Demência devido à infecção por hiv: fatos sobre o complexo de demência de aids

Fatos sobre demência devido à infecção pelo HIV

O declínio nos processos mentais é uma complicação comum da infecção pelo HIV (e muitas outras condições).

• Embora os sintomas específicos variem de pessoa para pessoa, eles podem ser parte de um único distúrbio conhecido como complexo de demência de AIDS, ou ADC. Outros nomes para ADC são demência associada ao HIV e encefalopatia por HIV / AIDS.
• Os sintomas comuns incluem declínio no pensamento, ou funções “cognitivas”, como memória, raciocínio, julgamento, concentração e resolução de problemas.
• Outros sintomas comuns são alterações de personalidade e comportamento, problemas de fala e problemas motores (de movimento), como falta de jeito e falta de equilíbrio.
• Quando esses sintomas são graves o suficiente para interferir na atividade diária, um diagnóstico de demência pode ser justificado.

O complexo de demência de AIDS geralmente ocorre quando a contagem de CD4 + cai para menos de 200 células / microlitro. Pode ser o primeiro sinal da AIDS. Com o advento da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), a freqüência de ADC declinou de 30-60% das pessoas infectadas com HIV para menos de 20%. A HAART pode não apenas prevenir ou retardar o início do complexo de demência da AIDS em pessoas com infecção pelo HIV, mas também pode melhorar a função mental em pessoas que já têm ADC.

O que causa a demência devido à infecção pelo HIV?

O complexo de demência de AIDS é causado pelo próprio vírus HIV, não pelas infecções oportunistas que ocorrem comumente no curso da doença. Nós não sabemos exatamente como o vírus danifica as células cerebrais.

O HIV pode afetar o cérebro através de vários mecanismos. Proteínas virais podem danificar as células nervosas diretamente ou infectando células inflamatórias no cérebro e na medula espinhal. O HIV pode então induzir essas células a danificar e incapacitar as células nervosas.

Quais são os sintomas de demência devido à infecção pelo HIV?

O complexo demencial da AIDS afeta o comportamento, a memória, o pensamento e o movimento. No início, os sintomas são sutis e podem ser negligenciados, mas gradualmente se tornam problemáticos. Os sintomas variam muito de pessoa para pessoa.

Os sintomas da demência precoce incluem o seguinte:

• Produtividade reduzida no trabalho
• Pobre concentração
• Lentidão mental
• Dificuldade em aprender coisas novas
• Mudanças no comportamento
• Libido diminuída
• Esquecimento
• Confusão
• Dificuldade de encontrar palavras
• Apatia (indiferença)
• Retirada de hobbies ou atividades sociais
• Depressão

Os sintomas de agravamento da demência incluem o seguinte:

• Problemas de fala
• Problemas de equilíbrio
• Falta de jeito
• Fraqueza muscular
• Problemas de visão
• Perda de controle da bexiga (e ocasionalmente controle intestinal)

Outros sintomas mais raros incluem o seguinte:

• Distúrbios do sono
• Psicose - Transtorno mental e comportamental grave, com características como agitação extrema, perda de contato com a realidade, incapacidade de responder adequadamente ao ambiente, alucinações, delírios
• Mania - extrema inquietação, hiperatividade, fala muito rápida, julgamento pobre
• Convulsões

Sem HAART, esses sintomas pioram gradualmente. Eles podem levar a um estado vegetativo, em que a pessoa tem consciência mínima de seu entorno e é incapaz de interagir.

Exames e testes para diagnosticar complexo de demência de AIDS

Em uma pessoa conhecida por ter a infecção pelo HIV, o aparecimento de sintomas cognitivos, comportamentais ou motores sugere que a pessoa tem um complexo de demência da AIDS. É importante considerar, no entanto, outras possíveis causas desses sintomas, como distúrbios metabólicos, infecções, doenças cerebrais degenerativas, acidente vascular cerebral, tumor e muitos outros. O seu médico irá realizar uma avaliação para determinar a causa dos seus sintomas. Isso incluirá uma entrevista médica, exames de estado físico e mental, tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética, testes neuropsicológicos e, possivelmente, uma punção lombar.

