Tomar decisões em fim de vida: diretivas antecipadas

Directivas antecipadas

"Faça tudo que puder para salvar meu pai." Os médicos ouvem isso com frequência. É o modo como muitas famílias respondem, pois obviamente não querem perder um ente querido, mas não é necessariamente o que o pai delas teria dito. É por isso que as pessoas precisam pensar em diretivas antecipadas (às vezes chamadas de testamentos em vida) para atendimento médico e na nomeação de um agente de saúde.

Quais são as diretrizes antecipadas?

Directivas antecipadas são documentos, escritos enquanto uma pessoa ainda é capaz de tomar decisões, que expressam os seus desejos relacionados com o suporte de vida, no caso de não serem capazes de expressar os seus desejos no futuro. Estes incluem ressuscitação cardiopulmonar (CPR), respiradores e quaisquer outras medidas que a pessoa se preocupa em listar.

Por que a diretiva antecipada só se aplica se a pessoa é mentalmente incapaz de tomar decisões?

Quando a pessoa ainda é mentalmente capaz, o médico pode simplesmente perguntar à pessoa sobre suas preferências em relação ao tratamento. A diretriz de avanço é um documento que dá à equipe de saúde orientações sobre os desejos do paciente apenas se o paciente não puder expressar esses desejos.

Por que alguém não iria querer ressuscitação cardiopulmonar?

A maioria das pessoas relativamente saudáveis ​​iria querer RCP se seu coração parasse. Isso porque, se a RCP for bem-sucedida, ela pode se recuperar, sair do hospital e continuar com suas vidas ativas por um período de tempo razoável. Algumas pessoas idosas ou doentes terminais que se tornaram incuravelmente frágeis podem decidir não instituir medidas que apenas prolonguem suas vidas em estado vegetativo ou que resultem em insensatez devido à sua condição médica específica. Algumas pessoas decidem que não querem ressuscitação cardiorrespiratória e respiradores, uma vez que não conseguem mais lembrar os nomes de seus filhos (ou seus próprios nomes).

Por que alguém iria querer RCP?

Algumas pessoas podem tomar a decisão oposta. Eles podem decidir ter CPR e máquinas para apoiar a respiração artificial, porque eles querem viver o maior tempo possível. Se você tomar uma decisão como essa, ela será respeitada por médicos e hospitais. Espera-se que o médico tome uma decisão razoável sobre quais medidas podem ajudar e são razoáveis. A entrada do paciente neste processo é muito importante. Suas crenças pessoais e religiosas influenciarão essas decisões.

• Se você fizer o check-in no hospital por qualquer motivo, mesmo que você não esteja em perigo, a lei federal exige que o hospital pergunte se você quer RCP. Você deve receber um documento para assinar depois de selecionar certas opções sobre o tratamento que você deseja se perder sua competência mental. No entanto, o documento não pode indicar quais escolhas seriam as mais sábias a fazer.
• Mesmo que um paciente decida que não deseja a RCP, ele pode verificar se ainda deseja terapia antibiótica, fluidoterapia intravenosa e alimentação artificial por meio de um tubo. Eles fazem isso porque sentem que podem se recuperar.
• Por outro lado, se eles visualizam um momento em que não conseguem conversar ou entender conversas - sinais dos estágios finais da síndrome cerebral orgânica, demência ou senilidade, podem decidir que não gostariam de líquido IV, terapia antibiótica, ou alimentação artificial através de um tubo. Eles podem querer que a equipe médica se concentre em medidas de conforto em vez de medidas de prolongamento da vida. Uma pessoa que está escrevendo diretivas antecipadas precisa planejar esse estágio final da vida.
• Outra opção é abster-se de escrever diretivas antecipadas que especifiquem tratamentos específicos, mas, em vez disso, designar um agente de saúde. O agente seria alguém que tomará decisões por você quando você não puder mais criá-las por si mesmo. Então, diga ao seu agente de saúde quais seriam seus desejos em várias situações. A pessoa que você nomear como seu agente de saúde tomará decisões (uma vez que você não é capaz de fazê-las) conforme suas instruções e orientações anteriores.

Conteúdo de uma diretiva antecipada

O que a diretriz antecipada deve dizer?

É difícil prever sua situação médica quando um documento diretivo antecipado entra em vigor. Você poderia ficar confinado em uma cama ou cadeira. Talvez você não consiga reconhecer pessoas ou ter uma conversa. Você pode não conseguir ler ou entender o que é dito para você. Você pode sentir que, se alcançou um ponto em que sustentar sua vida, não seria seu desejo.

• É quase impossível escrever uma diretriz antecipada que leve em conta as circunstâncias exatas em que você estará no final de sua vida. Você não precisa escrever uma diretiva detalhada que diga o que sua família deve fazer em cada situação possível.
• Discuta suas preferências com sua família ou pessoas próximas a quem você confiaria para tomar as mesmas decisões de saúde que tomaria se pudesse tomar suas próprias decisões.

Indique um criador de decisões

Quem deve ser o seu decisor de cuidados de saúde designado?

Em um documento separado de sua diretriz antecipada, nomeie uma pessoa em particular como seu tomador de decisões em saúde. Nomeie um substituto no caso de a primeira pessoa mencionada ser incapaz de substituir a sua saúde quando chegar a hora.

• Esse documento é chamado de procuração durável para assistência médica. Será sua melhor proteção quando se trata de implementar seus desejos durante um período difícil.
• O documento que nomeia um agente de saúde é particularmente importante se você preferir que um não-parente tome suas decisões de cuidados de saúde para você. Se você não nomear um não-parente, o hospital geralmente procurará o parente mais próximo ou os tribunais nomearão um parente se houver um disponível. Isso pode não ser a pessoa que você gostaria como tomador de decisões.

O que fazer com sua diretiva antecipada

Se você já tem uma diretiva antecipada, mas decide que quer dizer algo diferente, mude-a.

Escreva um novo, dê cópias para sua família, seus amigos, seu médico e o hospital que você provavelmente usará. Diga-lhes para jogar fora o antigo.

Ter diretivas antecipadas dá à família sua mensagem quando você não consegue mais expressar a mensagem. Isso lhes dá a licença para dizer ao médico: "Faça tudo o que puder para manter meu pai confortável, mas não prolongue sua vida artificialmente com alimentação por tubos e antibióticos".

Para maiores informações

• A Choice in Dying ou Partnership for Caring, Inc., é uma organização sem fins lucrativos que fornece diretrizes antecipadas, aconselha pacientes e familiares, treina profissionais, defende leis aperfeiçoadas e oferece uma variedade de publicações e serviços.
• Leia sobre diretrizes antecipadas no Fórum de Educação de Pacientes da American Geriatrics Society.
• A Academia Americana de Médicos de Família discute diretivas antecipadas e não ressuscita ordens.
• Last Acts é uma coalizão nacional para melhorar os cuidados e cuidados no final da vida.
• Patient Advanced Educational Resource, também conhecido como PAER, publica um guia familiar para avançar as diretrizes e as designações de status do código intitulado Qual é o status do código do paciente?
• Five Wishes é um documento que você pode pedir para ajudá-lo a pensar e descrever para sua família como gostaria que suas prioridades médicas fossem abordadas quando você não puder mais falar por si mesmo.