Cataratas, sintomas, tipos, causas e tratamento

Catarata Fatos

• As cataratas são alterações na claridade da lente natural dentro do olho que gradualmente degradam a qualidade visual. A lente natural fica atrás da parte colorida do olho (íris) na área da pupila e não pode ser vista diretamente a olho nu, a menos que fique extremamente nublada.
• A lente desempenha um papel crucial na focalização da luz desimpedida na retina na parte de trás do olho. A retina transforma a luz em um sinal neurológico que o cérebro interpreta como visão.
• Cataratas significativas bloqueiam e distorcem a luz que passa através da lente, causando sintomas visuais e queixas.
• O termo catarata é derivado da palavra grega cataractos, que descreve rapidamente a água corrente. Quando a água é turbulenta, ela é transformada de um meio claro para branco e nublado. Preliminares observadores gregos antigos notaram mudanças similares no olho e atribuíram a perda visual de "cataratas" como um acúmulo deste líquido turbulento, não tendo conhecimento da anatomia do olho ou do status ou importância do cristalino.
• O desenvolvimento da catarata geralmente é um processo gradual de envelhecimento normal, mas pode ocasionalmente ocorrer rapidamente.
• Muitas pessoas estão, de fato, inconscientes de que têm catarata porque as mudanças em sua visão têm sido tão graduais. As cataratas comumente afetam os dois olhos, mas não é incomum que as cataratas em um olho avancem mais rapidamente. Cataratas são muito comuns.
• Especialistas estimam que a deficiência visual associada à catarata é responsável por mais de 8 milhões de consultas médicas por ano nos Estados Unidos. Esse número provavelmente continuará aumentando à medida que a proporção de pessoas com mais de 60 anos aumenta.
• Quando as pessoas desenvolvem catarata, elas começam a ter dificuldade em fazer atividades que precisam fazer para a vida diária ou para diversão. Algumas das queixas mais comuns incluem dificuldade para dirigir à noite, ler, participar de esportes como golfe ou viajar para áreas desconhecidas.

Causas de Catarata

A lente é feita principalmente de água e proteína. Proteínas específicas dentro da lente são responsáveis ​​por manter sua claridade. Ao longo de muitos anos, as estruturas destas proteínas do cristalino são alteradas, levando finalmente a uma turvação gradual do cristalino. Raramente, as cataratas podem se manifestar no nascimento ou no início da infância, como resultado de defeitos enzimáticos hereditários, e traumatismos graves no olho, cirurgia ocular ou inflamação intra-ocular também podem causar catarata mais cedo na vida. Outros fatores que podem levar ao desenvolvimento de catarata em idade precoce incluem exposição excessiva à luz ultravioleta, diabetes, tabagismo ou uso de certos medicamentos, como esteróides orais, tópicos ou inalatórios. Outros medicamentos que estão mais fracamente associados à catarata incluem o uso a longo prazo de estatinas e fenotiazinas.

Tipos de catarata

Todas as cataratas são fundamentalmente uma mudança na clareza da estrutura geral da lente; no entanto, a catarata pode resultar no início da vida ou como resultado do envelhecimento, e diferentes partes da lente podem ser mais afetadas do que outras. As cataratas que ocorrem no nascimento ou apresentam-se muito cedo na vida (durante o primeiro ano de vida) são denominadas cataratas congênitas ou infantis. Essas cataratas exigem correção cirúrgica imediata ou podem impedir que a visão no olho afetado se desenvolva normalmente. Quando a porção central do cristalino é mais afetada, que é a situação mais comum, são denominadas cataratas nucleares. O lado externo da lente é chamado de córtex da lente, e quando as opacidades são mais visíveis nessa região, as cataratas são chamadas de catarata cortical. Há uma mudança ainda mais específica que ocasionalmente acontece, quando a opacidade se desenvolve imediatamente ao lado da cápsula do cristalino, seja pela parte anterior, ou mais comumente pela parte posterior da cápsula; estas são chamadas de cataratas subcapsulares. Ao contrário da maioria das cataratas, as cataratas subcapsulares posteriores podem se desenvolver rapidamente e afetar a visão mais repentinamente do que as cataratas nucleares ou corticais.

