Processo de fertilização in vitro (ivf), taxa de sucesso, prós e contras

Fatos e Definição de Fertilização In Vitro (FIV, Inseminação Artificial)

• Fertilização in vitro ou fertilização in vitro, é um método de reprodução assistida em que o esperma de um homem e o óvulo da mulher são combinados em um prato de laboratório, onde ocorre a fertilização. O embrião ou embriões resultantes são / são transferidos para o útero da mulher (útero) para implante e desenvolvimento natural. Geralmente, dois a quatro embriões são colocados no útero da mulher ao mesmo tempo. Cada tentativa é chamada de ciclo.
• Existem dois tipos de infertilidade, primária e secundária.
  • Infertilidade primária é a incapacidade de um casal engravidar (independentemente da causa) após um ano de relações sexuais desprotegidas usando métodos anticoncepcionais. Enquanto infertilidade secundária se refere a um casal que não pode conceber uma gravidez quando eles já conceberam juntos.
  • A infertilidade secundária afeta cerca de 6, 1 milhões de pessoas nos Estados Unidos, representando cerca de 10% dos homens e mulheres em idade reprodutiva. As tecnologias de reprodução assistida (ARTs) são técnicas para ajudar uma mulher a engravidar, incluindo fertilização in vitro (FIV), injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) e outros procedimentos similares.
• A FIV foi usada com sucesso pela primeira vez nos Estados Unidos em 1981. Mais de 4 milhões de bebês nasceram em todo o mundo como resultado do uso de técnicas de fertilização in vitro. A fertilização in vitro oferece aos casais inférteis a chance de ter um filho biologicamente relacionado a eles. Em 2015, mais de 1, 6% dos bebês nascidos nos EUA são resultado de uma gravidez concebida por tecnologias de reprodução assistida.
• Apenas uma pequena porcentagem de casais inférteis realmente usa fertilização in vitro. A FIV geralmente é o tratamento de escolha para uma mulher com obstrução, lesão grave ou ausência de trompas de Falópio. FIV também é usado para superar a infertilidade causada por endometriose ou problemas com o esperma (como baixa contagem de espermatozóides). Casais que simplesmente não podem conceber e tentaram outros métodos de infertilidade (como a inseminação intra-uterina) que não funcionaram para eles também podem tentar a FIV.

Quão eficaz é a fertilização in vitro? É coberto pelo seguro?

• Idade: Qualquer mulher que ainda esteja ovulando pode tentar a fertilização in vitro, embora as taxas de sucesso diminuam com o envelhecimento da mulher. Mulheres com menos de 35 anos têm maior chance de sucesso com essa técnica.
• Nascimentos múltiplos: Geralmente, em mulheres que usam fertilização in vitro para estabelecer um nascimento vivo, cerca de 63% são bebês solteiros, 32% são gêmeos e 5% são trigêmeos ou mais.
• Custo: A FIV é um procedimento dispendioso que, em muitos casos, não é coberto por planos de saúde.
• Necessidade reduzida de cirurgia: Se uma mulher tiver fertilização in vitro, ela pode não ter que ser submetida a cirurgia nas trompas de Falópio. Estima-se que a técnica de fertilização in vitro tenha reduzido essas cirurgias pela metade.
• Segurança: Estudos sugerem que a fertilização in vitro é segura. Um estudo cobriu quase 1.000 crianças concebidas por esses métodos em cinco países europeus e descobriu que as crianças monitoradas desde o nascimento até os 5 anos de idade eram tão saudáveis ​​quanto as crianças concebidas naturalmente. No entanto, outros estudos descobriram um risco ligeiramente aumentado de doenças genéticas em crianças concebidas através de tecnologias de reprodução assistida. Além disso, os resultados adversos durante a gravidez e o período perinatal aumentam nas gravidezes resultantes da fertilização in vitro. Alguns ou a maior parte deste risco aumentado se deve ao fato de que uma proporção maior de gestações de fertilização in vitro envolve gestações múltiplas. No entanto, existe um ligeiro aumento do risco de complicações em gestações únicas resultantes de fertilização in vitro, possivelmente relacionadas com a idade dos pais ou com as condições subjacentes que levaram à infertilidade e necessidade de fertilização in vitro.

Como você se prepara para o processo de fertilização in vitro?

Uma série de testes de triagem são realizados antes de iniciar um ciclo de fertilização in vitro. Os testes normalmente incluem estudos de imagem, como a ultrassonografia transvaginal dos ovários e do útero. Em alguns casos, as pílulas anticoncepcionais orais são administradas no ciclo antes do ciclo de tratamento. Às vezes, outro medicamento, o leuprolide (Lupron) também é administrado durante essa fase, dependendo do protocolo usado. Também pode ser necessário visualizar o interior do útero usando um procedimento chamado histeroscopia.

