As telhas tratamento, erupção cutânea, período contagioso e sintomas

Fatos de telhas

A zona (também denominada herpes zoster ou zóster) é uma doença causada pela reactivação de uma infecção anterior pelo vírus herpes zoster (também denominado vírus varicela-zoster, VVZ, HHV-3 ou varicela) que resulta numa erupção cutânea dolorosa localizada, geralmente com bolhas (sacos cheios de líquido) no topo da pele avermelhada. Os vírus herpes zoster não causam o herpes genital da doença sexualmente transmissível. Essa doença é causada por outro vírus chamado herpes genitalis (também denominado herpes simplex virus, tipo 2 ou HSV-2).

O vírus da varicela (varicela-zoster, VZV) pode permanecer em um estado de dormência no corpo após um indivíduo ter catapora, geralmente nas raízes dos nervos (fibras nervosas) que controlam a sensação. Em cerca de uma em cada cinco pessoas previamente infectadas com varicela, o vírus "acorda" ou reativa, muitas vezes muitos anos ou décadas depois de uma infecção de catapora na infância. Quando o vírus é reativado e causa herpes zoster, o vírus resultante é geralmente chamado de vírus herpes zoster. Os pesquisadores não sabem o que causa essa reativação. O que se sabe é que, após a reativação, o vírus viaja ao longo de um nervo sensitivo na pele e causa telhas.

• O termo telhas é derivado das palavras latinas e francesas para cinturão ou cinta, refletindo a distribuição da erupção em geralmente uma única banda larga. Esta banda é apenas em um lado do corpo na grande maioria das pessoas e representa um dermátomo - a área que um único nervo sensorial fornece na pele. A área da dor do nervo pode ocupar parte ou todo o dermátomo (veja a figura 1 abaixo).

Quais são os fatores de risco para telhas?

A maioria das pessoas que obtém telhas tem mais de 60 anos; Ocorre raramente em pessoas mais jovens e crianças. Investigadores estimam que cerca de 1 milhão de casos de telhas ocorrem por ano nos EUA.

• Fatores de risco para telhas são comuns, e a maioria das pessoas tem pelo menos um ou mais fatores de risco. Por exemplo, qualquer pessoa que tenha tido a vacina da catapora ou da catapora (vírus vivo atenuado) pode portar o vírus herpes zoster que causa herpes zoster. Pessoas mais velhas (acima de 50 anos de idade), pessoas com câncer, HIV ou transplante de órgãos, ou pessoas com capacidade reduzida de combater infecções devido a estresse ou deficiência imunológica têm uma chance maior de obter herpes zoster. No entanto, os dados mais recentes sugerem que a taxa de telhas está aumentando em pessoas com menos de 50 anos devido à vacina contra a catapora.
• No entanto, a maioria das pessoas com herpes zoster ou fatores de risco para herpes zoster são relativamente saudáveis. A maioria das pessoas não precisa de testes especiais para verificar se seu sistema imunológico está forte e funcionando normalmente.
• "Como são as telhas?" Para responder à pergunta, a figura a seguir mostra as lesões formando uma faixa no abdômen esquerdo do paciente.

Figura 1: Figura de telhas em uma criança com leucemia mostrando uma faixa característica de lesões; FONTE: CDC.

Quais são as causas das telhas?

O herpes zoster causa as telhas. Ninguém sabe ao certo o que faz com que o vírus da catapora seja reativado (surtos) para causar herpes zoster. Alguns investigadores sugerem que as seguintes condições podem participar na reativação do vírus, uma vez que elas têm sido associadas a uma maior incidência de telhas. Esta é uma lista de apenas algumas das principais condições que podem desencadear reativação, mas ainda não foram comprovadas:

• Estresse
• Fadiga
• Um sistema imunológico enfraquecido (isso pode estar relacionado à idade, relacionado à doença ou a uma diminuição relacionada à droga na capacidade de manter o vírus da catapora em um estado inativo).
• Câncer
• Tratamentos de radiação
• Lesão da pele onde ocorre a erupção
• HIV / AIDS

Quais são os sintomas e sinais de telhas?

