O que é uma hérnia? sintomas (dor), tipos e cirurgia

O que é uma hérnia?

Se uma pessoa sente um caroço no abdômen, pode ser uma hérnia. O nódulo pode ser macio, pequeno e indolor, ou pode se sentir um pouco dolorido e inchado. O caroço pode até ser capaz de ser empurrado de volta, só para sair novamente depois.

Quando a hérnia ocorre na virilha, é chamada de hérnia inguinal. As hérnias ocorrem quando parte de um órgão abdominal, como o intestino, o intestino, a bexiga ou o tecido gorduroso no abdômen, empurra através de um ponto fraco ou ruptura dos músculos abdominais. O conteúdo do nódulo ou protuberância pode ser intestino ou tecido adiposo. Às vezes, esse caroço na parede abdominal é referido como uma bolsa. As hérnias geralmente ocorrem em áreas onde a parede abdominal está enfraquecida ou mais fina, seja porque a localização já é mais fraca ou se torna mais fraca devido a uma intervenção anterior, como um procedimento cirúrgico. Se a pressão dentro do abdome aumenta, como com uma tosse ou levantando um objeto pesado, a hérnia pode aparecer.

Muitas pessoas têm hérnias abdominais. Cerca de 10% da população desenvolve algum tipo de hérnia durante a vida. Mais de meio milhão de operações de hérnia são realizadas nos Estados Unidos a cada ano.

Muitas pessoas não procuram tratamento. As hérnias podem nunca piorar, mas se uma hérnia não for tratada, ela pode se tornar maior e causar uma emergência médica à medida que o tecido fica preso na bolsa, perde seu suprimento de sangue e morre. (Isso é chamado de hérnia estrangulada.)

Algumas pessoas não sentem desconforto algum. No entanto, algumas hérnias podem se tornar dolorosas, quando a pressão intra-abdominal é aumentada (o que acontece quando você tosse ou levanta um objeto pesado). Às vezes, tossir ou levantar pode causar a hérnia em primeiro lugar.

O reparo da hérnia é um dos tipos mais comuns de cirurgia nos Estados Unidos. Ao mesmo tempo, uma operação de hérnia era um procedimento importante. Agora, as hérnias inguinais são frequentemente reparadas por laparoscopia. Esta é uma técnica na qual os instrumentos são inseridos no abdome através de várias pequenas incisões ou cortes. A recuperação é geralmente rápida sem complicações.

Quais são os diferentes tipos de hérnias?

Hérnias de vários tipos podem se desenvolver em homens e mulheres.

• Hérnia inguinal ou virilha: O tipo mais comum, as hérnias inguinais ocorrem em cerca de 2% dos homens nos Estados Unidos. Essas hérnias são divididas em dois tipos diferentes, diretos e indiretos. Ambos ocorrem na área onde o sulco da pele na parte superior da coxa se une ao tronco (o sulco inguinal), mas eles têm origens ligeiramente diferentes. Ambos os tipos de hérnia são tratados da mesma maneira.
• Hérnia inguinal indireta: Uma hérnia indireta segue o trajeto que os testículos fizeram durante o desenvolvimento pré-natal e desce do abdômen até o escroto. Este caminho normalmente fecha antes do nascimento, mas continua a ser um local possível para uma hérnia. Às vezes, o saco herniário pode se projetar no escroto. Uma hérnia inguinal indireta pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas se torna mais comum à medida que as pessoas envelhecem.
• Hérnia inguinal direta: A hérnia inguinal direta ocorre ligeiramente para o interior do local da hérnia indireta, em um local onde a parede abdominal é naturalmente um pouco mais fina. Ele raramente se projeta para o escroto. Ao contrário da hérnia indireta, que pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, a hérnia direta ocorre quase sempre em pessoas de meia-idade e idosas, porque as paredes abdominais enfraquecem com a idade.