Sintomas de catarata

Ter catarata é muitas vezes comparado a olhar através de um pára-brisa nebuloso de um carro ou através da lente suja de uma câmera. A catarata pode causar uma variedade de queixas e alterações visuais, incluindo visão turva, dificuldade de claridade (frequentemente com luz solar intensa ou faróis de automóvel durante a condução à noite), visão de cores embotada, aumento da miopia acompanhada por alterações frequentes na prescrição de óculos e ocasionalmente visão dupla em um olho. Algumas pessoas notam um fenômeno chamado de "segunda visão", no qual a visão de leitura de uma pessoa melhora como resultado de sua miopia aumentada devido ao inchaço da catarata. Uma mudança nos óculos pode ajudar inicialmente, uma vez que a visão começa a mudar de catarata; No entanto, como as cataratas continuam a progredir e opacificar, a visão se torna turva e os óculos ou lentes de contato mais fortes não melhoram a visão.

As cataratas geralmente são graduais e geralmente não são dolorosas ou associadas a qualquer vermelhidão ocular ou outros sintomas, a menos que se tornem extremamente avançados. Alterações rápidas e / ou dolorosas da visão são suspeitas de outras doenças oculares e devem ser avaliadas por um oftalmologista.

Quando procurar atendimento médico para catarata

Os profissionais de tratamento oftalmológico podem mencionar durante um exame oftalmológico de rotina que você tem um desenvolvimento precoce da catarata, mesmo que ainda não esteja experimentando sintomas visuais.

Embora seu médico seja capaz de dizer quando você começa a desenvolver catarata, você geralmente será a primeira pessoa a notar mudanças em sua visão que podem exigir uma cirurgia de catarata. A turvação da lente pode começar a ser vista em qualquer idade, mas é incomum antes dos 40 anos. No entanto, a grande maioria das pessoas não começará a ter sintomas de suas cataratas até muitos anos depois de começarem a se desenvolver.

Como o desenvolvimento de catarata raramente causa danos a longo prazo, a cirurgia de catarata deve ser considerada apenas quando os sintomas visuais começam a se desenvolver. Sempre que problemas significativos de visão forem notados, você deve agendar um exame por um oftalmologista. Os sintomas típicos podem incluir visão embaçada, dificuldade em clarear ou visão noturna, visão de cores ruim ou mudanças freqüentes na prescrição de óculos.

Para uma rápida mudança de catarata, a visão pode ser melhorada simplesmente mudando sua prescrição de óculos, usando uma lente de aumento, ou aumentando a iluminação quando você faz tarefas visualmente exigentes. Eventualmente, as cataratas chegam a um ponto em que a única intervenção efetiva é a cirurgia. Esta decisão é tomada principalmente com base no grau de limitação visual que o paciente está experimentando.

Perguntas para perguntar ao médico

• Meus problemas de visão estão relacionados à catarata?
• Há algum outro problema ocular que possa estar afetando minha visão?
• Minha visão melhoraria significativamente se eu tivesse uma cirurgia de catarata?

Exames e testes para catarata

Para detectar uma catarata, o oftalmologista examina sua lente. Um exame oftalmológico abrangente geralmente inclui o seguinte:

• Teste de acuidade visual: Um teste de diagrama de olho é usado para medir sua visão de leitura e distância.
• Refracção: O seu oftalmologista deve determinar se os óculos melhorariam a sua visão.
• Teste de brilho: a visão pode ser significativamente alterada em certas condições de iluminação e normal em outras; Nestas circunstâncias, o seu médico pode verificar os seus sintomas ofuscantes com uma variedade de diferentes fontes de iluminação potenciais.
• Teste de acuidade em potencial: Isso ajuda o oftalmologista a ter uma ideia de como seria sua visão após a remoção da catarata. Pense nisso como o potencial de visão do olho se a catarata não estivesse presente.
• Teste de sensibilidade ao contraste: verifica sua capacidade de diferenciar diferentes tons de cinza, o que geralmente é limitado por cataratas.
• Tonometria: um teste padrão para medir a pressão do fluido dentro do olho (o aumento da pressão pode ser um sinal de glaucoma).
• Dilatação da pupila: A pupila é aumentada com colírio para que o oftalmologista possa examinar ainda mais a lente e a retina. Isso é importante para determinar se há outras condições que podem limitar sua visão além das cataratas.