Quando o ciclo de tratamento começa, medicamentos conhecidos como gonadotrofinas são administrados diariamente por injeção para promover a maturação dos folículos ovarianos contendo ovos. A mulher é ensinada a administrar as injeções em casa. Os exames de sangue são realizados para medir os níveis hormonais. Embora o objetivo seja estimular a produção de múltiplos folículos, o número real de folículos em desenvolvimento varia muito. Algumas mulheres podem produzir 20 ou mais folículos, enquanto outras produzem apenas duas a três por ciclo. Durante a chamada fase de estimulação, os ultrassons transvaginais são realizados freqüentemente para avaliar a maturação dos folículos e são realizados diariamente até o final da fase de estimulação.

Quando, de acordo com os resultados do ultrassom, os folículos estão maduros, a mulher administra uma injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG). É fundamental para o sucesso do procedimento tomar esta injeção precisamente no momento correto para estimular a ovulação (liberação de óvulos do ovário).

O que é o procedimento de recuperação de ovos? Quanto tempo leva para fertilização?

O procedimento de recuperação de óvulos é realizado de 34 a 36 horas após a injeção de hCG. Neste procedimento, realizado sob orientação ultrassonográfica, o cirurgião insere uma agulha através da vagina no ovário da mulher para remover o fluido contendo óvulos maduros dos folículos, que contém os óvulos maduros. A anestesia geral não é necessária para este procedimento, mas a mulher pode precisar de sedação.

O procedimento leva cerca de 20 a 30 minutos e é realizado em nível ambulatorial. A mulher geralmente é aconselhada a descansar pelo restante do dia do procedimento. Alguns light spotting e / ou cólicas leves podem ocorrer após a recuperação do ovo.

O fluido removido dos folículos é examinado no laboratório para garantir que os ovos estejam presentes.

Simultaneamente, o homem fornece uma amostra de sêmen. Ele é solicitado a não ter relações sexuais por alguns dias antes que os óvulos sejam retirados da mulher e antes que ele produza uma amostra de sêmen (geralmente por masturbação). Os espermatozóides são separados do sêmen no laboratório.

Os espermatozóides ativos são combinados no prato de laboratório com os ovos. Este é o processo real de fertilização in vitro. Em alguns casos, um espermatozóide será inserido manualmente no óvulo em um processo conhecido como injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Este passo é feito por uma variedade de razões, incluindo má qualidade do esperma ou outras suspeitas de que a fertilização pode ser difícil. Algumas clínicas podem realizar ICSI em uma fração dos ovos que foram colhidos.

Cerca de 18 horas após este procedimento de fertilização, é possível determinar se o óvulo ou ovos foram fertilizados e começaram a se dividir em embriões. Eles são incubados e observados nos próximos 2 a 3 dias ou mais.

Qual é a transferência de embriões?

A mulher será informada pelo laboratório sobre o estado do processo de fertilização, incluindo o número de ovos fertilizados com sucesso. A transferência de embriões para o útero da mulher é tipicamente programada 3 a 5 dias após a recuperação do óvulo, dependendo da maturação dos embriões.

O número de embriões a serem transferidos será decidido conjuntamente pelo médico e pela própria mulher. Isso pode variar de um embrião para vários. Ao fazer uma recomendação sobre o número de embriões a serem transferidos, o médico considerará a idade da mulher e a história reprodutiva, a qualidade e a aparência dos embriões fertilizados e o risco de gestações múltiplas.

Durante o procedimento, o médico transfere os embriões para o útero da mulher através do colo do útero com um cateter (um tubo longo e fino). Este procedimento é feito usando um espéculo de maneira semelhante a um exame pélvico. A anestesia não é necessária para este procedimento. A mulher deve permanecer em decúbito dorsal por pelo menos uma hora.

O que acontece após a transferência de embriões?

Isto é conhecido como a fase lútea do ciclo, e a mulher recebe o hormônio progesterona, seja como injeções ou supositórios vaginais. Às vezes a progesterona em ambas as formas será dada. A administração de progesterona continua pelas próximas 2 semanas. Um teste de gravidez está programado para duas semanas após a transferência do embrião. Se a implantação for bem sucedida (o óvulo ou os ovos se ligam à parede uterina e crescem), o resultado do teste de gravidez deve ser positivo.

Quais são as taxas de sucesso para a fertilização in vitro?

A taxa de nascidos vivos de um ciclo varia de acordo com a idade materna. De acordo com a Sociedade de Tecnologias de Reprodução Assistida (SART) em 2014:

• A taxa de nascidos vivos por ciclo de fertilização in vitro é de 54% entre as mulheres com menos de 35 anos de idade e 42% para as idades de 35 a 37 anos.
• A taxa de sucesso varia de 3, 9% a 13, 3% naqueles com mais de 40 anos de idade.
• A gravidez em mulheres com mais de 44 anos de idade é rara.

Ao revisar estatísticas para diferentes programas de fertilização in vitro, é importante entender o que realmente está sendo relatado. A taxa de gravidez pode incluir as chamadas gravidezes químicas, nas quais o teste de gravidez é positivo, mas a gravidez termina antes que um feto viável possa ser demonstrado apenas por ultrassonografia. A taxa de gravidez também é diferente da taxa de nascidos vivos, uma vez que inclui todas as gestações que podem ou não levar a um nascimento vivo. Mesmo as taxas de nascidos vivos podem variar entre diferentes clínicas porque os critérios de seleção para pacientes e o número de embriões tipicamente transferidos varia.