Outros tipos de hérnias abdominais incluem o seguinte:

• Hérnia femoral: O canal femoral é onde a artéria femoral, a veia e o nervo deixam a cavidade abdominal para entrar na coxa. Embora normalmente um espaço apertado, às vezes torna-se grande o suficiente para permitir que o conteúdo abdominal (geralmente intestino) seja empurrado para dentro do canal. Uma hérnia femoral provoca uma protuberância abaixo do sulco inguinal em aproximadamente o meio da coxa. Raras e geralmente ocorrendo em mulheres, as hérnias femorais estão particularmente em risco de se tornarem irredutíveis (não podem ser empurradas para trás na cavidade abdominal) e estranguladas (o tecido fica preso e pode perder o suprimento de sangue, uma emergência médica).
• Hérnia umbilical: Essas hérnias comuns (responsáveis ​​por 10% a 30% de todas as hérnias) são frequentemente vistas em bebês no nascimento como um nódulo no umbigo (umbigo). Isso é causado quando uma abertura na parede abdominal, que normalmente se fecha antes do nascimento, não se fecha completamente. Se for pequeno (menos de ½ polegada), esse tipo de hérnia geralmente se fecha gradualmente aos 2 anos de idade. Hérnias maiores e aquelas que não fecham sozinhas geralmente requerem cirurgia quando a criança tem 2-4 anos de idade. Mesmo que a área seja fechada ao nascimento, as hérnias umbilicais podem aparecer mais tarde na vida, porque esta área anatômica permanece um lugar mais fraco na parede abdominal do que outras áreas. As hérnias umbilicais também podem aparecer em pessoas idosas e mulheres de meia-idade que tiveram filhos. A obesidade é um fator de risco adicional.
• Hérnia incisional: cirurgia abdominal provoca uma falha na parede abdominal que deve curar por conta própria. Essa falha pode criar uma área de fraqueza onde uma hérnia pode se desenvolver. Isso ocorre após uma parte de todas as cirurgias abdominais, embora algumas pessoas estejam em maior risco. Após o reparo cirúrgico aberto, as hérnias incisionais apresentam uma alta taxa de retorno meses ou anos após o procedimento. No entanto, em mãos experientes, o reparo cirúrgico minimamente invasivo tem uma baixa taxa de recorrência.
• Hérnia de Spigelian: Esta hérnia rara ocorre ao longo da borda (externa) lateral do músculo reto abdominal, que é várias polegadas ao lado do meio do abdômen.
• Hérnia obturadora: Esta hérnia abdominal extremamente rara ocorre principalmente em mulheres. Esta hérnia se projeta da cavidade pélvica através de uma abertura no osso pélvico (forame obturador). Nenhuma protuberância aparece, mas a hérnia pode agir como uma obstrução intestinal e causar náuseas e vômitos. Como não há volume e a dor pode ser difusa, essa é uma hérnia difícil para o profissional de saúde diagnosticar.
• Hérnia epigástrica: Ocorrendo entre o umbigo e a parte inferior da caixa torácica na linha média do abdômen, as hérnias epigástricas geralmente são compostas de tecido adiposo e raramente contêm intestino. Formados em uma área de relativa fraqueza da parede abdominal, essas hérnias são frequentemente indolores e incapazes de serem empurradas de volta ao abdômen quando descobertas pela primeira vez. Este tipo de hérnia ocorre principalmente em homens e pessoas entre 20 e 50 anos de idade.

O que causa uma hérnia?

A fraqueza na parede abdominal pode estar presente desde o nascimento. Mas essa fraqueza pode não causar problemas até mais tarde na vida.

Hérnias têm outras causas:

• Envelhecimento
• Prejuízo
• Cirurgia na área que cria uma fraqueza nos músculos devido à cura incompleta
• Incisão da própria cirurgia, criando um ponto fraco (quanto maior a incisão, maior a chance de desenvolver uma hérnia incisional)
• História de família
• Nascimento prematuro
• Hérnia prévia (pessoas que têm uma hérnia de um lado podem desenvolver uma hérnia do outro lado do abdome).

Algumas condições podem aumentar a pressão contra a cavidade abdominal e causar a ruptura de um músculo e a formação de uma hérnia, ou piorar a hérnia:

• Gravidez
• Levantar objetos pesados ​​(alguns trabalhos extenuantes podem causar hérnias ao longo do tempo).
• Atividade física extenuante
• Tosse de fumar ou outras condições pulmonares
• Espirros (alergias)
• Obesidade
• Esforço durante a evacuação (com obstipação) ou micção
• Exercício
• Fluido na cavidade abdominal (ascite)

Quais são os sintomas e sinais de hérnia?

