Tratamento do trabalho pré-termo: esteróides e antibióticos

O que é o trabalho de parto prematuro?

Lata de nascimento pré-termo resultam em problemas dos pulmões, do coração, do cérebro e de outros sistemas corporais de um bebê recém-nascido. Os avanços recentes no estudo do trabalho de parto prematuro identificaram medicamentos efetivos que podem atrasar o parto. Quanto mais tempo um bebê pode desenvolver no útero, menos provável Eles terão problemas associados ao parto prematuro.

Se você estiver tendo sinais de parto prematuro, fale imediatamente com um médico. Os sintomas do trabalho de parto prematuro incluem:

• freqüentes ou consistentes contrações (aperto na barriga)
• dor lombar que é maçante e constante
• pressão na pélvis ou área abdominal inferior
• cólicas suaves no abdômen
• ruptura de água (aquosa descarga vaginal em um gotejamento ou um gush)
• uma alteração na descarga vaginal
• mancha ou sangramento da vagina
• diarreia

Se você está com menos de 37 semanas de gravidez quando experimenta estes sintomas, o seu médico pode tentar prevenir a entrega, oferecendo certos medicamentos. Além de administrar medicamentos tocolíticos para prevenir contrações, seu médico pode prescrever esteróides para melhorar a função pulmonar do bebê. Se a sua água tiver quebrado, você também pode receber antibióticos para prevenir a infecção e ajudá-lo a ficar mais grávida.

Corticosteróides Benefícios e riscos de corticosteróides

Algumas mulheres entraram em trabalho de parto muito cedo. Se você entregar antes de 34 semanas, receber injeções de corticosteróides pode melhorar as chances de seu bebê estar bem. Isso ajuda os pulmões do bebê a funcionar.

Os esteróides geralmente são injetados em um dos grandes músculos da mãe (braços, pernas ou nádegas). As injeções são dadas duas a quatro vezes ao longo de um período de dois dias, dependendo de qual esteróide é usado. O esteróide mais comum, a betametasona (Celestone), é administrado em duas doses, 12 mg cada, 12 ou 24 horas de intervalo. Os medicamentos são mais eficazes de dois a sete dias após a primeira dose.

Os corticosteróides não são os mesmos que os esteróides de musculação utilizados pelos atletas. Múltiplos estudos mostraram que os corticosteróides pré-natais são seguros para mães e bebês.

Quais são os benefícios dos esteróides?

O tratamento com esteróides reduz o risco de problemas pulmonares para bebês que nascem precocemente, particularmente para aqueles nascidos entre 29 e 34 semanas de gravidez. Os bebês nascidos mais de 48 horas, mas menos de sete dias, a partir da primeira dose de esteróides parecem receber o maior benefício.

Este tratamento com esteróides reduz o risco de doença pulmonar pela metade e reduz o risco de morte de um bebê prematuro em até 40%. Todos os bebês nascidos com menos de 28 semanas tiveram problemas de pulmão, mas os problemas foram mais leves para aqueles que obtiveram esteróides antes do nascimento.

Os esteróides também podem reduzir outras complicações em bebês.Estudos têm demonstrado que alguns bebês têm menos problemas com seus intestinos e com hemorragia no cérebro quando suas mães receberam um curso de betametasona antes do nascimento.

Se você é internado em um hospital em parto prematuro ou você tem um problema médico que seus médicos preocupam, exigirá uma entrega adiantada, você provavelmente receberá um curso de esteróides. Permanecer grávida durante os primeiros dois dias após um tiro com corticosteróide é o primeiro grande marco para você e seu bebê (ou bebês).

Quais são os riscos de tomar esteróides?

Estudos em animais mostraram que dar esteróides a uma mulher grávida pode afetar o sistema imunológico, desenvolvimento neurológico e crescimento de sua prole. No entanto, esses efeitos apareceram apenas em estudos onde os esteróides foram administrados em doses muito altas ou no início da gravidez. No tratamento do parto prematuro, os esteróides são administrados mais tarde na gravidez.

Estudos humanos não mostraram riscos significativos associados a um único curso de esteróides. Estudos mais antigos seguiram bebês cujas mães receberam esteróides durante a gravidez até as crianças tinham 12 anos de idade. Esses estudos não mostraram efeitos adversos dos esteróides no crescimento ou desenvolvimento físico da criança. Ainda assim, é necessário fazer mais estudos.

