Ruptura do tendão: sintomas musculares rasgados e tratamento

Visão geral do tendão rompido

Um tendão é o tecido fibroso que liga o músculo ao osso do corpo humano. As forças aplicadas a um tendão grande podem ser mais de cinco vezes o peso corporal. Em alguns casos raros, os tendões podem se romper ou romper. As condições que tornam mais provável a ruptura incluem a injeção de esteroides em um tendão, certas doenças (como gota ou hiperparatireoidismo) e a presença de sangue tipo O.

Embora bastante incomum, uma ruptura do tendão pode ser um problema sério e pode resultar em dor excruciante e incapacidade permanente se não for tratada. Cada tipo de ruptura do tendão tem seus próprios sinais e sintomas e pode ser tratado cirurgicamente ou medicamente, dependendo da gravidade da ruptura e da confiança do cirurgião.

As quatro áreas mais comuns de ruptura do tendão são as seguintes:

• Quadríceps
  • Um grupo de quatro músculos - o vasto lateral, o vasto medial, o vasto intermédio e o reto femoral - juntam-se um pouco acima da patela (patela) para formar o tendão patelar.
  • Muitas vezes chamado de quads, este grupo de músculos é usado para estender a perna no joelho e ajuda na caminhada, corrida e salto.
• Aquiles
  • Este tendão está localizado na parte posterior (posterior) do pé logo acima do calcanhar. É o local de fixação do músculo da panturrilha (músculo gastrocnêmio) ao calcanhar do pé (o osso do calcâneo).
  • Este tendão é vital para empurrar com o pé (este movimento é conhecido como flexão plantar). O Aquiles ajuda você a ficar na ponta dos pés e empurrar para fora quando iniciar uma corrida a pé.
• Manguito rotador
  • O manguito rotador está localizado no ombro e na verdade é composto por quatro músculos: o supra-espinhal (o tendão mais comum se rompeu), o infra-espinhal, o redondo menor e o subescapular.
  • Esse grupo de músculos funciona para levantar o braço para o lado, ajuda a girar o braço e evita que o ombro saia da órbita.
  • O tendão do manguito rotador é uma das áreas mais comuns no corpo afetadas pela lesão no tendão. Alguns estudos de autópsia mostraram que 8% a 20% têm ruptura do manguito rotador.
• Bíceps
  • O músculo bíceps do braço funciona como um flexor do cotovelo. Este músculo traz a mão em direção ao ombro, dobrando-se no cotovelo.
  • As rupturas do bíceps são classificadas em tipos proximal (próximo) e distal (distante). Rupturas distais são extremamente raras. A ruptura proximal está na fixação do bíceps no topo do ombro.

Ruptura do tendão

Em geral, a ruptura do tendão ocorre em um homem de meia-idade ou mais velho. Nos jovens, o tecido muscular geralmente se rasga antes que o tendão preso se rompa. Mas em pessoas mais velhas e naquelas com certas doenças (como gota e hiperparatireoidismo), a ruptura do tendão pode ocorrer.

• Causas gerais de ruptura do tendão
  • Trauma direto
  • Idade avançada: À medida que envelhecemos, nosso suprimento de sangue diminui. Este suprimento de sangue diminuiu para o tendão resulta em fraqueza do tendão afetado.
  • Carga excêntrica: quando o músculo se contrai enquanto está sendo alongado na direção oposta, o estresse aumentado é colocado no tendão envolvido.
  • Injeção de esteróide no tendão: Este tratamento é usado às vezes para tendinite severa.
  • Medicamentos: Os antibióticos quinolona, ​​incluindo ciprofloxina (Cipro) e levofloxina (Levaquin), têm sido associados a rupturas do tendão.
• Ruptura do tendão do quadríceps
  • Trauma direto no joelho logo acima da patela (rótula)
  • Idade avançada, resultando em diminuição do suprimento de sangue para o interior do tendão
  • Combinação de contração do quadríceps e alongamento do músculo (carga excêntrica)
• tendão de Aquiles
  • Idade avançada, resultando em diminuição do suprimento de sangue para o interior do tendão
  • Atividade física extenuante por parte daqueles que não são bem condicionados
  • Trauma direto
  • Inesperado forçamento da sola do pé para cima (dorsiflexão do tornozelo) como no pouso em seus pés depois de saltar de uma altura
  • Esforço excessivo ao empurrar com o pé com peso
  • Ter grupo sanguíneo do grupo O (Esta é uma relação controversa de causa e efeito).
• Ruptura do tendão do manguito rotador (mais comumente no supraespinhal)
  • Levantando uma sobrecarga de objetos pesados
  • Trauma direto
  • Tentando quebrar uma queda com uma mão estendida
• Ruptura do tendão do bíceps
  • Flexão forçada do braço
  • Ruptura traumática geralmente ocorre ao levantar 150 libras ou mais
  • Idade avançada, resultando em enfraquecimento gradual do tendão
  • Pode ocorrer espontaneamente