Para uma pessoa sem sintomas, o médico pode descobrir um caroço na virilha ou no abdômen durante um exame médico. Mais comumente, as pessoas com hérnias notam um nódulo ou sensibilidade e pressão ou dor ao curvar-se, tossir ou forçar. O caroço pode ser mais fácil de sentir quando a pessoa se levanta. Este é um sinal de uma hérnia redutível, o que significa que pode ser empurrado de volta para o abdômen. Quando uma pessoa se levanta, o nódulo se sobressai visivelmente por causa da força da gravidade.

Outros sintomas de uma hérnia incluem o seguinte:

• Um sentimento pesado na virilha ou no abdômen
• Dor e inchaço no escroto (homens)
• Dor com um movimento intestinal ou durante a micção
• Dor ao levantar ou mover algo pesado
• Dor no final do dia, especialmente se você estiver em pé muito

Nas crianças, os pais podem notar um nódulo quando o bebê chora ou tosse ou se esforça para evacuar.

Uma hérnia irredutível não pode ser empurrada para dentro. Sempre que uma hérnia não puder ser reduzida, entre em contato com seu médico. Às vezes, esses tipos de hérnias podem se tornar estrangulados. O tecido, geralmente o intestino, pode ficar preso e o suprimento de sangue cortado. Se isso acontecer, dor, sensibilidade e sintomas de obstrução intestinal (náuseas e vômitos) se desenvolvem. A pessoa pode desenvolver febre. Esta é uma emergência médica que requer cirurgia imediata para reparar a hérnia.

Mesmo que uma pessoa não tenha sintomas importantes, para evitar complicações, a hérnia deve ser discutida com um médico.

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma hérnia?

Se uma pessoa descobre uma hérnia ou tem sintomas que sugerem que ele ou ela pode ter uma hérnia, a pessoa deve consultar um médico. As hérnias, mesmo aquelas que doem, se não são sensíveis e fáceis de reduzir (empurram de volta para o abdômen), não são emergências cirúrgicas, mas todas as hérnias têm o potencial de se tornarem graves. O encaminhamento a um cirurgião geralmente deve ser feito para que uma pessoa possa fazer uma cirurgia por opção (chamada de cirurgia eletiva) e evitar o risco de uma cirurgia de emergência caso a hérnia se torne irredutível ou estrangulada.

Se você já tem uma hérnia e ela de repente se torna dolorida, sensível e irredutível (não pode ser empurrada de volta para dentro), você deve ir ao pronto-socorro. O estrangulamento (suprimento de sangue cortado) do intestino dentro do saco herniário pode levar ao intestino gangrenoso (morto) em apenas seis horas.

Quais especialistas tratam hérnias?

As hérnias são geralmente diagnosticadas pelo seu prestador de cuidados primários, incluindo médicos de família, internistas e pediatras. Se for necessária cirurgia ou avaliação adicional, você será encaminhado a um cirurgião geral.

Perguntas para perguntar ao médico quando você tem uma hérnia

Que tipo de hérnia tenho?

Qual é o plano para cuidar disso?

Posso apenas esperar e ver se minha hérnia piora?

O que devo fazer se de repente a minha hérnia estiver dolorida e inchada ou aumentar?

Que tipo de reparo cirúrgico (reparo laparoscópico ou reparo aberto) posso ter?

Quais exames e testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar uma hérnia?

Um médico irá realizar um exame físico.

• Se uma pessoa tiver uma hérnia óbvia, o médico não exigirá outros exames para fazer o diagnóstico (se a pessoa estiver saudável de outra forma).
• Se uma pessoa tem sintomas de hérnia (dor incômoda na virilha ou outra área do corpo ou dor com elevação ou esforço, mas sem um nódulo óbvio), o médico pode sentir a área enquanto aumenta a pressão abdominal (ficar em pé ou tossir). Essa ação pode tornar a hérnia capaz de ser sentida. Se uma pessoa pode ter uma hérnia inguinal indireta, o médico sentirá a via potencial e procurará uma hérnia invertendo a pele do escroto com o dedo.
• O médico pode pedir uma radiografia, ultra-sonografia ou tomografia computadorizada.

O médico fará perguntas sobre a hérnia:

• Quando foi notado pela primeira vez (a menos que o médico tenha descoberto a hérnia durante um exame físico)?
• O nódulo vem e vai? Pode ser empurrado para dentro?
• O nódulo aumentou ou foi doloroso?
• Quais atividades causam desconforto da hérnia?

Seu médico pode recomendar cirurgia e encaminhá-lo a um cirurgião para o procedimento.

Qual é o tratamento para uma hérnia?

