Sintomas de envenenamento por salmonela, tratamento, causas, prevenção e contagiosos

O que é Salmonella ?

• As salmonelas são um grupo de bactérias negativas (Gram-negativas ou G-), intimamente relacionadas, em forma de bastonete e coradas por Gram, que possuem flagelos (estruturas semelhantes à cauda usadas para o movimento). Os tipos de Salmonella são ainda caracterizados por proteínas específicas encontradas na superfície bacteriana e flagelar. Cada combinação diferente de camadas de proteína é denominada um sorovar. Serovars distinguem-se normalmente por laboratórios especiais com testes immunologic.
• A nomenclatura de tipos específicos de Salmonella (um membro da Enterobacteriaceae, por vezes observado como uma enterobactéria) mudou nas últimas décadas. Atualmente, muitos pesquisadores consideram que os mais de 2.500 sorovares (diferentes tipos ou cepas) são membros de apenas duas espécies, S. enterica ou S. bongori . Entretanto, muitos sorovares foram considerados e nomeados como espécies individuais no passado, antes que métodos genéticos mais sofisticados para caracterizar espécies separadas estivessem disponíveis. Conseqüentemente, muitos dos antigos nomes de sorovaristas ainda são vistos na literatura médica, como S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport e S. choleraesuis . Em outros casos, os médicos simplesmente evitam o problema do nome e identificam todos os isolados como Salmonella spp (espécie), uma vez que as bactérias desse grupo estão tão intimamente relacionadas.
• Infecções por Salmonella causam doenças em humanos (por exemplo, salmonelose, gastroenterite, febre tifóide e febre paratifóide), animais e pássaros.
• Eles são uma das principais causas de gastroenterite em países industrializados e do terceiro mundo e são considerados a causa mais comum de doenças transmitidas por alimentos nos Estados Unidos. Salmonella foram primeiramente isoladas de porcos infectados em 1885 por Theobald Smith e receberam o nome de seu diretor de laboratório, DE Salmon.

Quais são os sinais e sintomas da infecção por Salmonella ?

• Os sinais e sintomas das infecções por Salmonella dependem da saúde geral da pessoa infectada (por exemplo, normal ou com um sistema imunológico suprimido) e do sorovar particular que infecta o paciente.
• Sinais e sintomas geralmente começam cerca de 12-72 horas após a ingestão da bactéria. Em geral, as pessoas contratam S. spp (por exemplo, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis, ou tipos não tifoidais das bactérias) que geralmente causam uma diarréia, náusea, cólicas abdominais e vômitos autolimitados denominados salmonelose ou gastroenterite por Salmonella (envenenamento por Salmonella ).
• A febre pode estar presente, mas geralmente dura apenas um a três dias, com todos os sinais e sintomas resolvidos em cerca de três a sete dias. Esta gastroenterite nem sempre é atribuída à fonte bacteriana e às vezes é simplesmente denominada "intoxicação alimentar", um termo usado para descrever sintomas e sinais semelhantes causados ​​por vários organismos bacterianos, parasitas e virais diferentes (por exemplo, E. coli, Giardia, e rotavírus). Aqueles com um sistema imunológico suprimido, idosos, neonatos e crianças pequenas podem desenvolver sintomas mais graves (por exemplo, bacteremia ou sepse).
• Febre e os sintomas acima mencionados que duram mais de sete a 10 dias sugerem infecção com os sorovares mais virulentos, S. typhi ou S. paratyphi . S. typhi provoca febre tifóide, que inclui sintomas de febre alta (104 F), dores abdominais, sudorese e confusão; alguns dos afetados podem desenvolver linfonodos inchados.
• Cerca de metade dos pacientes desenvolvem um batimento cardíaco lento (bradicardia) e alguns ficam levemente vermelhos ou com manchas cor de rosa (manchas rosadas) no peito e no abdômen. S. paratyphi causa a febre paratifóide, uma doença semelhante, mas com sintomas menos graves que a febre tifoide.
• Alguns pacientes não tratados que se infectam com S. typhi ou S. paratyphi e são saudáveis ​​irão resolver a infecção em cerca de um mês, mas outros podem sofrer complicações (por exemplo, tornar-se portador do organismo, desenvolver infecções de órgãos, sépsis e potencialmente morte).

Quão comuns são as infecções por Salmonella ?

