O que é doença de Crohn? sintomas, dieta, causas, tratamento e teste

Visão geral da doença de Crohn

Definição de doença de Crohn e fatos básicos

1. Definição da doença de Crohn: uma condição inflamatória crônica do trato gastrointestinal (trato gastrointestinal) que pode ocorrer em qualquer parte do trato.
2. Uma pessoa deve procurar primeiro o diagnóstico médico e depois procurar tratamento quando estiver com sintomas (por exemplo, diarreia intermitente, dor abdominal e / ou inchaço após comer, constipação, dor e / ou sangue com movimentos intestinais e formações de fístula).
3. O tratamento envolve a redução da inflamação na doença de Crohn, que pode incluir medicamentos anti-inflamatórios, corticosteróides, outros imunossupressores, produtos biológicos e antibióticos, juntamente com uma dieta que reduz o risco de inflamação de certos alimentos (dieta da doença de Crohn). Cirurgia pode ser necessária em alguns pacientes para remover uma seção do trato gastrointestinal.

Mais fatos sobre a doença de Crohn

• A doença de Crohn é uma condição inflamatória crônica do trato gastrintestinal, e pode aparecer em qualquer parte do trato gastrointestinal.
• A doença de Crohn às vezes é chamada de enterite regional ou ileíte. Ele e uma condição semelhante chamada colite ulcerativa são referidos juntos como doença inflamatória intestinal (DII). Essas doenças são conhecidas por suas crises e remissões imprevisíveis.
• A inflamação geralmente começa em uma ou mais áreas da mucosa que reveste o interior dos intestinos.
• A doença pode invadir tecidos mais profundos da parede intestinal e se espalhar para envolver mais áreas do intestino.
• As úlceras podem se formar nos locais da inflamação mais intensa.
• As úlceras podem se espalhar e se tornar muito grandes, mas são geralmente separadas por áreas de tecido relativamente saudável, com pouca ou nenhuma inflamação.
• O revestimento mucoso dos intestinos na doença de Crohn é frequentemente descrito como parecendo uma rua de paralelepípedos, com áreas de ulceração separadas por áreas estreitas de tecido saudável.
• O dano à parede intestinal causado pela inflamação resulta em uma ampla variedade de sintomas e complicações.
• A inflamação danifica o revestimento do intestino, de modo que não pode absorver nutrientes, água e gorduras dos alimentos que você come. Isso é chamado de má absorção, e pode resultar em desnutrição, desidratação, deficiências de vitaminas e minerais, cálculos biliares e pedras nos rins.
• À medida que a inflamação invade a profundidade dos tecidos intestinais, a parede intestinal se torna mais espessa, estreitando a luz intestinal (o espaço através do qual a comida passa). O lúmen intestinal pode se tornar tão estreito que fica obstruído, de modo que a comida não pode passar completamente. Essa obstrução geralmente é intermitente, o que significa que vai e vem e melhora com tratamento médico. Eventualmente, no entanto, a obstrução pode se tornar permanente à medida que o tecido cicatricial se desenvolve.
• Se a inflamação em uma área se espalha por toda a parede intestinal, a área inflamada pode aderir a outros órgãos e estruturas no abdômen. Isso leva à formação de fístulas (conexões anormais) entre o intestino e outros órgãos e estruturas no abdômen.
• A doença de Crohn também pode causar problemas ao redor do ânus. Estes podem incluir pequenas fissuras dolorosas na pele conhecidas como fissuras anais. Feridas de tunelamento chamadas fístulas causam conexões anormais entre o intestino e a pele; ou um abcesso, uma bolsa de tecido inflamado ou morto que geralmente é muito doloroso.
• Às vezes, podem desenvolver-se fístulas entre o intestino e / ou outros órgãos e estruturas com os quais não estão normalmente conectados, como entre diferentes partes do intestino, da bexiga, da vagina ou mesmo da pele do lado de fora do corpo. Isso é grave porque o conteúdo do intestino pode entrar nesses outros locais, causando infecção e outros problemas.
• A doença de Crohn pode causar uma variedade de condições inflamatórias relacionadas fora do trato digestivo. Os locais habituais são pele, articulações, boca, olhos, fígado e ductos biliares.
• Crianças com doença de Crohn podem apresentar atraso no desenvolvimento e atraso no crescimento.
• A doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerativa) é uma das cinco doenças gastrointestinais mais prevalentes nos Estados Unidos. IBD é uma condição médica crônica que requer uma vida inteira de cuidados. O IBD é responsável pela incapacidade de aproximadamente 119.000 indivíduos nos Estados Unidos.
• A doença de Crohn é mais prevalente em brancos do que em afro-americanos e asiáticos.
• Nos Estados Unidos, Europa e África do Sul, a doença de Crohn é 2 a 4 vezes mais comum entre pessoas de ascendência judaica do que entre outros grupos étnicos ou sociais.
• A doença de Crohn é ligeiramente mais comum entre homens do que mulheres.
• Em geral, a prevalência é maior em áreas urbanas do que em áreas rurais. Também é maior nas classes socioeconômicas mais altas.
• A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria das pessoas com diagnóstico recente de doença de Crohn tem entre 15 e 30 anos. Às vezes é diagnosticado recentemente em pessoas com idade entre 60 a 80 anos.
• A doença de Crohn pode ser uma doença debilitante. No entanto, com tratamento médico e outras medidas usadas para reduzir o desconforto das crises, a maioria das pessoas aprende a lidar com a doença. Quase todo mundo com doença de Crohn pode viver uma vida normal.