Dependendo dos nervos envolvidos, as telhas podem afetar muitas partes do corpo.

• O primeiro sintoma de telhas é muitas vezes extrema sensibilidade ou dor em uma banda larga em um lado do corpo (ver Figura 1 para um exemplo de dermátomos, áreas onde os nervos individuais da função da coluna). A sensação pode ser comichão, formigamento (sensação de hipersensibilidade ou sensação de formigueiro), queimação, dor constante ou dor profunda, grave, filmagem ou "relâmpago". Se estes sintomas aparecerem no rosto, especialmente perto dos olhos, procure ajuda médica imediatamente. Outros sintomas inespecíficos que podem ocorrer ao mesmo tempo são febre, calafrios, dor de cabeça e coceira.
• Normalmente, um a três dias após o início da dor, surge uma erupção cutânea com inchaços vermelhos e bolhas na pele, na mesma distribuição da dor. Eles se tornam cheios de pus (bolhas cheias de líquido), depois formam crostas em poucos dias (cerca de 10-12 dias). Em alguns casos, apenas a dor está presente sem erupção ou bolhas. Estas bolhas vermelhas dolorosas e erupção avermelhada seguem uma distribuição dermatomal (uma distribuição linear que segue a área suprida por um nervo, conhecido como um dermátomo); Isso geralmente ocorre apenas em um lado do corpo e não se espalha para outros locais do corpo na maioria dos indivíduos.
• A erupção desaparece quando as cicatrizes caem nas próximas duas a três semanas, podendo resultar em cicatrizes.
• Algumas pessoas desenvolvem um problema no sistema nervoso, neuralgia pós-herpética (PHN), na qual a dor localizada das telhas permanece mesmo após a erupção ter desaparecido. Cerca de 15% das pessoas com herpes desenvolvem neuralgia pós-herpética; a maioria desses casos ocorre em pessoas com mais de 50 anos de idade.

Imagem de exemplos de dermátomos; FONTE: CDC

Imagem de exemplos de dermátomos; FONTE: CDC

Imagem das bolhas produzidas durante as telhas; FONTE: Medscape

Um guia de imagens para telhas

Quando alguém deve procurar assistência médica para telhas?

Se uma pessoa desenvolver dor ou uma erupção cutânea em uma faixa de um lado do corpo, deve procurar atendimento médico o mais rápido possível. Os medicamentos antivirais só são eficazes se administrados precocemente (24 a 72 horas após o surgimento da erupção cutânea).

• Se a erupção com bolhas estiver no nariz de uma pessoa ou perto dos olhos, ela deve ser vista imediatamente por um profissional de saúde porque o vírus pode se espalhar para o olho e causar danos aos olhos ou perda de visão (recomenda-se um rápido acompanhamento com um oftalmologista). ).
• Os indivíduos também devem receber atendimento o mais rápido possível se tiverem uma doença médica que diminua sua capacidade de combater a infecção; essas pessoas podem evitar complicações se tratadas no estágio inicial das telhas.
• O desenvolvimento de telhas em mulheres grávidas é muito incomum; Embora as telhas apresentem pouco ou nenhum risco para o feto, a mãe pode necessitar de tratamento com medicação antiviral. Mulheres grávidas com telhas devem procurar um médico para gerenciar seus cuidados. Em contraste, mulheres grávidas que desenvolvem catapora podem ter um risco para o feto; esses indivíduos precisam procurar atendimento imediatamente.

Consulte o seu médico ou dirija-se a uma unidade de cuidados urgentes se as seguintes condições se desenvolverem:

• Dor, vermelhidão ou erupção cutânea (com ou sem bolhas) no rosto, especialmente se perto do (s) olho (s)
• Pacientes telhas que desenvolvem febre alta ou se sentem doentes
• Se as bolhas continuarem se espalhando para outras áreas do corpo

Como os profissionais de saúde diagnosticam as telhas?

