Tratamento de hérnia, tipos, sintomas (dor) e cirurgia

Quais são os diferentes tipos de hérnia?

Uma hérnia ocorre quando o conteúdo de uma cavidade do corpo se projeta para fora da área onde normalmente estão contidos. Estes conteúdos, geralmente porções do intestino ou do tecido adiposo abdominal, são envolvidos pela fina membrana que naturalmente reveste o interior da cavidade. As hérnias por si só podem ser assintomáticas (não produzem sintomas) ou causar dor ligeira a grave. A dor pode ocorrer enquanto descansa ou apenas durante certas atividades, como caminhar ou correr. Quase todas as hérnias têm um risco potencial de ter seu suprimento de sangue cortado (tornando-se estrangulado). Quando o conteúdo da hérnia protrai para fora, a abertura que se projeta pode exercer pressão suficiente para que os vasos sangüíneos da hérnia se contraem, causando a perda total ou diminuída de suprimento de sangue para os tecidos protuberantes. Se o suprimento de sangue é cortado na abertura da hérnia na parede abdominal, torna-se uma emergência médica e cirúrgica, pois o tecido precisa de oxigênio (que é transportado pelo sangue).

Tipos comuns de hérnias da parede abdominal incluem o seguinte:

• Hérnia inguinal (virilha) : perfazendo 75% de todas as hérnias da parede abdominal e ocorrendo até 25 vezes mais em homens do que em mulheres, essas hérnias são divididas em dois tipos diferentes, diretos e indiretos. Ambos ocorrem na região da virilha, onde a pele da coxa se une ao tronco (o vinco inguinal), mas eles têm origens ligeiramente diferentes. Esses dois tipos de hérnias também podem aparecer como uma protuberância na área inguinal. Distinguir entre a hérnia direta e indireta, no entanto, é importante como um diagnóstico clínico.
  • Hérnia inguinal indireta : Uma hérnia indireta segue o trajeto que os testículos fizeram durante o desenvolvimento fetal, descendo do abdômen até o escroto. Este caminho normalmente fecha antes do nascimento, mas pode permanecer como um possível local para uma hérnia na vida adulta. Às vezes, o saco herniário pode se projetar no escroto. Uma hérnia inguinal indireta pode ocorrer em qualquer idade.
  • Hérnia inguinal direta : A hérnia inguinal direta ocorre ligeiramente para o interior do local da hérnia indireta, em uma área onde a parede abdominal é naturalmente um pouco mais fina. Raramente se projetará para o escroto e pode causar dor que é difícil de distinguir da dor no testículo. Ao contrário da hérnia indireta, que pode ocorrer em qualquer idade, a hérnia direta tende a ocorrer na meia-idade e nos idosos, porque suas paredes abdominais enfraquecem à medida que envelhecem.
• Hérnia femoral : O canal femoral é o caminho através do qual a artéria femoral, a veia e o nervo deixam a cavidade abdominal para entrar na coxa. Embora normalmente um espaço apertado, às vezes, ele se torna grande o suficiente para permitir que o conteúdo abdominal (geralmente intestino) se projete para dentro do canal. A hérnia femoral provoca uma protuberância logo abaixo do sulco inguinal, aproximadamente no meio da coxa. Ocorrendo geralmente em mulheres, as hérnias femorais estão particularmente em risco de se tornarem irredutíveis (não podem ser empurradas de volta ao lugar) e estranguladas (interrompendo o suprimento de sangue). Nem todas as hérnias que são irredutíveis são estranguladas (têm seu suprimento de sangue cortado), mas todas as hérnias que são irredutíveis precisam ser avaliadas por um profissional de saúde.