O que é a doença de Crohn? O que parece (fotos)?

A doença de Crohn (também chamada doença de Crohn) é uma inflamação crônica (de desenvolvimento lento) do trato digestivo. Pode afetar qualquer parte do trato digestivo desde a boca até o ânus, mas geralmente envolve a parte terminal do intestino delgado, o início do intestino grosso (ceco) e a área ao redor do ânus. A inflamação causa sintomas incômodos e incômodos e pode causar sérios danos ao trato digestivo.

Imagem da doença de Crohn

Quais são os sintomas e sinais da doença de Crohn?

A doença de Crohn é intermitente. Isto significa que a inflamação ocorre (erupções) sem aviso e depois desaparece (entra em remissão) ao longo do tempo. É impossível prever quando a condição irá fluir, quanto tempo a queima irá durar, e quando ela irá se acender novamente. A maioria das pessoas se sente muito bem quando a doença não está ativa.

Os sintomas mais comuns na doença de Crohn são aqueles relacionados ao dano inflamatório ao trato digestivo. Os sintomas da doença de Crohn incluem:

1. Diarreia: Ceras e wanes; fezes podem conter muco, sangue ou pus
2. Dor no abdome: Cãibras ou constante; na parte inferior direita do abdômen ou ao redor do umbigo; muitas vezes aliviado temporariamente por ter um movimento intestinal
3. Inchaço após comer: Menos comum, geralmente visto em casos de obstrução intestinal
4. Constipação Geralmente visto em casos de obstrução intestinal
5. Dor ou sangramento com movimentos intestinais
6. Infecção do trato urinário ou vagina: sugere uma fístula do trato intestinal

Sintomas gerais ocorrem em alguns casos, mas não em todos, como:

• Febres de baixo grau
• Perda de peso
• Fadiga

Outros sintomas da doença de Crohn podem ser atribuídos a condições médicas relacionadas que afetam a pele, articulações, boca, olhos (uveíte ou olhos de doença de Crohn), fígado e ductos biliares.

O que causa a doença de Crohn? A doença de Crohn é hereditária?

A causa exata da doença de Crohn permanece desconhecida.