Home remédios para hérnia

Em geral, todas as hérnias são candidatas a reparo cirúrgico, a menos que você não possa fazer uma cirurgia devido a outras condições médicas. Se a cirurgia não for possível ou atrasada, uma pessoa pode usar uma cinta ou cinto cirúrgico (disponível em lojas de suprimentos médicos ou em algumas farmácias) para manter a protuberância da hérnia. Isso funcionará apenas para certas hérnias. Uma treliça é como uma roupa elástica apertada que mantém a área da hérnia plana. Isso evita que a hérnia se projete, mas uma treliça não é uma cura.

Com cuidado, empurre a hérnia de volta para o seu abdômen. Isso pode ser mais fácil enquanto está deitado. Se você não puder empurrar a hérnia de volta para o seu abdômen, ela pode ter ficado presa na parede abdominal. Isto é uma emergência médica. Procure atendimento médico de emergência.

Pratique estas técnicas:

• Se você se torna facilmente constipado e se esforça para evacuar, acrescente fibras à sua dieta para não ter que se esforçar.
• Peça ao seu médico que trate a tosse para não tossir e causar inchaço na hérnia.
• Evite qualquer atividade que possa aumentar a pressão abdominal, como levantar objetos pesados.

Tratamento médico para hérnias

Para pequenas hérnias que não causam dor, você e seu médico podem decidir vigiar e esperar. Qualquer hérnia que pareça crescer e causar dor pode exigir cirurgia.

O tratamento de uma hérnia depende se é redutível ou irredutível e possivelmente estrangulado.

• Redutível
  • Em geral, todas as hérnias devem ser reparadas para evitar a possibilidade de estrangulamento intestinal futuro.
  • Se uma pessoa tem condições médicas que tornariam a cirurgia insegura, o médico pode não reparar a hérnia, mas irá monitorá-la de perto.
  • Raramente, o médico pode aconselhar contra a cirurgia por causa da condição especial de sua hérnia.
    • Algumas hérnias têm ou desenvolvem aberturas muito grandes na parede abdominal, e fechar a abertura não é possível devido ao seu tamanho grande.
    • Esses tipos de hérnias podem ser tratados sem cirurgia, talvez usando ligantes abdominais.
    • Alguns médicos acham que as hérnias com grandes aberturas têm um risco muito baixo de estrangulamento e que a cirurgia não é necessária se a pessoa estiver relativamente livre de sintomas.
• Irredutível
  • Todas as hérnias agudamente irredutíveis necessitam de tratamento de emergência devido ao risco de estrangulamento.
  • Uma tentativa de reduzir (empurrar para trás) a hérnia geralmente será feita, freqüentemente com remédios para dor e relaxamento muscular. Se não for bem sucedida, é necessária uma cirurgia de emergência. Se bem sucedido, o tratamento depende da duração do tempo em que a hérnia foi irredutível.
    • Se o conteúdo intestinal da hérnia tiver o suprimento de sangue cortado, o intestino morto (gangrenoso) é possível em questão de horas.
    • Nos casos em que a hérnia foi estrangulada por um longo período de tempo, a cirurgia é realizada para verificar se o intestino morreu e para reparar a hérnia.
    • Nos casos em que o período de tempo em que a hérnia era irredutível era curto e o intestino gangrenoso não é suspeito, a pessoa pode ter alta.
  • Como uma hérnia que fica presa e difícil de reduzir aumenta drasticamente o risco de fazê-lo novamente, se você teve uma hérnia irredutível, deve fazer a cirurgia mais cedo ou mais tarde.
  • Ocasionalmente, seu médico pode decidir que a hérnia irredutível a longo prazo não é uma emergência cirúrgica. Estas hérnias, tendo passado no teste do tempo sem sinais de estrangulamento, podem ser reparadas por cirurgia programada.

Quais medicamentos tratam uma hérnia?

Não há medicamentos para tratar uma hérnia diretamente. O médico pode prescrever medicamentos para reduzir o risco de agravamento de uma hérnia (como um amaciante de fezes ou remédio para tosse).

Como os médicos consertam as hérnias?

As hérnias podem ser reparadas com dois tipos de cirurgia.