No passado, as mulheres em risco de parto prematuro receberam esteróides uma vez por semana até serem entregues. Os dados de crianças e estudos em animais mostraram que vários cursos de esteróides estavam ligados a bebês com menores pesos de nascimento e cabeças mais pequenas. Atualmente, cursos repetidos não são recomendados, a menos que você esteja participando de um estudo de pesquisa.

Quem deve tomar esteróides?

Em 1994, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) publicaram diretrizes sobre a administração de esteróides a mulheres com parto prematuro. De acordo com estas diretrizes, os médicos devem considerar dar esteróides a todas as mulheres que:

• estão em risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gravidez
• recebem medicamentos para ajudar a parar o trabalho de parto (medicamentos tocolíticos)

Quem não deveria " Tome os esteróides?

Os esteróides podem tornar o diabetes (tanto de longa data quanto relacionado à gravidez) mais difícil de controlar. Quando administrado em combinação com um medicamento beta-mimético (terbutalina, marca Brethine), eles podem ser ainda mais problemáticos. As mulheres com diabetes exigirão um monitoramento cuidadoso do açúcar no sangue por três a quatro dias após o recebimento de esteróides.

Além disso, as mulheres com infecção ativa ou suspeita no útero (corioamnionite) não devem receber esteróides.

17-OHPCBeneficiências e riscos de hormônios de progesterona: 17-OHPC

Algumas mulheres são mais propensas do que outras a entrar no trabalho precocemente. As mulheres com alto risco de parto prematuro incluem aqueles que:

• já deram à luz um bebê prematuro
• estão levando mais de um bebê (gemeos, trigêmeos, etc.)
• engravidou logo após uma gravidez anterior
• usam tabaco, álcool ou drogas ilícitas
• concebidas através de fertilização in vitro
• tiveram mais de um aborto ou aborto
• têm outros problemas de saúde (como uma infecção, preocupações de peso, anormalidades anatômicas no útero ou colo do útero, ou certas condições crônicas)
• têm deficiências nutricionais
• experimentam um evento muito estressante ou traumático durante a gravidez (física ou emocional)
• são afro-americanos

Apesar desses riscos conhecidos, muitas mulheres que Os sintomas do trabalho de parto prematuro não apresentam fatores de risco claros.

Se você teve um parto prematuro no passado, seu obstetra pode recomendar-lhe um tiro ou pessário de progesterona (supositório vaginal). A forma mais comum de hormônio de progesterona administrada para prevenir parto prematuro é o tiro de 17-OHPC ou caproato de 17-alfahidroxiprogesterona.

O tiro de 17-OHPC é uma progesterona sintética que geralmente é administrada antes da 21ª semana de gestação. Pretende-se prolongar a gravidez. O hormônio funciona mantendo o útero contraído. O tiro geralmente é administrado aos músculos da mulher que recebe tratamento semanalmente.

Se a progesterona é administrada como um pessário, é inserida na vagina da mulher.

É necessária uma receita para este tratamento hormonal, e tanto os tiros como os supositórios devem ser administrados por um médico.

Quais são os benefícios dos tiros de progesterona?

Uma revisão de estudos clínicos de 17-OHPC demonstrou sua capacidade de prolongar a gravidez. As mulheres que estão em risco de entregar um bebê antes de 37 semanas podem ficar mais grávidas se receberem 17-OHPC antes da conclusão das 21 semanas de gravidez.

Outros estudos demonstraram que, se ocorrerem partos prematuros, os bebês que sobrevivem apresentam menos complicações se as mães recebessem 17-OHPC antes do nascimento.

Quais são os riscos de disparos de progesterona?

Tal como acontece com qualquer tiro e administração de hormônio, tiros 17-OHPC podem causar alguns efeitos colaterais. Os mais comuns incluem:

• dor ou inchaço na pele no local da injecção
• uma reacção cutânea no local da injecção
• náuseas
• vómitos

Alguns experimentam outros efeitos secundários, tais como:

• mudanças de humor
• dores de cabeça
• dor abdominal ou inchaço
• diarreia
• constipação
• alterações na condução sexual ou conforto
• tonturas
• alergia
• sintomas semelhantes a gripe

Mulheres que Receber o pessário é mais provável que tenha uma descarga ou irritação desagradável na vagina.