• As teorias atuais sugerem que a genética, o ambiente, a dieta, as anormalidades dos vasos sanguíneos e / ou até mesmo os fatores psicossociais podem estar entre as causas da doença de Crohn.
• Provavelmente, a teoria mais popular é que a doença de Crohn é causada pelo sistema imunológico que reage exageradamente à infecção por um vírus ou bactéria.
• A doença de Crohn aparentemente não é causada por sofrimento emocional.
• A doença de Crohn funciona definitivamente em famílias, por isso a doença provavelmente tem um componente hereditário. Pessoas com doença de Crohn podem ter uma predisposição hereditária para resposta imunológica anormal a um ou mais fatores provocantes.

Como é diagnosticada a doença de Crohn?

A doença de Crohn pode ser difícil de diagnosticar porque os sintomas são inespecíficos, o que significa que ocorrem com muitos distúrbios gastrointestinais diferentes. Não há um único teste de doença de Crohn. Seu profissional de saúde realiza uma entrevista médica detalhada para tentar identificar o diagnóstico. Os pacientes serão questionados sobre seus sintomas, problemas médicos que tiveram no passado, cirurgias prévias, medicamentos que estão tomando atualmente, histórico familiar, dieta, hábitos e estilo de vida. Os pacientes serão examinados cuidadosamente para sinais físicos que possam revelar o diagnóstico.

Exames de sangue podem ser solicitados para testar a doença de Crohn. O objetivo destes é detectar inflamações ou deficiências nutricionais.

• Contagens de glóbulos sanguíneos : hemograma completo (CBC) pode mostrar anormalidades e pode indicar anemia ou inflamação.
• Eletrólitos: Níveis baixos podem ser uma indicação de problemas na absorção de nutrientes dos alimentos no intestino.
• Proteína (albumina): Novamente, um nível baixo pode indicar problemas de absorção no trato digestivo.
• Proteína C-reativa e orosomucóide: São marcadores de inflamação e seus níveis se correlacionam com o grau de atividade da doença.
• Taxa de sedimentação de eritrócitos: Este é outro marcador de inflamação e atividade de doença.
• Anticorpo de anticorpo anticitoplasma antineutrófilo perinuclear (p-ANCA) e anticorpos anti-S cerevisiae (ASCA): Estes testes são úteis para distinguir a doença de Crohn da colite ulcerativa. Um resultado de teste positivo para o antígeno p-ANCA e negativo para o ASCA sugere o diagnóstico de colite ulcerativa; um resultado de teste positivo para ASCA e negativo para antígeno p-ANCA sugere doença de Crohn.

Uma amostra de fezes pode ser coletada para verificar se há sangue e sinais de inflamação ou infecção, incluindo parasitas que podem causar sintomas semelhantes.

Uma pessoa pode se submeter a exames de imagem (radiografias) para detectar a extensão da doença de Crohn e quaisquer complicações que possam ter se desenvolvido.

• Os estudos de contraste com bário são uma série de filmes de raios-X tirados depois que você bebe um material de contraste contendo uma substância calcária chamada bário. O bário permite que o intestino apareça melhor do que em um filme de raio X simples. Estudos de bário são muito úteis na definição da natureza, distribuição e gravidade da doença. Os estudos com bário podem incluir uma série gastrointestinal superior ou deglutição de bário (radiografias da parte superior do sistema digestivo) e um acompanhamento do intestino delgado (radiografias do intestino delgado).
• Enema de bário funciona no mesmo princípio que os estudos de contraste de bário do sistema digestivo superior, mas o bário é introduzido no trato digestivo inferior através do reto. Este teste é feito para verificar se o cólon e o reto do paciente estão envolvidos e em que medida.
• A tomografia computadorizada chamada enterografia por TC ou ressonância magnética chamada enterografia por ressonância magnética é útil para avaliar a extensão do envolvimento do intestino delgado em pacientes com doença de Crohn.
• A ultrassonografia é útil na avaliação de complicações fora do intestino, como fístulas, abscesso ou anormalidades do fígado, do ducto biliar ou dos rins. MRI pode ser usado em seu lugar.