Ruptura dos sintomas do tendão e sinais

• Uma lesão associada aos seguintes sinais ou sintomas pode ser uma ruptura do tendão.
  • Um estalo ou estalo que você ouve ou sente
  • Dor forte
  • Contusões rápidas ou imediatas
  • Fraqueza marcada
  • Incapacidade de usar o braço ou perna afetada
  • Incapacidade de mover a área envolvida
  • Incapacidade de suportar peso
  • Deformidade da área
• Sintomas associados a lesões específicas
  • Quadríceps ruptura: Você será incapaz de estender o joelho completamente
  • Ruptura do tendão de Aquiles: Você será incapaz de se sustentar na ponta dos pés na perna afetada (você pode ser capaz de flexionar os dedos para baixo porque os músculos de apoio estão intactos).
  • Ruptura do manguito rotador: Você não será capaz de trazer o braço para o lado.
  • Ruptura do tendão do bíceps: Você terá diminuição da força de flexão do cotovelo e diminuição da capacidade de levantar o braço para o lado quando a mão é girada para cima.

Quando procurar assistência médica

Chame um médico se você ouvir ou sentir um estalo ou pop, ter dor severa, contusões rápidas ou imediatas após um acidente e não conseguir usar o braço ou a perna afetados. Você pode ter uma ruptura no tendão.

Visite o departamento de emergência do hospital sempre que ocorrer uma lesão que produza dor severa e seja acompanhada por um estalo ou estalo. Fraqueza, incapacidade de mover a área envolvida, incapacidade de suportar peso e deformidade da área são outros sintomas importantes que exigem uma visita ao departamento de emergência.

Porque você conhece melhor o seu corpo, se algo parece ser sério para você, geralmente é o melhor caminho para fazer uma avaliação.

Diagnóstico do Tendão Rupido

Ruptura do tendão é geralmente diagnosticada através de um exame físico. Qualquer imagem é feita para confirmar o diagnóstico e decidir a gravidade da ruptura.

