Sintomas, tratamento e estágios do sarcoma dos tecidos moles em adultos

Fatos Sarcoma Tecido Macio Adulto

* Adulto fatos de sarcoma dos tecidos moles escritos por Melissa Conrad Stöppler, MD

• Um sarcoma é um câncer que se forma nos tecidos moles do corpo, como músculos, tecido adiposo, vasos sanguíneos, tendões e nervos. Os tumores desses tecidos também podem ser benignos (não cancerosos).
• Existem muitos tipos diferentes de sarcoma dos tecidos moles.
• Um nódulo ou massa dura sob a pele é o sinal ou sintoma mais comum do sarcoma.
• Os sarcomas não podem causar sinais ou sintomas até que tenham atingido um tamanho grande.
• A biópsia do tecido é necessária para diagnosticar que um sarcoma está presente e determinar o tipo exato do tumor.
• A cirurgia é o tratamento mais comum para o sarcoma dos tecidos moles. Radioterapia e quimioterapia também podem ser usadas em alguns casos.
• O prognóstico do sarcoma dos tecidos moles depende do tipo, localização e extensão exata da disseminação do tumor, bem como do estado de saúde subjacente do paciente.

Informações gerais sobre sarcoma de tecido mole para adultos

Sarcoma de tecido mole de adulto é uma doença na qual células malignas (câncer) se formam nos tecidos moles do corpo.

Os tecidos moles do corpo incluem os músculos, tendões (bandas de fibras que conectam os músculos aos ossos), gordura, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervos e tecidos ao redor das articulações. Os sarcomas de tecidos moles adultos podem se formar em quase qualquer parte do corpo, mas são mais comuns na cabeça, pescoço, braços, pernas, tronco e abdome.

Existem muitos tipos de sarcoma dos tecidos moles. As células de cada tipo de sarcoma parecem diferentes sob um microscópio, com base no tipo de tecido mole em que o câncer começou.

Ter certos distúrbios hereditários pode aumentar o risco de sarcoma adulto de tecidos moles.

Qualquer coisa que aumenta o risco de contrair uma doença é chamado de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco. Os fatores de risco para o sarcoma dos tecidos moles incluem os seguintes distúrbios hereditários:

• Retinoblastoma.
• Neurofibromatose tipo 1 (NF1; doença de von Recklinghausen).
• Esclerose tuberosa (doença de Bourneville).
• Polipose adenomatosa familiar (FAP; síndrome de Gardner).
• Síndrome de Li-Fraumeni.
• Síndrome de Werner (progeria adulta).
• Síndrome do carcinoma basocelular Nevóide (síndrome de Gorlin).

Outros fatores de risco para o sarcoma dos tecidos moles incluem o seguinte:

• Tratamento passado com radioterapia para certos tipos de câncer.
• Estar exposto a certos produtos químicos, como Thorotrast (dióxido de tório), cloreto de vinil ou arsênico.
• Ter inchaço (linfedema) nos braços ou pernas por um longo período de tempo.

Um sinal de Sarcoma adulto de tecidos moles é um protuberância ou inchaço no tecido mole do corpo.

Um sarcoma pode aparecer como um nódulo indolor sob a pele, geralmente em um braço ou perna. Sarcomas que começam no abdômen podem não causar sinais ou sintomas até ficarem muito grandes. À medida que o sarcoma cresce e pressiona órgãos, nervos, músculos ou vasos sanguíneos próximos, os sinais e sintomas podem incluir:

• Dor.
• Problemas respiratórios.

Outras condições podem causar os mesmos sinais e sintomas. Verifique com seu médico se você tiver algum destes problemas.

Sarcoma de tecido mole adulto é diagnosticado com uma biópsia.

Se o seu médico achar que você pode ter um sarcoma de partes moles, será feita uma biópsia. O tipo de biópsia será baseado no tamanho do tumor e onde ele está no corpo. Existem três tipos de biópsia que podem ser usados:

• Biópsia incisional: A remoção de parte de um nódulo ou uma amostra de tecido.
• Biópsia do núcleo: A remoção do tecido usando uma agulha larga.
• Biópsia Excisional: A remoção de um pedaço inteiro ou área de tecido que não parece normal.

As amostras serão retiradas do tumor primário, dos gânglios linfáticos e de outras áreas suspeitas. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerosas e descobrir o grau do tumor. O grau de um tumor depende de quão anormais as células cancerosas olham ao microscópio e quão rapidamente as células estão se dividindo. Tumores de alto grau geralmente crescem rapidamente e rapidamente do que os tumores de baixo grau.

