Biópsia do linfonodo sentinela: tempo de recuperação da dor e do procedimento

Que fatos devo saber sobre uma biópsia do nó Sentinel?

Qual é a definição médica de uma biópsia de linfonodo sentinela?

• A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento cirúrgico que os médicos usam para determinar certos tipos de câncer em pacientes que foram recentemente diagnosticados com câncer. A biópsia do linfonodo sentinela é mais comumente associada ao estadiamento do câncer de mama; no entanto, o procedimento também é comumente usado para classificar o melanoma maligno (um tipo de câncer de pele). A biópsia do linfonodo sentinela também pode ser chamada de biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção de linfonodo sentinela.
• Os gânglios linfáticos são estruturas do tamanho de ervilhas que filtram os fluidos dos tecidos chamados linfa ou fluidos linfáticos que circulam pelo corpo. Os linfonodos coletam materiais estranhos, como células cancerígenas, bactérias e vírus desses fluidos. Os glóbulos brancos, que são componentes do sistema imunológico, atacam o material estranho coletado nos gânglios linfáticos. Os tumores malignos (cancerosos), como o câncer de mama, podem crescer e se espalhar o suficiente para que a linfa e os vasos sanguíneos que atravessam o seio comecem a circular as células do câncer através do corpo e possam começar a crescer em outros locais. A maioria dos tumores de mama cancerígenos drenam para o grupo de linfonodos na axila mais próximos do tumor em crescimento.
• O primeiro nó pelo qual o fluido passa em um grupo de linfonodos é chamado linfonodo sentinela. O termo sentinela é derivado da palavra francesa sentinelle, que significa "vigiar" ou "vigilância". Assim, o linfonodo sentinela é o nó protetor que atua como o primeiro filtro de materiais nocivos.

Como é realizada uma biópsia de linfonodo sentinela?

• Durante uma biópsia do linfonodo sentinela, o cirurgião geralmente remove de um a cinco linfonodos sentinela (de uma axila se o câncer de mama estiver envolvido) e envia esses linfonodos para exame por um patologista para determinar se as células cancerígenas se espalharam para eles. Se as células cancerosas são encontradas nesses gânglios linfáticos, isso significa que o câncer pode estar metastizando (espalhando-se pelo corpo). Portanto, uma biópsia do linfonodo sentinela é uma ferramenta importante para os médicos usarem na determinação de qual tratamento adicional é necessário para o câncer, bem como determinar o prognóstico do paciente.

Por que uma biópsia de linfonodo é feita?

• A biópsia do linfonodo sentinela está em uso há quase 20 anos. O procedimento tradicional para o estadiamento do câncer de mama costumava ser uma cirurgia chamada dissecção de linfonodos axilares (ALND), que envolve a remoção da maioria (geralmente 10-30) dos gânglios linfáticos na axila mais próxima do tumor mamário. O benefício do ALND é que todos os linfonodos podem ser examinados quanto à presença de células cancerígenas, e o médico pode usar esses achados para determinar com segurança se o câncer está se espalhando.
• A desvantagem do ALND é que o procedimento está associado a complicações pós-cirúrgicas, como problemas de movimento no ombro, infecção da ferida, lesão do nervo e linfedema. O linfedema é o inchaço, mais freqüentemente nos braços e pernas, causado por um acúmulo de líquido linfático (líquido que ajuda a combater infecções e doenças) que não pode drenar uma vez que os linfonodos sejam removidos. Apenas algumas mulheres que sofrem um ALND desenvolvem linfedema, mas pode ser uma condição grave e intratável que envolve inchaço doloroso e crônico (a longo prazo) do braço.

Quanto tempo leva para se recuperar da remoção dos linfonodos?

• Por meio de um método menos invasivo para o estágio do câncer de mama do que o ALND, a biópsia do linfonodo sentinela está associada a menos complicações que podem se desenvolver após o procedimento. Em vez de todos os linfonodos serem removidos, a biópsia do linfonodo sentinela envolve a remoção de uma média de dois a três linfonodos. Em comparação com a ALND, a biópsia do linfonodo sentinela geralmente leva menos tempo para ser realizada, é menos dolorosa, requer uma incisão muito menor e está associada a um período de recuperação mais curto. O principal argumento em apoio à biópsia do linfonodo sentinela é que, se nenhum câncer se espalhou para os linfonodos sentinela, a remoção dos linfonodos remanescentes não é garantida. Isso só aumentaria o risco de complicações pós-cirúrgicas sem fornecer benefícios adicionais.

