Tipos de esquizofrenia, sintomas, causas, testes e tratamento

Fatos da esquizofrenia

• A esquizofrenia é uma doença mental crônica grave que afeta cerca de 1% da população.
• A esquizofrenia é tipicamente caracterizada por sintomas de psicose, como alucinações, delírios e / ou fala e comportamento desorganizados.
• As causas da esquizofrenia não são conhecidas, mas provavelmente incluem a genética (fatores hereditários), neurodesenvolvimento e condições médicas, e abuso de drogas.
• A esquizofrenia não está relacionada a personalidades múltiplas ou divididas, e as pessoas com esquizofrenia não tendem a ser violentas.
• Algumas pessoas com esquizofrenia são muito bem sucedidas e realizadas; no entanto, muitos acabam desabrigados.
• Os tratamentos para a esquizofrenia incluem medicamentos antipsicóticos e certos tipos de terapia.
• Um pequeno número de pessoas com esquizofrenia pode se recuperar completamente, mas a maioria tem sintomas ao longo da vida.

O que é esquizofrenia?

A esquizofrenia é uma doença mental crônica, severa e freqüentemente incapacitante. Afeta homens e mulheres com igual frequência. As pessoas que sofrem de esquizofrenia apresentam um ou mais dos seguintes sintomas:

• Delírios: crenças falsas mantidas com convicção apesar da razão ou evidência em contrário, não explicadas pelo contexto cultural dessa pessoa
• As alucinações são percepções sensoriais que ocorrem na ausência de um estímulo externo real (por exemplo, ver ou ouvir algo que ninguém mais faz e não está presente). Estes podem envolver qualquer um dos sentidos: auditivo (som), visual (visão), tátil (toque), olfativo (olfativo) ou gustativo (gosto). As alucinações auditivas (voz de voz ou outros sons) são o tipo mais comum de alucinações em pessoas com esquizofrenia.
• Pensamento desorganizado (frequentemente inferido pela fala) e comportamento

O termo esquizofrenia é derivado do grego e significa literalmente "mente dividida". Apesar desse significado da palavra, a esquizofrenia não está relacionada a personalidades múltiplas ou divididas, e as pessoas com esquizofrenia não têm personalidades separadas. Transtorno de personalidade múltipla (ou transtorno de personalidade dividida, agora formalmente conhecido como transtorno de identidade dissociativa) é uma condição controversa e incomum que não é de todo relacionada à esquizofrenia. Infelizmente, muitas pessoas, mesmo nos noticiários, nos filmes e na televisão, usam incorretamente o termo esquizofrenia nesse contexto.

Psiquiatras e outros profissionais de saúde mental usam os critérios diagnósticos específicos do Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Americana de Psiquiatria ( DSM 5 ) para definir distúrbios de saúde mental. Um diagnóstico de esquizofrenia, ou outros distúrbios de saúde mental, tem critérios rigorosos para o diagnóstico. Os principais fatores para estabelecer um diagnóstico incluem as características dos sintomas e por quanto tempo eles estão presentes. Os sintomas da esquizofrenia ativa devem estar presentes pelo menos seis meses ou apenas um mês, se forem tratados. Os sintomas devem incluir duas das seguintes categorias de sintomas (com pelo menos um das três primeiras categorias):

• Delírios
• Alucinações
• Discurso desorganizado (evidência de pensamento desorganizado)
• Comportamento extremamente desorganizado ou catatônico
• Sintomas negativos (diminuição da expressão emocional, redução do intervalo de interesse, avolição)

Esses sintomas devem estar causando um prejuízo significativo na função no trabalho, na escola, nos relacionamentos ou no autocuidado. O nível de funcionamento da pessoa está significativamente abaixo do presente antes dos sintomas começarem. Para fazer o diagnóstico, os sintomas não podem ser melhor explicados por um diagnóstico diferente (por exemplo, depressão ou transtorno bipolar com psicose, transtorno do espectro autista, outras condições médicas ou medicamentos / substâncias).

Quem é afetado pela esquizofrenia?

Estudos têm geralmente demonstrado que cerca de 0, 5% -1% da população pode ser diagnosticada com esquizofrenia. Isso é bastante consistente entre países e culturas, embora alguns estudos sugiram que seja mais comum em famílias de imigrantes e em áreas urbanas e pobres. Mais de 2 milhões de americanos sofrem de esquizofrenia a qualquer momento, e 100.000 a 200.000 pessoas são diagnosticadas a cada ano.

A esquizofrenia é geralmente diagnosticada no final da adolescência ou na idade adulta jovem. O aparecimento da doença parece ser mais precoce nos homens (entre os 20 e os 20 anos) do que nas mulheres (que tendem a apresentar sintomas entre os 20 e os 30 anos e os 30 e poucos anos). A idade mais tardia de início, o aumento da escolaridade e as relações estabelecidas tendem a predizer melhor prognóstico. Um pequeno número de pessoas que desenvolvem esquizofrenia pode se recuperar completamente, mas a maioria tem um curso crônico / vitalício. Muitos dos afetados são significativamente prejudicados pelos sintomas da esquizofrenia e podem não conseguir manter os empregos. Alguns podem estar tão incapacitados que são incapazes de completar as atividades da vida diária, como comprar comida e preparar uma refeição, manter uma residência e pagar contas, ou até mesmo higiene pessoal e cuidados pessoais. Pessoas com esquizofrenia correm o risco de perder suas casas devido a sua doença, falta de cuidados de saúde adequados ou outros serviços. Como resultado, muitos se tornam desabrigados (não-animados) e correm risco de vitimização. No entanto, muitas pessoas com esquizofrenia podem ter recuperação suficiente para viver vidas independentes e bem-sucedidas.

