Sintomas da doença da arranhadura do gato (erupção cutânea, febre), tratamento e diagnóstico

Fatos da doença do risco do gato

A doença da arranhadura do gato (CSD) é uma síndrome que geralmente começa com pápulas ou pústulas vermelhas e doloridas em um local onde um gato de estimação riscou, lambeu ou superficialmente picou uma pessoa que posteriormente progrediu para linfonodos regionais doloridos ( que podem ser sentidas como pequenas protuberâncias sob a pele) durante uma a três semanas. Uma porcentagem significativa de pacientes afetados desenvolve uma febre baixa (cerca de 101 F). Alguns investigadores sugerem que as pulgas em gatos também podem transmitir a doença em circunstâncias especiais (por exemplo, materiais de pulgas de gatos esmagados entram em uma ruptura na pele).

Embora H. Parinaud tenha descrito essa condição em 1889, R. Debre, em 1931, foi o primeiro a descrever gatos como vetores (portadores) da doença e denominou a doença de arranhadura do gato. A maioria dos casos ocorre nos meses de outono e inverno. Investigadores especulam que esse momento pode ser devido ao alto número de nascimentos de gatinhos no meio do verão. As bactérias responsáveis ​​pela doença são Bartonella henselae ; recentemente, dois outros organismos ( Afipia felis e Bartonella clarridgeiae ) também foram implicados na produção de DSC, mas os pesquisadores ainda estão reunindo dados para provar isso. O CSD não é transmitido de pessoa para pessoa.

Muitos casos de doença da arranhadura do gato não são relatados porque os sintomas são geralmente leves e a doença é autolimitada. Estudos sustentam que a doença é bastante comum, com a maioria dos casos ocorrendo em pessoas com menos de 21 anos de idade. Os estudos descobriram que muitas pessoas têm anticorpos contra a Bartonella henselae, a bactéria que causa essa doença. Ter anticorpos contra uma doença é chamado de seropositivo e sugere uma infecção anterior. A Bartonelose é denominada doença infecciosa produzida pelas bactérias do gênero Bartonella . A doença da arranhadura do gato, a febre das trincheiras e a doença de Carrión são subgrupos específicos de bartonelose.

O que causa a doença do risco de gato?

• A Bartonella henselae é uma bactéria Gram-negativa pleomórfica (multishaped), muitas vezes curva-formada, que é responsável pela grande maioria das CSD.
• Os organismos requerem condições laboratoriais especiais para serem cultivados, de forma que não sejam rotineiramente isolados das amostras dos pacientes.
• Essas bactérias foram identificadas em 1985 como causadoras do DSC; as bactérias recém-identificadas foram classificadas primeiro como Rochalimaea henselae, mas foram posteriormente classificadas como Bartonella henselae devido a diferenças genéticas de Rochalimaea .
• Os organismos também são encontrados em pulgas de gatos.
• O CDC estima que cerca de 40% de todos os gatos carregam a Bartonella henselae em algum momento da vida. As pulgas passam as bactérias para gatos em um ciclo de pulgas e pulgas, e os organismos foram detectados na saliva de gatos e em garras de gatos.

Quais são os fatores de risco para a doença do risco de gato?

• Um dos principais fatores de risco para contrair doença da arranhadura do gato é qualquer tipo de brincadeira ou manejo de um gato, especialmente um gatinho, que pode resultar em arranhões nas garras do gato, o gato lambendo a pele ou mordidas de gatos.
• Manipulação ou entrar em contato com pulgas em gatos também é um fator de risco.
• Além disso, indivíduos com estado imunológico enfraquecido correm maior risco de contrair a doença.

Quais são os sinais e sintomas da doença do risco de gato?

Os primeiros sintomas do DSC começam cerca de três a 14 dias depois de serem arranhados, superficialmente mordidos ou (raramente) lambidos por um gato, geralmente um gatinho. Estes sintomas consistem em uma ou mais pápulas (pequenas áreas levantadas na pele sem líquido) ou pústulas (como pápulas, mas com pus no interior) na pele onde ocorreu o arranhão, mordida ou lamber do gato. Na maioria dos pacientes, estes começam a desaparecer espontaneamente ao longo de uma a três semanas. Enquanto as pápulas e pústulas estão recuando, os linfonodos que drenam a área primária de infecção começam a inchar (linforeticulose) em cerca de 90% dos pacientes. Os linfonodos mais freqüentemente envolvidos são aqueles nas regiões axilar (sob os braços), cervical (no pescoço) ou inguinal (na virilha). Esses nódulos geralmente são dolorosos e podem supurar (espontaneamente, romper e vazar pus). Uma febre baixa (até cerca de 101 F) geralmente se desenvolve. Estes são os sintomas mais comuns do DSC. Alguns pacientes, no entanto, desenvolvem outros sintomas localizados, como olhos avermelhados e doloridos, com febre baixa e linfonodos inchados perto da orelha e do pescoço, no lado afetado (denominado doença oculoglandular de Parinaud). Freqüentemente, pacientes com envolvimento ocular relatam estar sendo lambidos por um gatinho de estimação no olho ou perto dele. Fotos de CSD estão disponíveis na primeira referência listada abaixo. Em resumo, os sinais e sintomas da doença da arranhadura do gato podem incluir

