Tratamento de varicela, sintomas e causas

Visão geral da varicela

A catapora, também conhecida como varicela, é uma infecção autolimitada que afeta mais comumente crianças entre 5 e 10 anos de idade. A doença tem distribuição mundial e é relatada ao longo do ano em regiões de clima temperado. A incidência máxima é geralmente durante os meses de março a maio. Imunidade ao longo da vida para varicela geralmente segue a doença. Se o sistema imunológico do paciente não eliminar totalmente a presença do vírus, ele pode se retirar para um estágio inativo nos corpos celulares nervosos sensoriais da pele, onde é protegido do sistema imunológico do paciente. O shingles da doença (também conhecido como "zoster") representa a liberação desses vírus ao longo do comprimento da fibra nervosa da pele e produz uma erupção dolorosa característica. A zona é mais comumente uma doença de adultos.

Qual é a causa da varicela?

O vírus varicela-zoster (VZV) causa varicela. A doença é altamente contagiosa - mais de 90% dos indivíduos não imunes desenvolvem catapora após a exposição. O VZV é comunicável tanto pelo contato direto pele a pele quanto por gotículas respiratórias (por exemplo, tosse, espirros) do indivíduo infectado. Embora o período médio de incubação da exposição viral ao início dos sintomas seja de 12 a 14 dias, os sintomas podem aparecer até 10 dias ou até 21 dias após a exposição ao vírus.

Quais são os fatores de risco da varicela?

Qualquer pessoa pode desenvolver varicela quando exposta a alguém com a doença. Existem três categorias de pacientes que correm o risco de problemas mais sérios caso desenvolvam catapora:

1. Fetos de mulheres grávidas não imunes infectadas com VZV entre as semanas oito e 20 da gravidez ou durante as últimas duas semanas da gravidez
2. Adultos
3. Indivíduos imunocomprometidos

Quais são os sintomas e sinais de varicela?

Erupção cutânea

As crianças saudáveis ​​geralmente apresentam um a dois dias de febre, dor de garganta e mal-estar, aproximadamente duas semanas após a exposição ao VZV. Dentro de 24 horas destes sintomas, uma erupção cutânea característica se desenvolve inicialmente no tronco e então se espalha nos próximos sete a 10 dias para a cabeça, braços e pernas. As lesões da pele progridem através de uma evolução previsível de uma pápula vermelha (aparência de "picada de inseto") a uma bolha (vesícula) a uma pústula (bolha cheia de pus), que então se transforma em crosta. A vesícula e os líquidos pustulosos são altamente concentrados com partículas virais infecciosas. Novas lesões caracteristicamente vêm em recorrentes "ondas" sobre a superfície da pele. O paciente pode, assim, ter pápulas recém-formadas, vesículas e pústulas de meia-idade e lesões crostas todas ao mesmo tempo. No pico da doença, um paciente pode ter mais de 300 lesões de pele ao mesmo tempo. Uma vez que todas as lesões são cicatrizadas e não há novas lesões em desenvolvimento, a pessoa não é mais contagiosa. As lesões raramente causam cicatrizes permanentes, a menos que se desenvolva infecção secundária (veja abaixo). As lesões podem ser comumente encontradas na boca e também podem envolver a genitália.

Complicações

Em crianças saudáveis, a catapora é uma doença leve. Os adultos são 25% mais propensos a ter complicações significativas das doenças. Complicações comuns que afetam crianças e adultos incluem o seguinte:

• Infecção da pele : Infecções bacterianas secundárias causadas por bactérias Staphylococcus ou Streptococcus estão bem descritas. Raramente, uma forma invasiva de Streptococcus pode se espalhar rapidamente por todo o corpo e pode ser fatal.
• Pneumonia : Esta é uma complicação relativamente rara em crianças saudáveis, mas é a principal causa de hospitalização para adultos (ocorrendo em um em 400 casos) e tem uma taxa de mortalidade (morte) entre 10% -30%.
• Complicações neurológicas : As crianças desenvolvem mais comumente uma inflamação do centro do equilíbrio do cérebro chamada ataxia cerebelar aguda. Sintomas de movimentos oculares anormais e equilíbrio deficiente se desenvolvem em cerca de uma em 4.000 crianças aproximadamente uma semana após a manifestação cutânea da varicela. Os sintomas geralmente duram alguns dias e uma recuperação completa é comum. Os adultos desenvolvem mais comumente uma inflamação cerebral mais generalizada ("encefalite") cujos sintomas podem incluir delírio e convulsões. Alguns estudos relatam uma taxa de mortalidade de 10% e uma taxa de 15% de desenvolvimento de efeitos colaterais neurológicos de longo prazo em sobreviventes.
• Síndrome de Reye : Esta rara complicação na infância da catapora (e da gripe) é mais comumente associada à administração de aspirina. Uma rápida progressão de náusea, vômito, dor de cabeça, delírio e combatividade que podem evoluir para coma é um padrão comum de deterioração. Medidas de suporte são a única terapia.
• Complicações raras : Hepatite, doença renal, úlceras do trato intestinal e inflamação dos testículos (orquite) foram descritas. Lesões de catapora envolvendo o olho podem causar cicatrizes e afetar permanentemente a visão.