A esquizofrenia pode afetar qualquer pessoa de qualquer tipo de vida. Algumas pessoas com esquizofrenia tiveram realizações notáveis ​​e até se tornaram bastante famosas. Um exemplo notável é o matemático, Dr. John Nash, ganhador do Prêmio Nobel e sujeito do livro (e filme vencedor do Oscar de mesmo título) Uma Mente Brilhante . Outra é a Dra. Elyn Saks, advogada e bioética, que documentou sua própria experiência com a esquizofrenia em sua autobiografia, The Center Cannot Hold . A Dra. Saks continua seu próprio trabalho, o que inclui um interesse em indivíduos altamente qualificados que também têm doenças mentais, incluindo a esquizofrenia.

Quais são as causas e fatores de risco da esquizofrenia?

As causas da esquizofrenia não são conhecidas. No entanto, a interação de fatores genéticos, biológicos, ambientais e psicológicos é considerada envolvida. Ainda não entendemos todas as causas e outras questões envolvidas, mas a pesquisa atual está progredindo de maneira consistente na elucidação e definição das causas da esquizofrenia. Esquizofrenia, transtorno de personalidade esquizotípica e transtorno bipolar parecem ter fatores de risco genéticos comuns.

Em modelos biológicos de esquizofrenia, pesquisadores investigaram predisposição hereditária (familiar), época de nascimento, agentes infecciosos, alergias e distúrbios no metabolismo.

A esquizofrenia é executada em famílias (hereditárias), e um número crescente de genes tem sido implicado. Parentes de primeiro grau (irmãos e filhos de indivíduos afetados) têm um risco aumentado de esquizofrenia, mas não é substancialmente aumentado em parentes mais distantes. No entanto, a genética sozinha não causa esquizofrenia. Por exemplo, o risco de doença em um gêmeo idêntico de uma pessoa com esquizofrenia é de 40% -50% (por exemplo, a genética é responsável por apenas metade do risco de esquizofrenia). Um filho de um pai que sofre de esquizofrenia tem 10% de chance de desenvolver a doença. O risco de esquizofrenia na população geral é de 1% ou menos.

O conceito atual é que múltiplos genes estão envolvidos no desenvolvimento da esquizofrenia e que outros fatores de risco, como pré-natais (intra-uterinos), perinatais e não-específicos, estão envolvidos na criação de uma disposição ou vulnerabilidade para desenvolver a doença. O neurodesenvolvimento pode ser afetado devido a um ou mais desses fatores. Os neurotransmissores (substâncias químicas que permitem a comunicação entre as células nervosas) também desempenham um papel no desenvolvimento da esquizofrenia. A lista de neurotransmissores sob escrutínio é longa, mas os pesquisadores deram atenção especial à dopamina, serotonina e glutamato.

A pesquisa em neuroimagem também sugeriu que mudanças sutis em áreas específicas do cérebro, ou nas conexões entre as áreas do cérebro, podem estar envolvidas com a esquizofrenia. No entanto, nenhum desses achados até o momento foi consistente o suficiente para ser útil no diagnóstico ou previsão da esquizofrenia. Estudos de neuroimagem funcional (por exemplo, ressonância magnética funcional) e eletroencefalográficos (EEG) mostraram alterações na função cerebral relacionadas à esquizofrenia. Uma descoberta foi que a rede de modo padrão (DMN) do cérebro é mais ativada em pessoas com esquizofrenia e transtorno bipolar. O DMN está envolvido com tarefas focadas internamente (por exemplo, pensamento e concentração), e essa atividade anormal pode estar relacionada aos sintomas da doença. Há esperança de que um melhor entendimento dessas mudanças estruturais e funcionais no cérebro possa levar a um diagnóstico mais preciso e melhores tratamentos para a esquizofrenia.

Fatores de risco ambientais, como uma história de uso de drogas, particularmente o uso precoce e pesado de maconha ou abuso de estimulantes (por exemplo, anfetaminas ou sais mistos de anfetamina), também foram associados ao desenvolvimento da esquizofrenia.

Quando uma pessoa desenvolve sintomas de psicose pela primeira vez, é importante que os médicos investiguem todas as causas médicas razoáveis ​​para qualquer mudança aguda na saúde mental ou no comportamento de alguém. Às vezes, outras condições médicas podem causar sintomas semelhantes à esquizofrenia, mas essas condições têm tratamentos diferentes.

Tipos de esquizofrenia, causas, sintomas e tratamento

Quais são os sinais e sintomas da esquizofrenia?

Os sintomas da esquizofrenia podem afetar drasticamente o mundo interior e a experiência de uma pessoa, levando a mudanças externas no comportamento. Alucinações ou ilusões podem incitar a pessoa a agir de maneira aparentemente estranha ou bizarra. Por exemplo, uma ilusão de que alguém está lendo seus pensamentos pode levá-los a se livrarem de telefones e computadores, ou a agir de forma incomum com medo ou suspeita. Em outras ocasiões, uma pessoa com esquizofrenia pode não ter qualquer aparência externa de estar doente.

Pessoas com esquizofrenia variam muito em seu comportamento, pois lutam com uma doença além de seu controle. Em estágios ativos, os afetados podem divagar em sentenças ilógicas ou reagir com raiva ou medo descontrolados a uma ameaça percebida. As pessoas com esquizofrenia também podem experimentar fases relativamente passivas da doença nas quais parecem não ter personalidade, movimento e emoção (também chamado de afeto plano). Pessoas com esquizofrenia podem alternar nesses extremos. Seu comportamento pode ou não ser previsível. É importante estar ciente, no entanto, que a maioria das pessoas com esquizofrenia não está propensa a agir de forma violenta - as pessoas com doenças mentais são mais propensas a serem vítimas de violência do que os agressores.

