Causas da incontinência urinária, tratamentos e medicamentos

O que é incontinência urinária?

A urina é um produto residual produzido quando os rins filtram o sangue. Cada rim (um rim de cada lado do abdômen) envia urina recém-criada para a bexiga através de um tubo chamado ureter. A bexiga age como um local de armazenamento para a urina. Ele se expande para segurar a urina até que uma pessoa decida urinar. Incontinência é a perda involuntária de urina ou fezes (fezes); este artigo será limitado a discutir a incontinência urinária e não abordará a incontinência fecal.

Manter a urina e manter o controle da bexiga (continência) requer uma função normal do sistema renal, bem como do sistema nervoso. Além disso, uma pessoa deve ser capaz de sentir, entender e responder ao desejo de urinar. O processo de micção envolve duas fases: (1) a fase de enchimento e armazenamento e (2) a fase de esvaziamento. Durante a fase de enchimento e armazenamento, a bexiga se enche de urina dos rins. A bexiga se estica à medida que se enche de quantidades crescentes de urina. Um sistema nervoso saudável responde ao alongamento da bexiga sinalizando a necessidade de urinar, enquanto também permite que a bexiga continue a se encher.

Ao urinar, o músculo que mantém a urina armazenada na bexiga (o músculo esfincteriano) relaxa, o músculo da parede da bexiga (o detrusor) se contrai e a urina passa da bexiga para a parte externa do corpo através de outro tubo chamado uretra. A capacidade de preencher e armazenar adequadamente a urina requer um músculo funcional do esfíncter para controlar a saída de urina da bexiga e um músculo detrusor estável. Para esvaziar completamente a bexiga, o músculo detrusor deve se contrair adequadamente para forçar a saída da urina da bexiga e o esfíncter deve relaxar para permitir que a urina saia do corpo.

A incontinência urinária é definida pela International Continence Society como perda involuntária de urina, que é um problema higiênico ou social para o indivíduo. Alguns definem a incontinência urinária para incluir qualquer perda involuntária de urina. De acordo com a Diretriz de Prática Clínica publicada pela Agência de Política e Pesquisa em Assistência Médica, existem quatro tipos diferentes de incontinência: estresse, urgência, mistura e transbordamento. Alguns médicos também incluem a incontinência funcional como um quinto tipo de potencial. O tratamento da incontinência urinária varia dependendo da causa específica da incontinência.

O que causa a incontinência urinária?

Existem muitas causas possíveis para a incontinência de urina e, às vezes, várias causas ocorrem ao mesmo tempo. O diagnóstico e a terapia são mais difíceis quando mais de uma causa está presente, mas a causa ou causas da incontinência devem ser identificadas para fornecer um tratamento eficaz.

Incontinência de esforço

A incontinência de estresse ocorre durante a atividade física; a urina vaza para fora do corpo quando os músculos abdominais se contraem, levando a um aumento da pressão intra-abdominal (por exemplo, quando espirra, ri ou se levanta de uma posição sentada). A incontinência de esforço é mais comumente causada quando a uretra (o tubo da bexiga para o exterior do corpo) é hipermóvel devido a problemas com os músculos da pélvis. Uma causa menos comum de incontinência de esforço é um defeito muscular na uretra conhecido como deficiência esfincteriana intrínseca. O esfíncter é um músculo que fecha a uretra e impede que a urina saia da bexiga e atravesse a uretra para o exterior do corpo. Se este músculo está danificado ou deficiente, a urina pode vazar da bexiga. Obviamente, algumas pessoas podem ter as duas coisas.

A incontinência de esforço é o tipo mais comum de problema de controle da bexiga em mulheres jovens e de meia-idade. Em alguns casos, está relacionado à gravidez e ao parto. Também pode começar na época da menopausa. Incontinência de estresse afeta 15% a 60% das mulheres e pode afetar jovens e idosos. É especialmente comum em atletas jovens do sexo feminino que nunca deram à luz e ocorre enquanto participam de esportes.

Incontinência de urgência

Pessoas com incontinência de urgência não podem segurar a urina por tempo suficiente para chegar ao banheiro a tempo; também é chamado bexiga hiperativa. Pessoas saudáveis ​​podem ter incontinência de urgência, mas é freqüentemente encontrada em pessoas idosas ou naqueles que têm diabetes, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, doença de Parkinson ou esclerose múltipla.

A incontinência de urgência ocorre devido à hiperatividade do músculo da parede da bexiga (o detrusor). A incontinência de urgência pode ser causada por um problema no músculo, nos nervos que controlam o músculo ou em ambos. Se a causa é desconhecida, é chamada incontinência de urgência idiopática. A bexiga hiperativa, ou incontinência de urgência, sem causas neurológicas, é chamada de instabilidade do detrusor, o que significa que o próprio músculo se contrai de forma inadequada.

Os fatores de risco para incontinência de urgência incluem envelhecimento, obstruções ao fluxo de urina (como aumento da próstata) e consumo dos chamados irritantes da bexiga (como café, chá, refrigerantes, chocolate e sucos de frutas ácidas).

Incontinência mista

A incontinência mista é causada por uma combinação de estresse e incontinência de urgência. Na incontinência mista, o músculo que controla o fluxo da bexiga (o esfíncter) é fraco, e o músculo detrusor é hiperativo. Combinações comuns envolvem uretra hipermóvel e instabilidade do detrusor.

Incontinência por transbordamento

A incontinência por transbordamento ocorre porque a bexiga está muito cheia e a urina vaza passivamente ou transborda através do esfíncter urinário. Isso pode ocorrer se o fluxo de urina para fora da bexiga estiver contraído ou obstruído (obstrução da saída da bexiga), se o músculo da bexiga não tiver força (detrusor atônico) ou se houver problemas neurológicos. Causas comuns de obstrução da saída da bexiga em homens incluem hiperplasia prostática benigna (BPH ou aumento não maligno da próstata), câncer de próstata, contratura da bexiga (vesical) no pescoço (estreitamento da saída da bexiga devido a cicatrizes ou excesso de tecido muscular), e estreitamento uretral (restrições). A obstrução da saída da bexiga pode ocorrer em mulheres com prolapso de órgão pélvico significativo (como útero prolapso). Pode ocorrer mesmo após a cirurgia para corrigir a incontinência (como os procedimentos de suspensão do sling ou do colo da bexiga); isso é chamado de incontinência de extravasamento induzida iatrogênica.

Algumas causas neurológicas comuns da incontinência por transbordamento incluem hérnia de disco lombar, problemas de bexiga relacionados ao diabetes e outros problemas nervosos (neuropatia periférica). Causas menos comuns de incontinência por transbordamento incluem AIDS, neurossífilis e herpes genital que afetam a área perineal (neurossífilis perineal).

Incontinência Funcional

Este tipo de incontinência ocorre quando uma pessoa é incapaz de chegar ao banheiro a tempo devido a uma deficiência física ou mental. Por exemplo, uma pessoa com artrite grave pode não ser capaz de desabotoar suas calças rapidamente; também alguém com doença de Alzheimer ou outro tipo de disfunção cerebral pode não ser capaz de planejar uma ida ao banheiro.

As condições que podem piorar ou contribuir para os diferentes tipos de incontinência incluem obstipação ou impactação das fezes, diabetes, hipertensão, uso de tabaco e obesidade. Além disso, tomar certos medicamentos (como alguns antidepressivos, estrogênios, diuréticos e medicamentos para dormir) pode piorar a incontinência.