Embora a aparência mais precoce dos sintomas das telhas seja às vezes confundida com urticária (áreas levantadas de comichão na pele), impetigo, picadas de percevejos ou escabiose (a infecção da pele pelo ácaro da sarna), a dor clássica e bolhas numa faixa de um lado do corpo pode ser tudo o que é necessário para um médico diagnosticar clinicamente a infecção por herpes zoster (zona). Esta é a forma mais freqüente de telhas diagnosticadas presuntivamente. A erupção pode ocasionalmente se estender para fora dessa faixa ou, raramente, para o outro lado do corpo. Raramente, pode haver apenas dor em uma banda de dermátomo sem erupção cutânea.

• O médico pode decidir fazer testes para confirmar que um paciente tem telhas. No entanto, esses testes listados abaixo nem sempre são necessários, pois um diagnóstico presuntivo baseado em achados clínicos é muitas vezes definitivo o suficiente para o diagnóstico de herpes zoster.
  • Um esfregaço de Tzanck, que é menos comumente realizado desde que as novas técnicas de diagnóstico estão disponíveis (veja abaixo), envolve a abertura de uma bolha e a colocação de fluido e células da pele em uma lâmina de vidro. Depois de usar uma mancha especial, a lâmina é examinada ao microscópio para mudanças virais características nas células. Este método é incapaz de distinguir entre VZV e vírus herpes simplex (HSV), no entanto. VZV causa telhas e varicela. Os tipos de HSV podem causar herpes labial ou herpes genital.
  • Culturas virais ou testes especiais de anticorpos, como o DFA (anticorpo fluorescente direto), do blister podem revelar o vírus varicela-zoster. Os resultados do DFA costumam estar disponíveis em algumas horas. Este teste diferencia os tipos virais de VZV e HSV. As culturas virais podem levar até duas semanas ou mais para produzir resultados.
• A biópsia da pele, tomando um pedaço de erupção cutânea e olhando para ele sob o microscópio, é outra maneira possível de diagnosticar o herpes zoster. Uma cultura do tecido biopsiado pode ser feita se não houver bolhas intactas na cultura. Além disso, o DNA viral (ácido desoxirribonucleico) pode ser detectado usando PCR (reação em cadeia da polimerase) no tecido retirado da biópsia. Este teste é caro e não é usado rotineiramente para diagnosticar as telhas.

Existem remédios Home telhas?

As pessoas que têm sinais e sintomas das telhas devem consultar o médico o mais rápido possível, porque a medicação antiviral só é eficaz se administrada precocemente. Indivíduos com sintomas e sinais do rosto, nariz ou olhos devem procurar atendimento médico imediatamente.

• Não risque a pele onde a erupção está localizada. Isso pode aumentar o risco de infecção bacteriana secundária e cicatrizes. Over-the-counter (OTC) anti-histamínicos (Benadryl) e cremes tópicos (Lidocaína creme) podem aliviar a coceira.
• Após o diagnóstico e o tratamento adequado, aplique compressas frias com água corrente em bolhas durante 20 minutos, várias vezes por dia, para acalmar e secar as bolhas. Isso também ajuda na remoção das crostas e diminui o potencial de infecção bacteriana. As compressas de água da torneira devem ser interrompidas assim que as bolhas estiverem secas, para que a pele circundante não fique muito seca e coçando. Lembre-se de que as bolhas vazias contêm o vírus e são contagiosas para os indivíduos suscetíveis ao vírus da catapora.
• Mantenha a área limpa com sabão neutro e água. Aplicação de vaselina pode ajudar na cura. Use roupas largas para evitar dor extra de esfregar a roupa contra a erupção. Evite contato pele a pele com outras pessoas que não tiveram catapora, estão doentes ou têm um sistema imunológico debilitado.

O que os especialistas tratam as telhas?

Alguns pacientes com herpes zoster podem ser tratados adequadamente por seus médicos de cuidados primários, incluindo especialistas em medicina interna ou medicina de família; O atendimento inicial pode ser iniciado por um médico de medicina de emergência. No entanto, se houver a possibilidade de o olho estar envolvido, um oftalmologista deve ser consultado. Se uma pessoa está grávida e recebe herpes zoster, deve consultar imediatamente o médico obstetra. Para dor crônica ou de longo prazo, envolvida na neuralgia pós-herpética, um neurologista e / ou especialistas em dor podem estar envolvidos no cuidado do paciente.

