratamento.
• Se ocorrer dor aguda com inchaço nas pernas ou perda de sensibilidade associada a uma perna fria, o atendimento médico deve ser acessado imediatamente.

Quais são os tratamentos médicos para dor nas pernas?

Terapia para dor nas pernas depende da causa. Uma vez confirmado o diagnóstico, os cuidados serão adaptados às necessidades específicas do paciente.

O acompanhamento é necessário após o tratamento da dor nas pernas?

Dependendo da causa da dor nas pernas, a necessidade de cuidados posteriores pode ser mínima se for devido a uma lesão, ou pode ser vitalícia se estiver associada a uma condição crônica, como diabetes ou doença arterial.

É possível evitar a dor nas pernas?

Existe uma escola de pensamento que diz que todas as lesões são evitáveis, mas no mundo real, acidentes acontecem e lesões são o resultado. Algumas situações agudas são potencialmente evitáveis:

• Ao viajar longas distâncias de carro, trem ou por ar, levante-se e caminhe a cada duas horas para diminuir o risco de trombose venosa profunda (TVP).
• Para aqueles propensos a quedas, usar uma bengala ou andador pode ser útil. Além disso, calçados com boas pegadas devem ser encorajados. As quedas podem ocorrer quando a superfície de andar muda, por exemplo, caminhando de uma sala acarpetada para outra com piso descoberto ou escorregando em tapetes. Avaliações domiciliares de segurança da saúde para minimizar esse tipo de risco de queda podem estar disponíveis através do provedor de serviços de saúde ou do departamento de saúde do condado.
• A manutenção de um peso ideal diminuirá o estresse da vida nos ossos e nas articulações e diminuirá o potencial de artrite e doenças relacionadas à obesidade.
• Um programa regular de exercícios e uma dieta saudável e equilibrada, incluindo ingestão adequada de cálcio e vitamina D, manterá ossos fortes e flexibilidade articular. A triagem para osteoporose é recomendada para mulheres com mais de 65 anos e mulheres mais jovens com maior risco para a condição.
• Para aqueles com condições médicas de longo prazo, manter um bom controle da doença é um compromisso vitalício e pode minimizar o risco de desenvolver complicações. Isto é especialmente verdadeiro para diabetes, pressão alta e altos níveis de colesterol. Evite fumar, pois é um importante fator de risco para doenças dos vasos sanguíneos.

Qual é o prognóstico da dor nas pernas?

Avanços no manejo da dor crônica estão ocorrendo rotineiramente, e aqueles com dor crônica na perna podem ser os beneficiários dessa pesquisa. Para os pacientes que sofrem de dor devido a condições médicas crônicas, há potencial para alívio. É importante conversar com seu médico para que ele compreenda sua situação específica para ajudar a atender às suas necessidades.