Uma causa pouco freqüente de incontinência urinária (geralmente aguda) é uma condição denominada síndrome da cauda eqüina. É causada por estreitamento significativo do canal vertebral que pode ser causado por trauma, hérnia de disco, tumores da coluna vertebral, inflamação, infecções ou após cirurgia na coluna vertebral. A incontinência geralmente ocorre de forma aguda e pode ser acompanhada de incontinência intestinal, dormência na virilha e perda de força e / ou sensação nas extremidades inferiores. Esta condição é uma emergência médica; Se a pressão sobre os nervos não for removida rapidamente (dentro de 48 horas dos sintomas iniciais), pode ocorrer dano permanente do nervo com perda de função. A maioria dos clínicos sugere que as primeiras intervenções têm os melhores resultados.

Quais são os sintomas e sinais de incontinência urinária?

Incontinência de esforço

Na incontinência por esforço, uma quantidade variável de urina escapa repentinamente com um aumento na pressão intra-abdominal (por exemplo, quando o abdômen tenciona). Não se perde muita urina, a menos que a condição seja severa. Este tipo de perda urinária é previsível. As pessoas com incontinência de esforço não costumam ter frequência ou urgência urinária (uma necessidade gradual ou súbita de urinar) ou precisam acordar à noite para ir ao banheiro (noctúria).

Incontinência de urgência

Com incontinência de urgência, ou bexiga hiperativa, há perda de urina descontrolada associada a uma forte necessidade de ir ao banheiro. Enquanto o desejo de urinar pode ser gradual, muitas vezes é súbito e rápido e ocorre sem qualquer aviso. A incontinência de urgência não pode ser evitada. Nesta situação, todo o conteúdo da bexiga é perdido em vez de algumas gotas de urina. Pessoas com bexiga hiperativa sentem a necessidade intensa de urinar e são incapazes de reter a urina. Outros sintomas incluem micção freqüente, urgência e noctúria. Algumas situações desencadeiam a incontinência de urgência, incluindo virar uma chave na porta, lavar a louça ou ouvir água corrente. Incontinência de urgência também pode ser desencadeada por beber muita água ou beber café, chá ou álcool.

Incontinência mista

Este tipo de incontinência inclui os sintomas de incontinência de esforço e incontinência de urgência em conjunto. Com a incontinência mista, o problema é que a bexiga é hiperativa (o desejo de urinar é forte e freqüente) e a uretra pode estar com pouca atividade (a urina não pode ser retida mesmo sem o desejo de urinar). Aqueles com incontinência mista apresentam perda de urina leve a moderada com atividades físicas (incontinência de estresse). Em outros momentos, eles experimentam perda súbita de urina sem qualquer aviso (incontinência de urgência). Freqüência urinária, urgência e noctúria também ocorrem. Na maioria das vezes, os sintomas se misturam, e o primeiro objetivo do tratamento é abordar a parte do complexo de sintomas que é mais angustiante.

Incontinência por transbordamento

Na incontinência por transbordamento, a urina transborda da bexiga porque a pressão dentro da bexiga é maior do que a pressão de fechamento do esfíncter uretral. Nessa condição, pode não haver um forte desejo de urinar, a bexiga nunca se esvazia e pequenas quantidades de urina vazam continuamente. A incontinência por transbordamento é prevalente em homens idosos com hiperplasia prostática e é menos comum em mulheres. Como a bexiga está muito cheia, a bexiga esvazia-se mesmo que o músculo da bexiga não se contraia.

O enchimento excessivo da bexiga pode ocorrer se a saída da bexiga estiver obstruída, para que a urina apareça na bexiga ou, se o músculo da bexiga não funcionar, a urina não seja completamente expelida da bexiga durante a micção. As pessoas com incontinência por transbordamento podem sentir que a bexiga não se esvazia completamente, a urina flui lentamente e / ou a urina goteja após a micção. Os sintomas de incontinência por transbordamento podem ser semelhantes aos da incontinência mista. Uma pequena quantidade de urina pode ser perdida quando a pressão intra-abdominal é aumentada. Pode haver sintomas de frequência e urgência à medida que o músculo detrusor tenta expelir a urina.

Incontinência Funcional

Pessoas com incontinência funcional têm função e controle relativamente normais da bexiga. Outras condições separadas da bexiga afetam sua capacidade de chegar ao banheiro a tempo.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a incontinência urinária?

Um histórico médico completo, que inclui um questionário de diário miccional e incontinência, exame físico e um ou mais procedimentos diagnósticos, ajuda o médico a determinar o tipo de incontinência urinária e um plano de tratamento apropriado.

Histórico médico

Ao fazer perguntas, um médico pode entender melhor a situação particular e o tipo de incontinência de um paciente. As perguntas concentram-se nos hábitos intestinais, padrões de micção e vazamentos (por exemplo, quando, com que frequência e com que intensidade), e se há dor, desconforto ou esforço ao esvaziar. O médico também vai querer saber se o paciente teve ou não alguma doença, cirurgia pélvica e gravidez, bem como quais medicamentos ele está tomando atualmente. Em certas situações (como uma pessoa idosa com demência), uma avaliação do estado mental e avaliação de fatores sociais e ambientais podem ser realizadas.

Exame físico

Um exame físico inclui testes do sistema nervoso e exame do abdômen, reto, genitais e pélvis. O teste de estresse da tosse, em que o paciente tosse vigorosamente enquanto o médico observa a uretra, permite a observação da perda de urina. Vazamento instantâneo com tosse sugere um diagnóstico de incontinência de estresse. Vazamento retardado ou persistente após a tosse sugere incontinência urinária. O exame físico também ajuda o médico a identificar condições médicas que podem ser a causa da incontinência. Por exemplo, reflexos fracos ou respostas sensoriais podem indicar um distúrbio neurológico.

Diário de anulação

O médico pode pedir ao paciente para manter um diário da bexiga (ou registro) de sua atividade da bexiga. No diário miccional, o paciente registra a ingestão de líquidos, a saída de líquidos e qualquer episódio de incontinência. Isso contribui com informações valiosas para ajudar o médico a entender a situação do paciente.

Teste pad

O teste de almofada é um teste objetivo que determina se a perda de fluido é de fato urina. O paciente pode ser solicitado a tomar uma medicação que colore a urina. Quando o fluido vaza na almofada, ele muda de cor, indicando que o fluido perdido é a urina. O teste de almofada pode ser realizado durante um período de uma hora ou um período de 24 horas. As almofadas podem ser pesadas antes e após o uso para avaliar a gravidade da perda de urina (1 grama de peso aumentado = 1 mL de perda de urina).

Estudos de Urina

• Como a infecção da bexiga, ou infecção do trato urinário, pode causar sintomas semelhantes aos da incontinência urinária, o médico pode obter uma amostra de urina para urinálise e cultura de urina para verificar se alguma bactéria está presente.
• O câncer de bexiga, como o carcinoma in situ da bexiga (câncer confinado às células que revestem a bexiga na qual se originou e não se espalhou para outros tecidos) pode causar sintomas de urgência e frequência urinária, portanto, uma amostra de urina pode ser examinada. células cancerígenas (citologia).
• Um estudo da urina chamado de perfil de química 7 pode ser realizado para testar a função renal (renal) deficiente.