Quanto tempo dura as telhas?

A maioria das pessoas que recebem herpes zoster tem sinais e sintomas que duram cerca de três a cinco semanas. No entanto, cerca de 50% das pessoas com mais de 60 anos de idade que não são tratadas podem desenvolver neuralgia pós-herpética, uma condição que pode resultar em dor crônica até mesmo excruciante. Isso ocorre porque os vírus das telhas podem danificar os nervos da pele. A neuralgia pós-herpética pode durar meses a anos.

Quais medicamentos tratam as telhas?

• Alguns médicos tratam apenas os sintomas das telhas, como a dor, quando a doença é diagnosticada depois de 72 horas após o surgimento da erupção cutânea. Analgésicos, como paracetamol (Tylenol, por exemplo), ibuprofeno (Advil, por exemplo), naproxeno (Aleve) ou antidepressivos tricíclicos são exemplos de alguns analgésicos que podem ser usados. Cremes tópicos (por exemplo, loção de calamina) podem ajudar a reduzir a coceira.
• Medicamentos antivirais, como aciclovir (Zovirax), valaciclovir (Valtrex) e famciclovir (Famvir), podem diminuir a duração da erupção cutânea e da dor, incluindo a dor da NPH. Estes medicamentos devem ser iniciados precocemente (até cerca de 24-72 horas após o desenvolvimento da erupção cutânea) no curso da doença para ter qualquer benefício. O médico decidirá quais medicamentos você pode precisar. Em casos especiais (por exemplo, aqueles com função imunológica suprimida), a medicação antiviral pode precisar ser administrada por via intravenosa no hospital. Apenas o aciclovir é aprovado para uso em crianças que recebem herpes zoster.
• Prescrição de medicação para a dor é muitas vezes necessária como o nível de dor é muito alto em muitas pessoas. A dor é muitas vezes tão intensa que as pessoas não podem ter qualquer roupa tocar a área da pele com telhas. Drogas como oxicodona (OxyContin, Roxicodone), morfina, amitriptilina (Elavil, Endep) ou gabapentina (Neurontin), além de cremes tópicos, são frequentemente necessárias para ajudar a controlar a dor. Lidocaína e / ou capsaicina (Qutenza, Capzasin) também são usadas ocasionalmente na área afetada; ambos são usados ​​após a resolução das bolhas para controle da dor na neuralgia pós-herpética.
• A neuralgia pós-herpética (NPH) pode exigir medicamentos adicionais, como opiáceos (por exemplo, oxicodona, morfina) para controlar a dor. A PHN é a dor que permanece em algumas pessoas mesmo depois que a erupção desaparece. Alguns pacientes não respondem a terapias comuns de controle da dor e podem precisar ser encaminhados a um especialista em controle da dor. Medicamentos normalmente prescritos para convulsões e outros problemas relacionados aos nervos, gabapentina e pregabalina, têm sido eficazes na redução da dor em alguns pacientes com herpes-zoster, incluindo aqueles com NPH.
• Uma indicação para um medicamento usado para tratar previamente a síndrome das pernas inquietas foi aprovado pelo FDA em 2012 para tratar a dor relacionada aos nervos observada na NPH. A droga é gabapentina enacarbil (Horizant), um antiepiléptico, e foi aprovado para o tratamento da dor PHN após ensaios clínicos mostraram que a droga era segura e eficaz. A dor do PHN tem sido difícil de tratar; esta droga pode ajudar um número significativo de pacientes telhas que desenvolvem PHN.
• Às vezes, os corticosteroides tópicos são usados ​​para diminuir a inflamação e a dor, mas devem ser usados ​​somente sob a supervisão de um profissional de saúde, já que, em alguns pacientes, os corticosteróides podem piorar a infecção. Medicamentos tópicos podem ser usados ​​para acalmar a área ou prevenir infecções (veja acima, tratamentos caseiros).

O acompanhamento é necessário após o tratamento das telhas?