• Hérnia Umbilical : Estas hérnias comuns (10% -30%) são frequentemente observadas em uma criança ao nascer como uma protrusão no umbigo (umbigo). Uma hérnia umbilical é causada quando uma abertura na parede abdominal da criança, que normalmente se fecha antes do nascimento, não se fecha completamente. Se pequeno (menos de meia polegada), esse tipo de hérnia geralmente se fecha gradualmente aos 2 anos de idade. Hérnias maiores e aquelas que não fecham sozinhas geralmente requerem cirurgia quando a criança tem de 2 a 4 anos de idade. Mesmo que a área seja fechada ao nascimento, as hérnias umbilicais podem aparecer mais tarde na vida, porque esse local pode permanecer mais fraco na parede abdominal. As hérnias umbilicais podem aparecer mais tarde na vida ou em mulheres grávidas ou que tenham dado à luz (devido ao estresse adicional na área). Eles geralmente não causam dor abdominal.
• Hérnia incisional : cirurgia abdominal provoca uma falha na parede abdominal. Essa falha pode criar uma área de fraqueza através da qual uma hérnia pode se desenvolver. Isso ocorre após 2% a 10% de todas as cirurgias abdominais, embora algumas pessoas estejam em maior risco. Mesmo após o reparo cirúrgico, as hérnias incisionais podem retornar.
• Hérnia de Spigelian : Esta hérnia rara ocorre ao longo da borda do músculo reto abdominal através da fascia de Spigelian, que é várias polegadas lateral ao meio do abdômen.
• Hérnia obturadora : Esta hérnia abdominal extremamente rara se desenvolve principalmente em mulheres. Esta hérnia se projeta da cavidade pélvica através de uma abertura no osso pélvico (forame obturador). Isso não mostrará nenhuma protuberância, mas pode agir como uma obstrução intestinal e causar náuseas e vômitos. Por causa da falta de abaulamento visível, esta hérnia é muito difícil de diagnosticar.
• Hérnia epigástrica : Ocorrendo entre o umbigo e a parte inferior da caixa torácica na linha média do abdome, as hérnias epigástricas são compostas geralmente de tecido adiposo e raramente contêm intestino. Formados em uma área de relativa fraqueza da parede abdominal, essas hérnias são frequentemente indolores e incapazes de serem empurradas de volta ao abdômen quando descobertas pela primeira vez.
• Hérnia de hiato : este tipo de hérnia ocorre quando parte do estômago empurra através do diafragma. O diafragma normalmente tem uma pequena abertura para o esôfago. Essa abertura pode se tornar o lugar onde parte do estômago empurra. Pequenas hérnias hiatais podem ser assintomáticas (sem sintomas), enquanto as maiores podem causar dor e azia.
• Hérnia diafragmática : geralmente é um defeito congênito que causa uma abertura no diafragma, que permite que o conteúdo abdominal seja empurrado para dentro da cavidade torácica.