Para entender melhor a esquizofrenia, os sintomas são freqüentemente agrupados sob as seguintes categorias:

• Sintomas positivos: ouvir vozes (alucinações auditivas), desconfiança, sentir-se sob vigilância constante, delírios, discurso desorganizado (como criar e usar palavras sem sentido)
• Sintomas negativos (ou déficit): retraimento social, dificuldade em expressar emoções (em casos extremos denominados afeto embotado), dificuldade em cuidar de si, incapacidade de sentir prazer (sintomas negativos causam graves prejuízos e podem ser confundidos com preguiça ou depressão em alguns casos.)
• Sintomas cognitivos: dificuldades em atender e processar informações, entender o ambiente e lembrar-se de tarefas simples
• Sintomas afetivos (ou humor): mais notavelmente a depressão, representando uma taxa muito alta de tentativa de suicídio em pessoas que sofrem de esquizofrenia

Definições úteis na compreensão da esquizofrenia incluem o seguinte:

• Psicose: Psicose é definida como sendo separada ou desconectada da realidade. Durante esta fase, pode-se experimentar delírios ou alucinações proeminentes. Pessoas com psicoses muitas vezes não são capazes de perceber que suas experiências ou crenças não são reais. A psicose é uma característica proeminente da esquizofrenia, mas não é exclusiva dessa doença. Outros transtornos psicóticos no DSM 5 incluem transtorno psicótico breve, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo e transtorno delirante.
• Transtorno da personalidade esquizóide: um transtorno caracterizado por quase completa falta de interesse nas relações sociais e uma gama restrita de expressão de emoções em ambientes interpessoais, fazendo com que uma pessoa com esse transtorno pareça fria e distante
• Transtorno de personalidade esquizotípico: Esse transtorno de personalidade mais grave é caracterizado por desconforto agudo com relacionamentos íntimos, bem como distúrbios de percepção e comportamentos anormais, fazendo com que as pessoas afetadas por esse transtorno pareçam estranhas e excêntricas por causa de maneirismos incomuns. Estudos recentes sugerem que esse transtorno compartilha fatores de risco genéticos com a esquizofrenia e pode ser uma variante mais branda da esquizofrenia.
• Alucinações: Uma pessoa com esquizofrenia pode ter fortes sensações de objetos ou eventos que são reais apenas para ele ou ela. Estes podem ser na forma de coisas que eles acreditam fortemente que eles vêem, ouvem, cheiram, provam ou tocam. As alucinações não têm fonte externa e às vezes são descritas como "a mente da pessoa pregando peças" nele ou nela.
• Ilusão: Uma ilusão é uma percepção equivocada para a qual existe um estímulo externo real. Por exemplo, uma ilusão visual pode estar vendo uma sombra e interpretando-a como pessoa. As palavras "ilusão" e "alucinação" são por vezes confundidas entre si.
• Desilusão: Uma pessoa com um delírio tem uma forte crença sobre algo, apesar da evidência de que a crença é falsa. Por exemplo, uma pessoa pode ouvir um rádio e acreditar que o rádio está transmitindo uma mensagem codificada sobre uma invasão extraterrestre iminente. Todas as outras pessoas que ouvem o mesmo programa de rádio ouviriam, por exemplo, uma reportagem sobre o trabalho de conserto de estradas na área. Os pensamentos recorrentes, intrusivos e muitas vezes falsos (obsessões) no transtorno obsessivo-compulsivo às vezes podem ser confundidos com delírios.
• Pensamento desorganizado: discurso ou comportamentos são desorganizados ou difíceis de entender e achatamento ou emoções inadequadas. As pessoas com esquizofrenia de tipo desorganizado podem rir da mudança de cor de um semáforo ou de algo que não está intimamente relacionado com o que estão dizendo ou fazendo. Seu comportamento desorganizado pode atrapalhar as atividades normais, como tomar banho, vestir-se e preparar refeições.
• A catatonia é agora considerada um sintoma de uma condição psiquiátrica (por exemplo, esquizofrenia, depressão, bipolar) ou médica, em vez de um tipo de esquizofrenia. Catatonia é caracterizada por uma diminuição acentuada na forma como uma pessoa reage ao meio ambiente. Isso pode resultar em distúrbios graves de movimento e comportamento. As pessoas com catatonia podem manter-se completamente imóveis ou mover-se por todo o lado de uma forma sem propósito. Eles podem não dizer nada por horas (mutismo), ou podem repetir qualquer coisa que você disser (ecolalia) ou falar sem sentido. Catatonia não tratada pode evoluir para uma condição médica com risco de vida.
• Os sintomas residuais referem-se a uma história passada de pelo menos um episódio de esquizofrenia, mas a pessoa atualmente não apresenta sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamentos desorganizados, fala ou comportamento). Pode representar uma transição entre um episódio completo e a remissão completa, ou pode continuar por anos sem mais episódios psicóticos.
• Os sintomas de esquizofrenia em crianças e adolescentes mais jovens são menos comuns, uma vez que essa forma não é tão comum quanto a esquizofrenia de início na idade adulta. Crianças com essa doença tendem a ter um curso mais grave de sintomas, com mais problemas cognitivos (pensamentos), mais sintomas negativos e desafios sociais mais graves do que pessoas com esquizofrenia de início na idade adulta.

Quais são os tipos de esquizofrenia?