Depois que os pacientes saem do consultório médico, eles precisam tomar todos os medicamentos prescritos e seguir as instruções dadas. Se as pessoas notarem novos sintomas ou se não conseguirem controlar a dor ou a comichão, devem contactar o seu médico imediatamente.

As telhas são contagiosas ?

As telhas não são contagiosas (capazes de se espalhar) no sentido de que as pessoas que são expostas a um paciente com herpes zoster não "pegarão herpes". Qualquer um que já tenha tido catapora ou que tenha recebido a vacina contra catapora, e que esteja saudável, deve ser protegido e não correr riscos quando estiver perto de um paciente com herpes zoster. No entanto, as pessoas que nunca tiveram catapora e não receberam a vacina contra catapora são suscetíveis à infecção por um paciente com herpes zoster. Essas pessoas suscetíveis, se expostas ao vírus das telhas, não desenvolvem telhas, mas podem desenvolver varicela e, eventualmente, herpes se os vírus se reativarem nos nervos em uma data posterior. Consequentemente, as pessoas consideram a condição classificada como enquadrável em categorias de doenças que incluem doenças infecciosas e distúrbios neurológicos. Indivíduos suscetíveis incluem bebês, crianças pequenas e indivíduos não vacinados, então pessoas com herpes zóster são na verdade contagiosas para infecções por VZV na forma de varicela. Consequentemente, esses indivíduos podem obter as telhas em um momento posterior da vida, assim como qualquer pessoa que tenha tido catapora. Cobrir a erupção que ocorre com telhas com um curativo ou roupas ajuda a diminuir o risco de espalhar a infecção para outras pessoas. As mulheres grávidas não são incomumente suscetíveis às telhas, mas se as telhas se desenvolverem perto do final da gravidez, o feto pode ser prejudicado.

A prevenção de telhas é possível? Existe uma vacina contra telhas?

A prevenção de telhas em pessoas que contraíram catapora é difícil, uma vez que os fatores que desencadeiam a reativação ainda não estão definidos. No entanto, se uma pessoa nunca estiver infectada com o vírus, ela não se desenvolverá. Além disso, existem pelo menos dois métodos que são usados ​​atualmente para reduzir a incidência de telhas.

Primeiro, a vacina VZV, também conhecida como vacina da catapora, pode diminuir a incidência de telhas ao aumentar a capacidade do sistema imunológico de combater o VZV (cerca de 70% -90% de eficácia) ou manter esse vírus inativo. Esta vacina é geralmente administrada a crianças, mas a imunidade pode diminuir em cerca de 15 a 20 anos. A dose de vacina de dose única é administrada a bebês de 12 a 18 meses de idade. A maioria dos efeitos colaterais da vacina, se ocorrerem, é leve e varia de uma erupção cutânea, vermelhidão da pele e inchaço até pequenas lesões de catapora, geralmente no local da injeção. Boosters desta vacina para uso em adultos estão sendo investigados e podem ajudar a prevenir as telhas no futuro.

Em segundo lugar, há uma vacina, Zostavax, que os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que todos os adultos com 60 anos de idade ou mais recebam. Os dados mostram que a vacina Zostavax previne cerca de 51% dos casos de herpes-zoster e cerca de 67% dos PHN, pelo que a doença é evitável por vacina em algumas pessoas. É mais eficaz na faixa etária de 60 a 69 anos; sua eficácia em pacientes mais velhos se torna menor à medida que aumenta a idade do paciente. O CDC sugere que a proteção da vacina dura cerca de cinco anos. A vacina não é administrada a pacientes com doença das telhas em uso, pois só é eficaz na prevenção ou redução de complicações da doença (NPH) antes que o vírus seja reativado. A vacina é composta por vírus da varicela viva atenuada; As pessoas que obtêm a vacina devem evitar o contato com indivíduos que possam ser suscetíveis a infecções virais, especialmente depois de receber a vacina. Os efeitos colaterais da vacina geralmente são leves e confinados ao local da injeção; estes incluem eritema (vermelhidão da pele), dor ou sensibilidade do local, inchaço e comichão (em cerca de uma pessoa em cada três que obtém a vacina). Dores de cabeça ocorrem em cerca de uma pessoa por 70 que recebe a vacina. As contra-indicações da vacina incluem pacientes com sistema imunológico debilitado, AIDS, uso de esteroides, tratamento de câncer, gravidez ou planejamento de gravidez (indivíduos que planejam engravidar devem esperar pelo menos quatro semanas após a vacinação antes de tentar engravidar). A imunoglobulina contra varicela zoster (VZIG ou ZIG) pode ser usada para prevenir passivamente a infecção por VSV, mas é usada raramente e somente em casos especiais (por exemplo, recém-nascidos, gravidez, pacientes imunocomprometidos). Atualmente, não há dados que sugiram que a VZIG impeça telhas.