Quais são as causas e fatores de risco de uma hérnia?

Embora as hérnias abdominais possam estar presentes no nascimento, outras se desenvolvem mais tarde na vida. Alguns envolvem vias formadas durante o desenvolvimento fetal, aberturas existentes na cavidade abdominal ou áreas de fraqueza da parede abdominal.

• Qualquer condição que aumente a pressão da cavidade abdominal pode contribuir para a formação ou agravamento de uma hérnia. Exemplos incluem
  • obesidade,
  • levantamento pesado,
  • tosse
  • esforço durante a evacuação ou micção,
  • doença pulmonar crônica, e
  • fluido na cavidade abdominal.
• Uma história familiar de hérnias pode torná-lo mais propenso a desenvolver uma hérnia.

Quais são os sintomas e sinais de hérnia?

Os sinais e sintomas de uma hérnia podem variar de notar um nódulo indolor à protuberância dolorosa, dolorosa e inchada do tecido que você não consegue empurrar de volta para o abdome (uma hérnia estrangulada encarcerada). A dor abdominal ou pélvica pode fazer parte dos sintomas de muitas hérnias.

• Hérnia redutível
  • Pode aparecer como um novo nódulo na virilha ou outra área abdominal.
  • Pode doer, mas não fica sensível quando tocado.
  • Às vezes, a dor precede a descoberta do nódulo.
  • O caroço aumenta de tamanho quando em pé ou quando a pressão abdominal é aumentada (como tossir).
  • Pode ser reduzido (empurrado de volta para o abdômen) a menos que seja muito grande.
• Hérnia irredutível
  • Pode ser um aumento ocasionalmente doloroso de uma hérnia previamente redutível que não pode ser devolvida à cavidade abdominal sozinha ou quando você a empurra.
  • Alguns podem ser crônicos (ocorrem a longo prazo) sem dor.
  • Uma hérnia irredutível também é conhecida como uma hérnia encarcerada.
  • Pode levar ao estrangulamento (suprimento de sangue sendo cortado no tecido da hérnia).
  • Sinais e sintomas de obstrução intestinal podem ocorrer, como náuseas e vômitos.
• Hérnia estrangulada
  • Esta é uma hérnia irredutível na qual o intestino aprisionado tem seu suprimento de sangue cortado.
  • A dor está sempre presente, seguida rapidamente de sensibilidade e, às vezes, de obstrução intestinal (náusea e vômito).
  • A pessoa afetada pode parecer doente com ou sem febre.
  • Esta condição é uma emergência cirúrgica.

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma hérnia?

Todas as hérnias recentemente descobertas ou sintomas que sugerem que você pode ter uma hérnia devem levar uma visita ao médico. As hérnias, mesmo aquelas que sofrem, se não são sensíveis e fáceis de reduzir (empurradas para o abdome), não são necessariamente emergências cirúrgicas, mas todas têm o potencial de se tornarem graves. O encaminhamento a um cirurgião deve geralmente ser feito para que a necessidade de cirurgia possa ser estabelecida e o procedimento possa ser realizado como uma cirurgia eletiva e evitar o risco de cirurgia de emergência, caso sua hérnia se torne irredutível ou estrangulada.

Se você encontrar um nódulo novo, doloroso, sensível e irredutível, é possível que você tenha uma hérnia irredutível, e você deve fazer a checagem em um ambiente de emergência. Se você já tem uma hérnia e de repente se torna doloroso, sensível e irredutível, você também deve ir ao pronto-socorro. O estrangulamento do intestino dentro do saco herniário pode levar ao intestino gangrenado (morto) em apenas seis horas. Nem todas as hérnias irredutíveis são estranguladas, mas precisam ser avaliadas.

Que tipos de profissionais de saúde tratam hérnias?

Seu médico de cuidados primários será capaz de diagnosticar e tratar inicialmente muitas hérnias. O tratamento definitivo geralmente requer cirurgia. Dependendo da localização da hérnia, o reparo da hérnia geralmente será realizado por um cirurgião geral.

Como os profissionais de saúde diagnosticam hérnias?

Se você tem uma hérnia óbvia, o profissional de saúde pode não exigir outros exames (se você estiver saudável de outra forma) para fazer um diagnóstico. Se você tiver sintomas de hérnia (dor incômoda na virilha ou em outra área do corpo com elevação ou esforço, mas sem um nódulo óbvio), o médico pode sentir a área enquanto aumenta a pressão abdominal (ficar de pé ou tossir). Essa ação pode tornar a hérnia capaz de ser sentida. Se você tiver uma hérnia inguinal, o médico sentirá o caminho potencial e procurará por uma hérnia invertendo a pele do escroto com o dedo. Raios-X (muitas vezes tomografias computadorizadas) podem ajudar no diagnóstico ou avaliar a extensão da hérnia.

Qual é o tratamento para hérnias?

O tratamento da hérnia pode ser conservador (como observação e suporte com treliças) se a hérnia não estiver afetando sua rotina diária ou não causar dor severa. O tratamento curativo consiste em cirurgia. Cirurgia laparoscópica tomou o lugar da cirurgia de hérnia tradicional para algumas das hérnias abdominais. Herniorrafia é o reparo cirúrgico de uma hérnia.

Existem remédios caseiros para hérnias?

Em geral, todas as hérnias devem ser reparadas, a menos que condições médicas graves e preexistentes tornem a cirurgia insegura. A possível exceção a isso é uma hérnia com uma grande abertura. Treliças e cintos cirúrgicos ou encadernações podem ser úteis para conter a protrusão de hérnias selecionadas quando a cirurgia não é possível ou deve ser atrasada. No entanto, eles nunca devem ser usados ​​no caso de hérnias femorais.

Evite atividades que aumentem a pressão intra-abdominal (elevação, tosse ou esforço) que possam aumentar o tamanho da hérnia.