Volume Residual Pós-Vazio

A medição do volume residual pós-vazio (RVP) faz parte da avaliação básica da incontinência urinária. O volume de PVR é a quantidade de líquido deixado na bexiga após a micção. Se o volume da RVP for alto, a bexiga pode não estar contraindo corretamente ou a saída (colo da bexiga ou uretra) pode estar obstruída. Para determinar o volume de urina de RVP, pode ser utilizado um ultra-som da bexiga ou um cateter uretral. Com ultra-som, um dispositivo tipo varinha é colocado sobre o abdômen. O dispositivo envia ondas sonoras através da área pélvica. Um computador transforma as ondas em uma imagem para que o médico possa ver o quanto está cheio ou vazio. Um cateter é um tubo fino inserido através da uretra. É usado para esvaziar qualquer urina restante da bexiga.

A tentativa inicial de urinar deve ser avaliada quanto a hesitação, esforço ou fluxo interrompido. Um volume de PVR inferior a 50 mL indica esvaziamento adequado da bexiga. Medições de 100 mL a 200 mL ou mais, em mais de uma ocasião, representam esvaziamento inadequado da bexiga.

Teste de estresse da tosse

Uma parte crítica do exame pélvico é a observação direta da perda de urina usando o teste de estresse da tosse. A bexiga é preenchida através de um cateter com fluido estéril até que esteja pelo menos pela metade (250 mL). O paciente é instruído a baixar e tensionar os músculos abdominais enquanto segura a respiração (conhecida como manobra de Valsalva) ou simplesmente tosse. O vazamento de fluido durante a manobra de Valsalva ou tosse indica um resultado positivo no teste.

Teste de ponta Q

Este teste é realizado através da inserção de um cotonete esterilizado e lubrificado (Q-tip) na uretra feminina. O cotonete é gentilmente passado para a bexiga e, em seguida, lentamente puxado para trás até que o pescoço do cotonete esteja bem ajustado contra a via de saída da bexiga (o colo da bexiga). O paciente é então solicitado a carregar para baixo (manobra de Valsalva) ou simplesmente contrair os músculos abdominais. O movimento excessivo da uretra e do colo da bexiga (hipermobilidade) com esforço é observado como movimento do Q-tip e pode se correlacionar com a incontinência de esforço.

Alimentos e bebidas que fazem você ir

Que outros testes diagnosticam incontinência urinária?

Estudos Urodinâmicos

Urodinâmica usa medições físicas, como pressão de urina e taxa de fluxo, bem como avaliação clínica. Estes estudos medem a pressão na bexiga em repouso e durante o preenchimento. Esses estudos variam desde observações simples até medições precisas usando equipamentos especializados.

• Urofluxometria
  • Uroflowmetry, ou uroflow, é usado para identificar padrões anormais de micção. Este é um teste não invasivo para medir o volume de urina (urinada), a velocidade ou velocidade da micção e sua duração.
  • Isso é usado como um teste de triagem para avaliar a obstrução da saída da bexiga. Taxas de fluxo consistentemente baixas geralmente indicam uma obstrução da saída da bexiga, mas também podem indicar diminuição da contração do músculo da parede da bexiga. Para diagnosticar corretamente a obstrução da saída da bexiga, são realizados estudos de fluxo de pressão.
• Cistometria
  • A cistometria é um procedimento que mede a capacidade e as mudanças de pressão da bexiga à medida que ela se enche e se esvazia. A avaliação determina a presença ou ausência de hiperatividade detrusora (ou instabilidade).
  • A cistometria simples detecta uma complacência anormal do detrusor (uma bexiga que não se expande o suficiente).
  • O cistómetro multicanal ou subtraído mede simultaneamente as pressões intra-abdominais, da bexiga total e do verdadeiro detrusor (músculo). Com essa técnica, o médico pode distinguir entre contrações involuntárias do detrusor (bexiga) e aumento da pressão intra-abdominal.
  • O cystometrogram miccional, ou estudo do fluxo de pressão, detecta a obstrução da saída em pacientes que conseguem urinar à vontade. O cystometrogram miccional é o único teste capaz de fornecer informações sobre a contratilidade da bexiga e a extensão da obstrução da saída da bexiga.
  • Um cistometrograma de enchimento avalia a quantidade que a bexiga pode suportar (capacidade da bexiga), quanto a bexiga pode expandir (complacência da bexiga) e a presença de contrações. Este teste pode ser realizado usando gás ou líquido para encher a bexiga através de um cateter (um pequeno tubo inserido na bexiga através da uretra).

Avaliação da função uretral

• A perfilometria de pressão uretral é um teste que mede as pressões de repouso e dinâmica na uretra.
• Pressão do ponto de fuga abdominal (ALPP)
  • Determinar o ALPP, que também é conhecido como pressão do ponto de vazamento de Valsalva, é importante. Primeiro, a bexiga é preenchida com fluido por um cateter. Então, o paciente é instruído a suportar (manobra de Valsalva) em gradientes (leve, moderado, severo) para demonstrar vazamento. A menor quantidade de pressão necessária para gerar vazamentos é registrada como ALPP.
  • Ao determinar o ALPP, o médico pode determinar se a incontinência urinária de esforço se deve à hipermobilidade uretral, à deficiência esfincteriana intrínseca ou a ambos em combinação.
  • A pressão do ponto de vazamento da tosse (CLPP) é determinada de maneira semelhante.

Cistograma

Um cistograma é uma radiografia (imagem de raios X) da bexiga. Neste procedimento, uma solução contendo um radioisótopo (meio de contraste) é instilada na bexiga através de um cateter até que a bexiga esteja cheia (ou o paciente indique que a bexiga está cheia). As radiografias são então tiradas da bexiga enquanto estão cheias e durante ou após a micção.

Um cistograma ajuda a confirmar um diagnóstico de incontinência de estresse, o grau de mobilidade da uretra e a presença de cistocele (uma condição que ocorre em mulheres em que a parede entre a bexiga e a vagina enfraquece e permite que a bexiga caia na vagina, que pode causar desconforto e problemas com o esvaziamento da bexiga). Essas radiografias (raios-X) também podem demonstrar problemas com o músculo esfincteriano (deficiência esfincteriana intrínseca). A presença de uma conexão anormal entre a bexiga e a vagina (fístula vesicovaginal) também pode ser documentada dessa maneira.

Ultra-som

O ultra-som é um método não invasivo que pode mostrar volumes urinários de urina para ajudar a determinar a retenção urinária da bexiga e / ou os volumes residuais da bexiga após a micção.

Eletromiografia

A eletromiografia é um teste para avaliar possíveis danos nos nervos. Este teste mede a atividade muscular no esfíncter uretral usando sensores colocados na pele perto da uretra e do reto. Às vezes os sensores estão no cateter uretral ou retal. A atividade muscular é registrada em uma máquina. Os padrões dos impulsos mostrarão se as mensagens enviadas para a bexiga e a uretra estão coordenadas corretamente.

Cistoscopia

A cistoscopia, exame do interior da bexiga, também é indicada para pacientes que apresentam sintomas urinários persistentes ou sangue na urina (hematúria). O cistoscópio tem lentes como um telescópio ou microscópio que permitem ao médico concentrar-se nas superfícies internas do trato urinário. Anormalidades da bexiga, como tumor, cálculos e câncer (carcinoma in situ) podem ser diagnosticadas com cistoscopia. As biópsias (pequenas amostragens de tecidos) podem ser feitas por meio de cistoscopia para diagnóstico de áreas que podem parecer anormais. A uretroscopia pode ser realizada para avaliar a estrutura e função do mecanismo do esfíncter uretral.