No outono de 2018, houve um relato de que muitos indivíduos não puderam obter a vacina porque a GlaxoSmithKline (a GSK, a única produtora dela) provavelmente subestimou a demanda pela vacina.

Home remédios para telhas estão preocupados principalmente com a redução da dor causada por esta doença. Compressas frias (algumas contendo acetato de alumínio), banhos de aveia coloidal, banhos engomados e alguns cremes tópicos podem ajudar a reduzir a dor de algumas pessoas. Roupas folgadas podem ajudar a reduzir a dor, pois roupas que tocam ou roçam áreas sensíveis da pele podem ser dolorosas.

Qual é o prognóstico para telhas? Quais são as possíveis complicações das telhas?

Muitos casos de telhas desaparecem sozinhas, com ou sem tratamento. A erupção e a dor devem desaparecer em duas a três semanas. No entanto, as telhas podem durar mais e ter maior probabilidade de ocorrer se a pessoa for mais velha, especialmente com mais de 50 anos de idade, ou se tiver um problema médico grave.

• A dor pode durar após a erupção ter desaparecido. Isso é chamado de neuralgia pós-herpética (NPH). Cerca de 10% -15% de todos os pacientes das telhas recebem PHN. Quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de desenvolver PHN e a dor que se desenvolve freqüentemente é grave. A dor da NPH geralmente dura meses e, ocasionalmente, pode durar anos. Um novo medicamento, o Horizant (descrito acima), pode reduzir os sintomas da NPH.
• Outras possíveis complicações incluem uma infecção bacteriana na pele, disseminação da infecção para os órgãos internos do corpo ou dano ocular. Cicatriz é comum. As lesões na boca dificultam a ingestão e a ingestão de bebidas pelos pacientes.
• Cerca de 10% a 25% das pessoas com herpes desenvolvem a complicação do envolvimento ocular. Isso é chamado de herpes zoster oftálmico e pode envolver várias estruturas oculares. A doença pode levar à cegueira e deve ser considerada uma emergência médica. A síndrome de Ramsay Hunt é uma variação dessa infecção que envolve os nervos faciais e resulta em paralisia facial, geralmente em um lado da face, e também pode resultar em perda auditiva.
• Infelizmente, os indivíduos podem obter as telhas mais de uma vez, portanto a recorrência é possível. Embora mais de dois surtos de telhas em toda a vida sejam raros, eles são significativos porque geralmente ocorrem em pessoas com múltiplos problemas médicos ou respostas imunes cada vez mais debilitadas. Esta complicação de telhas muitas vezes indica que a pessoa tem crescentes problemas médicos que precisam ser diagnosticados ou tratados de forma agressiva (ou ambos). As telhas quase nunca ameaçam a vida, mas podem resultar em dor e cegueira severas.
• As mulheres grávidas que recebem herpes zoster não apresentam um risco tão alto de complicações virais quanto aquelas fêmeas grávidas que se infectam com catapora. No entanto, se as telhas se desenvolverem dentro de algumas semanas da data de entrega, a criança pode estar em risco de complicações virais, e a mulher afetada deve notificar imediatamente seu médico obstetra. Além disso, as telhas em qualquer momento durante a gravidez podem exigir tratamentos especiais; O médico ob-gyn precisa ser contatado para ajudar a organizar planos de tratamento individualizados.