Estudos de imagem

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem detectar alterações no cérebro que apoiam o diagnóstico do complexo demencial da AIDS. As alterações cerebrais no ADC pioram com o tempo, portanto, esses estudos podem ser repetidos periodicamente. É importante ressaltar que essas varreduras ajudam a descartar outras condições tratáveis, como infecção, derrame cerebral e tumor cerebral.

• Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça: essas imagens fornecem uma imagem tridimensional detalhada do cérebro. Eles podem mostrar atrofia cerebral (retração) que é consistente com o ADC, bem como alterações na aparência de diferentes partes do cérebro.
• Tomografia por emissão de posição (PET) ou tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT): Esses exames podem revelar anormalidades no metabolismo no cérebro que são consistentes com o ADC ou outras condições. Essas varreduras ainda não são amplamente utilizadas e estão disponíveis apenas em grandes centros médicos.

Testes de laboratório

Nenhum teste de laboratório confirma o diagnóstico do complexo de demência da AIDS. Se você tiver testes de laboratório, eles servem para descartar condições que possam causar sintomas semelhantes. Você pode ter sangue extraído para vários testes. Seu médico pode testar seu líquido cefalorraquidiano (LCR). Este líquido claro é feito em cavidades normais no cérebro chamadas ventrículos (que são vistos na tomografia computadorizada e ressonância magnética). O fluido envolve o cérebro e a medula espinhal. Ele protege e protege essas estruturas e pode distribuir substâncias benéficas e prejudiciais. O LCR pode ser testado para várias anormalidades relacionadas aos sintomas de demência. Uma amostra do LCR é obtida através de punção lombar (punção lombar). Este procedimento envolve a remoção de uma amostra de LCR do canal medular na região lombar.

Eletroencefalografia

Para eletroencefalografia (EEG), uma série de eletrodos é anexada ao couro cabeludo. A atividade elétrica do cérebro é lida e registrada. Nos últimos estágios do ADC, a atividade elétrica (que aparece como ondas) é mais lenta que o normal. EEG também é usado para ver se uma pessoa está tendo convulsões.

Testes neuropsicológicos

O teste neuropsicológico é o método mais preciso para identificar e documentar suas habilidades cognitivas.

• Isso pode ajudar a dar uma imagem mais precisa dos problemas e, assim, pode ajudar no planejamento do tratamento. Pode ser repetido posteriormente para monitorar mudanças nos sintomas.
• O teste envolve responder a perguntas e executar tarefas que foram cuidadosamente preparadas para essa finalidade. O teste é dado por um neurologista, psicólogo ou outro profissional especialmente treinado.
• Ele aborda sua aparência, humor, nível de ansiedade e experiência de delírios ou alucinações.
• Ele avalia habilidades cognitivas como memória, atenção, orientação ao tempo e lugar, uso da linguagem e habilidades para realizar várias tarefas e seguir instruções.
• Raciocínio, pensamento abstrato e resolução de problemas também são testados.

Qual é o tratamento para a demência devido à infecção pelo HIV?

Assim como não há cura para a AIDS, não há cura para o complexo demencial da AIDS. No entanto, o ADC pode ser controlado em algumas pessoas por tratamento adequado.

Autocuidado em casa para o complexo de demência da AIDS

Se você tem complexo de demência de AIDS, deve permanecer física, mental e socialmente ativo enquanto puder.

• Fique ativo. O exercício físico diário ajuda a maximizar as funções mentais e corporais e mantém um peso saudável. Isso pode ser tão simples quanto uma caminhada diária.
• Envolva-se em toda a atividade mental que você puder suportar. Manter sua mente trabalhando pode ajudar a minimizar os problemas cognitivos. Quebra-cabeças, jogos, leitura e passatempos seguros e artesanato são boas escolhas.
• Não pare de ver seus amigos e parentes. Sua vida social não é apenas agradável, mas mantém sua mente ativa e suas emoções em equilíbrio.

Uma dieta equilibrada e nutritiva que inclua muitas frutas e vegetais ajuda a manter um peso saudável e prevenir a desnutrição e a constipação. Você não deve fumar, tanto por razões de saúde quanto de segurança.

Qual é o tratamento médico para a demência causada pelo HIV?

A terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), que é eficaz no controle da infecção pelo HIV, também protege muitas pessoas HIV-positivas do desenvolvimento do complexo de demência da AIDS. Em alguns casos, a HAART pode reduzir parcialmente ou completamente os sintomas da ADC.