Por que o corante é usado em uma biópsia de linfonodo sentinela?

• Além disso, a precisão envolvida com uma biópsia do linfonodo sentinela é comparável ou melhor àquelas do ALND. Cirurgiões que estão acostumados ao procedimento podem identificar o linfonodo sentinela na maioria dos pacientes. Eles também podem determinar com precisão se o câncer está se espalhando na maioria dos pacientes. Um corante especial ou um marcador radioativo é usado para ajudar a identificar os linfonodos sentinela. A taxa de falso-negativo (porcentagem de casos em que nenhuma célula de câncer é encontrada no linfonodo sentinela, mas está presente nos linfonodos a jusante) é menor que 5%.
• A forma como o patologista processa e avalia os linfonodos sentinela é diferente de como eles avaliariam os nódulos recuperados em uma dissecção axilar. Especificamente, o patologista examina muitas outras porções do linfonodo sentinela e pode realizar estudos especiais para melhorar a capacidade de identificar células cancerosas nesses linfonodos. Isso fornece uma visão mais detalhada de cada nó sentinela.

Como é um procedimento de biópsia de linfonodo sentinela? (As fotos)

Biópsia do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma. Linfonodo sentinela axilar esquerdo intraoperatório visto após a captação com corante azul.

Após nova dissecção, o nó azul é facilmente identificável. Este nó foi removido e continha uma grande quantidade de marcador radioativo.

Quem não é um bom candidato para a biópsia de linfonodo sentinela?

Nem todas as mulheres são boas candidatas para a biópsia do linfonodo sentinela. Uma mulher com qualquer um dos seguintes pode ser um candidato fraco para o procedimento:

• Linfonodos que são palpáveis ​​(podem ser sentidos através da pele) e duros (nesta situação, uma agulha fina aspirada do linfonodo pode ajudar a determinar se é cancerígena ou não)
• As únicas contra-indicações absolutas são
  • câncer já identificado nos gânglios linfáticos (por PAAF) e
  • mastectomia prévia.

Além disso, os seguintes fatores estão associados a um aumento do risco de complicações envolvendo a maioria das cirurgias (mas nenhuma é contra-indicação específica à biópsia do linfonodo sentinela):

• Saúde geral deficiente
• Doença a longo prazo
• Obesidade
• Idade avançada
• Fumar
• Condições que afetam o sangue
• Usando certos medicamentos ou suplementos dietéticos

Como você se prepara para uma biópsia do nó sentinela?

Na preparação para uma biópsia do linfonodo sentinela, o paciente geralmente passa por testes de sangue e urina e uma mamografia (um exame de imagem da mama que ajuda a determinar a localização do tumor) se o procedimento estiver sendo feito para o diagnóstico do câncer de mama.

O médico pode aconselhar o paciente a parar de tomar medicamentos como aspirina, antiinflamatórios, anticoagulantes (medicamentos que diluem o sangue) e suplementos alimentares (como ginkgo biloba) por alguns dias antes do procedimento. O médico também pode recomendar que o paciente coma levemente ou evite alimentos e bebidas por um determinado número de horas (geralmente oito a 12) antes da cirurgia.

Para se preparar para a cirurgia, o médico precisa primeiro determinar qual dos gânglios linfáticos é o linfonodo sentinela. O médico pode usar um ou ambos os métodos a seguir para localizar o linfonodo sentinela:

• Injeção de marcador radioativo: envolve a injeção de uma pequena dose de tecnécio-99, um marcador radioativo de baixo nível. A exposição à radiação do tecnécio-99 é menor que a obtida a partir de um raio X padrão. O médico injeta este traçador no seio, perto do tumor ou debaixo do mamilo / aréola. Ambas as técnicas são usadas e ambas são muito bem sucedidas. O traçador então se mistura com os fluidos que viajam para os nódulos linfáticos. Mais tarde, durante a cirurgia, o médico usa um contador Geiger (um pequeno dispositivo que mede os níveis de radiação) para determinar qual (is) linfonodo (s) contém a radiação. Isso indica qual linfonodo é o linfonodo sentinela. Dependendo da preferência do médico, este pode ser injetado 20 minutos a oito horas antes da cirurgia.
• Injeção de corante azul: Para confirmação visual do linfonodo sentinela, o médico geralmente injeta um corante azul chamado azul de isossulfan (Lymphazurin) perto do tumor. Isso se mistura com os fluidos que viajam para os gânglios linfáticos. Quando o médico faz a incisão após injetar o corante, a linfa sentinela fica azul. O médico pode injetar isso alguns minutos antes da cirurgia ou durante a cirurgia. Esse corante torna a urina verde por cerca de 24 horas e ocasionalmente cria uma mancha azulada temporária no tecido mamário. Em mulheres de pele clara, também faz com que a pele pareça um pouco verde por algumas horas após a cirurgia. Este corante não está mais disponível em muitos centros.

A taxa de sucesso para a localização do linfonodo sentinela com uma injeção de corante azul é de 82%. A injeção do traçador radioativo está associada a uma taxa de sucesso de 94%. A combinação de ambos tem uma taxa de sucesso de 98%, embora um cirurgião experiente encontre tipicamente um nó com um único agente em> 95% dos casos.

Freqüentemente, uma biópsia do linfonodo sentinela é realizada durante uma mastectomia ou mastectomia. A lumpectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um tumor de mama rodeado por uma borda de tecido normal. A mastectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção da mama inteira. Se o médico realiza um desses outros procedimentos além da biópsia do linfonodo sentinela, a mulher geralmente recebe anestesia geral para prevenir a dor e a consciência durante a cirurgia. Ocasionalmente, a mulher pode receber apenas anestesia local, o que envolve entorpecer apenas a área envolvida na cirurgia.

O que acontece durante o procedimento de biópsia do nó sentinela?

A biópsia do linfonodo sentinela é geralmente realizada ao mesmo tempo em que uma lumpectomia é realizada. Se este for o caso, a biópsia do linfonodo sentinela é geralmente realizada primeiro.

Dependendo da preferência do médico, o corante azul ou marcador radioativo pode ser injetado após a anestesia da mulher. O cirurgião então usa um contador Geiger portátil para determinar a localização exata do linfonodo sentinela e faz uma pequena incisão sobre esse ponto. Se o paciente foi injetado com corante azul, o linfonodo sentinela é colorido de azul. Isso fornece ao cirurgião uma confirmação visual do nó sentinela.

O cirurgião então remove uma média de dois a três linfonodos sentinela para exame ao microscópio. Dependendo da prática e suspeita do cirurgião, um patologista pode fazer um teste rápido após congelar o material (conhecido como uma seção congelada) para examinar esses nós para câncer enquanto o cirurgião realiza a mastectomia ou a mastectomia. Se as células cancerígenas são encontradas no linfonodo sentinela, seja no momento da cirurgia ou quando o relatório final do patologista está disponível, o cirurgião então realiza uma dissecção de linfonodos axilares.

A biópsia do linfonodo sentinela normalmente leva cerca de 45 minutos para ser realizada. Se uma lumpectomia também estiver sendo realizada, um acréscimo de 30 a 45 minutos é geralmente adicionado ao tempo total da cirurgia.

Para o melanoma, os fundamentos do procedimento são os mesmos. No entanto, nem todos os pacientes com melanoma requerem uma biópsia do linfonodo sentinela. Se os linfonodos forem palpáveis ​​durante o exame físico, uma biópsia do linfonodo sentinela é obrigatória. Para a maioria dos pacientes, um melanoma com menos de 1 mm de espessura não requer uma biópsia de linfonodo sentinela, a menos que haja ulceração do melanoma. Para tumores de 1 a 4 mm de espessura, a incidência de disseminação de linfonodos aumenta à medida que a espessura aumenta. Portanto, a biópsia do linfonodo sentinela das bacias de drenagem é realizada. Se houver um linfonodo sentinela positivo, é realizada uma linfadenectomia regional completa (remoção de todos os linfonodos drenantes). Este é o padrão de atendimento. No entanto, este procedimento não demonstrou melhorar a sobrevivência de pacientes com melanoma.

Para pacientes com melanoma profundo, a biópsia do linfonodo sentinela sozinha é suficiente devido aos efeitos colaterais graves da linfadenectomia. A biópsia do linfonodo sentinela é útil, no entanto, na orientação da tomada de decisão diagnóstica, prognóstica e terapêutica.