A infecção mais comum causada por Salmonella é a salmonelose (também denominada gastroenterite por salmonela). Mais de 1, 4 milhão de casos por ano supostamente ocorrem nos EUA. Outros países industrializados têm taxas de ocorrência semelhantes em suas populações. No entanto, muitos casos não são notificados, por isso alguns especialistas sugerem que o número real nos EUA poderia ser superior a 20 milhões de casos por ano. Cerca de 500-1.000 casos por ano podem resultar em morte. Em contraste, os países em desenvolvimento têm uma taxa muito maior de salmonelose, mas faltam estimativas precisas de sua prevalência. Não obstante, S. spp é considerado por alguns pesquisadores como causador da maioria das infecções transmitidas por alimentos nos EUA.

A febre tifóide ocorre com pouca frequência nos países industrializados; apenas cerca de 500 casos por ano são registrados nos EUA, e a maioria ocorre em pessoas que retornam de uma visita a um país em desenvolvimento. Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 21, 7 milhões de casos ocorrem em todo o mundo por ano, com cerca de 217.000 mortes.

A febre paratifóide, como a febre tifoide, ocorre com pouca freqüência nos países industrializados. Cerca de 100 a 400 casos por ano ocorrem nos EUA, com uma maioria proveniente de pessoas que viajam para um país em desenvolvimento. Felizmente, a febre paratifóide não é uma infecção tão grave como a do tifo. As mortes resultam em menos de 1% dos pacientes diagnosticados. Tanto a febre tifóide como a febre paratifóide foram denominadas "febre entérica", mas esse termo não é específico e alguns autores usam o termo para qualquer infecção por Salmonella .

Como as bactérias causam Salmonella (s)?

A maioria das infecções por Salmonella é devida à ingestão de alimentos ou água, embora o contato direto com animais tenha se tornado mais comum como fonte dos organismos para causar infecção. Em pessoas com trato gastrointestinal normal e sistemas imunológicos, os pesquisadores estimaram que cerca de 1 milhão a 1 bilhão de organismos precisam ser ingeridos para causar infecção, porque o ácido estomacal humano normal pode matar um grande número dessas bactérias. Se algumas bactérias atingirem o intestino, os organismos podem se ligar às células intestinais, onde as toxinas de Salmonella (citotoxina e enterotoxina) podem danificar e matar as células. O dano celular intestinal resulta na incapacidade do corpo de normalmente reter e absorver fluidos, resultando em diarréia. Em algumas pessoas, a diarréia pode causar desidratação grave. No entanto, a maioria das infecções causadas por Salmonella é eventualmente eliminada pelas defesas imunológicas da pessoa. Algumas salmonelas não são eliminadas; essas bactérias sobrevivem à resposta imune inicial vivendo dentro das células (macrófagos) do sistema imunológico. As bactérias podem se espalhar para o sangue (bacteremia). Algumas Salmonella (por exemplo, S. typhi ) também podem entrar na vesícula biliar e permanecer lá. O paciente pode se recuperar da doença, mas ainda libera bactérias através das secreções da vesícula biliar (bile) para as fezes. Essa pessoa, assim, torna-se portadora de Salmonella e potencialmente pode infectar muitos outros, especialmente se a pessoa vive em condições insalubres ou trabalha na indústria de processamento de alimentos.

A Salmonella é contagiosa?

• Sim, tanto as cepas não-tifoides quanto as tifoidais são contagiosas, mas muitos surtos iniciam a partir de surtos de doenças transmitidas por alimentos.
• Os organismos podem ser eliminados nas fezes e / ou contaminarem as mãos dos manipuladores de alimentos e serem repassados ​​para outras pessoas.
• O período de incubação geralmente é de cerca de seis a 72 horas, embora algumas pessoas possam não apresentar sinais dessas doenças infecciosas por duas semanas.

Quais são os fatores de risco para a infecção por Salmonella ?

