Efeitos colaterais e interações medicamentosas da doença de Alzheimer

O que é a doença de Alzheimer?

• A doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência em nações industrializadas.
• A demência é um distúrbio cerebral que interfere na capacidade de uma pessoa realizar atividades cotidianas.
• A doença de Alzheimer geralmente afeta as partes do cérebro que controlam as funções cognitivas (intelectuais), como pensamento, memória e linguagem.

O que causa a doença de Alzheimer?

• O envelhecimento é um fator de risco para o desenvolvimento da doença de Alzheimer (DA), mas a maioria dos especialistas acredita que a doença de Alzheimer não é uma parte normal do envelhecimento.
• História familiar ou genética pode estar ligada à causa da doença de Alzheimer, mas muitas pesquisas estão em andamento para entender melhor a causa.
• Esta pesquisa também nos ajudará a saber mais sobre como melhor prevenir e tratar a doença de Alzheimer.

Riscos da doença de Alzheimer

• A doença de Alzheimer começa com sintomas sutis, mas gradualmente piora. Com o tempo, a capacidade de pensar e raciocinar claramente, julgar situações, resolver problemas, concentrar-se e lembrar-se de informações úteis é perdida.
• Eventualmente, as pessoas com doença de Alzheimer são incapazes de cuidar de suas necessidades básicas, ou perdem a mobilidade ou a capacidade de falar. Comportamento e mudanças de personalidade são comuns.
• Como a doença de Alzheimer progride, a supervisão constante torna-se essencial.

Tratamento médico para a doença de Alzheimer

Indivíduos com doença de Alzheimer devem permanecer fisicamente, mentalmente e socialmente ativos, desde que sejam capazes. Acredita-se que a atividade mental pode retardar a progressão da doença. Quebra-cabeças, jogos, leitura e passatempos seguros e artesanato são boas escolhas. Essas atividades devem idealmente ser interativas. Eles devem ter um nível adequado de dificuldade para que a pessoa não fique excessivamente frustrada.

Distúrbios de comportamento, como agitação e agressão, podem melhorar com várias intervenções. Algumas intervenções se concentram em ajudar o indivíduo a ajustar ou controlar seu comportamento. Outros se concentram em ajudar cuidadores e outros membros da família a mudar o comportamento da pessoa. Essas abordagens às vezes funcionam melhor quando combinadas com o tratamento medicamentoso para depressão, estabilização do humor ou psicose.

Os sintomas da doença de Alzheimer às vezes podem ser aliviados, pelo menos temporariamente, por medicação. Muitos tipos diferentes de medicamentos foram ou estão sendo estudados no tratamento da demência. Atualmente, as drogas usadas para a doença de Alzheimer não são uma cura, mas ajudam a desacelerar a taxa de declínio em algumas pessoas. Em muitas pessoas, o efeito é modesto e, em outros, o efeito não é perceptível.

Certas drogas, como drogas anti-inflamatórias (ibuprofeno), vitamina E e terapia hormonal (estrogênio) foram usadas experimentalmente em pessoas com doença de Alzheimer. Especialistas acham que essas drogas podem ajudar com base no que sabemos da pesquisa sobre a doença de Alzheimer. Nenhum destes fármacos alcançou ainda aceitação generalizada como tratamento para a doença.

As seções a seguir discutem os inibidores de colinesterase e os inibidores de NMDA, que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da doença de Alzheimer moderada a grave.

Medicamentos para a doença de Alzheimer

Não há cura para a doença de Alzheimer, mas o número de diferentes drogas está em uso para tratar os sintomas da doença. Eles visam alguns mecanismos diferentes no cérebro e no sistema nervoso que levam à demência relacionada à doença de Alzheimer. Algumas drogas reduzem a quantidade de enzima que decompõe um neurotransmissor químico crucial, enquanto outras drogas atacam os próprios receptores das células nervosas.

Vários medicamentos e suplementos existentes também estão sendo estudados. Cientistas esperam que essas substâncias possam ser úteis no combate ao Alzheimer.

Inibidores da Colinesterase

Os inibidores da colinesterase incluem donepezil (Aricept), galantamina (Reminyl), rivastigmina (Exelon) e tacrina (Cognex).