Varicela e Gravidez

O primeiro caso de complicações associadas à gravidez do VVZ foi relatado em 1947. Outros estudos mostraram que a maioria dos casos de infecção congênita (no útero) ocorre em bebês cujas mães foram infectadas com VZV entre oito e 20 semanas de gestação. A infecção congênita ocorre apenas em lactentes nascidos de mães que apresentam infecção clínica por VZV (catapora) durante a gravidez. As mulheres que são imunes ao VVZ e estão expostas à varicela durante a gravidez não apresentam o mesmo perfil de risco para o seu bebê. Estudos indicam que o risco de anomalias fetais como resultado da infecção congênita pelo VZV é muito pequeno (0, 4% -2%). Complicações documentadas incluem anormalidades e cicatrizes de pigmento da pele (presumivelmente devido a infecções de pele intra-uterinas), anormalidades oculares, anormalidades estruturais do cérebro que resultam em retardo mental e anormalidades estruturais dos braços e pernas. As telhas maternas durante qualquer trimestre da gravidez não foram associadas a anormalidades congênitas. As mulheres grávidas imunes ao VZV podem ter a certeza de que a infecção localizada (zoster) só é contagiosa do contato direto com lesões abertas.

A infecção materna por VZV durante as últimas duas semanas de gestação acarreta um risco ameaçador para a criança. Crianças infectadas têm até 25% de mortalidade (morte), e o pior prognóstico existe para aquelas crianças cujas mães desenvolvem catapora durante os últimos cinco dias de confinamento. A septicemia generalizada esmagadora (infecção da corrente sanguínea que se espalha por todo o corpo) e a infecção e falência de múltiplos órgãos levam a um prognóstico sombrio. A gamaglobulina anti-VZV específica pode ser usada para diminuir a gravidade da doença neonatal (ver abaixo).

A catapora é contagiosa?

A catapora é extremamente contagiosa com a transmissão de humano para humano (somente). O VZV pode ser transferido por contato direto com as lesões da pele ou por gotículas respiratórias (por exemplo, secreções nasais).

Quanto tempo dura o período de incubação da catapora?

Indivíduos expostos ao VZV estão em risco de 10 a 21 dias pós-exposição.

Que tipos de especialistas tratam a varicela?

Estabelecer o diagnóstico e o manejo de um caso de rotina de varicela é facilmente realizado pelo pediatra do paciente ou por um médico de família. Especialistas como especialistas em doenças infecciosas ou neurologistas raramente são necessários, a menos que surjam complicações ou o paciente seja considerado de alto risco para complicações (por exemplo, indivíduos imunocomprometidos).

Como os profissionais de saúde diagnosticam a varicela?

Um médico geralmente baseia um diagnóstico de catapora na história clínica e nos achados físicos. No entanto, exames laboratoriais podem ser úteis. O seu médico pode testar o fluido da bolha se houver uma preocupação sobre a infecção secundária da pele por bactérias Staphylococcus ou Streptococcus . Se as bolhas estiverem infectadas com bactérias, essa cultura bacteriana pode ajudar a determinar qual antibiótico pode ser necessário.

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Quando alguém deve procurar assistência médica para catapora?

Embora a maioria dos casos de varicela se cure sem complicações, às vezes é necessária atenção médica. Chame o médico se alguma das seguintes condições se desenvolver:

• Febre superior a 103 F
• Erupção cutânea envolvendo um olho; dor ocular (especialmente sensibilidade incomum à luz)
• Desidratação, vômito ou diminuição da ingestão de líquidos
• Incerteza do diagnóstico ou que medicação para dar
• Varicela durante a gravidez (especialmente durante o último mês)
• Infecções secundárias da pele
  • Sinais de infecção bacteriana incluem o seguinte:
    • Bolhas vazando um líquido amarelo ou verde
    • A pele ao redor de uma bolha parece vermelha, cada vez mais dolorida ou inchada, ou tem estrias vermelhas se estendendo do local

Se alguém com catapora começar a respirar com dificuldade, mostrar confusão, desorientação ou parecer extremamente sonolento e se tornar agressivo ou difícil de acordar, dirija-se imediatamente ao pronto-socorro de um hospital. Além disso, convulsões ou febre alta acompanhadas de dor de cabeça e vômitos precisam de avaliação imediata de emergência.

Existem remédios caseiros para varicela?

A maioria dos casos de catapora pode ser tratada em casa. Erupção da varicela tende a ser extremamente coceira. Vários tratamentos podem ser usados ​​em casa para ajudar a criança a se sentir melhor.