• Tradicional: Durante a reparação da hérnia tradicional, a parede abdominal é aberta durante a operação, o tecido saliente é movido de volta para o abdómen e a parede abdominal é fechada e a área enfraquecida é reforçada com malha sintética. A pessoa pode receber anestesia geral e pernoitar no hospital. A pessoa terá uma incisão e vários pontos.
• Laparoscopia: muitas vezes a cirurgia pode ser feita através de laparoscopia. Este tipo de cirurgia é menos invasivo do que o reparo tradicional de hérnia. Com a laparoscopia, pequenos instrumentos de fibra óptica são inseridos no abdômen através de pequenas aberturas cirúrgicas. A pessoa pode ter várias pequenas aberturas cirúrgicas. Uma câmera de vídeo é inserida em uma abertura, que guia o cirurgião que está manipulando os instrumentos nas outras aberturas. A pessoa recebe anestesia geral, então ele ou ela está dormindo durante o procedimento. No entanto, a recuperação é muito menor com essa cirurgia menos invasiva. A pessoa pode até ir para casa no mesmo dia.

Após a cirurgia, o médico irá aconselhar o paciente sobre estas questões:

• A pessoa pode receber analgésicos.
• Ternura, inchaço e algumas hemorragias são possíveis.
• Dependendo do tipo de cirurgia para reparar a hérnia, a pessoa pode retornar lentamente às atividades regulares.
• Elevação ou qualquer atividade que coloque uma pressão sobre a área cirúrgica deve ser evitada.
• Quando a pessoa pode retomar a direção, a atividade sexual e o trabalho são itens para discutir com o médico.

Chame o médico se, após a cirurgia, qualquer um desses problemas se desenvolver:

• Sensibilidade excessiva ou inchaço
• Febre
• Dificuldade em urinar
• Sangramento excessivo
• Vermelhidão na área da incisão
• Dor severa ou crescente

Que acompanhamento é necessário após a cirurgia de hérnia?

Retomar as atividades regulares conforme o médico aconselhar e permitir.

É possível prevenir uma hérnia?

Uma pessoa pode fazer pouco para impedir que as áreas da parede abdominal fiquem fracas ou se tornem fracas, o que pode potencialmente tornar-se um local para uma hérnia.

No entanto, as pessoas podem reduzir a pressão na parede abdominal para evitar que uma hérnia se abafe através de um ponto fraco (ou evitar que uma hérnia se agrave) seguindo estas práticas de estilo de vida:

• Perder peso se estiver com excesso de peso.
• Coma alimentos ricos em fibras com abundância de grãos integrais e frutas e vegetais para evitar a constipação e esforço com evacuações. Beba muita água. Pergunte a um médico sobre o uso de um amaciante de fezes.
• Aprenda a levantar objetos pesados ​​ou simplesmente não os levante.
• Pare de fumar. Fumar pode causar tosse, o que pode piorar a hérnia.
• Controle as alergias para evitar espirros em excesso.
• Exercício para fortalecer os músculos abdominais.

Quais são os riscos e complicações associados às hérnias?

• Risco de estrangulamento: Ao considerar quando a hérnia redutível deve ser operada, é importante conhecer o risco de estrangulamento.
  • O risco varia com a localização e tamanho da hérnia e o tempo que ela esteve presente.
  • As hérnias inguinais, o tipo mais comum de hérnia, foram as mais intensamente estudadas. Para hérnias inguinais diretas e indiretas, o risco de estrangulamento é de 2, 8% nos primeiros três meses, aumentando para 4, 5% em dois anos.
  • As hérnias femorais, embora raras, são especialmente propensas ao estrangulamento.
  • Em geral, as hérnias com grandes conteúdos de saco e uma abertura relativamente pequena são mais propensas a se tornar estranguladas.
  • É mais provável que as hérnias se tornem irredutíveis nas primeiras semanas do que durante meses ou anos, mas mesmo as hérnias que estão presentes há muitos anos podem se tornar irredutíveis.
• Complicações da cirurgia: Algumas pessoas que se submetem a correção de hérnia cirúrgica terão complicações.
  • Estes são de curto prazo e geralmente tratáveis.
  • A hérnia que retorna após o reparo cirúrgico inicial aumenta muito o risco de retornar se for operada novamente.
  • As complicações incluem o seguinte:
    • Recorrência (mais comum)
    • Incapacidade de urinar
    • Infecção da ferida
    • Acúmulo de fluido no escroto (chamado formação de hidrocele)
    • Hematoma escrotal (contusão)
    • Danos testiculares no lado afetado (raro)