O mais recente Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ) eliminou a descrição de diferentes subtipos de esquizofrenia baseados em grupos de sintomas. (Na edição anterior, os subtipos incluíam esquizofrenia paranóide, desorganizada, indiferenciada, residual e catatônica.) O que antes era entendido como sendo tipos de esquizofrenia é considerado sintoma (por exemplo, paranoia, pensamento desorganizado, fala ou comportamento) que fazem parte do mesmo distúrbio. Como nenhuma pesquisa mostrou que havia diferentes causas ou tratamentos melhores para os subtipos, eles foram eliminados do DSM-5 . No entanto, pesquisas em andamento sobre as causas da esquizofrenia indicam que provavelmente existem vários subtipos diferentes de esquizofrenia baseados em grupos de genes ou outros fatores biológicos envolvidos. As especificidades de como esses subtipos podem variar e como isso pode se traduzir em tratamento mais efetivo de pessoas com esquizofrenia ainda estão sendo determinadas.

Pesquisa em Esquizofrenia

Ainda há muito que não sabemos sobre esquizofrenia. Os pesquisadores continuam a estudar muitas áreas para ajudar a expandir o que as pessoas sabem sobre hereditariedade, alterações cerebrais e os melhores tratamentos para a esquizofrenia. Meta-análise é um termo para o processo de tentar aprender mais com estudos completos. Esta é uma maneira de combinar vários estudos de pesquisa com medidas semelhantes para melhorar a força dos resultados. Alguns estudos recentes de meta-análise publicados sobre a esquizofrenia identificaram genes possivelmente relacionados tanto à esquizofrenia quanto ao transtorno bipolar, ou quais medicações antipsicóticas são mais eficazes no tratamento de certos sintomas da esquizofrenia.

Pesquisas em andamento enfocam os genes relacionados à esquizofrenia, como as regiões do cérebro parecem e funcionam de maneira diferente na esquizofrenia e os marcadores biológicos que podem ajudar a identificar pessoas em risco de desenvolver esquizofrenia. Embora esses estudos sejam críticos, é difícil saber em quanto tempo eles resultarão em melhor tratamento ou prevenção da esquizofrenia.

Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa que testam novas formas de tratar ou prevenir a esquizofrenia. Esses testes podem testar um novo medicamento ou terapia, um novo tipo de cirurgia ou dispositivo médico ou uma nova maneira de usar um tratamento existente. Os Institutos Nacionais de Saúde Mental (NIMH) é a principal organização científica do governo que realiza e financia pesquisas sobre esquizofrenia nos Estados Unidos. Os estudos de pesquisa clínica em andamento financiados pelo NIMH são registrados no ClinicalTrials.gov (pesquisa: esquizofrenia). Estudos conduzidos no NIMH estão freqüentemente procurando assuntos. Você pode aprender mais sobre esses estudos clínicos e como participar do Join A Study.

Quando alguém deve procurar assistência médica para a esquizofrenia?

Se alguém que tenha sido diagnosticado com esquizofrenia tiver alguma mudança de comportamento que possa indicar que o tratamento não está funcionando, é melhor ligar para o médico. Se a família, amigos ou responsáveis ​​de uma pessoa com esquizofrenia acreditam que os sintomas estão piorando, um médico deve ser chamado também. Não ignore a possibilidade de outro problema médico estar presente além da esquizofrenia.

• Em um nível geral, qualquer pessoa com uma alteração aguda no estado mental (uma mudança perceptível de humor ou comportamento), com diagnóstico de esquizofrenia ou não, deve ser levada a um hospital ou a um médico para avaliação. O humor ou mudança de comportamento pode ser devido à esquizofrenia, a outro diagnóstico psiquiátrico ou a uma condição médica não psiquiátrica. No entanto, o diagnóstico e tratamento precoces podem reduzir o risco de complicações, incluindo morte ou danos físicos permanentes.
• Alguém com esquizofrenia deve ser levado para o hospital se houver suspeita de doença médica. Pessoas com esquizofrenia podem ou não ser capazes de comunicar seus sintomas da mesma maneira que alguém que não tem esquizofrenia. Esta situação requer um médico para diagnóstico e tratamento. Além disso, a doença médica pode agravar a esquizofrenia.

Leve seu ente querido com esquizofrenia imediatamente para o hospital e / ou chame "911" se ele ou ela estiver em perigo de se machucar ou prejudicar os outros. Pessoas com esquizofrenia são muito mais propensas do que a população em geral a cometer suicídio.

• Uma maneira rápida de avaliar se alguém é suicida ou homicida é fazer as seguintes perguntas: "Você quer se machucar ou se matar?" "Você quer machucar ou matar mais alguém?" "Você está ouvindo alguma voz?" e "Quais são as vozes que dizem a você?" As pessoas costumam dizer o que está em sua mente e devem ser levadas a sério quando verbalizam esses pensamentos.

Muitas famílias temem abusar do sistema médico de emergência quando esses e outros problemas semelhantes surgem. No entanto, se você tiver alguma dúvida, é melhor ser cauteloso e entrar em contato com o seu provedor psiquiátrico / médico ou ir ao pronto-socorro.

Quais testes os médicos usam para diagnosticar a esquizofrenia?

Para diagnosticar a esquizofrenia, é preciso primeiro descartar qualquer doença médica que possa ser a causa real das mudanças comportamentais. Uma vez que as causas médicas foram procuradas e não encontradas, uma doença psicótica como a esquizofrenia pode ser considerada. O diagnóstico será melhor feito por um profissional de saúde mental licenciado (preferencialmente um psiquiatra) que possa avaliar o paciente e cuidadosamente classificar através de uma variedade de doenças mentais que podem parecer semelhantes no exame inicial.