A endoscopia é usada para examinar o revestimento do estômago, intestino superior ou cólon; e muitas vezes fornece as melhores informações sobre a extensão do envolvimento devido a Crohn.

• Endoscopia envolve a inserção de um tubo fino com uma luz e uma pequena câmera no final em uma cavidade do corpo ou órgão. A câmera transmite imagens do interior do órgão para que o médico possa ver inflamação, sangramento ou outros sinais de problemas.
• Tanto a parte superior quanto a parte inferior do trato digestivo podem ser examinadas endoscopicamente. A endoscopia da parte inferior do trato digestivo é denominada colonoscopia. A endoscopia do trato digestivo superior é geralmente chamada simplesmente endoscopia digestiva alta (EGD, esofagogastroduodenoscopia).
• Em ambos os casos, o médico pode usar o endoscópio para fazer uma biópsia. Uma biópsia é uma pequena amostra de tecido retirado do revestimento mucoso do trato digestivo. Esses tecidos são examinados ao microscópio por um patologista (um médico especializado em diagnosticar doenças examinando tecidos e células dessa maneira).
• A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é outro procedimento endoscópico que é útil tanto para o diagnóstico como para o tratamento em pessoas com doença de Crohn no pâncreas ou no ducto biliar, chamada colangite esclerosante.

Qual é o tratamento para a doença de Crohn e seus sintomas?

Os objetivos do tratamento da doença de Crohn são reduzir a inflamação subjacente, que alivia os sintomas, previne complicações e mantém uma boa nutrição.

Inflamação: Medicamentos utilizados na redução da inflamação na doença de Crohn incluem drogas anti-inflamatórias, corticosteróides, outros imunossupressores, produtos biológicos e antibióticos. Os tipos de medicamentos mais utilizados na doença de Crohn são os seguintes:

• As drogas antiinflamatórias do tipo aspirina - por exemplo, mesalamina (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa) - reduzem a inflamação. Essas drogas são usadas para prevenir crises em pessoas com doença de Crohn leve.
• Os corticosteróides reduzem a inflamação e suprimem o sistema imunológico. Eles podem ser usados ​​apenas a curto prazo. Os corticosteróides são indicados em pessoas com sintomas sistêmicos graves (por exemplo, febre, náusea, perda de peso) e naqueles que não respondem a agentes anti-inflamatórios.
• Os antibióticos reduzem indiretamente a inflamação reduzindo a infecção.
• Os imunossupressores suprimem o sistema imunológico. Alguns são mais eficazes que os esteróides, enquanto outros têm maior duração de efeito.
• A terapia biológica funciona como um bloqueador anti-TNF, o que também ajuda a reduzir a inflamação.

Se essas drogas não forem bem sucedidas na supressão da inflamação, a alternativa é a cirurgia para gerenciar as complicações da doença de Crohn.

Os sintomas geralmente desaparecem quando a inflamação é tratada. Os sintomas podem ser tratados separadamente, se necessário.

• Para sintomas como diarréia, cólicas e inchaço, a medicação é geralmente suficiente. Agentes antidiarreicos geralmente aliviam sintomas leves a moderadamente graves.
• As terapias dietéticas, como dietas ricas em fibras, pobres em fibras ou pobres em gordura, são úteis em algumas pessoas a curto prazo, mas raramente ajudam a longo prazo.
• Não tome suplementos alimentares ou vitaminas sem primeiro discuti-lo com um profissional de saúde.
• Muitas pessoas com doença de Crohn são intolerantes à lactose e devem evitar produtos lácteos se forem intolerantes a elas.