Como o sarcoma dos tecidos moles pode ser difícil de diagnosticar, os pacientes devem pedir que as amostras de tecido sejam checadas por um patologista com experiência no diagnóstico de sarcoma de partes moles.

Os seguintes testes podem ser feitos no tecido que foi removido:

• Imuno-histoquímica: Um teste que usa anticorpos para verificar certos antígenos em uma amostra de tecido. O anticorpo é geralmente ligado a uma substância radioativa ou um corante que faz com que o tecido acenda sob um microscópio. Este tipo de teste pode ser usado para dizer a diferença entre diferentes tipos de câncer.
• Microscopia de Luz e Eletrônica: Um teste de laboratório no qual células de uma amostra de tecido são vistas sob microscópios regulares e de alta potência para procurar por certas mudanças nas células.
• Análise Citogenética: Um teste de laboratório no qual células de uma amostra de tecido são vistas sob um microscópio para procurar certas alterações nos cromossomos.
• FISH (hibridização in situ fluorescente): Um teste de laboratório usado para analisar genes ou cromossomos em células e tecidos. Pedaços de DNA que contêm um corante fluorescente são feitos em laboratório e adicionados a células ou tecidos em uma lâmina de vidro. Quando esses pedaços de DNA se ligam a certos genes ou áreas de cromossomos no slide, eles se acendem quando vistos sob um microscópio com uma luz especial.
• Citometria de fluxo: Um teste de laboratório que mede o número de células em uma amostra, a porcentagem de células vivas em uma amostra e certas características das células, como tamanho, forma e a presença de marcadores tumorais na superfície celular. As células são coradas com um corante sensível à luz, colocadas em um fluido e passadas em um fluxo antes de um laser ou outro tipo de luz. As medições são baseadas em como o corante sensível à luz reage à luz.

Certos Fatores Afetam Opções de Tratamento e Prognóstico (Chance de Recuperação).

As opções de tratamento e prognóstico (chance de recuperação) dependem do seguinte:

• O tipo de sarcoma dos tecidos moles.
• O tamanho, grau e estágio do tumor.
• Quão rápido as células cancerosas estão crescendo e se dividindo.
• Onde o tumor está no corpo.
• Se todo o tumor é removido por cirurgia.
• A idade do paciente e a saúde geral.
• Se o câncer voltou (volte).

Após o diagnóstico de sarcoma de tecido mole para adultos, os testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam pelo tecido mole ou para outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou no tecido mole ou em outras partes do corpo é chamado de estadiamento. O estadiamento do sarcoma dos tecidos moles também é baseado no grau e tamanho do tumor, seja superficial (perto da superfície da pele) ou profundo, e se se espalhou para os nódulos linfáticos ou outras partes do corpo. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

• Exame físico e histórico: um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Radiografia de tórax: Um raio-x dos órgãos e ossos dentro do tórax. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas internas do corpo.
• Estudos de química do sangue: Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo. Uma quantidade incomum (maior ou menor que o normal) de uma substância pode ser um sinal de doença.
• Hemograma completo (CBC): Procedimento no qual uma amostra de sangue é coletada e checada para o seguinte:
  • O número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
  • A quantidade de hemoglobina (a proteína que transporta oxigênio) nas células vermelhas do sangue.
  • A parte da amostra de sangue composta de glóbulos vermelhos.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, como o pulmão e o abdômen, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• MRI (ressonância magnética): Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).
• PET scan (tomografia por emissão de pósitrons): Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.

Os resultados desses testes são vistos juntos com os resultados da biópsia do tumor para descobrir o estágio do sarcoma dos tecidos moles antes do tratamento ser administrado. Às vezes, a quimioterapia ou radioterapia é administrada como tratamento inicial e, depois, o sarcoma dos tecidos moles é encenado novamente.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Lenço de papel. O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Câncer pode se espalhar de onde ele começou para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. Células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou do sangue.

• Sistema linfático. O câncer entra no sistema linfático, viaja através dos vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue. O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de câncer que o tumor primário. Por exemplo, se o sarcoma dos tecidos moles se espalha para o pulmão, as células cancerosas no pulmão são, na verdade, células de sarcoma de tecidos moles. A doença é sarcoma de tecido mole metastático, não câncer de pulmão.

