O que é hipotermia? sintomas, sinais, protocolo de tratamento e causas

O que é hipotermia?

• A hipotermia é definida como uma temperatura corpórea central ou interna inferior a 95 ° F (35 ° C). A temperatura normal do núcleo do corpo varia de cerca de 98 F a 100 F (36, 6 C a 37, 7 C); a temperatura do núcleo é melhor medida por um termômetro retal; não dependa de uma temperatura oral, auricular, axilar (sob a axila) ou da pele se houver suspeita de hipotermia.
• Temperaturas corporais centrais de 95º F (35ºC) e inferiores podem fazer com que o coração e o sistema nervoso comecem a funcionar mal e podem, em muitos casos, levar a problemas cardíacos, respiratórios e outros graves que podem resultar em danos a órgãos e morte.
• A hipotermia tem sido um problema militar desde que Aníbal perdeu quase metade de suas tropas ao cruzar os Alpes dos Pirineus em 218 aC, e continuou a atormentar campanhas militares através de guerras mundiais e da Guerra da Coréia.
• As histórias trágicas de pessoas caindo em lagos gelados são exemplos pungentes de hipotermia. Qualquer pessoa exposta a temperaturas frias, seja para trabalho ou recreação, pode estar em risco de se tornar hipotérmica.
• Hoje, com a popularidade de um número crescente de esportes de inverno e aumentando as populações em risco, a hipotermia tornou-se lentamente um problema civil e urbano.
• A hipotermia tem sido usada como uma técnica para ajudar a melhorar a recuperação neurológica de pessoas em parada cardíaca. Este tópico pode ser examinado por leitores que examinam as referências 2 e 3, pois esses tópicos não são abordados.

O que causa hipotermia?

A temperatura corporal normal é o reflexo de um equilíbrio delicado entre a produção de calor e a perda de calor. Muitas das reações químicas necessárias para a sobrevivência humana podem ocorrer apenas em faixas de temperatura específicas. O cérebro humano tem várias maneiras de manter a temperatura vital. Quando esses mecanismos são superados, a perda de calor acontece mais rapidamente que a produção de calor, o que resulta em hipotermia.

A hipotermia primária é devida à exposição a um ambiente frio ou frígido, sem condições médicas subjacentes, causando perturbações na regulação da temperatura:

O corpo perde calor por vários mecanismos principais que podem ocorrer ao mesmo tempo.

• 55% vai 65% é perdido para o meio ambiente via radiação.
• A condução só responde por 2% a 3% em condições secas, mas esse número pode aumentar para 50% se a vítima estiver imersa em água fria.
• A convecção é responsável por 10%, enquanto 2% a 9% são perdidos para o ar inspirado no aquecimento.
• Vinte a vinte e sete por cento são perdidos como resultado da evaporação da pele e dos pulmões.
• As crianças esfriam mais rápido que os adultos porque sua pele oferece uma área de superfície maior em comparação com a massa corporal.

O corpo também tem uma variedade de métodos para aumentar a produção de calor. Mas a um certo nível baixo, o corpo não pode continuar a produção de calor, e a temperatura corporal cai rapidamente. De 30 a 32 graus Celsius, o corpo começa a tremer, os vasos sanguíneos se contraem e os hormônios são liberados para facilitar a geração de calor.

• Os tremores podem aumentar a geração de calor cerca de duas a cinco vezes a taxa normal do corpo de 40 a 60 kcal por metro quadrado de pele. No entanto, isso pode durar apenas algumas horas sob condições de congelamento leves a moderadas e muito menos em imersão em água fria, dependendo da temperatura da água e da temperatura do corpo. Eventualmente a fadiga se instala e o corpo esgota suas reservas de combustível.
• Os vasos sangüíneos se contraem ou se estreitam nos braços e nas pernas, o que permite que o sangue quente permaneça interno e um tanto protegido das baixas temperaturas às quais a pele é submetida.
• Hormônios e outras pequenas proteínas são liberados a fim de acelerar a taxa metabólica basal, essencialmente consumindo combustíveis armazenados na esperança de produzir calor como subproduto.

Quando a temperatura corporal do corpo é de 89, 6 F a 75, 2 F (32 C a 24 C), os tremores cessam e o metabolismo básico diminui progressivamente. Com uma temperatura corporal inferior a 75, 2 ° F, quase todos os mecanismos de conservação de calor tornam-se inativos. A temperatura do corpo do núcleo continua a despencar. Na hipotermia primária, o corpo é incapaz de gerar calor rápido o suficiente para compensar as perdas contínuas de calor. Isso é principalmente uma doença de exposição.