• Quadríceps
  • As radiografias geralmente mostram que a patela (rótula) é mais baixa que a posição normal em uma visão lateral do joelho.
  • Usando uma ressonância magnética, seu médico pode dizer se sua ruptura é parcial ou completa.
• tendão de Aquiles
  • Seu médico pode fazer um teste de Thompson. Neste teste, seu médico fará com que você se ajoelhe em uma cadeira e pendure o pé sobre a borda. O médico então apertará seu bezerro em um determinado lugar. Se os dedos do pé não apontarem para baixo quando o médico apertar, você provavelmente terá um tendão de Aquiles rompido.
  • Em um teste chamado de teste do manguito de pressão arterial, o médico colocará um manguito de pressão sangüínea na panturrilha. O manguito é então insuflado a 100 mm Hg. O médico, então, moverá o pé para a posição dos dedos do pé. Se o seu tendão estiver intacto, fará com que a pressão suba para cerca de 140 mm Hg. Se você tiver uma ruptura do tendão, a pressão aumentará apenas uma pequena quantidade.
  • Você pode ser capaz de flexionar o pé para baixo, porque seus músculos de apoio estão intactos. Você não será capaz de se apoiar na ponta dos pés no lado afetado, no entanto.
  • Os raios X tirados do lado podem mostrar o escurecimento do espaço preenchido com tecido adiposo triangular na frente do tendão de Aquiles ou um espessamento do tendão.
  • A ressonância magnética ou a ultrassonografia podem ser usadas para determinar a gravidade da ruptura, embora esses testes geralmente não sejam necessários para o diagnóstico.
• Manguito rotador
  • Você será incapaz de iniciar trazendo seu braço para o lado.
  • Seu médico pode fazer um teste de queda de braço. Neste teste, seu braço é levantado passivamente para 90 graus, e você é solicitado a segurar seu braço nessa posição. Se você tiver ruptura do manguito rotador, uma ligeira pressão no antebraço fará com que você solte o braço de repente.
  • Os raios X podem mostrar que o osso longo do braço (o úmero) está ligeiramente fora do lugar.
  • A artrografia do ombro é mais útil na identificação de uma suspeita de ruptura do manguito rotador. Neste teste, um corante que aparece em raios-X é injetado diretamente na articulação do ombro, e a articulação é então movida ao redor. Em seguida, um raio-x do ombro é tomado. Se algum corante é visto vazando da articulação, então é altamente provável que você tenha um manguito rotador rompido.
  • A RM fornece um meio não invasivo de avaliar a integridade do manguito rotador, embora seja mais caro e não tão específico quanto a artrografia.
• Bíceps
  • Os raios X podem mostrar que o osso do seu braço está fora do lugar ou que o local de fixação do músculo mudou.
  • Se o tendão do bíceps estiver completamente rompido, o bíceps se retrairá em direção ao cotovelo, causando um inchaço logo acima do sulco do braço. Isso é chamado de deformidade do Popeye.
  • Você experimentará diminuição da força de flexão do cotovelo e supinação do braço (movendo a palma da mão para cima).
  • Você terá a capacidade diminuída de levantar o braço para o lado quando a mão estiver virada para cima.

Ruptura do autocuidado do tendão em casa

Todos os tendões rompidos, independentemente do local, seguem o procedimento padrão de terapia domiciliar RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) enquanto você procura atendimento médico.

• Descansando a extremidade afetada
• Aplicação de gelo na área afetada
  • Aplique gelo em um saco plástico embrulhado em uma toalha ou com um pacote de frio reutilizável envolto em uma toalha.
  • Aplicação de gelo diretamente à pele, porque pode levar a mais danos se deixado por um período prolongado de tempo.
• Compressão da área afetada para minimizar o inchaço
  • Aplique a compressão enrolando a área afetada com uma bandagem ACE.
  • Certifique-se de que a bandagem não interrompa o fluxo sanguíneo para a área em questão.
• Elevação da extremidade, se possível: Tente manter a área acima do nível do seu coração para minimizar o inchaço.
• Recomenda-se que a ruptura do quadríceps deve ser imobilizada em uma posição estendida (joelho reto) e que a ruptura do bíceps deve ser imobilizada em uma tipóia com o cotovelo flexionado a 90 graus.

