Hiperparatireoidismo (paratireoide hiperativa): sintomas, causas e tratamento

O que é o hiperparatireoidismo?

• O hiperparatireoidismo é o resultado de uma superprodução de um hormônio chamado hormônio da paratireóide (ou PTH) das glândulas paratireóides.
• As glândulas paratireoides são quatro pequenas glândulas que circundam a tireoide e são encontradas na parte anterior da parte inferior do pescoço.
• Eles são do tamanho de uma ervilha. Ocasionalmente, eles podem estar em locais diferentes devido à maneira como as glândulas se desenvolvem, mas a localização (embutida na tireóide, por exemplo) não afeta a função da glândula.
• O principal trabalho das glândulas paratireóides é regular os níveis de cálcio no corpo. Se os níveis de cálcio são baixos, os níveis de PTH aumentam. Se o cálcio é alto, os níveis de PTH são reduzidos. O cálcio é um mineral que é importante na regulação e nos processos de muitas funções do corpo, incluindo formação óssea, liberação de hormônios e contração muscular, bem como função nervosa e cerebral.
• A produção de PTH pela tireóide regula o cálcio influenciando a absorção no trato gastrointestinal, a excreção na urina e a liberação dos ossos.
• Se demasiada PTH é libertada, a regulação do cálcio é interrompida, e os níveis de cálcio no sangue aumentam através dos mecanismos indicados acima.
• Existem três tipos principais de hiperparatireoidismo.
  • Hiperparatireoidismo primário significa que o problema subjacente começa nas glândulas paratireóides. O hiperparatireoidismo secundário e terciário significa que outra doença no corpo causou hiperatividade das glândulas paratireoides.
  • No hiperparatireoidismo secundário, há um sinal para a glândula produzir mais hormônio da paratireoide (por exemplo, um baixo nível de vitamina D).
  • No hiperparatireoidismo terciário, as glândulas continuam a secretar em excesso o hormônio da paratireoide, mesmo que o sinal tenha desaparecido. Essas condições podem ser vistas na doença renal.
• Este artigo enfoca o hiperparatireoidismo primário.

Imagem das glândulas paratireóides

O que causa o hiperparatireoidismo?

• O hiperparatireoidismo não é um distúrbio incomum. É mais comum em mulheres e, na população mais velha, sua incidência pode chegar a 1 em 1000.
• Na maioria dos casos, a causa do hiperparatireoidismo não é conhecida. Na maioria das pessoas, o hiperparatireoidismo ocorre esporadicamente.
• Em alguns casos, no entanto, pode haver uma base genética para o desenvolvimento do distúrbio. Uma síndrome hereditária rara chamada neoplasia endócrina múltipla familiar tipo 1 (MEN I) está associada ao hiperparatireoidismo.
• Em alguns casos, todas as quatro glândulas paratireóides estão um pouco aumentadas e secretam quantidades excessivas de hormônios. Isto é referido como hiperplasia.
• Em outros casos, uma das quatro glândulas funciona de forma autônoma e produz hormônio excessivo por conta própria. Geralmente esta glândula é aumentada e é referida como anadenoma (um tipo de tumor benigno).

Quais são os sintomas do hiperparatireoidismo?

Como os achados clínicos observados no hiperparatireoidismo se devem à hipercalcemia, os sintomas são os mesmos da hipercalcemia. O excesso de cálcio pode causar pressão alta ou hipertensão. Os sintomas são frequentemente descritos como "gemidos, pedras, gemidos e ossos".

Alguns dos sintomas incluem o seguinte:

Gemidos (condições gastrointestinais)

• Prisão de ventre
• Náusea
• Diminuição do apetite
• Dor abdominal
• Úlcera péptica

Pedras (condições relacionadas aos rins)

• Pedras nos rins
• Dor no flanco
• Micção freqüente

Gemidos (condições psicológicas)

• Confusão
• Demência
• Perda de memória
• Depressão

Ossos (dor óssea e condições relacionadas com os ossos)

• Dores ósseas e dores
• Fraturas
• Curvatura da coluna e perda de altura

Quando procurar assistência médica para hiperparatireoidismo

Se uma pessoa experimenta algum dos sintomas acima, particularmente se eles são recentes (não experimentados anteriormente) e ele ou ela tem vários sintomas, vale a pena procurar atendimento médico.

Exames e testes para hiperparatireoidismo

• O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por exames de sangue. Se os resultados dos exames de sangue revelarem que os níveis de cálcio no sangue estão elevados, e os níveis de PTH no sangue também são inapropriadamente altos para o cálcio sérico, o diagnóstico de hiperparatireoidismo pode ser confirmado.
• Embora possa haver outras causas de cálcio sangüíneo alto (hipercalcemia), esse achado combinado com o alto nível de PTH confirma o diagnóstico.
• Um exame de urina de 24 horas também pode ser solicitado para confirmar um aumento de cálcio na urina.
• Raios-X de estruturas ósseas podem revelar fraturas e outras alterações no osso.
• A imagem abdominal também pode revelar evidências de cálculos no rim, ureteres ou bexiga.

Existe um tratamento para o hiperparatireoidismo?

A terapia medicamentosa pode incluir medicamentos que inibem a reabsorção óssea, como bisfosfonatos e estrogênio mais progestina, ou análogos da vitamina D,

Tiazida, um tipo específico de diurético que pode ser prescrito para pacientes com níveis muito elevados de cálcio.

Os calcimiméticos desligam a ação do PTH.

A atividade física, a ingestão moderada de vitamina D e cálcio devem ser acompanhadas de monitoramento da progressão da doença com testes como cálcio sérico, creatinina e densidade óssea.

Cirurgia para hiperparatireoidismo

A cirurgia é indicada se o paciente tiver níveis muito altos de cálcio, ou se a pessoa for sintomática com pedras renais, múltiplas fraturas ou tiver osteoporose ou rumores ósseos.

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Acompanhamento do hiperparatireoidismo

O acompanhamento deve ser discutido entre o paciente e o médico. Se o gerenciamento ou observação médica for o plano de ação, visitas regulares com alguns meses de intervalo devem ser agendadas, com avaliação imediata se os sintomas piorarem.

Se a cirurgia for planejada, serão necessárias avaliações pré-operatórias, além de estudos de imagem para localizar qual glândula paratireóide está envolvida. No pós-operatório, as visitas são freqüentes nos primeiros meses. Uma vez que a estabilização tenha sido alcançada, as visitas de acompanhamento serão menos frequentes.

Como prevenir o hiperparatireoidismo?

Não há prevenção para o hiperparatireoidismo.

Qual é o prognóstico do hipoparatireoidismo?

No caso do hiperparatireoidismo primário, a perspectiva é positiva com o manejo médico e cirúrgico.