• um arranhão de um gato ou gatinho
• pápulas (inchaços) e / ou pústulas se desenvolvem,
• linfonodos inchados (alguns indivíduos podem desenvolver uma fístula e drenar o líquido),
• erupção cutânea acompanhando as pápulas,
• febre,
• dor de cabeça,
• falta de apetite ou perda de apetite,
• perda de peso,
• dor de garganta,
• exaustão, fadiga ou mal-estar,
• dor nas articulações e / ou
• alguns indivíduos podem desenvolver um baço aumentado.

Uma nota de cautela: uma mordida de um gato (geralmente um gato adulto) pode resultar em outra infecção que progride rapidamente devido à bactéria Pasteurella multocida (e outros organismos) e deve ser tratada dentro de 48 horas após a picada. Os sintomas de dor e inchaço no local da mordida desenvolvem-se rapidamente (mais de oito a 24 horas), em contraste com os sintomas da DMC. Uma vez que cerca de 80% das mordidas de gato são infectadas, a maioria das pessoas com mordidas de gato precisam ser tratadas com antibióticos.

Quando alguém deve procurar assistência médica para a doença do gato?

O DSC é frequentemente tratado em casa sem antibióticos; a doença, na maioria dos casos, é autolimitada e raramente resulta em complicações em pessoas saudáveis. Lave qualquer arranhão de gato na pele com água e sabão e tome medidas para remover as pulgas dos gatos. O acetaminofeno (Tylenol) ou o ibuprofeno (Motrin) podem ser tomados para o controle da dor e febre; Os gânglios linfáticos inchados podem ser tratados com compressas mornas. Pacientes imunossuprimidos (por exemplo, aqueles com HIV ou câncer) não devem tentar nenhum autocuidado; eles devem entrar em contato com seu médico imediatamente. A maioria dos médicos sugere consultar um médico se uma pessoa desenvolver inchaço dos gânglios linfáticos, dor de cabeça, febre e fadiga.

O que os especialistas tratam da doença do cateter?

• Muitos indivíduos com doença da arranhadura do gato podem ser tratados pelo seu pediatra ou médico de cuidados primários. No entanto, não é incomum que o indivíduo seja tratado primeiro por um médico de medicina de emergência.
• Além disso, infecções mais complicadas e graves geralmente envolvem consultas com especialistas em doenças infecciosas, ocasionalmente dermatologistas e / ou especialistas que tratam de pacientes imunodeprimidos (por exemplo, oncologistas).

Quais exames e testes os médicos usam para diagnosticar a doença do cat scratch?

A maioria dos casos de DSC é diagnosticada pela apresentação clínica e história do paciente. Se o paciente tem uma história de arranhões em gatos (ou mordidas superficiais ou um gato lambendo a face ou cortes) e depois desenvolve pápulas ou pústulas, muitos médicos consideram esses achados suficientes para diagnosticar DAC. Se o paciente também desenvolver inchaço dos gânglios linfáticos e febre, esses achados reforçam o diagnóstico clínico de DAC. O exame microscópico com manchas especiais de tecido biopsiado (linfonodos) pode mostrar bastonetes Gram-negativos curvos pequenos, mas os métodos de coloração não fornecem um diagnóstico definitivo de DAC. Testes laboratoriais também estão disponíveis; O teste de anticorpo fluorescente indireto, também denominado ensaio de fluorescência indireta (IFA) e o aumento dos títulos de imunoglobulinas, podem fornecer evidências adicionais para a infecção por Bartonella henselae, mas não são freqüentemente realizados. Um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar o material genético da bactéria que mostra boa sensibilidade e especificidade para Bartonella pode ser feito no tecido do paciente, mas o teste não é amplamente disponível.

Embora os exames laboratoriais sejam pouco usados, sua disponibilidade é importante, pois cerca de 10% dos pacientes com DSC não se lembram ou afirmam associação com gatos ou gatinhos. Essa falta de história clínica dificulta o diagnóstico de DSC. Esses testes podem ajudar os médicos a diferenciar o DSC de outras doenças causadas por organismos semelhantes à Bartonella (por exemplo, Anaplasma phagocytophilum e Acinetobacter baumannii, ambos pequenos bacilos Gram-negativos pleomórficos) ou de outras doenças que apresentam sintomas semelhantes (por exemplo, inchados). gânglios linfáticos no linfoma ou na actinobacilose).

O que são tratamentos para doenças de arranhão de gatos?