• Compressas frias aplicadas a bolhas podem dar alívio, assim como a loção de calamina. Loções contendo difenidramina (Benadryl) não devem ser usadas - a absorção errática através de lesões de pele abertas pode ocorrer e estar associada a toxicidade devido a níveis sanguíneos elevados.
• Você pode dar banhos de água fria a cada três ou quatro horas, adicionando bicarbonato de sódio à água para acalmar a coceira. Você também pode mergulhar em um banho de aveia Aveeno para aliviar as bolhas coceira.
• Aparar as unhas pode ajudar a prevenir a infecção de arranhar as bolhas. Se você tiver um bebê pequeno com varicela, cubra as mãos da criança com luvas para minimizar o risco de coçar.
• Difenidramina (Benadryl), loratadina (Claritin) ou cetirizina (Zyrtec), tomados por via oral também podem aliviar a coceira. Estes medicamentos estão disponíveis sem receita médica.
• Tratar febre com paracetamol (por exemplo, Tylenol) ou ibuprofeno (Advil e Motrin são marcas comuns). Leia o rótulo antes de dar qualquer medicação. Alguns medicamentos contêm muitos agentes diferentes. Se o medicamento for para uma criança, certifique-se de que não contém aspirina. Nunca dê aspirina a uma criança porque a aspirina foi associada à síndrome de Reye.
• Ocasionalmente, uma criança desenvolverá bolhas na boca, fazendo com que comer ou beber seja doloroso. Uma pessoa deve ser encorajada a beber fluidos para prevenir a desidratação. Para aliviar a dor, forneça líquidos frios (picolés, milk-shakes e smoothies) e alimentos leves e macios. Evite qualquer alimento que seja picante, quente ou ácido (por exemplo, suco de laranja).
• Mantenha as crianças em casa da escola e creche até que todas as bolhas tenham crostas. Uma criança com catapora é extremamente contagiosa até que a última safra de bolhas tenha se transformado em crosta.
• Se você levar seu filho ao consultório de um médico, ligue com antecedência para avisar a equipe que você acha que seu filho tem varicela. Eles podem levá-lo a uma sala de espera ou tratamento especial para evitar a exposição de outras crianças.

Existe um tratamento para varicela?

• Se você tiver febre, seu médico pode recomendar paracetamol ou ibuprofeno.
• Se você parecer desidratado e não conseguir ingerir líquidos, seu médico poderá recomendar fluidos IV em uma sala de emergência ou como paciente hospitalizado.
• Infecções cutâneas bacterianas secundárias podem ser tratadas com antibióticos. Como um vírus causa varicela, nenhum antibiótico pode curar a doença.

Para as pessoas que têm infecções graves, um agente antiviral chamado aciclovir (Zovirax) demonstrou encurtar a duração e a gravidade dos sintomas se administrado logo após o início da erupção cutânea. O aciclovir pode ser administrado por via oral ou intravenosa para ajudar pessoas com risco de infecção grave.

• A infecção neonatal por VZV pode ser tratada com VZIG (imunoglobulina contra varicela zoster) - uma forma de globulina gama anti-VZV altamente concentrada. O único fabricante de produtos da VZIG interrompeu a produção, mas um produto alternativo, o VariZIG, está disponível em um protocolo de pesquisa.

É possível prevenir a varicela? Existe uma vacina contra catapora?

Varivax, uma vacina de duas doses para catapora, é altamente recomendada para crianças saudáveis, adolescentes e adultos que não tiveram a doença durante a infância. Uma vacina contra varicela foi aprovada pela primeira vez pela Food and Drug Administration em 1995 e está amplamente disponível. Uma vacina combinada contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV) foi licenciada nos Estados Unidos em 2005 e pode ser administrada a crianças com 4 anos de idade ou mais. (Não é recomendado para crianças menores devido a uma possibilidade rara de convulsão associada a febre como efeito colateral da vacina.)

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam que todas as crianças saudáveis ​​de 12 meses a 12 anos de idade recebam duas doses de vacina contra varicela, administradas com pelo menos três meses de intervalo. O calendário mais comum para a imunização é para a vacinação inicial aos 12-15 meses de idade com um reforço aos 4-6 anos de idade. Crianças que têm evidências de imunidade à varicela não precisam da vacina. Aqueles com 13 anos ou mais que não têm evidências de imunidade devem receber duas doses da vacina com quatro a oito semanas de intervalo.

Quando totalmente imunizado, a vacina demonstrou ser 95% eficaz na prevenção de casos de catapora na infância. Uma pequena porcentagem de pessoas recém-imunizadas desenvolverá uma erupção leve. As mulheres grávidas e crianças com menos de 1 ano de idade não devem ser vacinadas.

Qual é o prognóstico da varicela?

Antes da introdução de um programa de vacinas contra varicela, aproximadamente 4 milhões de casos ocorriam anualmente nos Estados Unidos; 10.000 pacientes foram hospitalizados anualmente, e uma média de 100 mortes ocorreu. A maioria das mortes ocorreu naqueles que não tinham fator de risco identificável (por exemplo, câncer, HIV / AIDS). A catapora não deve ser vista como um "rito de passagem" infantil e não é apenas um inconveniente.