Pessoas com melanoma, que têm um linfonodo sentinela positivo, podem se beneficiar de terapia adicional, como radiação, interferon, interleucina ou, com base em novas informações, as drogas ipilimumabe (Yervoy), nivolumabe (Opdivo) ou pembrolizumabe (Keytruda) podem ser considerado.

Após o procedimento de biópsia do nó Sentinel

Os pacientes que se submetem a uma biópsia de linfonodo sentinela são levados para a sala de recuperação após o procedimento. A maioria é liberada do hospital no mesmo dia. O marcador radioativo se dissipa com segurança, principalmente na urina, em 24 a 48 horas.
A incisão geralmente cura dentro de algumas semanas. Atividades regulares podem ser realizadas dentro de alguns dias.

Quais são as próximas etapas após a biópsia do nó Sentinel?

Se o linfonodo sentinela não foi examinado durante a cirurgia, o patologista testa as células cancerígenas logo em seguida. O médico aborda as conclusões do exame durante uma visita de acompanhamento.

Se o patologista encontrar células cancerígenas no linfonodo sentinela, o paciente geralmente passa por uma cirurgia de acompanhamento para se submeter a uma dissecção de linfonodos axilares. Isso envolve remover e testar os linfonodos remanescentes na área da biópsia original para células cancerígenas. Dependendo dos achados e da escolha da cirurgia de mama primária (mastectomia ou mastectomia), mulheres que se submetem a cirurgia para câncer de mama ou para remover tumores de mama também podem ser tratadas com quimioterapia, terapia hormonal ou radioterapia para matar as células cancerígenas remanescentes.

Quais são os riscos de uma biópsia do nó sentinela?

A biópsia de linfonodo sentinela é um procedimento projetado para minimizar os riscos. É uma ferramenta útil para o estadiamento dos cânceres de mama e outros e a determinação de qual tratamento adicional é apropriado para oferecer ao paciente a chance de sobrevivência mais alta possível. A biópsia do linfonodo sentinela também é um procedimento emergente projetado para minimizar os riscos associados à dissecção de linfonodos axilares. O risco mais significativo é que a biópsia do linfonodo sentinela resulta na determinação de que as células cancerígenas não estão metastatizando o corpo quando, na verdade, elas realmente são. Isso é chamado de resultado falso-negativo. Esta é uma razão pela qual uma mulher deve garantir que seu cirurgião tenha realizado o procedimento várias vezes com resultados precisos antes de passar pela cirurgia.

Raramente, um paciente pode ter uma reação alérgica ao corante azul. O tipo mais leve e mais comum de reação alérgica é urticária. Colmeias são geralmente vistas dentro de 24 horas da injeção de corante. Um paciente muito raro terá uma reação alérgica grave, mas isso geralmente acontece poucos minutos após a injeção do corante. Outros possíveis riscos de uma biópsia de linfonodo sentinela podem ocorrer e geralmente são leves em gravidade. Estes incluem o seguinte:

• Dor, desconforto ou coleção fluida causando um nódulo ou dormência (geralmente de curta duração) na área da incisão
• Descoloração azulada do tecido mamário (geralmente temporário, mas pode ser permanente) após injeção do corante azul
• Sonolência

A seguir, são possíveis complicações após a maioria dos procedimentos cirúrgicos:

• Vômito e náusea
• Infecção
• Sangramento ou contusões
• Cicatrizes

O que significam os resultados da biópsia do nó sentinela?

Cirurgiões especialistas em biópsia do linfonodo sentinela podem identificar o linfonodo sentinela em 85% -98% dos pacientes. Eles também podem determinar com precisão se o câncer está se espalhando em 95% dos pacientes. A taxa de falsos negativos é inferior a 5%.

Quando procurar atendimento médico para complicações de biópsia do nó sentinela

Após a cirurgia, o paciente deve entrar em contato com o médico se algum dos seguintes sintomas ocorrer:

• Sinais de infecção (por exemplo, vermelhidão, inchaço) na área da incisão
• Febre ou calafrios
• Aumento da dor
• Sangramento excessivo ou secreção da ferida na incisão
• Dor no peito
• Tosse ou falta de ar
• Vômito ou náusea severa
• Novos sintomas inexplicáveis