Causas psoríase pustulosa, tratamento e fotos

Fatos da psoríase pustulosa

A psoríase pustulosa é uma forma incomum de psoríase. A psoríase pustulosa aparece como nódulos claramente definidos, preenchidos por um líquido branco e espesso composto de glóbulos brancos. Este exsudato purulento é comumente chamado de pus. A pele sob e em torno desses ressaltos é vermelha. Embora o pus seja freqüentemente um sinal de infecção, não há evidências de que a infecção desempenhe algum papel na psoríase pustulosa.

Psoríase pustulosa. Observe as saliências claras e definidas na pele que estão cheias de pus (pústulas). A pele sob e em torno desses ressaltos é vermelha.

A psoríase pustulosa pode preceder, acompanhar ou seguir a forma padrão de psoríase em placas.

A psoríase pustulosa é classificada em um dos vários tipos, dependendo dos sintomas. Os sintomas podem ser súbitos e graves (agudos), a longo prazo (crônicos) ou em algum lugar intermediário (subagudo). A psoríase pustular generalizada (tipo von Zumbusch) afeta grandes áreas da pele e pode produzir uma doença febril sistêmica. Um tipo anular (anular ou circinado) também foi descrito. Geralmente é subaguda ou crônica, e as pessoas com esse tipo geralmente não apresentam sintomas além do envolvimento da pele. As pústulas podem estar localizadas nas palmas das mãos e nas solas dos pés (pustulose palmoplantar) ou nas pontas dos dedos e unhas (acrodermatite contínua de Hallopeau). Menos comum é o tipo juvenil ou infantil, que ocorre em crianças. A psoríase pustulosa na gravidez (impetigo herpetiforme) é ocasionalmente fatal.

A psoríase pustulosa não é uma doença comum. As formas mais comuns de psoríase são a psoríase em placas e a psoríase gutata, que representam mais de 90% da psoríase. A psoríase pustulosa afeta todas as raças. Nos adultos, afeta igualmente homens e mulheres. Em crianças, afeta os meninos um pouco mais que as meninas. A idade média das pessoas com psoríase pustulosa é de 50 anos. Crianças de 2 a 10 anos de idade podem ser afetadas pela doença, mas isso é raro.

Quais são as causas e fatores de risco da psoríase pustulosa?

Para entender a psoríase pustulosa, é preciso reconhecer aspectos da psoríase clássica tipo placa. É geralmente aceito que uma combinação de genética e ambiente induza a psoríase, incluindo este subtipo pustular. Abaixo está uma lista de fatores que são conhecidos por exacerbar a psoríase pustular:

• Paragem aguda de esteróides sistémicos de alta dose
• Vários medicamentos têm sido associados a exacerbações da psoríase, incluindo os seguintes:
  • Iodetos orais (SSKI)
  • Lítio
  • Fenilbutazona ou oxifenbutazona, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo aspirina
  • Hidroxicloroquina, um medicamento antimalárico
  • Interferon alfa e injeções de interferon-beta recombinante
• Soluções tópicas fortes e irritantes (cremes ou pomadas aplicadas na pele), incluindo alcatrão, antralina.

Na maioria das pessoas, um gatilho para a doença nunca é identificado.

Quais são os sintomas e sinais de psoríase pustular?

Na forma generalizada, a pele é inicialmente vermelha e tenra. Alguém pode ter sintomas como dor de cabeça, febre, calafrios, dor nas articulações, sensação de desconforto geral ou desconforto, diminuição do apetite e náusea. Em poucas horas, pode-se ver aglomerados de pústulas.

Os locais mais comuns em que aparecem essas pústulas são as áreas anal e genital e a pele se dobra na pele. Pústulas podem aparecer no rosto, mas isso é incomum. Pústulas podem aparecer na língua, o que pode dificultar a deglutição. Eles também podem ocorrer sob as unhas e fazer com que as unhas saiam.

Dentro de um dia, as pústulas se aglutinam para formar "lagos" de pus que secam e descascam em folhas. A pele por baixo é uma superfície lisa e avermelhada, na qual novas pústulas podem aparecer. Estes episódios podem ocorrer durante dias ou semanas. Eles podem deixar alguém desconfortável e exausto.

Quando as pústulas melhorarem, a maioria dos outros sintomas (como dor de cabeça e febre) geralmente desaparecem. Ocasionalmente, a pele pode permanecer vermelha brilhante e a doença tipo placa clássica pode seguir.