• O médico examinará alguém em quem a esquizofrenia é suspeita, seja em um consultório ou no departamento de emergência. O papel do médico é garantir que o paciente não tenha quaisquer outros problemas médicos, incluindo o uso ativo de drogas, uma vez que essas condições podem imitar os sintomas da esquizofrenia. O médico leva a história do paciente e realiza um exame físico. Testes laboratoriais e outros, por vezes incluindo uma tomografia cerebral (tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro), são realizados. Os achados físicos podem estar relacionados aos sintomas associados à esquizofrenia ou aos medicamentos que a pessoa pode estar tomando.
• Geralmente, os resultados dos exames de laboratório e exames de imagem são normais em pessoas com esquizofrenia. Se a pessoa tem um comportamento específico como parte de seu transtorno mental, como beber muita água (polidipsia), isso pode se manifestar como uma anormalidade metabólica nos resultados laboratoriais da pessoa.
• Os membros da família ou amigos da pessoa com esquizofrenia podem ajudar fornecendo ao médico uma história detalhada e informações sobre o paciente, incluindo mudanças comportamentais, nível anterior de funcionamento social, história de doença mental na família, problemas médicos e psiquiátricos, medicamentos, e alergias (a alimentos e medicamentos), bem como os médicos e psiquiatras anteriores da pessoa. Uma história de hospitalizações também é útil para que os médicos possam obter e revisar os registros antigos nessas instalações.

Autocuidado em casa para pessoas com esquizofrenia

Durante um primeiro episódio agudo de psicose, uma pessoa freqüentemente precisará de mais apoio dos outros. O atendimento domiciliar para uma pessoa com esquizofrenia depende de quão doente a pessoa está e da capacidade da família ou do responsável de cuidar da pessoa. A capacidade de cuidar de uma pessoa com esquizofrenia está intimamente ligada ao tempo, à força emocional e às reservas financeiras.

Depois que um episódio agudo se resolve, a maioria das pessoas com esquizofrenia consegue viver de forma independente, e a maioria é capaz de tomar suas próprias decisões. Atualmente, muito poucas pessoas com esquizofrenia estão em hospitais ou instituições de longo prazo. Ter sistemas de tratamento e apoio na comunidade pode melhorar a função e a qualidade de vida das pessoas com sintomas crônicos ou persistentes da doença.

Apesar dessas possíveis barreiras, as questões básicas a serem tratadas com pessoas com esquizofrenia incluem as seguintes:

• Primeiro, certifique-se de que seu ente querido esteja tomando medicamentos prescritos. Uma das razões mais comuns que as pessoas com esquizofrenia têm seus sintomas pioram novamente é que eles pararam de tomar medicação.
• Os membros da família podem ver muita melhora e assumem erroneamente que seu ente querido não precisa mais de seus medicamentos. Essa é uma suposição desastrosa, pois pode levar a uma recaída de sintomas psicóticos.
• A família deve fornecer um ambiente seguro e cuidadoso que permita a liberdade de ação que for apropriada no momento. Reduza ou elimine qualquer hostilidade no ambiente. Da mesma forma, reduza qualquer crítica.

Qual é o tratamento para a esquizofrenia?

Este é um momento de esperança para as pessoas com esquizofrenia, bem como para suas famílias. Medicamentos antipsicóticos novos e mais seguros estão sendo constantemente descobertos, tornando possível não só tratar os sintomas resistentes ao tratamento (como sintomas negativos ou cognitivos), mas também diminuir consideravelmente a carga de efeitos colaterais e melhorar a qualidade e o prazer da vida.

A hospitalização pode ser necessária quando as pessoas com esquizofrenia estão passando por episódios psicóticos agudos nos quais elas obviamente representam um perigo para si mesmas ou para os outros, seja por ideação suicida ou homicida ou pela incapacidade de cuidar de suas necessidades básicas. Atualmente, as hospitalizações geralmente são breves (dias a semanas) e a hospitalização ou institucionalização a longo prazo é rara.

A maioria dos tratamentos ocorre fora do hospital e geralmente inclui medicação antipsicótica, mas também pode incluir tratamentos psicossociais, como psicoterapia, remediação cognitiva e programas de apoio à comunidade.

Quais medicamentos tratam a esquizofrenia?

Os antipsicóticos têm se mostrado eficazes no tratamento da psicose aguda, além de reduzir o risco de futuros episódios psicóticos. O tratamento da esquizofrenia tem, portanto, duas fases principais: uma fase aguda, quando doses maiores de medicação podem ser necessárias para tratar sintomas psicóticos, seguidos de uma fase de manutenção, que pode durar por toda a vida. Durante a fase de manutenção, a dosagem da medicação é gradualmente reduzida ao mínimo necessário para evitar novos episódios. Se os sintomas reaparecerem em uma dosagem menor, um aumento temporário na dosagem pode ajudar a prevenir uma recaída.

Mesmo com o tratamento continuado, alguns pacientes apresentam recaídas. De longe, porém, as maiores taxas de recaída são observadas quando a medicação é interrompida. Pesquisas clínicas demonstraram que, se as recaídas podem ser prevenidas, o funcionamento a longo prazo e o prognóstico para o indivíduo são melhores. Períodos mais longos de psicose não tratada também podem predizer um pior prognóstico, enfatizando ainda mais a importância de permanecer no tratamento.

A grande maioria dos pacientes experimenta melhora substancial quando tratados com agentes antipsicóticos. Alguns pacientes, no entanto, não respondem aos medicamentos, e alguns podem ter uma recuperação completa e não precisam de medicação a longo prazo.