O maior fator de risco para contrair uma infecção por Salmonella é ingerir as bactérias em alimentos ou água contaminados. Outro fator de alto risco para pessoas em países industrializados é comer e beber quando visitam um país em desenvolvimento, onde fontes de comida e bebida podem estar contaminadas. No entanto, mesmo os países industrializados, como os EUA, podem ter surtos de infecção por Salmonella se um alimento ou fonte de água não for devidamente higienizado ou rastreado para contaminação. Um exemplo foi um surto de 2008-2009 de infecções por Salmonella que foram atribuídas a uma planta de processamento de amendoim que vendeu material de amendoim processado (pasta) que foi posteriormente colocado em muitos produtos alimentícios (doces, biscoitos, sorvetes, cereais, ração). Esta pasta contaminada causou cerca de 600-700 casos de salmonela em 46 estados. Mais de 125 produtos foram finalmente recolhidos e a fábrica da empresa foi fechada. A fonte mais comum de contaminação nos EUA é de ovos (especialmente manuseio ou ingestão de ovos crus) e produtos avícolas. Em 2018, o CDC alertou o público para não comer qualquer cereal Honey Smacks da Kellogg. Cerca de 100 pessoas foram infectadas e 30 foram hospitalizadas com Salmonella .

Pessoas com mais de 70 anos de idade e com menos de 20 anos de idade estão nos grupos de maior risco. Uma grande porcentagem de infecções pediátricas tifoides ocorre em crianças menores de 5 anos de idade. Indivíduos mais velhos podem ter doenças subjacentes e imunidade comprometida que levam a um maior risco, enquanto as crianças podem ter menos acidez gástrica, o que permite que as bactérias sobrevivam melhor à passagem pelo estômago e para o sistema gastrointestinal além do estômago.

Comer carne crua, aves, atum, ovos ou comer vegetais ou frutas não lavados, incluindo vegetais sem sementes, brotos e nozes / sementes, também aumenta o risco de infecção por Salmonella . Em 2008, os tomates crus estavam ligados a mais de 160 infecções por Salmonella . Salmonella pode ser cultivada a partir de animais, especialmente aves e répteis; surtos têm sido associados à exposição a tartarugas, cobras e outros animais domésticos, incluindo iguanas, pintos e patinhos. Muitos anfíbios e répteis contêm Salmonella em suas fezes. Qualquer material empoeirado e sujo pode conter Salmonella, assim como organismos micóticos (fúngicos). A maioria das fezes de anfíbios, répteis e aves pode conter esses agentes infecciosos e pode ser a principal fonte de bactérias para indivíduos que têm contato próximo com esses animais ou suas gaiolas. Infecções, pessoa a pessoa, podem ocorrer por contaminação fecal / oral. Consequentemente, a lavagem das mãos e a ingestão de alimentos bem cozidos e bem cozidos diminuem o risco de exposição a Salmonella e outros agentes infecciosos.

Um guia de imagens para Salmonella

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma infecção por Salmonella ?

• A maioria dos casos de salmonelose é autolimitada e não requer intervenção médica.
• Algumas resultam em desidratação ou outras complicações que devem ser tratadas com ajuda médica.
• Se a febre durar mais do que três dias, se a diarréia estiver com sangue, se a pessoa se tornar fraca e tonta, ou se a dor abdominal for intensa, a ajuda médica é provavelmente necessária.
• Os pacientes que estão comprometidos de alguma forma (câncer, AIDS, idosos, bebês, pessoas com sistema imunológico debilitado) devem procurar atendimento médico logo após o surgimento dos sintomas, especialmente se tiverem viajado recentemente para um país em desenvolvimento.
• Qualquer pessoa com sintomas iniciais de febre tifóide ou febre paratifóide (febre entre quatro e sete dias, diarreia, fraqueza, dor abdominal), especialmente se tiver viajado recentemente para países em desenvolvimento, deve procurar atendimento médico imediatamente.

Como os médicos diagnosticam uma infecção por Salmonella ?