Nenhum tratamento específico está disponível para declínio cognitivo na AIDS. Sintomas específicos, como depressão e distúrbios comportamentais, às vezes são aliviados pela terapia medicamentosa.

• Medicamentos antidepressivos podem melhorar os sintomas da depressão.
• Os medicamentos antipsicóticos podem melhorar a agitação ou agressão grave, alucinações ou delírios.
• Essas drogas “psicoativas” não são apropriadas para todos.
• Seu médico pode consultar um especialista em distúrbios cerebrais (neurologista ou psiquiatra) para determinar o melhor tratamento.

O que é o acompanhamento do complexo de demência da AIDS?

Se você tem complexo de demência de AIDS, você deve ter visitas regulares e freqüentes com seu médico. Essas visitas permitem repetir o teste para monitorar sua condição, revisão dos sintomas e ajustes no tratamento, se necessário. As visitas também permitem que o profissional de saúde avalie se seu atendimento é apropriado. Pessoas com demência avançada podem necessitar de tratamento hospitalar em uma clínica de repouso ou em instalações semelhantes.

Como você pode prevenir a demência da AIDS?

A terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) pode retardar ou impedir o desenvolvimento do complexo de demência da AIDS em algumas pessoas com infecção pelo HIV, especialmente se for administrado precocemente no curso da doença. Não há outra maneira conhecida de impedir o ADC.

Qual é o prognóstico da demência causada pelo HIV?

Apesar do uso disseminado da HAART, algumas pessoas com infecção pelo HIV continuam a desenvolver o complexo de demência da AIDS. Outros não toleram HAART. Para essas pessoas, as perspectivas costumam ser ruins. Para muitos, a demência piora ao longo de um período de meses até que a pessoa não seja mais capaz de cuidar de si mesma. Ele ou ela torna-se acamado, incapaz de se comunicar e dependente dos outros para o cuidado.

Mitos e Fatos sobre HIV / AIDS

Grupos de Apoio e Aconselhamento para o Complexo de Demência da AIDS

O complexo de demência da AIDS pode ser uma das complicações mais difíceis de HIV / AIDS para você e para aqueles que cuidam de você. A condição afeta todos os aspectos da sua vida, incluindo relacionamentos familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental. Você pode se sentir oprimido, deprimido, frustrado, zangado ou ressentido.

Embora compreensíveis, esses sentimentos não ajudam a situação e geralmente pioram a situação. É por isso que grupos de apoio foram inventados. Grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros compartilhando estratégias de enfrentamento.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações a seguir. Você também pode perguntar ao seu médico ou terapeuta de comportamento, ou ir na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

Para mais informações sobre grupos de suporte, entre em contato com estas agências:

• Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Rede Nacional de Informações sobre Prevenção - (301) 562-1098 ou (800) 458-5231
• Family Caregiver Alliance, Centro Nacional de Cuidar - (800) 445-8106
• Aliança Nacional para Cuidar

Fotos de cérebros com complexo de demência de AIDS

A tomografia computadorizada (TC) do encéfalo de um paciente com complexo demencial de AIDS (ADC) mostra atrofia difusa (perda de tecido) e aumento e atenuação ventricular (áreas escuras) ao redor dos ventrículos da substância branca.

A RM ponderada em T2 mostra aumento ventricular e grandes áreas de sinal hiperintenso na substância branca subcortical de ambos os lobos frontais.

Fotomicrografia de um paciente com complexo demencial de AIDS (ADC) mostra infiltrados perivasculares e parenquimatosos de linfócitos e macrófagos. Estes freqüentemente formam nódulos microgliais. Contribuído por Dr. Beth Levy, Escola de Medicina da Universidade de Saint Louis, St. Louis, Missouri.

Fotomicrografia de paciente com complexo de demência de AIDS (ADC) ilustra a intensa astrogliose (cicatriz) que é característica da encefalite do HIV. Contribuído por Dr. Beth Levy, Escola de Medicina da Universidade de Saint Louis, St. Louis, Missouri.

Células gigantes multinucleadas, como mostrado aqui, são uma característica da encefalite por HIV e abrigam o vírus. Contribuído por Dr. Beth Levy, Centro de Ciências da Saúde da Universidade Saint Louis, St. Louis, Missouri