As seguintes etapas são usadas para sarcoma de tecidos moles em adultos:

Estágio I

O estágio I é dividido em estágios IA e IB:

• No estágio IA, o tumor é de baixo grau (provavelmente crescer e se espalhar lentamente) e 5 centímetros ou menos. Pode ser superficial (no tecido subcutâneo sem disseminação para o tecido conjuntivo ou músculo abaixo) ou profunda (no músculo e pode estar no tecido conjuntivo ou subcutâneo).
• No estágio IB, o tumor é de baixo grau (provavelmente crescer e se espalhar lentamente) e maior que 5 centímetros. Pode ser superficial (no tecido subcutâneo sem disseminação para o tecido conjuntivo ou músculo abaixo) ou profunda (no músculo e pode estar no tecido conjuntivo ou subcutâneo).

Fase II

O estágio II é dividido em estágios IIA e IIB:

• No estágio IIA, o tumor é de grau médio (um pouco provável de crescer e se espalhar rapidamente) ou de alto grau (provável de crescer e se espalhar rapidamente) e 5 centímetros ou menos. Pode ser superficial (no tecido subcutâneo sem disseminação para o tecido conjuntivo ou músculo abaixo) ou profunda (no músculo e pode estar no tecido conjuntivo ou subcutâneo).
• No estágio IIB, o tumor é de grau médio (um pouco provável de crescer e se espalhar rapidamente) e maior que 5 centímetros. Pode ser superficial (no tecido subcutâneo sem disseminação para o tecido conjuntivo ou músculo abaixo) ou profunda (no músculo e pode estar no tecido conjuntivo ou subcutâneo).

Fase III

No estágio III, o tumor é:

• alto grau (provável a crescer e se espalhar rapidamente), maior que 5 centímetros, e superficial (no tecido subcutâneo sem disseminação no tecido conectivo ou músculo abaixo) ou profundo (no músculo e pode estar no tecido conjuntivo ou subcutâneo); ou
• qualquer grau, qualquer tamanho e se espalhou para os nódulos linfáticos próximos.

O estágio III do câncer que se espalhou para os linfonodos está em estágio avançado III.

Estágio IV

No estágio IV, o tumor tem qualquer grau, qualquer tamanho e pode se espalhar para os linfonodos próximos. O câncer se espalhou para partes distantes do corpo, como os pulmões.

Sarcoma Recorrente de Tecido Mole Adulto

O sarcoma recorrente dos tecidos moles nos adultos é o câncer que voltou (depois de ter sido tratado). O câncer pode voltar ao mesmo tecido mole ou em outras partes do corpo.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com Sarcoma adulto de tecidos moles.

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para pacientes com sarcoma de tecido mole adulto. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Três tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

A cirurgia é o tratamento mais comum para o sarcoma dos tecidos moles em adultos. Para alguns sarcomas de partes moles, a remoção do tumor em cirurgia pode ser o único tratamento necessário. Os seguintes procedimentos cirúrgicos podem ser usados:

• Microcirurgia de Mohs: Um procedimento no qual o tumor é cortado da pele em camadas finas. Durante a cirurgia, as bordas do tumor e cada camada de tumor removida são vistas através de um microscópio para verificar as células cancerígenas. As camadas continuam sendo removidas até que não haja mais células cancerígenas. Esse tipo de cirurgia remove o mínimo de tecido normal possível e é usado com frequência quando a aparência é importante, como na pele.
• Grande excisão local: Remoção do tumor junto com algum tecido normal ao redor. Para tumores da cabeça, pescoço, abdômen e tronco, o menor tecido normal possível é removido.
• Cirurgia poupadora de membros: Remoção do tumor em um braço ou perna sem amputação, para que o uso e a aparência do membro sejam salvos. Radioterapia ou quimioterapia podem ser dadas primeiro para diminuir o tumor. O tumor é então removido em uma ampla excisão local. O tecido e o osso que são removidos podem ser substituídos por um enxerto usando tecido e osso retirados de outra parte do corpo do paciente, ou com um implante como o osso artificial.
• Amputação: Cirurgia para remover parte ou todo um membro ou apêndice, como um braço ou uma perna. A amputação é raramente usada para tratar o sarcoma dos tecidos moles do braço ou perna.
• Linfadenectomia: Procedimento cirúrgico no qual os linfonodos são removidos e uma amostra de tecido é examinada ao microscópio em busca de sinais de câncer. Este procedimento também é chamado de dissecção de linfonodo.