• Muitos casos são suspeitados pela primeira vez quando um médico ou um oficial de saúde pública reconhece que um grupo de pacientes que comeu alimentos de uma fonte semelhante desenvolveu febre e diarréia. O diagnóstico definitivo de todas as infecções por Salmonella é baseado em uma cultura dos organismos do paciente e ocasionalmente de uma fonte (por exemplo, comida ou água).
• Na maioria dos casos, as fezes do paciente são cultivadas em meios de ágar que são seletivos para Salmonella spp. Infelizmente, esses resultados de cultura podem levar de três a sete dias para serem obtidos.
• Embora testes rápidos, como a reação em cadeia da polimerase (PCR), que detectam o material genético das bactérias, tenham sido tentados, a PCR não parece sensível o suficiente para detectar os organismos nas fezes. Investigadores sugerem que a sensibilidade da PCR é boa quando realizada em uma amostra de sangue ao invés de fezes, mas este teste não está amplamente disponível. Hemoculturas são feitas às vezes em pacientes com suspeita de febre tifóide e paratifóide. Eles são positivos em mais da metade desses pacientes. Os resultados da cultura, quando positivos, ajudam o médico a diferenciar infecções por Salmonella de outros organismos ou infecções que podem ter sintomas iniciais semelhantes (por exemplo, E. coli, Campylobacter, shigelose, brucelose, disenteria amébica, botulismo, Listeria ).
• Freqüentemente exames retais ou fecais são feitos para determinar se o paciente tem sangue nas fezes. Muitos médicos tratarão empiricamente os pacientes com antibióticos se mostrarem sangue nas fezes, porque alguns médicos consideram que a infecção é mais provavelmente causada por um agente bacteriano agressivo.
• Se a infecção do paciente for grave, outros exames auxiliares podem ser feitos (tomografia computadorizada, ultrassonografia, contagem de hemograma completo, testes de função hepática, biópsia) para ajudar a determinar a extensão da infecção.

Qual é o tratamento para uma infecção por Salmonella ?

O tratamento para salmonelose é controverso. Como a doença é muitas vezes autolimitada e alguns estudos não mostram diferença nos resultados entre populações de pacientes tratados com antibióticos e não tratados, muitos médicos não recomendam antibióticos e citam evidências de que os antibióticos podem prolongar o estado de portador.

Outros médicos discordam e tratam com antibióticos por até 10 a 14 dias. A maioria dos médicos tratará pacientes com antibióticos se os pacientes estiverem imunossuprimidos (por exemplo, pacientes com AIDS, câncer ou idosos). Normalmente, os antibióticos (fluoroquinolonas ou cefalosporinas) são administrados por via oral por alguns dias até que a febre pare. Se a Salmonella for isolada do paciente, as bactérias devem ser estudadas para determinar se são resistentes a certos antibióticos, para que o médico possa escolher o tratamento mais eficaz. Isso precisa ser feito especialmente para pacientes com febre tifóide e febre paratifóide, pois todos esses pacientes devem ser tratados com antibióticos eficazes contra essa Salmonella spp.

Assim como os problemas observados com o MRSA em todo o mundo, os tipos de Salmonella estão sendo relatados. A resistência aos antibióticos fluoroquinolonas tem sido relatada em até 41% em alguns tipos ou cepas de S. typhi . O uso de antibiótico eficaz é importante, pois a antibioticoterapia para tifoide e paratifo pode ser demorada (cinco a sete dias para casos não complicados, 10-14 dias para infecções graves, quatro a seis semanas para infecções sépticas e focais e um a três meses em portadores de Salmonella ).

Ocasionalmente, a cirurgia é necessária para tratar um local de infecção focal. Por exemplo, a vesícula biliar infectada é removida em alguns pacientes que são portadores.

Quais são as complicações de uma infecção por Salmonella ?

A maioria dos pacientes com salmonelose não apresenta complicações. No entanto, pacientes imunologicamente comprometidos podem desenvolver complicações semelhantes às da febre tifoide. As complicações que podem ocorrer com febre tifóide (e com menor freqüência para a febre paratifóide) são numerosas e ocorrem em cerca de 30% das infecções não tratadas ou subtratadas. Os pacientes podem apresentar uma ou mais complicações, com baixa taxa de mortalidade (morte). O que se segue é uma lista parcial de algumas das complicações mais graves da febre tifoide que podem se tornar potencialmente fatais com muito menos frequência do que a intoxicação alimentar:

• meningite,
• psicose,
• hidrocefalia,
• sépsis
• perfuração intestinal,
• miocardite, abscessos,
• um aneurisma aórtico,
• nefrite,
• artrite reativa,
• osteomielite (especialmente em pacientes com doença falciforme), e
• um estado de portadora persistente.

Existem muitos outros problemas que podem ocorrer com a maioria dos sistemas orgânicos no corpo. O diagnóstico precoce e a antibioticoterapia adequada reduzem bastante a taxa de complicações.

Qual é o prognóstico para pacientes infectados com Salmonella ?