Qual é o tratamento médico para uma hérnia?

O reparo da hérnia cirúrgica é o melhor tratamento. O momento do tratamento de uma hérnia e técnica do tratamento depende se é redutível ou irredutível e possivelmente estrangulado.

• Hérnia redutível
  • Em geral, todas as hérnias devem ser reparadas para evitar a possibilidade de estrangulamento intestinal futuro.
  • Se você tem condições médicas preexistentes que tornariam a cirurgia insegura, seu médico pode não reparar sua hérnia, mas a observará de perto.
  • Raramente, o seu médico pode aconselhar contra a cirurgia devido à condição especial da sua hérnia.
    • Algumas hérnias têm ou desenvolvem aberturas muito grandes na parede abdominal, e o fechamento da abertura é complicado devido ao seu tamanho grande.
    • Esses tipos de hérnias podem ser tratados sem cirurgia, talvez usando ligantes abdominais.
    • Alguns médicos acham que as hérnias com grandes aberturas têm um risco muito baixo de estrangulamento.
  • O tratamento de cada hérnia é individualizado, e uma discussão dos riscos e benefícios do manejo cirúrgico versus não cirúrgico precisa ocorrer entre o médico e o paciente.
• Hérnia irredutível
  • Todas as hérnias agudamente irredutíveis necessitam de correção de hérnia de emergência devido ao risco de estrangulamento.
  • Uma tentativa de reduzir (retroceder) a hérnia geralmente será feita, muitas vezes depois de dar remédio para dor e relaxamento muscular.
  • Se não for bem sucedida, é necessária uma cirurgia de emergência.
  • Se bem sucedido, no entanto, o tratamento depende da duração do tempo em que a hérnia foi irredutível.
    • Se o conteúdo intestinal da hérnia tiver o suprimento de sangue cortado, o desenvolvimento do intestino morto (gangrenoso) é possível em apenas seis horas.
    • Nos casos em que a hérnia tenha sido estrangulada por um período prolongado, o cirurgião realizará uma cirurgia para verificar se o tecido intestinal morreu e para reparar a hérnia.
    • Nos casos em que o período de tempo em que a hérnia era irredutível era curto e o intestino gangrenoso não é suspeito, você pode ter alta do hospital.
• Se uma hérnia aparentemente irredutível for finalmente reduzida, é importante que o paciente considere uma correção cirúrgica. Essas hérnias têm um risco significativamente maior de serem encarceradas novamente.

O acompanhamento é necessário após o tratamento da hérnia?

Para diminuir o risco de uma hérnia se tornar irredutível ou estrangulada, quanto mais cedo uma hérnia redutível for reparada, melhor.

É possível prevenir uma hérnia?

Você pode fazer pouco para impedir que as áreas da parede abdominal se tornem fracas, o que pode potencialmente tornar-se um local para uma hérnia. Modificar o seu comportamento e perda de peso pode ajudar a prevenir o agravamento da hérnia.

Qual é o prognóstico de uma hérnia?

• Risco de estrangulamento : Ao considerar quando ter uma hérnia redutível reparada cirurgicamente, é importante que o paciente saiba o risco de estrangulamento.
  • O risco varia com a localização e tamanho da hérnia e o tempo que ela esteve presente.
  • Em geral, as hérnias com grandes conteúdos de saco com abertura relativamente pequena são mais propensas a se tornarem estranguladas.
  • As hérnias que estão presentes há muitos anos podem se tornar irredutíveis.
• Complicações operatórias : As taxas de complicações variam conforme a cirurgia foi eletiva ou emergente, o tamanho e a localização da hérnia, bem como as técnicas utilizadas (cirurgia aberta ou laparoscópica)
• A maioria das complicações ocorre a curto prazo e é facilmente tratável.
  • A hérnia que retorna após o reparo cirúrgico inicial pode ser reparada pelo mesmo método ou por um método alternativo.
  • Complicações do reparo da hérnia incluem
    • recorrência (mais comum),
    • retenção urinária,
    • ferida infecção
    • acúmulo de fluido no escroto (chamado formação de hidrocele),
    • hematoma escrotal (contusão) e
    • dano testicular no lado afetado (raro).