Radioterapia ou quimioterapia podem ser dadas antes ou após a cirurgia para remover o tumor. Quando administrada antes da cirurgia, a radioterapia ou a quimioterapia tornarão o tumor menor e reduzirão a quantidade de tecido que precisa ser removido durante a cirurgia. O tratamento administrado antes da cirurgia é chamado de terapia neoadjuvante. Quando administrada após a cirurgia, a radioterapia ou a quimioterapia matarão todas as células cancerígenas remanescentes. O tratamento dado após a cirurgia, para diminuir o risco de retorno do câncer, é chamado de terapia adjuvante.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento para o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A radioterapia com modulação de intensidade (IMRT) é um tipo de terapia de radiação tridimensional (3-D) que usa um computador para fazer imagens do tamanho e da forma do tumor. Feixes finos de radiação de diferentes intensidades (forças) são direcionados ao tumor de vários ângulos. Este tipo de terapia de radiação externa causa menos danos ao tecido saudável próximo e tem menor probabilidade de causar boca seca, dificuldade para engolir e danos à pele. A forma como a radioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado. A radioterapia externa e a radioterapia interna podem ser usadas para tratar o sarcoma dos tecidos moles em adultos.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica). A forma como a quimioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em estudos clínicos.

Esta seção resumida descreve tratamentos que estão sendo estudados em ensaios clínicos. Pode não mencionar todo novo tratamento em estudo.

Quimioterapia regional

Os ensaios clínicos estão estudando maneiras de melhorar o efeito da quimioterapia nas células tumorais, incluindo o seguinte:

• Terapia de hipertermia regional: Um tratamento no qual o tecido ao redor do tumor é exposto a altas temperaturas para danificar e matar células cancerígenas ou para tornar as células cancerígenas mais sensíveis à quimioterapia.
• Perfusão isolada do membro: Um procedimento que envia quimioterapia diretamente para um braço ou perna em que o câncer se formou. O fluxo de sangue para e do membro é temporariamente interrompido com um torniquete, e as drogas anticâncer são colocadas diretamente no sangue do membro. Isso envia uma alta dose de drogas para o tumor.

Os pacientes podem pensar em participar de um estudo clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Testes de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para sarcoma de tecidos moles adulto

Estágio I Sarcoma de tecidos moles adultos

O tratamento do sarcoma dos tecidos moles de estágio I pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover o tumor, como microcirurgia de Mohs para pequenos sarcomas da pele, excisão local ampla ou cirurgia preservadora de membros.
• Radioterapia antes e / ou após a cirurgia.

Sarcoma do tecido mole do adulto da fase II e do estágio III Sarcoma do tecido macio do adulto que não se espalhou aos gânglios linfáticos

O tratamento do sarcoma dos tecidos moles adultos do estádio II e do sarcoma dos tecidos moles adultos do estádio III que não se espalhou para os nódulos linfáticos pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover o tumor, como a excisão local ampla ou a cirurgia poupadora de membros.
• Radioterapia antes ou depois da cirurgia.
• Radioterapia ou quimioterapia antes da cirurgia poupadora de membros. A radioterapia também pode ser administrada após a cirurgia.
• Radioterapia de alta dose para tumores que não podem ser removidos por cirurgia.

Sarcoma de tecido mole adulto de estágio III que se espalhou para os gânglios linfáticos (avançado)

O tratamento do sarcoma dos tecidos moles adultos do estádio III que se espalhou para os gânglios linfáticos (avançado) pode incluir o seguinte:

• Cirurgia (excisão local ampla) com linfadenectomia. A radioterapia também pode ser administrada após a cirurgia.
• Um ensaio clínico de cirurgia seguido de quimioterapia.
• Um ensaio clínico de terapia de hipertermia regional.

Sarcoma do tecido mole do adulto do estágio IV

O tratamento do sarcoma dos tecidos moles adultos do estágio IV pode incluir o seguinte:

• Quimioterapia.
• Cirurgia para remover o câncer que se espalhou para os pulmões.

Opções de tratamento para Sarcoma Recorrente de Tecido Mole Adulto

O tratamento do sarcoma recorrente de tecidos moles em adultos pode incluir o seguinte:

• Cirurgia (ampla excisão local) seguida de radioterapia.
• Cirurgia (amputação; raramente feito).
• Cirurgia para remover o câncer que recorreu nos pulmões.
• Quimioterapia.
• Um ensaio clínico de perfusão isolada do membro.