A maioria das complicações se resolve quando a inflamação é tratada. Alguns, no entanto, requerem tratamento adicional. Uma fístula, por exemplo, geralmente é tratada com antibióticos para se livrar da infecção. O médico pode prescrever outros medicamentos para ajudar a curar a fístula, mas estes funcionam em apenas 30% a 40% dos casos.

• Durante este tratamento, o paciente pode ter que parar de comer e receber líquidos nutritivos por via intravenosa durante vários dias. Um tubo nasogástrico (NG) colocado no estômago através do nariz irá remover alguns dos fluidos e gases que ali se acumulam. Essa combinação de abordagens, chamada repouso intestinal, permite que o trato digestivo pare de funcionar temporariamente, o que promove a cura.
• As fístulas que ignoram uma grande quantidade do intestino (causando sintomas muito graves) ou que não melhoram com o tratamento médico podem precisar ser reparadas cirurgicamente.

Os sintomas, causas e tratamentos da doença de Crohn

Outros medicamentos que tratam a doença de Crohn

Muitas vezes esses medicamentos são usados ​​juntos em várias combinações, embora também sejam usados ​​isoladamente. Como todas as drogas, estas podem ter efeitos colaterais que podem exigir a alteração da dose ou a interrupção total da droga.

Medicamentos anti-inflamatórios semelhantes à aspirina

• Mesalamina (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) tende a funcionar melhor na doença de Crohn, afetando principalmente o cólon e, em certa medida, o fim do intestino delgado. Formas de supositórios orais e retais estão disponíveis. O uso a longo prazo pode atrasar a recidiva da doença.
• A sulfasalazina (azulfidina) tende a funcionar melhor na doença de Crohn, afetando principalmente o cólon. Não funciona no intestino delgado. O uso a longo prazo geralmente não atrasa a recaída. Pessoas com sulfassalazina devem tomar ácido fólico.

Antibióticos

• O metronidazol (Flagyl), além de agir como um antibiótico, possui propriedades imunossupressoras e antiinflamatórias.
• Ciprofloxacina (Cipro)
• Tetraciclina

Corticosteróides

Os corticosteróides provavelmente funcionam da melhor maneira que qualquer outro medicamento usado para tratar a doença de Crohn, porque exercem efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. Eles só podem ser tomados por curtos períodos por causa dos muitos efeitos colaterais potencialmente graves.

• Prednisona (Deltasone, Orasone, Meticorten)
• Budesonida (Entocort EC) funciona no lado direito do cólon e intestino delgado.

Imunossupressores e terapia biológica

Os imunossupressores interferem no desenvolvimento de respostas imunológicas. Eles são um tratamento alternativo para pessoas cuja doença de Crohn recaiu após a terapia com esteróides.

• A azatioprina (Imuran) inibe a resposta imune que causa inflamação.

A terapia biológica funciona contra o fator de necrose tumoral e é chamada de agentes anti-TNF.

• O infliximabe (Remicade) é um anticorpo monoclonal que age contra o fator de necrose tumoral alfa, um produto natural do sistema imunológico que promove a inflamação. O infliximabe é usado para tratar a doença de Crohn moderada grave a grave que não melhora com outros medicamentos. Quando administrado como uma infusão intravenosa, seus efeitos duram aproximadamente 12 semanas. Doses repetidas podem ser necessárias.
• Outros agentes anti-TNF disponíveis e aprovados em Crohn incluem: adalimumabe (Humira) administrado como injeção subcutânea duas vezes por mês e certolizumabe (Cimzia) administrado como uma injeção uma vez por mês.

Cirurgia para a doença de Crohn

A operação mais utilizada na doença de Crohn é a remoção da parte doente do intestino. A cirurgia geralmente é necessária em pessoas com obstrução intestinal ou sintomas muito graves que não são aliviados com a medicação. Pode melhorar a condição, mas não a cura. Cirurgia também pode ser necessária para um abcesso ou certos tipos de fístulas.