Quando as pessoas devem procurar assistência médica para incontinência urinária?

A incontinência urinária é um problema médico subdiagnosticado e subnotificado que, segundo estimativas, afeta até 13 milhões de pessoas nos Estados Unidos, predominantemente mulheres. Isso inclui 10% -35% dos adultos e 50% -84% dos residentes em lares de idosos. Também foi estimado que a maioria (50% -70%) das mulheres com incontinência urinária não consegue buscar tratamento adequado para a condição devido ao estigma social. Pessoas com incontinência muitas vezes vivem com essa condição por seis a nove anos antes de procurar tratamento médico. Viver com incontinência urinária coloca as pessoas em risco de erupções cutâneas, feridas e infecções da pele e do trato urinário. Tratamentos eficazes para este problema comum estão disponíveis em muitos casos.

Medidas dietéticas

Alguns alimentos podem piorar os sintomas da frequência urinária e incitar a incontinência. Mudanças na dieta podem ajudar a melhorar os sintomas de algumas pessoas. Monitorar a dieta geralmente requer a leitura de rótulos de alimentos e evitar alimentos e bebidas que contenham estimulantes. Os estimulantes pioram os sintomas de urgência e frequência urinária.

Alimentos

• Alimentos que contêm temperos pesados ​​ou quentes podem contribuir para incitar a incontinência, irritando a bexiga. Alguns exemplos de especiarias quentes incluem curry, pimenta, pimenta caiena e mostarda seca.
• Um segundo grupo alimentar que pode piorar os sintomas é a fruta cítrica. Frutas e sucos que são ácidos podem agravar a incontinência de urgência. Exemplos de frutas que possuem acidez significativa incluem toranjas, laranjas, limas e limões.
• Um terceiro grupo alimentar que pode piorar a incontinência urinária da bexiga é o chocolate contendo doces. Petiscos e guloseimas de chocolate contêm cafeína, que é um agente irritante da bexiga. A ingestão excessiva de chocolate pode piorar os sintomas prévios da bexiga.

Bebidas

• A quantidade e o tipo de bebida consumida podem afetar os sintomas urinários.
• Beber muita água pode piorar os sintomas da bexiga pré-existente. A quantidade exata de líquido necessária depende da massa corporal magra de uma pessoa e, portanto, varia de pessoa para pessoa.
• Muitas bebidas contêm cafeína. Os produtos que contêm cafeína produzem urina em excesso e pioram os sintomas de frequência e urgência urinária. Os produtos que contêm cafeína incluem café, chá, chocolate quente e colas. O leite com chocolate e muitos medicamentos vendidos sem receita também contêm cafeína. Mesmo café descafeinado contém uma pequena quantidade de cafeína. Se uma pessoa afetada consome uma grande quantidade de cafeína, ela deve diminuir lentamente a quantidade de cafeína para evitar sintomas de abstinência, como dor de cabeça e depressão.
• Beber bebidas carbonatadas, bebidas de frutas cítricas e sucos ácidos podem piorar os sintomas de micção ou urgência pré-existentes.
• Adoçantes artificiais podem contribuir para incitar a incontinência.

Tratamento de incontinência urinária com exercício

Exercícios anti-incontinência são projetados para fortalecer os músculos do assoalho pélvico (os músculos que mantêm a bexiga no lugar). Esses músculos também são chamados de músculos levantadores do ânus. Eles são denominados músculos elevadores porque seguram (elevam) os órgãos pélvicos em seu devido lugar. Quando os músculos do elevador se enfraquecem, os órgãos pélvicos saem do seu lugar normal (prolapso) e os resultados da incontinência de esforço. Fisioterapia é geralmente o primeiro passo para tratar a incontinência de estresse causada por músculos pélvicos enfraquecidos. Se a fisioterapia agressiva não funcionar, a cirurgia pode ser necessária.

Existem exercícios especiais para fortalecer os músculos pélvicos. Os exercícios podem ser feitos sozinhos ou com cones vaginais, terapia de biofeedback ou estimulação elétrica. Em geral, o exercício é um tratamento seguro e eficaz que deve ser usado primeiro para tratar a incontinência de urgência e mista. Esses exercícios devem ser realizados corretamente para serem eficazes; se o paciente estiver usando músculos abdominais ou contraindo as nádegas, esses exercícios estão sendo realizados de maneira inadequada. Se os indivíduos tiverem dificuldade em identificar os músculos levantadores, a terapia de biofeedback pode ajudar. Para algumas pessoas, a estimulação elétrica aumenta ainda mais a terapia de reabilitação da musculatura pélvica.

Exercícios para o assoalho pélvico

O primeiro passo na reabilitação da musculatura pélvica é estabelecer uma melhor consciência da função do músculo elevador. Os exercícios do assoalho pélvico, às vezes chamados de exercícios de Kegel, são uma técnica de reabilitação usada para apertar e tonificar os músculos do assoalho pélvico que se tornaram fracos ao longo do tempo. Esses exercícios fortalecem o músculo esfincteriano para evitar que a urina vaze devido à incontinência de estresse. Estes exercícios também podem fortalecer os músculos do assoalho pélvico para prevenir o prolapso pélvico (movimento inadequado dos órgãos pélvicos). Exercícios de Kegel também podem eliminar a incontinência de urgência. A contração do músculo do esfíncter urinário faz com que o músculo da bexiga relaxe. A reabilitação muscular do assoalho pélvico pode ser usada para reprogramar a bexiga urinária para diminuir a freqüência de episódios de incontinência.

• As pessoas que tendem a se beneficiar mais apenas de exercícios do assoalho pélvico são mulheres mais jovens que conseguem identificar os músculos do elevador com precisão. Os adultos mais velhos que podem ter dificuldade em reconhecer os músculos certos precisam de biofeedback ou estimulação elétrica. Os exercícios do assoalho pélvico funcionam melhor em casos leves de incontinência de estresse com hipermobilidade uretral, mas não com deficiência esfincteriana intrínseca. Estes exercícios de reabilitação podem ser usados ​​para incontinência de urgência, bem como incontinência mista. Eles também beneficiam homens que desenvolvem incontinência urinária após cirurgia de próstata.
• Os exercícios do músculo do assoalho pélvico são realizados puxando ou levantando os músculos levantadores do ânus. Este movimento é feito normalmente para controlar a micção ou defecação. Os indivíduos devem evitar contrair os músculos abdominais, das nádegas ou internos da coxa. As seguintes técnicas podem ser usadas para aprender a apertar estes músculos: (1) tentando parar o fluxo de urina enquanto no meio de ir ao banheiro; (2) apertar o esfíncter anal como se para impedir a passagem de gás; e (3) apertar os músculos ao redor da vagina (por exemplo, como durante as relações sexuais).
• Para o tratamento da incontinência de esforço, os iniciantes devem realizar o exercício de apertar cinco vezes, segurando cada aperto por uma contagem de cinco (uma pessoa pode ter que começar com uma contagem de dois ou três). Isso deve ser feito uma vez a cada hora, enquanto acordado. Estes exercícios podem ser realizados enquanto estiver dirigindo, lendo ou assistindo televisão. Após a prática, uma pessoa pode ser capaz de segurar cada contração por pelo menos 10 segundos e depois relaxar por 10 segundos. Os exercícios do assoalho pélvico devem ser realizados todos os dias por pelo menos três a quatro meses para serem eficazes. Se um indivíduo não notar uma melhora após quatro a seis meses, ele poderá precisar de ajuda adicional, como a estimulação elétrica.
• Para incontinência de urgência, os exercícios do músculo do assoalho pélvico são usados ​​para treinar novamente a bexiga. Quando alguém contrai o esfíncter uretral, a bexiga automaticamente relaxa, então o desejo de urinar eventualmente desaparece. Contrações fortes dos músculos do assoalho pélvico suprimem as contrações da bexiga. Sempre que um indivíduo sente urgência urinária, ele pode tentar impedir a sensação contraindo vigorosamente os músculos do assoalho pélvico. Essas etapas podem dar à pessoa mais tempo para caminhar lentamente até o banheiro com controle urinário.
• Essa técnica pode ser usada para sintomas de estresse e urgência (incontinência mista).
• Uma pessoa deve ter certeza de que não está contraindo seus músculos abdominais ao realizar esses exercícios. Isso pode piorar a incontinência urinária.