Como é difícil prever quais pacientes irão se enquadrar em quais grupos, é essencial ter um acompanhamento a longo prazo, para que o tratamento possa ser ajustado e quaisquer problemas tratados prontamente.

Antipsicóticos são a pedra angular no tratamento medicamentoso da esquizofrenia. Eles estão disponíveis desde meados da década de 1950 e, embora os antipsicóticos não curem a doença, reduzem bastante os sintomas e permitem que o paciente funcione melhor, tenha uma melhor qualidade de vida e desfrute de uma perspectiva melhor. A escolha e dosagem da medicação é individualizada e é melhor feita por um médico, geralmente um psiquiatra, que é bem treinado e experiente no tratamento de doenças mentais graves.

Profissionais da área médica inicialmente desenvolveram o primeiro antipsicótico, clorpromazina (Thorazine), como um anti-histamínico, mas foi encontrado na década de 1950 como eficaz no tratamento da psicose, incluindo a esquizofrenia. Mais tarde, foi descoberto que sua eficácia estava relacionada ao bloqueio da atividade da dopamina no cérebro. No final dos anos 1950 e início dos anos 1960, pesquisadores médicos desenvolveram vários outros antipsicóticos, incluindo haloperidol (Haldol), flufenazina (Prolixina), tiotixeno (Navane), trifluoperazina (Stelazine), perfenazina (Trilafon) e tioridazina (Mellaril). Estes medicamentos tornaram-se conhecidos como antipsicóticos de primeira geração e demonstraram ser eficazes no tratamento de sintomas positivos (por exemplo, sintomas agudos tais como alucinações, delírios, distúrbios de pensamento, associações frouxas, ambivalência ou labilidade emocional), mas acredita-se que sejam menos eficaz para sintomas negativos (como motivação reduzida e falta de expressividade emocional). Os antipsicóticos também são chamados de "neurolépticos" porque podem causar efeitos colaterais que afetam o sistema neurológico (nervoso) (efeitos colaterais extrapiramidais).

Desde 1989, uma nova classe de antipsicóticos que afeta tanto a dopamina quanto a serotonina (antipsicóticos atípicos ou antipsicóticos de segunda geração) foi introduzida. Em doses clinicamente eficazes, eles são menos propensos a causar efeitos colaterais neurológicos, mas são mais propensos a causar ganho de peso e podem ter um efeito sobre o metabolismo (diabetes e colesterol).

O primeiro dos antipsicóticos atípicos, a clozapina (Clozaril, FazaClo), é o único agente que demonstrou ser eficaz quando outros antipsicóticos falharam. É também o único medicamento antipsicótico que reduz as taxas de suicídio associadas à psicose. A clozapina raramente causa efeitos colaterais extrapiramidais, mas tem outros efeitos colaterais raros, porém graves, incluindo uma possível diminuição no número de glóbulos brancos (agranulocitose), então o sangue precisa ser monitorado toda semana durante os primeiros seis meses de tratamento e pelo menos uma vez por mês, desde que alguém tome a medicação para detectar esse efeito colateral mais cedo, se ocorrer. Outros antipsicóticos atípicos incluem risperidona (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapina (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapina (Seroquel e Seroquel-XR), ziprasidona (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidona (Invega), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt), lurasidona (Latuda), cariprazina (Vraylar) e brexpiprazole (Rexulti). O uso desses medicamentos permitiu o tratamento bem-sucedido e a liberação para suas casas e a comunidade para muitas pessoas que sofrem de esquizofrenia.

A maioria desses medicamentos leva de duas a quatro semanas para ter um efeito completo. A paciência é necessária se a dose precisar ser ajustada, a medicação específica for alterada e outra medicação adicionada. Para poder determinar se um antipsicótico é efetivo ou não, ele deve ser tentado por pelo menos seis a oito semanas (ou mais com clozapina).

Como muitas pessoas com esquizofrenia param de tomar seus medicamentos, aumentando o risco de futuros episódios psicóticos, medicamentos injetáveis ​​de ação prolongada também têm sido usados. Essas formas injetáveis ​​de antipsicóticos evitam a necessidade de pílulas diárias e, como fornecem um nível constante de medicação na corrente sanguínea, as pessoas com esquizofrenia podem evitar alguns dos efeitos colaterais causados ​​pelo pico dos níveis de medicação com pílulas. Dos antipsicóticos de primeira geração, tanto o haloperidol (Haldol) quanto a flufenazina (Prolixin) têm formas injetáveis ​​que são administradas a cada duas a quatro semanas. Nos últimos anos, mais opções dos antipsicóticos de segunda geração foram desenvolvidas. Existem agora versões injetáveis ​​de ação prolongada de risperidona (Consta, injeções a cada duas semanas), paliperidona (Sustenna, a cada quatro semanas), olanzapina (Relprevv) e aripiprazol (Aristada a cada quatro a seis semanas) e Maintenna (a cada quatro semanas). ). Mais recentemente, uma versão de ação prolongada de paliperidona que requer injeções a cada três meses (Trinza) foi liberada.

