Resistência à insulina: teste, causas, sintomas, tratamento e dieta

O que é resistência à insulina?

• A insulina é um hormônio produzido pelas células beta encontradas no pâncreas.
• A insulina é um hormônio importante que tem muitas ações dentro do corpo, incluindo aqueles envolvidos no metabolismo (controle) de carboidratos (açúcares e amidos), lipídios (gorduras) e proteínas.
• Quando a resistência à insulina se desenvolve, os tecidos do corpo - particularmente tecidos musculares e gordurosos - não respondem apropriadamente à insulina. De fato, mais insulina é necessária para provocar a mesma resposta desses tecidos.
• Como resultado, níveis mais altos de insulina são necessários para que a insulina continue a exercer seu efeito fisiológico.

Causas da resistência à insulina

Existem muitas causas de resistência à insulina, incluindo uma forte associação com a genética (um componente herdado). Além disso, a resistência à insulina está frequentemente associada às seguintes condições:

• infecção ou doença grave,
• a síndrome metabólica,
• obesidade,
• gravidez,
• uso de esteróides e com outros medicamentos, e
• estresse.

Sintomas de resistência à insulina

Além da bem conhecida associação de resistência à insulina com a síndrome metabólica, obesidade abdominal, níveis elevados de colesterol e pressão alta; Existem várias outras condições médicas associadas especificamente à resistência à insulina. Embora as associações sejam claras, ainda não se sabe se a resistência à insulina é a causa dessas condições.

Diabetes tipo 2

Embora a resistência à insulina seja geralmente observada muito antes do desenvolvimento do diabetes, nos casos em que a atenção médica é interrompida, a resistência à insulina pode se apresentar como diabetes tipo 2.

Fígado gordo

O acúmulo de gordura no fígado é uma manifestação do controle desordenado de lipídios que ocorre com a resistência à insulina. A extensão do dano hepático pode variar de leve a grave. Evidências mais recentes sugerem que o fígado gorduroso pode até levar à cirrose do fígado e, possivelmente, ao câncer de fígado.

Arteriosclerose

A resistência à insulina é um dos fatores associados à arteriosclerose. A arteriosclerose, também conhecida como aterosclerose, é um processo de espessamento e endurecimento progressivo das paredes das artérias de tamanho médio e grande. A arteriosclerose é responsável por:

• doença arterial coronariana (angina e ataque cardíaco),
• traços e
• doença vascular periférica.

Lesões de pele

As lesões da pele incluem um aumento do número de marcas na pele e uma condição chamada acantose nigricans - um escurecimento e espessamento da pele, especialmente em áreas de dobra, como o decote e a axila. Essa condição está diretamente relacionada à resistência à insulina, embora o mecanismo causal exato não seja conhecido.

Anormalidades reprodutivas em mulheres

Anormalidades reprodutivas incluem dificuldade de ovulação e concepção (infertilidade), menstruação irregular ou interrupção da menstruação. Uma condição significativamente associada à resistência à insulina é a síndrome dos ovários policísticos (SOP). SOP é um problema que afeta mulheres jovens. Está associada a períodos irregulares ou ausência de menstruação, obesidade e aumento do crescimento de pêlos no corpo. Em contraste com as mulheres, não há anormalidades reprodutivas conhecidas em homens associados à resistência à insulina.

Hiperandrogenismo

Níveis elevados de hormônios masculinos em mulheres, que são produzidos pelos ovários, podem ser observados na resistência à insulina e podem desempenhar um papel na SOPC como descrito acima. Os altos níveis de insulina observados na resistência à insulina causam a produção anormal de hormônios ovarianos da testosterona e de outros hormônios.

Anormalidades de crescimento

Pode haver efeitos de crescimento na resistência à insulina, devido aos altos níveis de insulina circulante que podem estar presentes. Embora os efeitos da insulina no metabolismo da glicose possam ser prejudicados, seus efeitos sobre outros mecanismos podem estar intactos (ou pelo menos menos comprometidos). A insulina pode exercer efeitos sobre o crescimento, através de um mediador conhecido como fator de crescimento semelhante à insulina -1. Os indivíduos podem ter um crescimento linear real na altura e um aumento considerável das características. O aumento da incidência de marcas na pele mencionadas acima pode ser devido a este mecanismo também.

Quando procurar assistência médica para resistência à insulina

Um indivíduo deve considerar ser avaliado para resistência à insulina se eles:

• estão acima do peso com um índice de massa corporal (IMC) superior a 25,
• é um homem com uma medida de cintura de mais de 40 polegadas ou uma mulher com uma cintura de mais de 35 polegadas,
• têm mais de 40 anos de idade,
• são latinos, afro-americanos, americanos nativos ou asiáticos americanos,
• têm familiares próximos com sangue relacionados ao diabetes tipo 2, pressão alta ou arteriosclerose,
• teve diabetes gestacional,
• ter pressão alta, triglicerídeos elevados no sangue, colesterol HDL baixo ou arteriosclerose (por exemplo, ter outros componentes da síndrome metabólica),
• tem síndrome do ovário policístico, ou
• tem acanthosis nigricans.

Diagnóstico de Resistência à Insulina

Um médico pode identificar indivíduos com probabilidade de ter resistência à insulina, com um histórico detalhado do paciente, exame físico e exames laboratoriais.