Tratamento de Incontinência Urinária: Mais Exercício e Biofeedback

• Um indivíduo deve praticar a contração dos músculos levantadores do ânus imediatamente antes e durante as situações em que o vazamento possa ocorrer. Isto é conhecido como o reflexo de guarda. A perda involuntária de urina é interrompida apertando-se o esfíncter urinário no momento apropriado (por exemplo, quando se está prestes a espirrar). Ao fazer esse músculo apertar um hábito, pode-se desenvolver um mecanismo de proteção contra o estresse e a incontinência de urgência.
• Foi relatado que o sucesso na redução da incontinência urinária varia de 56% a 95%. Os exercícios do assoalho pélvico são eficazes, mesmo após múltiplas cirurgias anti-incontinência.

Pesos Vaginais

O treinamento com pesos vaginais pode ser usado para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e tratar a incontinência de estresse em mulheres. Os pesos vaginais parecem com absorventes internos e são usados ​​para melhorar os exercícios musculares do assoalho pélvico. Em forma de cone pequeno, os pesos vaginais estão disponíveis em um conjunto de cinco, com pesos crescentes (por exemplo, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g e 75 g). Como parte de um programa de exercícios resistivos progressivos, um único peso é inserido na vagina e mantido no lugar, apertando os músculos ao redor da vagina por até 15 minutos. À medida que os músculos levantadores do ânus se tornam mais fortes, a duração do exercício pode ser aumentada para 30 minutos.

• Este exercício é realizado duas vezes ao dia. Com o peso no lugar, uma mulher pode sentir os músculos apropriados trabalhando para que ela saiba que está contraindo os músculos do assoalho pélvico. A contração necessária para manter o peso no lugar dentro da vagina aumenta a força dos músculos do assoalho pélvico.
• Os melhores resultados são obtidos quando os exercícios musculares pélvicos padrão (exercícios de Kegel) são realizados com pesos intravaginais. Em mulheres na pré-menopausa com incontinência por estresse, a taxa de cura ou melhora é de aproximadamente 70% -80% após quatro a seis semanas de tratamento. O treinamento com pesos vaginais também pode ser útil para mulheres na pós-menopausa com incontinência de estresse; no entanto, os pesos vaginais não são eficazes no tratamento do prolapso de órgãos pélvicos.

Biofeedback

A terapia de biofeedback usa um dispositivo eletrônico para ajudar indivíduos com dificuldades em identificar os músculos levantadores do ânus. A terapia de biofeedback é recomendada para tratamento de incontinência de esforço, incontinência de urgência e incontinência mista. A terapia de biofeedback usa um computador e instrumentos eletrônicos para informar ao indivíduo quando os músculos pélvicos estão se contraindo.

• O biofeedback é uma terapia intensiva, com sessões semanais realizadas em um consultório ou hospital por um profissional treinado, e geralmente é seguido por exercícios de músculos do assoalho pélvico em casa. Durante a terapia de biofeedback, um sensor especial em forma de tampão é inserido na vagina ou no reto e um segundo sensor é colocado no abdômen. Esses sensores detectam sinais elétricos dos músculos do assoalho pélvico. O paciente irá contrair e relaxar os músculos do assoalho pélvico quando o especialista lhe disser para fazê-lo. Os sinais elétricos dos músculos do assoalho pélvico são exibidos na tela do computador.
• Com o biofeedback, o paciente sabe que está fortalecendo os músculos pélvicos que precisam de reabilitação. O benefício da terapia de biofeedback é que ela fornece feedback minuto a minuto sobre a qualidade e intensidade da contração do assoalho pélvico.
• Estudos sobre biofeedback combinados com exercícios do assoalho pélvico mostram uma melhora de 54% a 87% com a incontinência. O biofeedback também tem sido utilizado com sucesso no tratamento de homens com incontinência de urgência e incontinência de estresse intermitente após a cirurgia de próstata.
• Estudos médicos demonstraram melhora significativa na incontinência urinária em mulheres com doença neurológica e na população idosa quando uma combinação de biofeedback e treinamento da bexiga é usada.
• Incontinência urinária feminina é reduzida mais com biofeedback do que com exercícios musculares pélvicos sozinho.

Estimulação Elétrica e Treinamento da Bexiga

Estimulação Elétrica

A estimulação elétrica é uma forma mais sofisticada de biofeedback usada para reabilitação muscular do assoalho pélvico. Este tratamento envolve a estimulação dos músculos levantadores do ânus usando correntes elétricas indolores. Quando os músculos do assoalho pélvico são estimulados com essas pequenas correntes elétricas, o músculo elevador do ânus e o contrato do esfíncter urinário e a contração da bexiga são inibidos. Semelhante ao biofeedback, a estimulação elétrica pode ser realizada no consultório ou em casa. A estimulação elétrica pode ser usada com exercícios de biofeedback ou de músculos do assoalho pélvico.

• A terapia de estimulação elétrica requer tipos similares de sondas e equipamentos similares aos absorventes usados ​​para o biofeedback. Essa forma de reabilitação muscular é semelhante à terapia de biofeedback, exceto que pequenas correntes elétricas são usadas para estimular diretamente os músculos do assoalho pélvico.
• Como no biofeedback, a estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico tem se mostrado eficaz no tratamento da incontinência de estresse feminina, assim como incontinência de urgência e mista. A estimulação elétrica pode ser a mais benéfica em mulheres com incontinência de estresse e músculos do assoalho pélvico muito fracos ou danificados. Um programa de estimulação elétrica ajuda esses músculos pélvicos enfraquecidos a se contraírem para que se tornem mais fortes. Para mulheres com incontinência de urgência, a estimulação elétrica pode ajudar a bexiga a relaxar e evitar que ela se contraia involuntariamente.
• Pesquisas indicam que a estimulação elétrica do assoalho pélvico pode reduzir significativamente a incontinência urinária em mulheres com incontinência de esforço e pode ser eficaz em homens e mulheres com incontinência de urgência e mista. A incontinência de urgência causada por doenças neurológicas pode ser diminuída com esta terapia. A estimulação elétrica parece ser a mais efetiva quando combinada com exercícios do assoalho pélvico. A taxa de cura ou melhora com estimulação elétrica varia de 54% a 77%; entretanto, um benefício significativo ocorre após um mínimo de quatro semanas, e o indivíduo deve continuar os exercícios do assoalho pélvico após o tratamento.