A taxa de abortos espontâneos com gestações de fertilização in vitro é a mesma que aquela com gestações concebidas espontaneamente. A gravidez ectópica ocorre em cerca de 1% dos casos. Uma gravidez ectópica é uma condição séria que requer atendimento médico de emergência. Com uma gravidez ectópica, o feto se desenvolve fora do útero e normalmente não sobrevive.

Você pode doar ovos ou espermatozóides?

Os doadores podem contribuir com o óvulo ou com o espermatozóide (ou mesmo com um embrião congelado) para um programa de fertilização in vitro quando um parceiro não é capaz de produzir o óvulo ou o espermatozóide.

• Doação de óvulos : Às vezes, os ovos são usados ​​por outra mulher se o receptor tiver ovários prejudicados ou se tiver uma doença genética que possa ser transmitida ao bebê. O doador de óvulos pode ser anônimo ou conhecido (como um parente de um doador designado). Idealmente, o doador deve ter entre 21 e 30 anos. O doador toma os medicamentos para a fase de estimulação do ciclo de fertilização in vitro. Os ovos do doador são removidos da mesma maneira que estão com a fertilização in vitro. O receptor toma doses crescentes de estrogênio para sincronizar seus níveis hormonais em preparação para a transferência de embriões. Tanto o doador quanto o receptor devem conversar com um conselheiro sobre os aspectos psicológicos desse procedimento. Todos assinam um formulário de consentimento para cobrir as questões legais de tal doação. As taxas de sucesso para este tipo de doação são maiores que as taxas com a FIV convencional. A taxa de gestações múltiplas é alta e os médicos tentam transferir apenas dois embriões por ciclo.
• Doação de esperma: isso pode ser feito rotineiramente para mulheres cujos parceiros do sexo masculino têm esperma prejudicado ou baixa contagem de espermatozóides, ou se o parceiro tem uma doença genética que pode ser transmitida ao bebê. A doação pode ser anônima de um banco de esperma. Em alguns casos, um parceiro masculino pode "depositar" espermatozóides se ele antecipar problemas com quimioterapia ou outras condições médicas que possam afetar seu esperma na vida adulta.
• Doação de embrião: Receber um embrião doador (geralmente de um embrião congelado criado no laboratório de outro casal) é a forma mais antiga de adoção. O casal doador deve assinar uma diretriz antecipada sobre propriedade e disposição dos embriões. Essas diretivas devem incluir declarações sobre (1) doação de embriões a outro casal, (2) doação de embriões para pesquisa ou (3) disposição dos embriões após o descongelamento.

Quais são os riscos e complicações da fertilização in vitro?

Existem riscos raros associados a qualquer procedimento cirúrgico, como o procedimento de recuperação de óvulos necessário para a FIV. Estes incluem sangramento, infecção e danos ao intestino ou outros órgãos na área.

Um risco específico dos medicamentos usados ​​para estimulação é conhecido como síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO). OHSS é visto em certas mulheres que tomam medicamentos para estimular os ovários e afeta até 10% das mulheres que se submetem à fertilização in vitro. Os sintomas podem variar de leve a grave. Em casos leves, uma mulher pode sentir inchaço, dor leve ou cólicas e ganho de peso. Casos graves são caracterizados por ganho de peso excessivo (por exemplo, mais de 10 libras em poucos dias), falta de ar e dor severa ou inchaço no abdômen. Casos graves podem precisar ser gerenciados no hospital. O tratamento inclui repouso, hidratação e evitar atividade extenuante. O OHSS geralmente resolve sozinho quando o ciclo termina.

Ciclos Cancelados Em alguns casos, se uma mulher não responde suficientemente aos medicamentos e um número insuficiente de folículos é produzido ou amadurecido, o ciclo pode ser cancelado. Se isso ocorrer, nenhum ovo será recuperado.

Quais são as outras técnicas de reprodução assistida?

Os procedimentos a seguir foram usados ​​como alternativas à FIV, mas não são discutidos em detalhes:

• Transferência intrafalopiana de gameta (GIFT): A transferência intrafalopiana de gameta é semelhante à FIV. É usado quando uma mulher tem pelo menos uma trompa de Falópio normal. Os ovos são colocados neste tubo juntamente com o esperma de um homem para fertilizar lá. Isso representa apenas uma pequena parte dos procedimentos de tecnologia de reprodução assistida nos EUA. Alguns casais optam por esse procedimento se se opuserem à fertilização que ocorre fora do corpo da mulher.
• Transferência intrafalopiana do zigoto (ZIFT): A transferência intrafalopiana do zigoto refere-se a um procedimento no qual os óvulos de uma mulher são retirados de seus ovários, fertilizados em laboratório e inseridos em suas trompas de falópio em vez do útero. ZIFT é ainda menos comum que o GIFT.
• A criopreservação de embriões (ovo fertilizado congelado e espermatozóide) está disponível quando são criados mais embriões do que os que são transferidos para o útero da mulher. Estes podem ser transferidos durante um ciclo futuro. Nesse caso, uma mulher tomaria remédios para preparar o útero para receber os embriões no momento apropriado.