Na prática clínica geral, os níveis de glicose em conjunto com os níveis de insulina em jejum fornecem ao médico informações sobre se a resistência à insulina está presente ou não presente em pacientes sem diabetes. Um diagnóstico firme não pode ser feito simplesmente com base nisso, já que as técnicas de laboratório para medir a insulina podem variar, e não há valor absoluto usado para a definição. No entanto, um nível de insulina acima do quartil superior no estado de jejum em alguém sem diabetes é considerado anormal. Além disso, um teste oral de tolerância à glicose (OGTT) pode ser usado para detectar a resistência à insulina e é mais sensível para a detecção de doença mais leve / precoce. Envolve beber uma quantidade conhecida de açúcar simples e medir os níveis de glicose no sangue e insulina no início, bem como uma e duas (e às vezes três) horas depois de beber.

Tratamento de Resistência à Insulina

As mudanças no estilo de vida são importantes no tratamento da resistência à insulina, a saber, a redução da ingestão de açúcar e carboidratos. O tratamento médico inclui vários medicamentos diferentes para complementar as mudanças no estilo de vida.

Home remédios para resistência à insulina

Manter um estilo de vida saudável é a pedra angular da gestão da resistência à insulina e a mudança de estilo de vida começa em casa.

Ao alterar a dieta, principalmente os carboidratos da dieta, o corpo pode diminuir a quantidade de insulina liberada pelo pâncreas. Carboidratos são absorvidos pelo corpo depois de serem quebrados em seus açúcares componentes. Alguns carboidratos são quebrados e absorvidos mais rapidamente do que outros e são referidos como tendo um alto índice glicêmico. Esses carboidratos aumentam o nível de glicose no sangue mais rapidamente e exigem a secreção de mais insulina para controlar o nível de glicose no sangue.

Vários estudos mostraram que a perda de peso e o exercício aeróbico (sem perda de peso) aumentam a taxa de absorção de glicose no sangue pelas células musculares, como resultado da melhora da sensibilidade das células à insulina.

Tratamento médico da resistência da insulina

O tratamento médico pode ser usado como um complemento à modificação do estilo de vida e deve ser discutido como uma opção com o médico do paciente.

Medicação de resistência à insulina

Metformina (Glucophage) é um medicamento usado para tratar diabetes. Tem dois mecanismos de ação que ajudam a controlar os níveis de glicose no sangue. Impede o fígado de liberar glicose no sangue e aumenta a sensibilidade das células musculares e de gordura à insulina, de modo que elas removem mais glicose do sangue. Por causa dessas ações, a metformina reduz efetivamente os níveis de insulina no sangue. A metformina é um medicamento razoavelmente seguro quando usado conforme indicado. Embora existam efeitos colaterais gastrointestinais com a metformina, a droga geralmente é bem tolerada.

Curiosamente, um estudo conhecido como o estudo DPP avaliou os efeitos da metformina, além de dieta e exercício físico na prevenção do diabetes na resistência à insulina. A metformina reduziu o desenvolvimento de diabetes em 31%.

Acarbose (Precose) é outro medicamento que pode ser usado para o tratamento da resistência à insulina. Funciona nos intestinos para retardar a absorção de açúcares, e esse efeito pode reduzir a necessidade de insulina após as refeições. O Estudo para Prevenir o Estudo do Diabetes Mellitus Não Dependente de Insulina (também conhecido como o ensaio STOP NIDDM), tratou de indivíduos com resistência à insulina com acarbose e descobriu que essa acarbose reduziu o desenvolvimento de diabetes em 25%.

Outros medicamentos em uma classe de medicamentos chamados tiazolidinedionas, por exemplo, pioglitazona (Actos), rosiglitazona (Avandia), também aumentam a sensibilidade à insulina. No momento, porém, esses medicamentos não são usados ​​rotineiramente, em parte devido à toxicidade hepática que requer o monitoramento de testes de fígado no sangue. Avandia, no entanto, tem sido associado a um aumento do risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, e especialistas têm debatido a gravidade dessas preocupações desde que o risco foi relatado pela primeira vez. Em 23 de setembro de 2010, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA) anunciou que restringiria significativamente o uso do medicamento para diabetes rosiglitazona (Avandia) a pacientes com diabetes tipo 2 que não podem controlar seu diabetes com outros medicamentos, como pioglitazona (Actos). ). Essas novas restrições são em resposta a dados que sugerem um risco elevado de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, em pacientes tratados com Avandia.

Acompanhamento da Resistência à Insulina

Indivíduos com resistência à insulina devem fazer um acompanhamento diário com seu médico para assegurar mudanças ideais no estilo de vida e monitorar os efeitos colaterais dos medicamentos prescritos.

Prevenção da Resistência à Insulina

Embora exista um componente genético significativo para o desenvolvimento da resistência à insulina, muitas coisas podem ser feitas para evitar seu início e progressão.

As mudanças no estilo de vida (por exemplo, dieta e exercícios) são claramente importantes, e a educação sobre essas mudanças precisa ser direcionada a grupos com risco de diabetes. A obesidade infantil está aumentando nos Estados Unidos e em outros países, e mudanças precisam ser feitas em refeitórios escolares e nas escolhas alimentares oferecidas a crianças e adolescentes em casa.

Medicamentos têm demonstrado atrasar a progressão da resistência à insulina para diabetes tipo 2. Até o momento, nenhum estudo mostrou a capacidade de prevenir a síndrome metabólica em uma população de alto risco.

Prognóstico da Resistência à Insulina

É somente nos últimos anos que a resistência à insulina vem ganhando importância tanto por si mesma quanto por contribuir para a síndrome metabólica. Parece agora que a intervenção pode atrasar o aparecimento de diabetes. Com a modificação do estilo de vida e medicação, se necessário, aqueles com resistência à insulina podem ter algum controle sobre a progressão da doença.