Não há indicação de que os tiros 17-OHPC tenham algum efeito negativo sobre o aborto espontâneo, o nascimento fetal, o nascimento prematuro ou o risco de defeitos congênitos. Não há conhecimento suficiente sobre os efeitos a longo prazo sobre mães ou bebês para recomendar tiros para mulheres com outros fatores predisponentes para parto prematuro.

Embora os tiros de 17-OHPC possam reduzir o risco de parto prematuro e algumas de suas complicações, não parece reduzir o risco de morte infantil.

Quem deveria receber fotos de 17-OHPC?

As mulheres que já experimentaram trabalho de parto prematuro freqüentemente recebem um tiro hormonal chamado 17-OHPC. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que apenas as mulheres com histórico de trabalho antes da gestação de 37 semanas recebam um tiro de 17-OHPC. As mulheres que têm antecedentes de parto prematuro devem tomar essa droga.

Quem não deveria receber fotos de 17-OHPC?

As mulheres sem parto pré-primário prévio não devem receber tiros de 17-OHPC até que mais pesquisas confirmem sua segurança e eficácia para outros fatores de risco. Além disso, as mulheres com alergias ou reações graves ao tiro podem querer interromper seu uso.

Além disso, existem algumas situações em que uma gravidez mais longa pode ser prejudicial para a mãe ou para o feto. Preeclampsia, amnionite e anomalias fatais fatais (ou morte fetal iminente) podem causar uma gravidez prolongada perigosa ou infrutífera. Sempre consulte cuidadosamente um profissional de saúde antes de decidir receber tiros ou supositórios de 17-OHPC.

TocolyticsBenefices e riscos de tocolíticos

Os medicamentos tocolíticos são utilizados para atrasar a entrega. Uma variedade de drogas tem efeitos semelhantes para atrasar a entrega 48 horas ou mais quando uma mulher está com trabalho de parto prematuro. Os medicamentos tocolíticos incluem os seguintes medicamentos:

• terbutalina (embora já não seja considerado seguro para injeção)
• ritodrina (Yutopar)
• sulfato de magnésio
• bloqueadores de canais de cálcio
• indometacina (Indocin)

Tocolíticos são medicamentos prescritos que só devem ser administrados entre as semanas 20 e 37 da gravidez se houver sintomas de parto prematuro. Não devem ser combinados, exceto sob a supervisão rigorosa de um médico. Combinar tocolíticos pode causar problemas tanto para a mãe quanto para o bebê.

Em geral, os medicamentos tocolíticos só atrasam a entrega. Eles não previnem complicações de parto prematuro, morte fetal ou problemas maternos associados ao parto prematuro. Eles são freqüentemente administrados com corticosteróides pré-natais.

Quais são os benefícios dos tocolíticos?

Todos os tocolíticos, mas os inibidores da prostaglandina em particular, são eficazes em atrasar a entrega entre 48 horas e sete dias. Isso permite tempo de corticosteróides para acelerar o desenvolvimento fetal.

Os próprios tocolícos não diminuem as chances de morte ou doença para o recém-nascido. Em vez disso, eles apenas dão tempo extra para que o bebê se desenvolva ou que outras drogas funcionem.

Os tocolícos também podem atrasar a entrega o tempo suficiente para que uma mulher seja transportada para uma instalação com uma unidade de terapia intensiva neonatal se o parto ou complicações prematuras forem prováveis.

Quais são os riscos de tocolíticos?

Os tocolícos têm uma variedade de efeitos colaterais que variam de muito leve a muito grave.

Os efeitos secundários frequentes incluem:

• tonturas
• dores de cabeça
• letargia
• descarga
• náuseas
• fraqueza

Os efeitos secundários mais graves podem incluir:

• problemas do ritmo cardíaco > alterações do açúcar no sangue
• dificuldades de respiração
• mudanças na pressão arterial
• Como certos medicamentos tocolíticos trazem diferentes riscos, o medicamento específico escolhido deve depender da saúde da mulher e dos riscos pessoais.

Existe alguma controvérsia sobre se os próprios tocolíticos podem causar problemas no nascimento, como problemas respiratórios para o bebê ou infecção na mãe.