Treinamento da bexiga

Treinamento da bexiga envolve reaprender a urinar. Este método de reabilitação é geralmente usado para mulheres ativas com incontinência de urgência e sintomas de urgência sensorial conhecidos como urgência. Muitas pessoas que têm incontinência urinária sentem que precisam urinar, mas a bexiga não está cheia e não urinam muito quando voltam ao banheiro com frequência. Isso significa que, embora a bexiga não esteja cheia, está sinalizando para que ela seja esvaziada.

• O treinamento da bexiga geralmente consiste em auto-educação, usando o banheiro de acordo com um cronograma, atrasando conscientemente ir ao banheiro e reforço positivo. Embora o treinamento da bexiga seja usado principalmente para sintomas de urgência e para descobertas de incontinência de urgência, esse programa pode ser usado para incontinência de esforço simples e incontinência mista. Para o treinamento da bexiga funcionar, uma pessoa deve resistir ou inibir o sentimento de urgência e esperar para ir ao banheiro. Um indivíduo deve urinar de acordo com um horário agendado, em vez de toda vez que tiver a sensação de que precisa urinar.
• Este plano incorpora mudanças na dieta, como ajustar o quanto se bebe e evitar os estimulantes da dieta. Além disso, existem técnicas de distração e relaxamento para atrasar a micção para ajudar a expandir a bexiga urinária. Ao usar essas estratégias, um indivíduo pode treinar a bexiga para acomodar mais urina armazenada.
  • O objetivo inicial é definido de acordo com os atuais hábitos de esvaziamento de uma pessoa e não é seguido à noite. Seja qual for o padrão de anulação de uma pessoa, o primeiro objetivo do tempo entre as idas ao banheiro (intervalo de micção) pode ser aumentado em 15 a 30 minutos. À medida que a bexiga se acostuma a esse atraso na micção, o intervalo entre vazios é aumentado. O objetivo final é geralmente de duas a três horas entre vazios, e pode ser mais distante, se desejado.
  • Outro método de treinamento da bexiga é manter o cronograma pré-estabelecido e ignorar os vazios não programados. Neste método, independentemente de um indivíduo fazer uma viagem não programada para o banheiro, ele ou ela ainda tem que manter os tempos de esvaziamento pré-arranjados e ir ao banheiro como programado. Este programa deve ser continuado por vários meses.
• Outro método de treinamento da bexiga usa ultra-som para provar que a bexiga não está cheia, mesmo que se sinta a necessidade de urinar. Um scanner de bexiga é uma máquina de ultra-som portátil que mede a quantidade de urina presente na bexiga. Com este método, uma pessoa pode anular quando a bexiga se enche a um determinado volume visível no ultra-som, em vez de quando ele ou ela sente a necessidade de ir ao banheiro. Cada vez que a pessoa sente a necessidade de anular, ela verifica a bexiga usando o scanner para ver a quantidade de urina armazenada. Se a bexiga estiver vazia, a pessoa deve ignorar essa sensação.
• O treinamento da bexiga tem sido usado principalmente para controlar os sintomas de urgência e os achados da incontinência de urgência; no entanto, também pode ser usado para incontinência de esforço e mista. Com o treinamento da bexiga, a taxa de cura para a incontinência mista é relatada como sendo de 12%, enquanto a taxa de melhora foi de 75% após seis meses.

Produtos anti-incontinência e cateteres

Produtos anti-incontinência

Produtos anti-incontinência, como almofadas, não são uma cura para a incontinência urinária; no entanto, o uso dessas almofadas e outros dispositivos para conter a perda de urina e manter a integridade da pele é extremamente útil em casos selecionados. Disponível em formas descartáveis ​​e reutilizáveis, os produtos absorventes são uma maneira temporária de permanecer seco até que uma solução mais permanente se torne disponível.

• Não se deve usar produtos absorventes em vez de tratar a causa subjacente da incontinência. É importante trabalhar com o médico para diminuir ou eliminar a incontinência urinária. Além disso, o uso inadequado de produtos absorventes pode levar a lesões na pele (colapso) e UTI.
• Os produtos absorventes utilizados incluem underpads, pant shorts (escudos e protetores), fraldas para adultos (cuecas), uma variedade de calças laváveis ​​e sistemas de almofadas descartáveis, ou combinações desses produtos.
• Ao contrário dos absorventes higiênicos, esses produtos absorventes são especialmente projetados para prender a urina, minimizar o odor e manter um indivíduo seco. Existem diferentes tipos de produtos com diferentes graus de absorção.
• Para perda de urina mínima ocasional, podem ser usados ​​protetores de calcinha (pequenas inserções absorventes). Para a incontinência ligeira, os protectores (almofadas de ajuste apertado) podem ser mais apropriados. Guardas absorventes são presas à roupa íntima e podem ser usadas sob roupas usuais. Roupas de baixo para adultos (almofadas de corpo inteiro) são mais volumosas e mais absorventes do que as de proteção. Eles podem ser mantidos no lugar por tiras de cintura ou roupas íntimas confortáveis. Briefs para adultos são o tipo de proteção mais volumoso, oferecem o mais alto nível de absorção e são presos com fita autoadesiva. Almofadas de cama absorventes também estão disponíveis para proteger os lençóis e colchões à noite. Eles estão disponíveis em diferentes tamanhos e absorvências.
• Um pessário é um dispositivo de plástico que é inserido na vagina. Pode ajudar a prevenir o vazamento de urina, apoiando o colo da bexiga em casos de incontinência de estresse.

Dispositivos oclusivos uretrais

Dispositivos oclusivos uretrais são diferentes para homens e mulheres. Dispositivos femininos são implementos artificiais que podem ser inseridos na uretra ou colocados sobre a abertura da uretra para evitar que a urina vaze. Inserções incluem o dispositivo Reliance Urinary Control Insert, enquanto os patches incluem os dispositivos CapSure e Impress Softpatch. Dispositivos oclusivos uretrais tendem a manter as pessoas mais secas; no entanto, eles podem ser mais difíceis e caros de usar do que os pads e aqueles que os usam precisam entender seus possíveis problemas se não forem usados ​​corretamente. Os dispositivos oclusivos uretrais devem ser removidos após várias horas ou após cada esvaziamento. Ao contrário dos pads, esses dispositivos podem ser mais difíceis de alterar e inserir corretamente.

Dispositivos masculinos são geralmente grampos que constringem o pênis e diminuem a quantidade de vazamento de urina. Eles geralmente são usados ​​em incontinência severa que é resistente a outros tratamentos e são variavelmente eficazes. Os machos que usam esses dispositivos não devem ter deficiências mentais que lhes permitam "esquecer" e deixar um grampo por longos períodos, pois isso pode causar danos penianos.

Cateteres para Incontinência Urinária

Um cateter é um tubo longo e fino inserido na uretra ou através de um orifício na parede abdominal até a bexiga para drenar a urina (cateter suprapúbico). Drenar a bexiga desta forma tem sido usado para tratar a incontinência por muitos anos. O cateterismo da bexiga pode ser uma solução temporária ou permanente para a incontinência urinária.

Nos casos de incontinência por transbordamento resultante de obstrução, algumas pessoas respondem bem à drenagem contínua temporária do cateter de Foley. A capacidade da bexiga volta ao normal e a força do músculo da bexiga (detrusor) melhora. Este tratamento tem maior probabilidade de beneficiar pessoas sem lesão neurológica. Geralmente, leva pelo menos uma semana de drenagem do cateter, dependendo do grau de lesão do músculo da bexiga para ver os benefícios. Se a incontinência não for resolvida após quatro semanas, é improvável que a bexiga recupere usando apenas a drenagem do cateter.