Pessoas com esquizofrenia também podem desenvolver transtorno depressivo maior (depressão) ou transtorno afetivo bipolar. Quando esses transtornos do humor estão presentes por uma porcentagem substancial do tempo e causam comprometimento significativo, o diagnóstico de transtorno esquizoafetivo (tipo depressivo ou bipolar) pode ser dado. Transtornos de humor em pessoas com esquizofrenia seriam tratados com os mesmos medicamentos usados ​​apenas para esses diagnósticos. Medicamentos antidepressivos, incluindo medicamentos serotoninérgicos como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) e escitalopram (Lexapro), são frequentemente prescritos devido à sua eficácia e baixa incidência de efeitos colaterais. Para o transtorno bipolar, os estabilizadores de humor, como o lítio, o valproato (Depakote, Depakene), a carbamazepina (Tegretol) ou a lamotrigina (Lamictal), podem ser adicionados aos medicamentos antipsicóticos.

Como o risco de recaída da doença é maior quando medicamentos antipsicóticos são tomados irregularmente ou descontinuados, é importante que as pessoas com esquizofrenia sigam um plano de tratamento desenvolvido em colaboração com seus médicos e suas famílias. O plano de tratamento envolverá tomar o medicamento prescrito na quantidade correta e nos horários recomendados, comparecer às consultas de acompanhamento e seguir outras recomendações de tratamento.

Pessoas com esquizofrenia muitas vezes não acreditam que estão doentes ou precisam de tratamento. Outras coisas possíveis que podem interferir com o plano de tratamento incluem efeitos colaterais de medicamentos, abuso de substâncias, atitudes negativas em relação à pessoa com esquizofrenia ou ao tratamento de familiares e amigos, ou mesmo expectativas irrealistas. Quando presentes, essas questões precisam ser reconhecidas e tratadas para que o tratamento seja bem-sucedido.

Quais são as complicações potenciais dos medicamentos antipsicóticos?

Embora os antipsicóticos possam ser muito úteis na redução dos sintomas de psicose, eles também apresentam um risco de efeitos colaterais - alguns dos quais podem ser angustiantes ou ameaçadores à vida. Efeitos colaterais comuns podem incluir sedação, boca seca e constipação. No entanto, eles também podem incluir movimentos musculares anormais (rigidez, rigidez, movimentos lentos, tremores ou inquietação). Esses efeitos colaterais relacionados ao movimento são devidos aos antipsicóticos que bloqueiam a dopamina nas regiões do cérebro que controlam o movimento (os tratos extrapiramidais). Efeitos colaterais extrapiramidais (EPSE) podem se parecer com a doença de Parkinson, que é causada pela perda de neurônios produtores de dopamina em uma região cerebral relacionada, a substantia nigra. Para a maioria das pessoas, esses efeitos colaterais podem ser reduzidos ou interrompidos pela mudança de medicamentos antipsicóticos ou pela adição de outro medicamento para reduzir os efeitos colaterais. Uma complicação menos comum, mas grave, relacionada ao movimento de antipsicóticos é chamada de discinesia tardia (TD). A discinesia tardia é um efeito colateral tardio, resultante após o uso de antipsicóticos por pelo menos meses, mas muitas vezes apenas após muitos anos ou décadas de tratamento. No TD, os movimentos anormais também podem incluir movimentos faciais ou tiques, e ao contrário do EPSE, o TD pode ser irreversível.

Os medicamentos antipsicóticos mais recentes têm um risco muito menor de efeitos colaterais motores (incluindo EPSE e TD). Os antipsicóticos atípicos, no entanto, foram encontrados para afetar o metabolismo e podem aumentar o risco de ganho de peso, desenvolvimento de diabetes mellitus ou níveis lipídicos elevados (triglicerídeos e / ou colesterol). Para abordar o ganho de peso, os médicos que prescrevem frequentemente aconselham seus pacientes com esquizofrenia sobre nutrição e exercícios.

Ocasionalmente, um médico recomendará a adição de um medicamento para diabetes, como a metformina, para ajudar a reverter essas complicações metabólicas.

Uma complicação rara, mas com risco de vida, resultante do uso de medicamentos antipsicóticos é a síndrome neuroléptica maligna (SMN). Envolve extrema rigidez muscular, suor, salivação, febre e pressão arterial e pulso instáveis. Se isso for suspeito, deve ser tratado como uma emergência.

As pessoas que estão tomando medicamentos antipsicóticos devem fazer acompanhamento regularmente com seus médicos para monitorar qualquer um desses possíveis efeitos colaterais e podem precisar de exames de sangue e exames físicos para checá-los.

Quais são as outras terapias para a esquizofrenia?

Tratamentos Psicossociais

Apesar do tratamento antipsicótico bem sucedido, muitos pacientes com esquizofrenia têm dificuldade com motivação, atividades da vida diária, relacionamentos e habilidades de comunicação. Além disso, uma vez que a doença geralmente começa durante os anos críticos para a educação e formação profissional, esses pacientes não têm habilidades e experiência social e de trabalho. Nestes casos, os tratamentos psicossociais ajudam mais, e muitas abordagens úteis de tratamento foram desenvolvidas para ajudar as pessoas que sofrem de esquizofrenia.