O prognóstico da salmonelose é muito bom, uma vez que é uma doença autolimitada na maioria dos pacientes. Mesmo pacientes imunossuprimidos podem se dar bem se a doença for diagnosticada e tratada prontamente. As complicações ocorrem se os pacientes ficarem desidratados ou se a doença for causada por sorovares agressivos ou resistentes a medicamentos.

Os pacientes diagnosticados com febre paratifóide geralmente se saem bem e desenvolvem menos complicações do que os pacientes com febre tifóide. Se os pacientes com paratifo ou febre tifóide são diagnosticados precocemente e antibióticos apropriados são administrados, poucas ou nenhuma complicação se desenvolve e os pacientes se recuperam. Os casos não tratados de febre tifóide resultam em alguns pacientes desenvolvendo complicações que podem ser graves e resultar em incapacidade permanente ou morte.

Pacientes infectados com sorovares de S. typhi resistentes a múltiplos fármacos têm pior prognóstico e podem desenvolver mais complicações.

É possível prevenir infecções por Salmonella ?

Para todas as doenças de Salmonella, a chave para a prevenção é a higiene adequada e a aplicação das regras e regulamentos de saúde pública. A higiene adequada começa com a lavagem das mãos com água e sabão antes de comer e, especialmente, após o manuseio de alimentos crus, como ovos, carne ou produtos. As pessoas podem reduzir infecções bacterianas impedindo a contaminação cruzada de outros alimentos e não servindo alimentos mal cozidos. Evitar o contato direto com portadores de Salmonella (por exemplo, pequenas tartarugas, cobras, galinhas, porcos e pacientes com febre tifóide) reduz a chance de infecção. Práticas de saúde pública, como a cloração da água potável, o reforço da limpeza dos restaurantes e a lavagem das mãos dos funcionários, e a impossibilidade de portadores humanos de Salmonella trabalharem na indústria de manipulação de alimentos reduzem ainda mais a chance de exposição à Salmonella . Talvez o mais famoso fracasso das medidas de saúde pública tenha sido em 1907, quando uma cozinheira chamada Mary Mallon (tifoide Mary) era suspeita de infectar centenas de indivíduos com um sorovar de S. typhi .

O CDC emite recalls de itens, geralmente alimentos processados ​​ou vegetais, considerados contaminados com S. spp ou outros agentes infecciosos ou venenosos. As pessoas que prestam atenção a essas advertências e ao conselho que a acompanha reduzem sua chance de infecção. Nos últimos anos, recordações e relatos de S. contaminação por spp de peru moído (supostamente uma cepa resistente a medicamentos em 2011), ovos, salsa, ração para cães e outros itens foram anunciados publicamente. Mais recentemente, mangas, melões e copos de frutas Wawa foram citados ou lembrados por causa de S. contaminação por spp. A fonte de contaminação do melão foi rastreada em agosto de 2012, para a Chamberlain Farms Produce; a empresa suspendeu todos os embarques de melão. Em agosto de 2017, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) e o CDC recomendaram que as papaias de Maradol de Caribena, Cavi e Valery fossem evitadas. Cerca de 141 indivíduos (com 45 hospitalizados) em 19 estados até agora foram diagnosticados com a doença. A fonte é suspeita de serem papayas contaminados do México. O cereal (por exemplo, o Honey Smacks da Kellogg) é uma nova fonte de bactérias Salmonella em doenças transmitidas por alimentos.

Atualmente, não há vacina disponível para prevenir a salmonelose, e o CDC não recomenda que a população em geral seja vacinada contra os sorovares de S. typhi . No entanto, o CDC recomenda que as pessoas que vão para países em desenvolvimento onde a febre tifoide é endêmica (algumas regiões da África, Ásia e América Latina) sejam vacinadas com uma vacina contra o tifo. Existem dois tipos de vacinas atualmente disponíveis para os indivíduos. Ty21a é uma vacina oral que requer quatro doses administradas duas semanas antes da viagem, enquanto a vacina ViCPS é injetada uma vez e requer apenas uma dose administrada uma semana antes da viagem. A imunização Ty21a requer um reforço a cada cinco anos com a idade mínima de vacinação de 6 anos, enquanto o ViCPS requer um reforço a cada dois anos com uma idade mínima de vacinação de 2 anos. Trabalho está em andamento para desenvolver vacinas adicionais para todas as infecções por Salmonella .