Se a causa subjacente do problema de transbordamento for obstrução da saída da bexiga, a micção normal pode retornar após a obstrução ser aliviada. Se a obstrução não puder ser aliviada, o cateterismo periódico é geralmente o melhor tratamento a longo prazo, embora a cirurgia possa ser necessária. Às vezes, um cateter permanente pode precisar ser considerado.

Diferentes tipos de cateterismo vesical incluem cateteres uretrais de demora (esquerda dentro da bexiga), tubos suprapúbicos e autocateterismo intermitente.

Mais cateteres de incontinência urinária

Cateterização Uretral Inerente (Cateterismo de Foley)

Os cateteres uretrais internos são comumente conhecidos como cateteres Foley. Os cateteres uretrais usados ​​para tratamento prolongado precisam ser trocados todos os meses. Esses cateteres podem ser trocados em um consultório, em uma clínica ou em casa por uma enfermeira visitante. Todos os cateteres de demora que permanecem na bexiga por mais de duas semanas começam a ter crescimento bacteriano. Isso não significa que uma pessoa tenha uma infecção da bexiga, mas a infecção é um risco, especialmente se o cateter não for trocado regularmente. Os cateteres de Foley não devem ser usados ​​por períodos prolongados (meses ou anos) devido aos riscos de ITU, e um tubo suprapúbico pode ser recomendado. Os cateteres uretrais não são usados ​​para tratar a incontinência de urgência. Outras complicações associadas a cateteres uretrais internos incluem incrustação do cateter, espasmos da bexiga resultando em vazamento urinário, sangue na urina (hematúria) e inflamação da uretra (uretrite). Complicações mais graves incluem a formação de cálculos na bexiga, o desenvolvimento de uma grave infecção da pele ao redor da uretra (abscesso periuretral), danos renais (renais) e danos à uretra (erosão uretral).

A maioria dos médicos usa um cateter suprapúbico para cateterização a longo prazo e só usa cateteres Foley nas seguintes situações:

• Como medidas de conforto para pacientes terminais
• Para evitar a contaminação ou promover a cicatrização de úlceras de pressão graves
• Em caso de obstrução uretral que impeça o esvaziamento da bexiga e não possa ser operada
• Em indivíduos com graves problemas para quem intervenções alternativas não são uma opção
• Quando um indivíduo mora sozinho e um cuidador não está disponível para fornecer outras medidas de apoio
• Para pessoas com doenças agudas, nas quais o balanço hídrico preciso deve ser monitorado
• Para pessoas gravemente prejudicadas para quem a cama e as mudanças de roupa são dolorosas ou perturbadoras

Cateterização Supra-púbica

Um cateter suprapúbico é um tubo cirurgicamente inserido na bexiga através de uma incisão feita no abdômen (acima do osso púbico). Este tipo de cateter é utilizado para cateterização a longo prazo e, quando o tubo é removido, o orifício no abdómen fecha dentro de um a dois dias. O uso mais comum de um cateter suprapúbico é em pessoas com lesões na medula espinhal e uma bexiga com defeito. Como no cateter uretral, um médico ou enfermeiro deve trocar o tubo suprapúbico pelo menos uma vez por mês regularmente.

O cateter suprapúbico tem vantagens em comparação com o cateter uretral: o risco de dano uretral é eliminado, um tubo suprapúbico é mais fácil para o paciente, os espasmos da bexiga ocorrem menos frequentemente porque o cateter suprapúbico não irrita a área de saída da bexiga e os tubos suprapúbicos são mais higiênicas porque o tubo está longe da uretra / área anal (períneo). Os tubos suprapúbicos podem causar menos infecções do trato urinário do que os cateteres uretrais padrão.

Os cateteres suprapúbicos não são usados ​​em pessoas com bexiga instável crônica ou deficiência esfincteriana intrínseca, porque a perda involuntária de urina não é evitada. Um tubo suprapúbico não impede que os espasmos da bexiga ocorram em bexigas instáveis ​​nem melhora o mecanismo de fechamento da uretra em uma uretra incompetente. Problemas potenciais com o cateterismo suprapúbico a longo prazo são semelhantes àqueles associados a cateteres uretrais internos, incluindo vazamento ao redor do cateter, formação de cálculos na bexiga, ITU e obstrução do cateter. Outras complicações potenciais incluem infecções da pele (celulite) em torno do local do tubo.

Cateterismo Intermitente

Com cateterização intermitente ou autocateterização, a bexiga é drenada em intervalos regulares, em vez de continuamente. Para fazer cateterismo intermitente, uma pessoa tem que ser capaz de usar as mãos e braços; no entanto, um cuidador ou profissional de saúde pode realizar cateterismo intermitente para uma pessoa física ou mentalmente debilitada. O cateterismo intermitente funciona melhor para pessoas motivadas e com capacidades físicas e cognitivas intactas. Das três opções possíveis (cateter uretral, tubo suprapúbico e cateterismo intermitente), o cateterismo intermitente é a melhor maneira de esvaziar a bexiga em indivíduos motivados que não são deficientes físicos ou mentalmente debilitados.

A bexiga deve ser drenada regularmente, com base em um intervalo de tempo (por exemplo, ao despertar, a cada três a seis horas durante o dia e antes de dormir) ou com base no volume da bexiga. Vantagens do cateterismo intermitente incluem independência e liberdade de um cateter de demora e bolsas. Além disso, as relações sexuais são descomplicadas pelo cateterismo intermitente. Potenciais complicações da cateterização intermitente incluem infecção da bexiga, trauma uretral, inflamação uretral e formação de estenose. No entanto, estudos demonstraram que o uso prolongado de cateterismo intermitente parece ter menos complicações em comparação com o cateterismo de demora (cateter uretral ou tubo suprapúbico), no que diz respeito a infecções do trato urinário, insuficiência renal e desenvolvimento de cálculos na bexiga ou rins .

Medicamentos de incontinência urinária e tratamento cirúrgico

A incontinência de esforço resulta de um esfíncter urinário fraco. Medicamentos que fortalecem a contração uretral incluem drogas simpatomiméticas (como o cloridrato de pseudoefedrina, conhecido como Sudafed), estrogênio e milodrine.

As condições médicas que causam a incontinência de urgência podem ser neurológicas ou não neurológicas. A uretra é saudável, mas a bexiga é hiperativa ou hiperativa. A terapia farmacológica para incontinência de esforço e uma bexiga hiperativa pode ser mais eficaz quando combinada com um regime de exercícios pélvicos.

As quatro principais categorias de medicamentos usados ​​para tratar a incontinência de urgência incluem o seguinte:

Drogas antiespasmódicas

• Cloreto de oxibutinina (Ditropan)
• Lavoxato (Urispas)

Agentes antidepressivos tricíclicos

• Imipramina
• Amitriptilina

Drogas anticolinérgicas

• Cloridrato de diciclomina (Bentyl)
• Sulfato de hiosciamina (Levsin, Cystospaz)
• Propantelina (Pro-Banthine)
• Darifenacina (Enablex)
• Succinato de solifenacina (VESIcare)
• Tolterodina (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridina (Toviaz)

Drogas anticolinérgicas

• Mirabegron (Myrbetriq)

Os pacientes não devem usar drogas anticolinérgicas se tiverem glaucoma de ângulo estreito, retenção urinária, obstrução intestinal, colite ulcerativa, miastenia gravis ou cardiopatias graves. Esses medicamentos podem causar sonolência. Os medicamentos anticolinérgicos não devem ser tomados com álcool, sedativos ou drogas hipnóticas.