• Psicoterapia individual: envolve sessões regulares entre apenas o paciente e um terapeuta com foco em problemas, pensamentos, sentimentos ou relacionamentos passados ​​ou atuais. Assim, através do contato com um profissional treinado, as pessoas com esquizofrenia tornam-se capazes de entender mais sobre a doença, aprender sobre si mesmas e lidar melhor com os problemas de suas vidas diárias. Tornam-se mais capazes de diferenciar entre o que é real e, por contraste, o que não é e podem adquirir habilidades benéficas para resolver problemas.
• Remediação cognitiva assistida por plasticidade (PACR): Os problemas cognitivos associados à esquizofrenia podem ser melhorados pelo uso regular de atividades de treinamento cerebral. O PACR geralmente usa jogos e tarefas baseados em computador para promover a plasticidade - ou mudanças nas conexões e atividades cerebrais - que podem melhorar o funcionamento cognitivo. Os primeiros resultados são promissores, mas a abordagem ainda não é amplamente aceita ou usada.
• Terapia comportamental cognitiva: Esse tipo de psicoterapia identifica pensamentos e padrões de comportamento problemáticos, e o terapeuta e o cliente criam estratégias para modificá-los. Este tipo de terapia foi adaptado para o tratamento da esquizofrenia, desafiando pensamentos psicóticos, tais como crenças delirantes.
• Reabilitação: A reabilitação pode incluir aconselhamento profissional e vocacional, resolução de problemas, treinamento de habilidades sociais e educação em administração de dinheiro. Assim, os pacientes aprendem habilidades necessárias para a reintegração bem-sucedida em sua comunidade após a alta do hospital.
• Educação familiar: Pesquisas mostram consistentemente que pessoas com esquizofrenia que envolvem famílias têm um prognóstico melhor do que aquelas que combatem sozinhas a condição. Na medida do possível, todos os membros da família devem estar envolvidos no cuidado de sua amada.
• Tratamento comunitário assertivo (ACT; também pode ser conhecido como um programa de apoio à comunidade): Esses programas são projetados para trabalhar com indivíduos com esquizofrenia e outras doenças mentais crônicas e graves na comunidade e fornecer apoios para permitir que eles funcionem com tanta independência e redução da hospitalização. Os gerentes de caso individuais ajudarão com uma variedade de atividades, desde compras e consultas médicas até o gerenciamento de medicamentos e finanças diárias.
• Grupos de auto-ajuda: O apoio externo a familiares de pessoas com esquizofrenia é necessário e desejável. A Aliança Nacional para os Doentes Mentais (NAMI) é um recurso profundo. Esta organização de divulgação oferece informações sobre todos os tratamentos para a esquizofrenia, incluindo atendimento domiciliar.

Quando o acompanhamento é necessário para pessoas com esquizofrenia?

Acompanhamento após uma estadia inicial no hospital é absolutamente essencial se a pessoa com esquizofrenia continuar a melhorar e se recuperar. É especialmente importante tomar qualquer medicamento conforme prescrito e ir às sessões de terapia.

É possível prevenir a esquizofrenia?

Ainda não se sabe o suficiente sobre as causas da esquizofrenia para determinar medidas preventivas práticas. No entanto, a pesquisa nessa área é muito ativa e pode ser possível oferecer algumas sugestões úteis em relação à prevenção em um futuro não muito distante. Exemplos de progresso em direção a esse objetivo incluem prevenir e retardar a progressão de pessoas com alto risco de desenvolver psicose para ter esses sintomas. Os indivíduos de alto risco são geralmente definidos como aqueles que têm vários membros da família com esquizofrenia. Não está claro se iniciar medicações antipsicóticas antes de um primeiro surto psicótico completo é eficaz na prevenção de uma ruptura ou se é seguro. Avanços também foram feitos na intervenção precoce quando os indivíduos desenvolvem sintomas psicóticos. Foi demonstrado que tratar precocemente após o início dos sintomas pode melhorar as chances de uma boa recuperação e de uma função a longo prazo. Continua difícil identificar os sintomas mais antigos, ou prodrômicos, que ocorrem antes mesmo de um primeiro intervalo. Pesquisas em andamento estão examinando as melhores formas de identificar sintomas prodrômicos e que tipo de intervenção será mais bem-sucedida.

Qual é o prognóstico da esquizofrenia?

Este é um momento de esperança para as pessoas com esquizofrenia. Novos antipsicóticos estão atualmente sob investigação, e a pesquisa do cérebro está progredindo em direção à compreensão dos fundamentos moleculares e neuronais da doença. Atualmente, a esquizofrenia não pode ser curada, mas as perspectivas para as pessoas que sofrem desta doença estão melhorando constantemente. Aqui estão alguns preditores do resultado que vale a pena mencionar:

• O quão bem a pessoa com esquizofrenia funcionou na sociedade e no trabalho antes do início da doença mental será importante para determinar o resultado a longo prazo.
• A quantidade de tempo que decorre desde o início dos sintomas até o diagnóstico e o tratamento pode também ajudar a prever o resultado. Quanto mais cedo alguém for tratado por esquizofrenia quando os sintomas começarem, melhor será a probabilidade geral de melhora e recuperação. No entanto, neste momento, o tempo médio entre o início da psicose e o primeiro tratamento é de seis a sete anos.
• A esquizofrenia pode ser tratada usando vários métodos, incluindo medicação, psicoterapia e terapia comportamental. Psiquiatras, médicos de cuidados primários, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde mental são fundamentais para ajudar as pessoas com esquizofrenia e suas famílias a explorar os recursos disponíveis que levam ao tratamento completo. Muitas pessoas com esquizofrenia recuperam-se ao ponto de viver vidas funcionais e recompensadoras em suas comunidades.

Existem grupos de apoio ou conselheiros para pessoas com esquizofrenia?

O apoio externo a familiares de pessoas com esquizofrenia é necessário e desejável. A Aliança Nacional para os Doentes Mentais (NAMI) é um recurso profundo. Esta organização de divulgação oferece informações sobre todos os tratamentos para a esquizofrenia, incluindo atendimento domiciliar.

Outra organização que pode ser útil para pessoas com esquizofrenia e suas famílias é a Associação Nacional de Saúde Mental ou um de seus capítulos estaduais ou municipais.

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre esquizofrenia?

Aliança Nacional para Doentes Mentais (NAMI)

Institutos Nacionais de Saúde Mental (NIMH)