• Em geral, em ambientes frios e secos, a hipotermia ocorre ao longo de um período de horas.
• Em água fria, a temperatura do núcleo pode cair para níveis perigosos em questão de minutos.
• Os idosos, por causa de sua capacidade prejudicada de produzir e reter calor, podem se tornar hipotérmicos durante um período de dias enquanto vivem em condições internas e reguladas que outras pessoas acham confortáveis.
• Os sem-teto, alcoólatras e doentes mentais são propensos à hipotermia, porque muitas vezes são incapazes de encontrar abrigo adequado ou são incapazes de reconhecer quando é hora de vir do resfriado.

Às vezes, o controle de temperatura do corpo pode ser alterado pela doença. Neste caso, a temperatura corporal central pode diminuir em praticamente qualquer ambiente. Essa condição é chamada de hipotermia secundária . Na hipotermia secundária, algo dá errado com os mecanismos de equilíbrio de calor do corpo. Pessoas com doenças como derrame, lesão na medula espinhal, baixa taxa de açúcar no sangue e uma variedade de doenças da pele podem se tornar hipotérmicas apenas com ar moderadamente frio.

Quais são os sintomas da hipotermia?

Embora as distinções entre hipotermia leve, moderada e grave nem sempre sejam claras, ocorre uma sequência constante de eventos, à medida que as temperaturas corporais continuam a diminuir.

• Em temperaturas abaixo de 95 F (35 C), tremores são vistos. Frequência cardíaca, frequência respiratória e aumento da pressão arterial.
• À medida que a temperatura cai ainda mais, o pulso, a taxa de respiração e a pressão sangüínea diminuem. As pessoas podem experimentar alguma falta de jeito, apatia, confusão e fala arrastada.
• À medida que a temperatura do núcleo cai para menos de 89.9 F (32.2 C), o calçamento pára e o consumo de oxigênio começa a cair. A vítima pode estar em um estado de estupor. O ritmo cardíaco pode ficar irregular.
• Em temperaturas abaixo de 28 ° C, os reflexos são perdidos e o débito cardíaco continua a diminuir. O risco de ritmos cardíacos perigosamente irregulares aumenta e a atividade cerebral fica seriamente diminuída. As pupilas estão dilatadas e a vítima parece comatosa ou morta.

Quando devo chamar o médico sobre hipotermia?

Indivíduos podem tratar a menor exposição ao frio em casa com cobertores e técnicas de cuidados domiciliares. Chame um médico para perguntar sobre os sinais de perigo que podem justificar o transporte imediato para uma instalação médica.

Qualquer pessoa que esteja em risco de hipotermia e seja suspeita de ter sofrido uma exposição ao frio deve ser levada ao departamento de emergência do hospital. Procure por estes sinais de perigo de exposição ao frio:

• Tremores intensos, rigidez e dormência nos braços e pernas, tropeções e falta de jeito, sonolência, confusão e amnésia.
• Removendo roupas inadequadamente em um ambiente frio (despir paradoxal)
• As extremidades sentem muito frio quando tocadas por uma pessoa com uma temperatura corporal normal; a cor da pele muda para um vermelho brilhante.
• Frio e mudança no estado mental ou falta de resposta
• Arritmia cardíaca
• O ditado médico de que "uma pessoa não está morta até que esteja quente e morta" é baseado no conceito de que as vítimas podem parecer mortas devido à exposição ao frio, mas muitas dessas pessoas recuperaram completamente quando foram aquecidas novamente. Essa situação ocorreu com adultos e crianças, e é mais provável que tenha um bom resultado em crianças, especialmente se a exposição ao frio foi rápida, por exemplo, caindo em um lago ou piscina coberta de gelo. Muitos profissionais de saúde seguirão o ditado mesmo que a temperatura da água de imersão seja muito mais quente. As vítimas de afogamento em crianças são frequentemente tratadas agressivamente dessa maneira, especialmente se forem hipotermicas. Todas essas vítimas nesta situação precisam de transporte rápido para que as tentativas de ressuscitação possam ser feitas.

Como a hipotermia é diagnosticada?

Em casos graves de hipotermia, o diagnóstico e o tratamento geralmente ocorrem ao mesmo tempo, porque é uma emergência médica.