Quem deve obter tocolíticos?

As mulheres que experimentam os sintomas do parto prematuro, particularmente antes das 32 semanas de gestação, devem receber medicamentos tocolíticos.

Quem não deve receber tocolíticos?

De acordo com a ACOG, as mulheres não devem obter medicamentos para o colítico se tiverem experimentado um dos seguintes problemas:

pré-eclâmpsia grave

• abruptação placentária
• infecção do útero
• anormalidades fetais letais
• sinais de morte ou parto fetal iminente
• Além disso, cada tipo de medicamento tocolítico tem riscos para mulheres com certas condições.Por exemplo, mulheres com diabetes ou problemas de tireóide não devem receber ritodrina, e mulheres com problemas graves de fígado ou rim não devem receber inibidores da prostaglandina sintetase.

Um médico deve ter uma compreensão completa dos problemas de saúde específicos da mulher antes de prescrever um medicamento tocolítico específico.

Antibióticos Benefícios e riscos de antibióticos

Os antibióticos são rotineiramente administrados a mulheres em parto prematuro quando o saco de água que envolve o feto quebrou. Isso ocorre porque as membranas quebradas colocam uma mulher e seu bebê em maior risco de infecção.

Além disso, os antibióticos são freqüentemente usados ​​para tratar infecções, como corioamnionite e estreptococos do grupo B (GBS) durante o parto prematuro. Os antibióticos requerem receita e estão disponíveis em forma de pílula ou solução intravenosa.

Quais são os benefícios dos antibióticos?

Muitos estudos amplos e bem desenhados demonstraram que os antibióticos reduzem os riscos para as mães e os bebês e prolongam a gravidez após a quebra da água das mulheres cedo. Alguns estudos mostraram que os antibióticos podem reduzir os problemas no recém-nascido.

É possível que os antibióticos possam atrasar ou prevenir o parto prematuro ao tratar condições (como infecções) que podem causar parto prematuro. Por outro lado, não está claro se os antibióticos podem atrasar a entrega de mulheres que estão em trabalho de parto prematuro, mas não quebraram a água. Por enquanto, o uso de antibióticos para ajudar a tratar todo o trabalho pré-termo permanece controverso.

Há também dados que mostram que os antibióticos são úteis durante o trabalho de parto prematuro para as mulheres que transportam a bactéria GBS. Cerca de uma em cada cinco mulheres irá transportar GBS, e os bebês que se infectam durante o parto e o parto podem ficar muito doentes. Os antibióticos podem tratar GBS e reduzir as complicações de uma infecção subsequente no recém-nascido, mas trazem riscos para a mãe.

A maioria dos profissionais de saúde analisa as mulheres para as bactérias cerca de um mês antes da data de vencimento. O teste envolve a extração de amostras de cotonete da vagina e do reto inferiores. Porque pode demorar dois ou três dias para que os resultados do teste sejam devolvidos, a prática geral é começar a tratar uma mulher com GBS antes da confirmação da infecção se uma mulher estiver em trabalho de parto prematuro. A maioria dos médicos pensa que esta prática se justifica porque, tanto quanto um em cada quatro mulheres, é positivo para GBS.

Ampicilina e penicilina são os antibióticos mais utilizados para o tratamento.

Quais são os riscos dos antibióticos?

O principal risco de antibióticos durante o parto pré-termo é uma reação alérgica da mãe. Além disso, alguns bebês podem nascer com uma infecção que tem resistência aos antibióticos, dificultando o tratamento das infecções pós-parto nesses bebês.

Quem deve receber antibióticos?

De acordo com o ACOG, apenas as mulheres com sinais de infecção ou uma membrana quebrada (quebra inicial de água) devem receber antibióticos durante o parto prematuro. Atualmente, não é recomendado para uso rotineiro em mulheres sem nenhum desses problemas.

Quem não deve receber antibióticos?

As mulheres sem sinais de infecção e com membranas intactas provavelmente não receberão antibióticos durante o parto prematuro.

Além disso, algumas mulheres podem ter reações alérgicas a antibióticos particulares. Uma mulher com alergias conhecidas a antibióticos deve receber antibióticos alternativos ou nenhuma, seguindo as recomendações de profissionais de saúde familiarizados com os riscos da mãe.