Pessoas que tenham parte do intestino removido podem precisar de uma ostomia. O intestino normal é ligado a uma abertura no abdome inferior, chamada de estoma. Fezes já não são passadas do corpo através do reto e ânus, mas através deste estoma. Uma bolsa de ostomia é usada do lado de fora do corpo para coletar o lixo. A ostomia geralmente é chamada pela qual parte do intestino está conectada, como colostomia ou ileostomia.

A doença de Crohn ocorre freqüentemente após a cirurgia. Se uma parte do intestino for removida, a recorrência geralmente ocorre no local onde o intestino doente foi cortado na operação. Portanto, o acompanhamento cuidadoso após a cirurgia é importante, mesmo quando o paciente se sente bem, para detectar sinais precoces de recorrência. Os pacientes podem ter que continuar o tratamento mesmo após a cirurgia para ajudar a reduzir a taxa de recorrência da doença de Crohn.

As pessoas que têm parte do intestino delgado removido podem experimentar uma complicação conhecida como síndrome do intestino curto. Ironicamente, os sintomas da síndrome do intestino curto são freqüentemente semelhantes aos da doença de Crohn. Esta complicação é agora incomum com a cirurgia moderna.

Os pacientes que tiveram grandes porções do intestino removidas muitas vezes precisam confiar na nutrição intravenosa (nutrição parenteral total ou NPT) pelo resto de suas vidas.

Outras terapias para a doença de Crohn

Novos agentes imunossupressores, como o tacrolimus (Prograf) e o micofenolato mofetil (CellCept), e produtos naturais do sistema imunológico que combatem a inflamação, como as interleucinas específicas, estão sendo testados na doença de Crohn.

Qual é a progressão da doença de Crohn? É fatal?

Os pacientes precisarão visitar seu profissional de saúde regularmente para que sua condição médica possa ser monitorada, e assim o médico pode determinar o quão bem o tratamento está funcionando e verificar se há recaída e retorno dos sintomas.

As complicações intestinais da doença de Crohn incluem:

• Obstrução intestinal
• Fístulas
• Abscesso
• Hemorragia (sangramento) - Incomum na doença de Crohn
• Má absorção - resulta em diarreia e deficiências nutricionais
• Enterite regional aguda
• Carcinoma - Doença colônica aumenta o risco de câncer de cólon

Embora a doença de Crohn seja uma doença crônica com episódios de remissão e recidivas, as terapias médicas e cirúrgicas adequadas ajudam os indivíduos afetados a terem uma qualidade de vida razoável.

• A doença de Crohn geralmente tem um curso lento e crônico, independentemente do local do envolvimento.
• A terapia médica se torna menos eficaz com o tempo. Quase dois terços das pessoas com doença de Crohn necessitam de cirurgia para complicações em algum momento da doença.
• Quanto mais tempo a pessoa tiver a doença de Crohn, maior a probabilidade de o indivíduo desenvolver complicações que podem ser fatais. Câncer do trato digestivo é a principal causa de morte de pessoas com doença de Crohn.
• A doença de Crohn freqüentemente ocorre após a cirurgia.

Grupos de apoio e aconselhamento para pessoas com doença de Crohn

Viver com os efeitos da doença de Crohn pode ser difícil. Às vezes você se sentirá frustrado, talvez até zangado ou ressentido. Às vezes ajuda ter alguém para conversar.

Este é o objetivo dos grupos de apoio à doença de Crohn. Grupos de apoio consistem em pessoas na mesma situação em que você se encontra. Eles se reúnem para ajudar uns aos outros e ajudar a si mesmos. Grupos de apoio fornecem tranquilidade, motivação e inspiração. Eles ajudam você a ver que sua situação não é única, e isso lhe dá poder. Eles também fornecem dicas práticas sobre como lidar com esse transtorno.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de apoio que trabalhe para você, pergunte ao seu profissional de saúde, entre em contato com a organização a seguir ou procure na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

• Fundação Crohn & Colite - (800) 932-2423