Cirurgia para Catarata

O procedimento cirúrgico padrão de catarata é tipicamente realizado em um hospital ou em um centro de cirurgia ambulatorial. A forma mais comum de cirurgia de catarata hoje é um processo chamado facoemulsificação. Com o uso de um microscópio cirúrgico, o cirurgião fará uma pequena incisão na superfície do olho dentro ou perto da córnea. Uma fina sonda de ultra-som é inserida no olho que usa vibrações ultrassônicas para dissolver (facoemulsificar) a lente embaçada. Estas minúsculas peças fragmentadas são então aspiradas através da mesma sonda de ultra-som. Uma vez que a catarata é removida, uma lente artificial é colocada no mesmo saco capsular que a catarata ocupou. Essa lente intra-ocular é essencial para ajudar seu olho a se concentrar após a cirurgia.

Existem três técnicas básicas para a cirurgia de catarata:

• Facoemulsificação: Esta é a forma mais comum de remoção de catarata, conforme explicado acima. Neste método mais moderno, a cirurgia de catarata geralmente pode ser realizada em menos de 30 minutos e geralmente requer apenas um mínimo de sedação e gotas anestésicas, nenhum ponto para fechar a ferida e nenhum colírio após a cirurgia.
• Cirurgia de catarata extracapsular: Este procedimento é usado principalmente para catarata muito avançada, onde a lente é muito densa para se dissolver em fragmentos (facoemulsificação) ou em instalações que não possuem tecnologia de facoemulsificação. Esta técnica requer uma incisão maior para que a catarata possa ser removida em uma peça sem ser fragmentada dentro do olho. Uma lente artificial é colocada no mesmo saco capsular que na técnica de facoemulsificação. Esta técnica cirúrgica requer um número variado de suturas para fechar a ferida maior e a recuperação visual é geralmente mais lenta. Extração de catarata extracapsular geralmente requer uma injeção de medicação entorpecente ao redor do olho e um tapa-olho após a cirurgia.
• Cirurgia de catarata intracapsular: Esta técnica cirúrgica requer uma ferida ainda maior do que a cirurgia extracapsular, e o cirurgião remove a lente inteira e a cápsula adjacente. Esta técnica requer que a lente intra-ocular seja colocada em um local diferente, na frente da íris. Este método é raramente usado hoje, mas ainda pode ser útil em casos de trauma significativo.

Quais são os diferentes tipos de lentes intraoculares implantadas após a cirurgia de catarata?

Como a lente natural desempenha um papel vital no foco da luz para uma visão clara, a implantação de lentes artificiais no momento da cirurgia de catarata é necessária para produzir os melhores resultados visuais. Como o implante é colocado na posição original da lente natural removida, a visão pode ser restaurada e a visão periférica, a percepção de profundidade e o tamanho da imagem não devem ser afetados. As lentes artificiais destinam-se a permanecer permanentemente no lugar, não requerem manutenção ou manuseio, e não são sentidas pelo paciente nem notadas pelos outros.

Há uma variedade de estilos de lentes intra-oculares disponíveis para implantação, incluindo lentes intra-oculares monofocais, tóricas e multifocais.