Quando um único tratamento medicamentoso não funciona, uma terapia combinada como a oxibutinina (Ditropan) e a imipramina pode ser usada, mas o risco de efeitos colaterais deve ser revisto com o médico.

Em alguns casos, um medicamento chamado desmopressina (DDAVP) pode ser usado para diminuir a produção de urina durante a noite e ajudar a reduzir a noctúria.

Tratamento cirúrgico de incontinência urinária

Reparo Vaginal Anterior

O principal objetivo deste procedimento é reparar uma cistocele em mulheres (a bexiga desce para a vagina). Uma incisão vaginal é usada para o reparo vaginal; uma incisão vaginal ou abdominal é usada para a variação chamada reparação paravaginal. O objetivo do procedimento é fazer duas coisas: reduzir o cistocelo e reforçar os tecidos que sustentam a bexiga e a uretra.

Este procedimento foi descrito pela primeira vez em 1913 e hoje é mais comumente usado quando a cistocele é um problema além da incontinência. Outros procedimentos (ver a seguir) tiveram melhores taxas de sucesso na cura da incontinência de estresse.

Suspensão do Colo da Bexiga

Descrito pela primeira vez em 1959, esse tipo de cirurgia estabiliza a bexiga e a uretra. Várias técnicas diferentes são usadas e podem ser referidas como suspensão retropúbica, suspensão transvaginal e procedimentos Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) e Burch, por exemplo. Essas técnicas basicamente elevam a bexiga e a uretra e são usadas para a incontinência de estresse.

Geralmente, o cirurgião costura os ligamentos e tendões que sustentam os órgãos pélvicos e esses pontos estão ligados ao osso pélvico, por exemplo, para fornecer suporte à bexiga e à uretra. Isso pode ser feito através da vagina com uma agulha longa ou com uma incisão no abdômen.

O procedimento laparoscópico de Burch é uma abordagem mais recente que realiza a suspensão por laparoscopia. Usando um endoscópio, que passa pelo umbigo, o abdome é inflado e o tecido próximo à bexiga é levantado para reduzir a pressão que a bexiga coloca na uretra. As três a quatro pequenas incisões requerem apenas alguns pontos ou fita cirúrgica. O procedimento laparoscópico de Burch também oferece uma curta permanência hospitalar (um ou dois dias), tempo de recuperação e dor reduzidos, menor custo e cicatrizes menores.

Procedimento de Sling

Este procedimento é mais frequentemente realizado para mulheres com incontinência de esforço e raramente é usado para homens. O objetivo do procedimento é reparar os músculos enfraquecidos do esfíncter uretral usando uma tipóia para comprimir o esfíncter. Isso impede que a urina vaze ao rir, tossir ou fazer outras atividades que possam causar incontinência de esforço.

O sling é feito de tecido abdominal ou tecido sintético. O tecido é formado em uma espécie de rede para o esfíncter e está ligado ao osso púbico ou à frente do abdome (logo acima do osso púbico). A técnica requer uma pequena incisão abdominal e (nas mulheres) uma incisão vaginal.

Um avanço mais recente é o Procedimento de Fita Vaginal Livre de Tensão. Também chamada de cirurgia TVT, esta variação do procedimento de sling usa uma fita tipo malha sob a uretra, que funciona como uma rede para fornecer compressão ao esfíncter da uretra. O procedimento de TVT não requer suturas e leva apenas 30 minutos sob anestesia local ou de sedação. A fita é inserida através de pequenas incisões no abdômen e na parede vaginal. O paciente pode ser liberado no mesmo dia da cirurgia ou pernoitar. As pessoas que se submetem ao TVT geralmente têm dor e desconforto mínimos durante e imediatamente após o procedimento, mas são instruídas a evitar sexo e atividade extenuante por várias semanas. As taxas de sucesso de longo prazo são muito boas e variam de 80% a 90%.

Quais são os outros tratamentos cirúrgicos para a incontinência urinária?

Agente de volume / injeção de colágeno

Este procedimento ambulatorial secundário é usado para a incontinência de esforço em homens e mulheres quando o esfíncter que controla o fluxo de saída da urina é enfraquecido ou incompetente. Feito sob anestesia local, colágeno ou outra substância é injetada na área ao redor da uretra. Isso adiciona volume, o que comprime melhor o esfíncter. Um teste cutâneo é necessário antes do procedimento para determinar se pode ocorrer alguma reação alérgica ao colágeno.

A taxa de cura deste procedimento é relatada como sendo um pouco maior para as mulheres do que para os homens. O colágeno usado pode ser absorvido pelo organismo ao longo do tempo, então o procedimento pode precisar ser repetido. Além disso, existem outros materiais que funcionam tão eficientemente quanto o colágeno e podem durar mais tempo (contas revestidas de silicone e coaptita ou macroplastia).

Esfíncter urinário artificial

Realizado com mais frequência para homens e apenas raramente para mulheres, esse procedimento cria um esfíncter urinário artificial funcional usando um manguito, uma tubulação e uma bomba. O manguito gira ao redor do esfíncter e é conectado a uma bomba, que é colocada no escroto para os homens e os lábios para as mulheres. Espremer a bomba faz com que a pressão seja liberada no manguito, permitindo que a micção comece.

Este procedimento é geralmente considerado apenas após outros tratamentos falharem, e é mais comumente feito para homens após a cirurgia de próstata. Por causa de onde a bomba é colocada, atividades como andar de bicicleta podem não ser recomendadas.

Expectativas

Cada procedimento publicou taxas de cura que podem variar entre 75% e 95%. Se alguém está considerando a cirurgia para incontinência de estresse, deve perguntar ao cirurgião quais são as taxas de sucesso para a cirurgia proposta. Se a cirurgia não cura a incontinência, ela geralmente melhora significativamente os sintomas.

Vários fatores podem influenciar o sucesso de qualquer procedimento cirúrgico, como condições médicas como diabetes, outros problemas genitais ou urinários ou falhas cirúrgicas anteriores. O paciente deve estar preparado para ser submetido a um exame físico completo e a outros testes para determinar não apenas a causa da incontinência urinária, mas também para descobrir outros fatores que podem influenciar o sucesso de um procedimento.

Qual é o prognóstico da incontinência urinária?

A incontinência urinária é uma condição tratável com um excelente prognóstico. Tratamentos médicos e cirúrgicos para a incontinência urinária podem ter taxas de cura muito altas. A escolha do tratamento depende da causa subjacente da incontinência e, em alguns casos, depende da disposição do paciente em participar do processo de tratamento (para opções como exercícios do assoalho pélvico e biofeedback).

É possível evitar a incontinência urinária?

Nem sempre é possível prevenir a incontinência urinária, e geralmente só é evitável na medida em que suas causas subjacentes são evitáveis. Pode ser possível para algumas pessoas reduzir o grau de incontinência por modificações na dieta, como discutido anteriormente. O controle de doenças subjacentes, como hipertensão ou diabetes, que podem predispor à incontinência, também pode ajudar a prevenir seu desenvolvimento. Manter um peso saudável e evitar o tabaco também pode ajudar a prevenir alguns casos de incontinência.