• O médico terá uma história da vítima, se possível, ou de quem estiver presente. Algumas informações vitais incluem a duração da exposição, as circunstâncias da recuperação e quaisquer problemas médicos passados ​​que possam ter influenciado este episódio.
• Os sintomas variam, então o diagnóstico final depende da temperatura corporal central. Nunca é tomado por via oral. A temperatura pode ser medida por via retal ou por um tubo colocado no esôfago. A temperatura será medida continuamente, quando tais dispositivos estiverem disponíveis.
• Um número de exames de sangue será realizado como hipotermia pode afetar quase todos os sistemas orgânicos no corpo. Raios-X, podem ser encomendados, e um ECG (eletrocardiograma) será feito para analisar a atividade elétrica do coração. O paciente pode ser colocado em um monitor para observar continuamente sua frequência cardíaca e observar arritmias.

Qual é o tratamento para hipotermia?

A primeira prioridade é fazer uma verificação cuidadosa da respiração e do pulso e iniciar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), conforme necessário.

• Se a pessoa estiver inconsciente, com dificuldade respiratória grave ou sem pulso, ligue para o 911 para uma ambulância.
• Como os batimentos cardíacos da vítima podem ser muito fracos e lentos, a verificação do pulso deve, idealmente, continuar por pelo menos um minuto antes do início da RCP. O manuseio indevido dessas vítimas pode causar ritmos cardíacos mortais.

A segunda prioridade é reaquecer.

• Remova todas as roupas molhadas e mova a pessoa para dentro.
• A vítima deve receber líquidos quentes se puder beber, mas não dê cafeína ou álcool à pessoa.
• Cubra o corpo da pessoa com cobertores e folhas revestidas de alumínio ou outras coberturas protetoras disponíveis (por exemplo, um saco de dormir). Evite aquecer ativamente a vítima com fontes externas de calor, como radiadores ou banhos de água quente. Isso só pode diminuir a quantidade de tremores e diminuir a taxa de aumento da temperatura central.
• Esforço muscular intenso deve ser evitado; esfregar ou massagear os membros e o esforço pode desencadear parada cardíaca em alguns pacientes hipotérmicos.
• Alguma exposição ao frio (hipotermia limítrofe), como mãos e pés frios, pode ser tratada com técnicas de cuidados domiciliares, mas é aconselhável chamar um profissional de saúde para aconselhamento.

Qual é o tratamento médico para hipotermia?

O médico irá primeiro avaliar as ameaças imediatas de vida, que são principalmente a falta de respiração ou pulso. Se a vítima não estiver respirando, ela terá um tubo para ajudá-lo a respirar. Se a vítima não tiver pulso, as compressões torácicas serão iniciadas.

Se o coração aparecer no monitor cardíaco a bater de forma ineficaz (uma condição conhecida como fibrilação ventricular), a eletricidade pode ser aplicada no peito usando duas pás na tentativa de desfibrilar o coração. Este procedimento pode ser tentado até três vezes no início e, em seguida, ocasionalmente, quando a temperatura da pessoa começa a subir.

Se necessário, um tubo será colocado na traquéia para ajudar o paciente a respirar, e um cateter pode ser inserido na bexiga para monitorar a produção de urina. Uma linha IV será iniciada e fluidos aquecidos serão administrados para tratar a desidratação comumente vista em pessoas com hipotermia.

Durante esse tempo, o processo de reaquecimento é iniciado. Existem três categorias de reaquecimento:

• Re-aquecimento externo passivo (PER): Este método é ideal para hipotermia leve. Para ser eficaz, a pessoa deve ser capaz de gerar calor suficiente para manter uma boa taxa de reaquecimento espontâneo. A vítima é colocada em um ambiente adequadamente aquecido e coberta com isolamento. Espera-se que a temperatura do núcleo aumente alguns graus por hora com este método. Em uma temperatura central abaixo de 30 ° C (86 F), os tremores espontâneos são perdidos. A pessoa não tem capacidade de aumentar sua própria temperatura e PER é ineficaz.
• O reaquecimento externo ativo (AER) é uma técnica controversa na qual o calor é aplicado à pele. Embora o senso comum sugira que este seria um método eficaz de reaquecimento, há complicações. Quando aplicado a todo o corpo, o calor faz com que o cérebro dilate os vasos sangüíneos nos braços e nas pernas a partir de seu estado altamente estreito. Esta ação pode trazer sangue frio que foi preso nos braços e nas pernas de volta ao núcleo do corpo e realmente diminuir sua temperatura. Este mesmo sangue também pode conter uma grande quantidade de toxinas, incluindo ácidos, que podem inundar o núcleo e causar uma acidose perigosa. Por estas e outras razões, se a AER é empregada, geralmente é dirigida apenas sobre o tronco do corpo. Muitos médicos apenas utilizam ar quente em vez de compressas quentes diretas com AER.
• O reaquecimento do núcleo ativo (ACR) é a maneira mais eficaz de aumentar rapidamente a temperatura do núcleo. Evita muitos dos perigos associados ao reaquecimento externo. O ACR é usado quando o coração da pessoa é instável, quando a temperatura do corpo está abaixo de 89, 9 ° F (32, 2 ° C) e quando a pessoa está reaquecendo muito devagar ou em nenhum caso de hipotermia secundária. O ACR pode ser realizado de várias maneiras.
  • Via aérea: Ar aquecido e umidificado é dado através do tubo de respiração ou de uma máscara de oxigênio bem ajustada.
  • Fluidos IV aquecidos são administrados
  • Os fluidos quentes são colocados na bexiga através de um cateter de Foley
  • Fluidos quentes são circulados na cavidade peritoneal
  • Diálise peritoneal: O fluido aquecido é colocado no abdome através de uma incisão e posteriormente removido. Este ciclo é repetido a cada 20 a 30 minutos. O maior benefício aqui é que o fígado pode ser rapidamente reaquecido e, assim, capaz de limpar o corpo de toxinas.
  • Irrigação aquecida: Tubos podem ser colocados entre as costelas e água aquecida aplicada sobre os pulmões e coração. Seus efeitos são questionáveis.
  • Diatermia: Este é um método em que ultra-som e radiação de microondas de baixa frequência é empregado para fornecer calor para tecidos mais profundos; não é usado com freqüência em hipotermia causada pelo ambiente.
  • Extracorpórea: Empregando um de uma variedade de métodos, o sangue é circulado do corpo da pessoa através de um aquecedor e depois de volta para a corrente sanguínea. Este é o meio mais rápido atualmente disponível; no entanto, não está disponível em muitos hospitais.

O que é o acompanhamento para hipotermia?

As pessoas que experimentam hipotermia acidental com temperaturas corporais na faixa de 95 a 89, 9 ° C (35 ° C a 32, 2 ° C) e são saudáveis ​​geralmente se aquecem com facilidade e a maioria dos pacientes pode ser enviada para casa com segurança.

Aqueles cujas temperaturas centrais estão abaixo de 89, 2 F (32, 2 C) são admitidos no hospital. Os distúrbios médicos subjacentes são investigados e o monitoramento cardíaco é realizado.

Pacientes que tentam suicídio por hipotermia precisam de um encaminhamento psiquiátrico.

Como evito a hipotermia?

Prepare-se bem antes de embarcar em qualquer atividade de clima frio.

• Esteja ciente das condições ambientais que você encontrará.
• Certifique-se de que as pessoas estejam condicionadas fisicamente e tenham alimentação e descanso adequados.
• Viaje com um parceiro.
• Use várias camadas de roupas, ajustadas de maneira frouxa. Cubra a cabeça, pulsos, pescoço, mãos e pés e tente permanecer seco; lã, seda ou polipropileno em camadas de roupas é melhor do que roupas de algodão.
• Em caso de emergência, beba água fria em vez de gelo ou neve.
• Desconfie do vento e do tempo úmido porque eles aumentam a taxa de perda de calor.
• Mantenha as casas dos idosos aquecidas a pelo menos 70 ° C (21, 1 ° C), especialmente a área de dormir.

Qual é o prognóstico da hipotermia?

Pessoas com hipotermia acidental na faixa de 95 a 89, 9 ° C (35 ° C a 32, 2 ° C) e que são saudáveis ​​de outra forma geralmente reaquecem com facilidade e podem ser enviadas para casa com segurança. Aqueles com temperaturas corporais mais baixas são geralmente admitidos no hospital.

Pessoas com hipotermia não complicada se saem melhor como grupo do que pessoas com hipotermia e outra doença associada. De fato, o resultado depende mais do processo de doença subjacente do que a temperatura inicial da pessoa ou o método de reaquecimento empregado.

A idade nem sempre é um fator de risco, embora os idosos tendam a ter mais problemas médicos associados. Pessoas com hipotermia leve a moderada geralmente têm uma recuperação completa.

As pessoas com desfechos ruins geralmente tiveram uma parada cardíaca, uma pressão arterial muito baixa ou sem pressão arterial, e a necessidade de respirar ajudou com um tubo - tudo antes de chegar ao hospital.