1. Lente monofocal: Essas lentes são as lentes mais comumente implantadas atualmente. Eles têm potência igual em todas as regiões da lente e podem fornecer visão de alta qualidade em um único ponto focal (geralmente à distância). Eles geralmente requerem apenas um leve par de óculos para a correção ideal da visão à distância. No entanto, as lentes monofocais não corrigem o astigmatismo, uma forma irregular da córnea oblonga que pode distorcer a visão em todas as distâncias, e exigem lentes corretivas para todas as tarefas próximas, como a leitura ou a escrita.
2. Lente tórica: as lentes tóricas têm mais potência em uma região específica da lente (semelhante a óculos com correção de astigmatismo nelas) para corrigir o astigmatismo, o que pode melhorar ainda mais a visão à distância sem ajuda de muitos indivíduos. Devido à diferença no poder da lente em diferentes áreas, a correção do astigmatismo com uma lente tórica requer que a lente seja posicionada em uma configuração muito específica. Enquanto as lentes tóricas podem melhorar a visão à distância e o astigmatismo, elas ainda exigem lentes corretivas para todas as tarefas próximas, como ler ou escrever.
3. Lentes multifocais: As lentes intra-oculares multifocais possuem uma variedade de regiões com diferentes potências dentro da lente, permitindo que os indivíduos enxerguem a uma variedade de distâncias, incluindo distância, intermediário e próximo. Embora promissoras, as lentes multifocais não são para todos. Eles podem causar um brilho significativamente maior do que as lentes monofocais ou tóricas. Além disso, as lentes multifocais não podem corrigir o astigmatismo, e alguns pacientes necessitam de cirurgias adicionais, como o LASIK, para corrigir o astigmatismo e maximizar sua visão sem assistência.

Cataratas Imagens, Causas, Sintomas e Cirurgia

O que se deve esperar antes e no dia da cirurgia?

Antes do dia da cirurgia, o oftalmologista discutirá as etapas que ocorrerão durante a cirurgia. Seu oftalmologista ou um membro da equipe lhe fará várias perguntas sobre seu histórico médico e realizará um breve exame físico. Você deve discutir com seu oftalmologista que, se houver, deve evitar os medicamentos de rotina antes da cirurgia. Antes da cirurgia, vários cálculos serão feitos para determinar a lente intra-ocular de potência apropriada para o implante. Uma lente artificial específica é escolhida com base no comprimento do olho e na curvatura da córnea (a parte clara da frente do olho).

É importante lembrar-se de seguir todas as instruções pré-operatórias, que geralmente incluem não comer ou beber nada depois da meia-noite do dia anterior à cirurgia. Como a cirurgia de catarata é um procedimento ambulatorial, devem ser feitos arranjos com a família ou amigos para transportá-lo para casa após a conclusão da cirurgia. A maioria das cirurgias de catarata ocorre em um centro de cirurgia ambulatorial ou em um hospital próximo. Você será solicitado a informar várias horas antes da hora marcada para sua cirurgia. Você se encontrará com o anestesiologista que trabalhará com o oftalmologista para determinar o tipo de sedação que será necessário. A maioria das cirurgias de catarata é feita com um mínimo de anestesia e anestesias sem que você precise dormir.

Durante o procedimento real, haverá várias pessoas na sala de cirurgia, além de seu oftalmologista; estes incluem anestesiologistas e enfermeiros e técnicos da sala de cirurgia. Embora a cirurgia de catarata não envolva uma quantidade significativa de dor, os medicamentos são usados ​​para maximizar seu conforto. A remoção real da lente nublada levará aproximadamente 20 a 30 minutos na maioria dos casos.

Depois de sair da sala de cirurgia, você será levado a uma sala de recuperação, onde seu médico prescreverá vários colírios que você precisará tomar por algumas semanas após a cirurgia. Embora você possa notar algum desconforto, a maioria dos pacientes não sente dor significativa após a cirurgia; Se tiver uma visão diminuída ou dor significativa, deve contactar imediatamente o seu oftalmologista. Dependendo do tipo de anestesia usada, você pode ou não ter uma mancha no olho que permanecerá no local durante o primeiro dia e a noite após a cirurgia.

O que se deve esperar depois da cirurgia?