• Como funcionam os inibidores da colinesterase: A colinesterase é uma enzima que decompõe uma substância química no cérebro chamada acetilcolina. A acetilcolina atua como um importante sistema de mensagens no cérebro. Os níveis de acetilcolina no cérebro são baixos na maioria das pessoas com doença de Alzheimer. Os inibidores da colinesterase melhoram os níveis de acetilcolina inibindo a enzima que decompõe a acetilcolina. O primeiro inibidor da colinesterase, a tacrina, foi largamente substituído por novos fármacos com baixo risco de toxicidade hepática.
• Quem não deve usar estes medicamentos: Indivíduos com as seguintes condições não devem tomar inibidores da colinesterase.
  • Alergia aos inibidores da colinesterase
  • Alergia aos carbamatos (rivastigmina)
  • Insuficiência hepática (não deve usar tacrina ou galantamina)
  • Insuficiência renal grave (galantamina)
• Uso: administrado oralmente (pela boca)
  • Donepezilo pode ser tomado com ou sem alimentos.
  • A galantamina e a rivastigmina devem ser tomadas com alimentos ou leite.
  • A tacrina deve ser tomada com o estômago vazio pelo menos 1 hora antes das refeições (se ocorrer indisposição estomacal, pode ser tomado com alimentos, embora com alimentos no estômago, menos do medicamento possa ser absorvido).
• Interações medicamentosas ou alimentares: Efeitos aditivos podem ocorrer quando administrados com succinilcolina, outros inibidores da colinesterase ou bloqueadores colinérgicos. Quinidina ou cetoconazol aumentam o acúmulo de colinesterase no organismo e causam toxicidade. Quando tomado com aspirina, ibuprofeno ou artrite, pode aumentar o risco de úlceras estomacais. Evite drogas que neutralizem os efeitos da acetilcolina, como escopolamina (Transderm-Scop), tolterodina (Detrol), oxibutinina (Ditropan) ou benzotropina (Cogentin). Se tomar tacrina, evite outras drogas ou produtos fitoterápicos que possam aumentar a toxicidade hepática, como atorvastatina, estrogênio ou paracetamol.
• Efeitos colaterais:
  • Efeitos colaterais comuns incluem o seguinte:
    • Tontura
    • Náusea
    • Vômito
    • Diarréia
    • Perda de apetite
    • Dor abdominal
    • Salivação
  • Entre em contato com o médico imediatamente se ocorrer o seguinte:
    • Desmaio
    • Frequência cardíaca anormal
    • Sangue ou preto, fezes de alcatrão
    • Vomitar sangue ou substância que se parece com borra de café
    • Convulsões
    • Dor de estômago grave
  • Tenha cuidado se tiver um dos seguintes itens:
    • História de convulsões
    • Asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
    • Ritmo cardíaco anormal
    • Úlcera péptica ativa
    • Anestesia para cirurgia
    • Doença hepática (tacrina)
    • Mal de Parkinson
    • Pressão arterial alta ou baixa

Inibidores de NMDA

Os inibidores de NMDA incluem memantina (Namenda).

• Como funcionam os inibidores de NMDA: Inibe os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) no cérebro. A ação do receptor NMDA é teorizada para contribuir para os sintomas da doença de Alzheimer.
• Quem não deve usar esses medicamentos: Indivíduos com alergia a inibidores de NMDA, como memantina ou amantadina, não devem tomá-los.
• Uso: Administrado oralmente (pela boca) com ou sem comida.
• Interações medicamentosas ou alimentares:
  • Drogas que aumentam o pH da urina (tornam a urina mais alcalina), como bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox), podem aumentar o acúmulo de memantina no organismo e causar toxicidade.
  • Outros inibidores de NMDA podem aumentar a toxicidade, como amantadina (Symmetrel) ou dextrometorfano (Robitussin).
  • Hidroclorotiazida (HydroDiuril), triantereno (Dyrenium, Maxzide), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), quinidina (Quinaglute) ou nicotina podem alterar os níveis de memantina no organismo.
• Efeitos colaterais:
  • Efeitos adversos comuns incluem o seguinte:
    • Tontura
    • Dor de cabeça
    • Prisão de ventre
    • Aumento da pressão arterial
  • Contacte um médico imediatamente se ocorrer o seguinte:
    • Aumento da frequência cardíaca
    • Desmaio
    • Reação alérgica (comichão, urticária, inchaço da face, mãos, língua ou garganta)
  • Tenha cuidado com a insuficiência renal

Doença de Alzheimer: Guia do Cuidador

Drogas Investigacionais

Vários ensaios estão em andamento para encontrar outros tratamentos para a doença de Alzheimer. A lista a seguir inclui alguns medicamentos que foram estudados ou estão sendo estudados atualmente. Algumas destas drogas já estão no mercado e são usadas para outras doenças ou indicações, enquanto outras são drogas investigativas ainda não disponíveis.

• Fármacos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs): os AINEs, como o naproxeno (Aleve), foram estudados para determinar se a sua ação anti-inflamatória retarda os danos cerebrais causados ​​pela doença de Alzheimer.
• Medicamentos nutricionais e fitoterápicos: A vitamina E está sendo estudada para ver se diminui o dano cerebral e se o ginkgo biloba está sendo estudado para ver se ele ajuda a diminuir os sintomas.
• Estrogênio: Testes formais foram decepcionantes; Um estudo mostrou nenhum efeito sobre a progressão da doença de Alzheimer, outro mostrou que as mulheres com mais de 65 anos tomando estrogênio e progesterona tiveram o dobro da taxa de demência, incluindo a doença de Alzheimer.
• Drogas usadas para diminuir o risco de doenças cardíacas: estatinas, ácido fólico e vitaminas B-6 e B-12 também estão sendo estudados para ver se a doença de Alzheimer está diminuída ao tomá-los para prevenção de doenças cardíacas.
• Inibidores da acetilcolinesterase: A ganstigmina (CHF2819), a fenerina e o zanapezil (TAK-147) são novos inibidores da colinesterase que possuem ações protetoras adicionais na doença de Alzheimer.
• Inibidores da produção de beta-beta: Inibidor da gama-secretase
• Estimulador de produção de ATP: O dinucleótido de nicotinamida-adenina (NADH, Memex), em teoria, ajuda a recuperar a produção de energia celular normal na doença de Alzheimer para retardar a progressão e aliviar os sintomas.