• O tratamento do DSC geralmente começa com o tratamento sintomático da dor e febre (se houver) com paracetamol ou ibuprofeno.
• Compressas quentes para os gânglios linfáticos inchados podem ajudar a reduzir a dor.
• Alguns médicos aspiram inchaço dos gânglios linfáticos com agulhas; A incisão e a drenagem dos linfonodos não são recomendadas, pois não aceleram a recuperação e podem causar cicatrizes e fístulas (conexões anormais entre o linfonodo e a pele) que drenam continuamente e podem desenvolver infecções secundárias.
• Antibióticos não são usados ​​na maioria dos pacientes. No entanto, em pacientes com dor linfonodal grave, a azitromicina pode diminuir a dor, mas não diminui o tempo de duração dos sintomas.
• Em contraste, a maioria dos médicos aconselha o tratamento com antibióticos em qualquer paciente imunocomprometido.
• A Bartonella henselae geralmente é resistente a vários antibióticos à base de penicilina, como a amoxicilina, mas relatos na literatura sugerem que antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol, gentamicina, rifampicina, ciprofloxacina, azitromicina, doxiciclina, claritromicina, rifampicina e outros são eficazes.
• Os antibióticos são sugeridos para pacientes imunossuprimidos, porque o sistema imunológico desses pacientes muitas vezes não é capaz de limitar o crescimento ou matar bactérias (e outros patógenos), bem como pessoas com sistemas imunológicos intransigentes. Os antibióticos ajudam os pacientes imunocomprometidos a reduzir e eliminar essas bactérias e, assim, reduzir as complicações que podem ocorrer se a bactéria se disseminar para outros sistemas orgânicos.
• Parece não haver consenso sobre qual antibiótico é o melhor; a escolha do antibiótico é geralmente feita pelo médico assistente levando em consideração a condição médica geral do paciente (por exemplo, idade, função renal, alergias).

Quais são as complicações da doença do gato Scratch?

A grande maioria das pessoas com DSC não apresenta complicações. No entanto, apresentações ou complicações atípicas compreendem até 10% dos casos por ano. Essas complicações são mais frequentemente encontradas em pacientes imunocomprometidos e raramente em indivíduos com sistema imunológico normal. As complicações podem ser encontradas na maioria dos sistemas de órgãos e são numerosas. A seguir, uma lista que exemplifica as inúmeras complicações e sintomas possíveis:

• Encefalopatia (confusão, coma)
• Pneumonia (problemas respiratórios; tosse, dificuldade em respirar)
• Endocardite (falta de ar, calafrios e febres)
• Osteomielite (dor óssea)
• Neurorretinite (cegueira)
• Neuralgia ótica (perda auditiva)
• Hepatite (dor abdominal)

Acompanhamento para Doença do Risco de Gato

• Pacientes diagnosticados com DCC que não necessitam de antibióticos são geralmente vistos em acompanhamento por seus médicos em cerca de dois a seis meses; no entanto, se os sintomas não se resolverem ou piorarem, os pacientes devem entrar em contato com seu médico imediatamente.
• Pacientes imunocomprometidos precisam de acompanhamento próximo (diariamente a semanal), mesmo que respondam bem aos antibióticos; em alguns casos, esses pacientes precisam ser hospitalizados para tratamento de complicações.
• O acompanhamento é necessário para confirmar que os sintomas (e complicações) se resolvem e não retornam.

Qual é o prognóstico da doença do risco de gato?

• O prognóstico de pacientes com DCVM não imunocomprometidos e imunocomprometidos é muito bom.
• Os sintomas desaparecem em cerca de dois a cinco meses em pacientes não imunocomprometidos e as complicações são raras.
• Pacientes imunocomprometidos com DCC, mesmo com complicações, quando adequadamente tratados com antibióticos, geralmente se recuperam completamente tanto da DAC quanto de suas complicações, mas o tempo até a recuperação total pode ser estendido para além de cinco meses.

Como as pessoas podem prevenir a doença do risco de gato?

• Embora não haja vacina disponível para prevenir a doença, há várias maneiras de reduzir ou eliminar a exposição a organismos da Bartonella henselae .
• Evite qualquer "brincadeira" que possa fazer com que um gatinho ou gato se torne agressivo e o arranhe ou morda.
• Não permita que gatinhos ou gatos lambam o rosto de uma pessoa ou qualquer área perto dos olhos ou perto de qualquer ruptura na pele.
• Mantenha gatinhos e gatos livres de pulgas. Alguns investigadores sugerem a declamação de gatos de estimação.
• Lave imediatamente os arranhões, "mordidas" superficiais e lambe com água corrente e sabão.
• Pessoas imunossuprimidas podem precisar tomar precauções extras e evitar contato com gatos, especialmente gatinhos.
• Visualmente, gatos e gatinhos portadores de Bartonella henselae não podem ser distinguidos daqueles que não carregam a bactéria.
• No entanto, qualquer contato com gatos ou gatinhos com pulgas aumentará a chance de obter DCC.
• Alguns pesquisadores sugerem que, uma vez que uma pessoa receba CSD e se recupere, a pessoa fica imune a infecções subsequentes.