Após a cirurgia, você precisará retornar para visitas nos primeiros dias e novamente dentro das primeiras semanas após a cirurgia para assegurar que seu olho esteja se recuperando adequadamente. Durante este período de tempo, você estará usando vários colírios que ajudam a proteger contra infecções e inflamações, e você terá algumas restrições em atividades como levantar objetos pesados ​​e inclinar-se para frente ou inclinar-se para o chão. Dentro de alguns dias, a maioria das pessoas percebe que sua visão está melhorando e elas podem voltar ao trabalho. Durante as várias visitas ao consultório que se seguem, o seu médico irá monitorizar as complicações e, uma vez estabilizada a visão, irá caber-lhe óculos, se necessário. O tipo de lente intra-ocular que você implantou determinará, em certa medida, o tipo de óculos necessário para a visão ideal.

Quais são as possíveis complicações da cirurgia de catarata?

Embora a cirurgia de catarata seja um dos procedimentos mais seguros disponíveis com um alto índice de sucesso, complicações raras podem surgir. Seu oftalmologista discutirá as possíveis complicações específicas do procedimento que são exclusivas do seu olho antes de você assinar um formulário de consentimento. As dificuldades mais comuns que surgem após a cirurgia são inflamação persistente, alterações na pressão ocular, infecção ou inchaço da retina na parte posterior do olho e descolamento da retina. Se a bolsa delicada da lente estiver ferida, a lente artificial pode precisar ser colocada em um local diferente. Em casos muito raros, a lente intraocular se move ou não funciona adequadamente e pode precisar ser reposicionada, trocada ou removida. Todas essas complicações são extremamente raras, mas podem levar a perda visual significativa se não forem tratadas; assim, o acompanhamento próximo é necessário após a cirurgia.

Em alguns casos, dentro de meses ou anos após a cirurgia, a cápsula de lente fina pode ficar turva e você pode ter a sensação de que a catarata está retornando porque sua visão está ficando embaçada novamente. Este processo é denominado opacificação da cápsula posterior, ou uma "catarata secundária". Para restaurar a visão, um laser é usado no consultório para criar, sem dor, um buraco no saco nebuloso. Esse procedimento leva apenas alguns minutos no consultório e a visão geralmente melhora rapidamente.

Prevenção de Cataratas

Atualmente, não existe uma maneira efetiva de prevenir a formação de catarata, portanto a prevenção secundária envolve o controle de outras doenças oculares que podem causar catarata e a minimização da exposição a fatores que promovem a catarata.

• Usar óculos escuros no exterior durante o dia pode reduzir suas chances de desenvolver catarata ou ter problemas com a retina. Alguns óculos de sol podem filtrar a luz UV, reduzindo a exposição à radiação ultravioleta prejudicial e podem retardar a progressão da catarata.
• Algumas pessoas tomam vitaminas, minerais e extratos de ervas para diminuir a formação de catarata. Nenhum dado científico prova que esses remédios são eficazes. Nenhuma medicação tópica ou oral ou suplementos são comprovados para diminuir a chance de desenvolver catarata.
• Um estilo de vida saudável pode ajudar, assim como um estilo de vida saudável ajuda a prevenir outras doenças no corpo. Faça uma dieta adequada, faça exercícios e descanse regularmente e não fume.
• Se você tem diabetes, o controle rigoroso do açúcar no sangue pode atrasar o desenvolvimento acelerado da catarata.

Outlook das Cataratas

• Os primeiros sintomas da catarata incluem visão turva, brilho intenso e dificuldade de leitura.
• A catarata afeta a maioria das pessoas e se torna mais proeminente à medida que envelhecemos.
• A catarata pode ser diagnosticada quando o médico examina os olhos com instrumentos de visualização especializados.
• A decisão de prosseguir com a cirurgia baseia-se principalmente na quantidade de dificuldade que você tem para realizar suas atividades diárias.
• O tratamento para a catarata é a remoção cirúrgica da catarata com o implante de uma lente artificial.
• Há uma variedade de tipos de lentes intra-oculares que podem restaurar a visão de diferentes maneiras.
• A cirurgia de catarata é uma maneira segura e eficaz de restaurar a visão com complicações graves que ocorrem em menos de um em 1.000 casos.

Para mais informações sobre cataratas

Academia Americana de Oftalmologia

Imagem do olho

Anatomia básica do olho. Clique para ver a imagem maior.