Ruptura do tratamento do tendão

• Quadríceps
  • As lágrimas parciais podem ser tratadas sem cirurgia, colocando a perna esticada em um molde ou imobilizador por quatro a seis semanas.
  • Uma vez que você é capaz de levantar a perna afetada sem desconforto por 10 dias, é seguro parar lentamente a imobilização.
• tendão de Aquiles
  • O tratamento sem cirurgia envolve colocar o pé de modo que a sola do pé fique voltada para baixo por quatro a oito semanas.
  • Este tratamento tem sido defendido por alguns, porque dá resultados semelhantes à cirurgia em movimento e força. O problema com este tratamento é que ele tem uma alta taxa de re-ruptura. Pode ainda ser uma opção razoável para aqueles que estão em maior risco operatório por causa da idade ou problemas médicos ou pessoas inativas que podem tolerar leve fraqueza no apoio ao peso na bola do pé (chamada plantiflexão).
• Manguito rotador
  • O manguito rotador é único porque o tratamento sem cirurgia é o tratamento de escolha na maioria das lesões tendíneas. A maioria das lesões tendíneas é de longo prazo, e muitos sintomas de ruptura crônica desaparecem sem cirurgia.
  • Em contraste, a ruptura aguda, como ocorre com o trauma, pode ou não ser reparada cirurgicamente, dependendo da gravidade da lesão.
  • Se a ruptura é inferior a 50% da espessura do manguito ou inferior a 1 cm, o tecido morto é removido por via artroscópica. Uma pequena incisão é feita e uma ferramenta chamada artroscópio é passada para a articulação. Através dele, o cirurgião pode ver e remover o tecido morto sem realmente cortar a articulação aberta. O ombro é então deixado para curar.
• Bíceps
  • A maioria dos cirurgiões prefere não operar em um tendão do bíceps rompido porque a função não é gravemente comprometida com a ruptura.
  • Estudos sugerem que após a ruptura do bíceps, apenas uma pequena fração da flexão do cotovelo é perdida e há aproximadamente 10% -20% de redução da força na supinação (capacidade de virar a palma da mão para cima). Esta é considerada uma perda moderada e não vale o risco de cirurgia em pessoas de meia-idade e idosos.

Cirurgia do tendão rompido

• Quadríceps
  • A menos que o médico tenha certeza de que a lesão é uma ruptura parcial, será feita uma cirurgia para reparar o tendão.
  • Após a sua operação, você será colocado em um elenco ou imobilizador como se tivesse uma ruptura parcial.
  • Com a fisioterapia, sua perna lesada deve acompanhar sua perna não lesada em seis meses.
• tendão de Aquiles
  • A cirurgia para reparar o tendão de Aquiles é recomendada para pessoas ativas que desejam força e potência próximas à normal na flexão plantar. Uma vantagem adicional com a correção cirúrgica é uma menor taxa de re-ruptura do tendão.
  • Após a operação, o pé ficará imobilizado com os dedos dos pés voltados para baixo por três a quatro semanas e, em seguida, progressivamente levados para a posição neutra por mais de duas a três semanas antes do início do levantamento de peso. A cirurgia acarreta um risco maior de infecção do que o tratamento fechado.
• Manguito rotador
  • Muitos cirurgiões não farão reparos cirúrgicos até que o tratamento não operatório falhe, mesmo em casos de lágrimas maiores.
  • O tratamento cirúrgico é geralmente reservado para uma lesão grave em um jovem ou em uma pessoa idosa (60-70 anos de idade) que, de repente, não consegue girar externamente o braço.
  • A acromioplastia, a remoção do ligamento coracoacromial e o reparo do tendão do manguito rotador geralmente resultam em uma força quase completa do manguito rotador.
• Bíceps
  • Nos jovens que não querem aceitar a perda de função e deformidade leve envolvidos com essa lesão, a cirurgia é realizada para reparar o tendão.
  • A cirurgia também é considerada para a pessoa de meia-idade que requer força total de supinação em sua linha de trabalho.
  • Você deve deixar seu braço em uma tipóia por alguns dias após a cirurgia e depois começar a usar o braço afetado conforme tolerado. Após a cirurgia, a flexão do cotovelo e a supinação do braço estão próximas do normal em cerca de 12 semanas.

Prevenção de Ruptura de Tendão

Para evitar futuras lágrimas, evite a causa do tendão rompido ou trate o problema que levou à ruptura.

Prognóstico do tendão rompido

O prognóstico para a cirurgia e tratamento não cirúrgico varia com a localização e gravidade da ruptura.

O reparo cirúrgico, em conjunto com uma fisioterapia adicional, pode resultar no retorno à força normal. O reparo não operatório também se mostrou promissor nas rupturas do tendão.

O tratamento não operatório é mais eficaz em rupturas parciais de tendão. A desvantagem do tratamento não operatório é que a força não é retornada de maneira tão confiável à linha de base com esse tipo de tratamento. Os benefícios incluem uma diminuição do risco de infecção e um tempo de recuperação geralmente mais curto.