O tipo anular é mais comum em crianças pequenas. Esse tipo tende a ser subagudo ou crônico, e os sintomas são menos graves do que no tipo generalizado. Placas em forma de anel (áreas elevadas) aparecem e são frequentemente recorrentes. Pústulas podem aparecer nas bordas do anel. Essas áreas de sintomas de pele aparecem principalmente no tronco, mas também nos braços e pernas. As bordas se expandem e o centro se cura. Outros sintomas são ausentes ou leves.

O tipo juvenil, ou infantil, de psoríase pustulosa é geralmente leve, sem sintomas sistêmicos. A condição geralmente resolve sozinha.

A psoríase pustulosa das palmas das mãos e solas dos pés é geralmente crónica e está frequentemente associada a inflamação óssea ou articular (artrite psoriática). As palmas das mãos ou solas são vermelhas com pústulas brancas ou amarelas.

Quais especialidades dos médicos tratam a psoríase pustulosa?

Um indivíduo deve consultar um médico se tiver uma erupção cutânea cheia de pus na pele, especialmente se ele tiver sintomas generalizados como dor de cabeça, febre, calafrios, dor nas articulações, sensação de desconforto geral ou desconforto., diminuição do apetite e náusea. É importante que um médico avalie o indivíduo quanto a uma condição de saúde potencialmente curável causada por um organismo infeccioso, bem como considere se pode ou não haver outro problema crônico associado. Um dermatologista é um especialista em pele com especialização em avaliar e tratar a psoríase pustulosa.

Visite um médico sempre que tiver feridas de qualquer tipo na boca ou na garganta que dificultem a respiração ou a deglutição.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a psoríase pustulosa?

Um médico pode realizar exames de sangue, incluindo os seguintes, para fazer um diagnóstico:

• Um hemograma completo freqüentemente revela linfócitos reduzidos (linfopenia), um tipo de leucócito com um grande número de outros tipos de leucócitos chamados leucócitos polimorfonucleares, chegando a 40.000 por microlitro de sangue.
• A taxa de sedimentação de eritrócitos é tipicamente elevada, indicando inflamação.
• A química do soro (quebra dos níveis de vários componentes do sangue) pode revelar globulinas plasmáticas aumentadas (uma proteína do tipo no sangue) e albumina diminuída (uma proteína simples), cálcio e zinco.

Um médico pode levar uma pequena amostra do conteúdo da pústula para realizar uma cultura. Os resultados dessas culturas e hemoculturas são geralmente negativos (nenhum sinal de infecção). Como a pele está danificada, ela pode se infectar e as culturas são importantes. Ocasionalmente, uma biópsia da pele pode ser examinada por um patologista para ajudar a confirmar o diagnóstico.

Quais são as opções de tratamento da psoríase pustular?

As pessoas com a forma generalizada de psoríase pustulosa são ocasionalmente admitidas no hospital para se certificarem de que têm ingestão adequada de líquidos e repouso no leito e não perdem muito calor ou têm muita tensão no coração. Compressas brandas são aplicadas na pele do paciente, e soluções salinas (água salgada) e banhos de aveia ajudam a acalmar e curar as áreas afetadas. Em crianças com psoríase pustulosa, este tratamento é geralmente o que é necessário.

Existem dois tipos básicos de tratamentos para a psoríase: (1) terapia tópica (medicamentos usados ​​na pele) e (2) terapia sistêmica (drogas tomadas no corpo do paciente). Todos estes tratamentos podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação.

• Terapia tópica: Medicamentos aplicados diretamente na pele são o primeiro curso de opções de tratamento. Os principais tratamentos tópicos são corticosteróides, derivados da vitamina D-3, alcatrão de carvão, antralina ou retinóides. Não existe uma droga tópica que seja melhor para todos os pacientes com psoríase. Porque cada droga tem efeitos adversos específicos, é comum girá-los. Às vezes, as drogas são combinadas com outras drogas para fazer uma preparação que é mais útil do que uma medicação tópica individual. Por exemplo, ceratolíticos (substâncias usadas para quebrar escamas ou excesso de células da pele) são freqüentemente adicionados a essas preparações. Algumas drogas são incompatíveis com os ingredientes ativos dessas preparações. Por exemplo, o ácido salicílico (um componente da aspirina) inativa o calcipotrieno (forma da vitamina D-3). Por outro lado, drogas como a antralina (extrato de casca de árvore) podem exigir a adição de ácido salicílico para funcionar de forma eficaz.
• Ultravioleta-B (UV-B) e luz UV-B de banda estreita: a luz UV-B também é usada para tratar a psoríase. UV-B é luz com comprimentos de onda de 290-320 nanômetros (nm). (A faixa de luz visível é de 400-700 nm). A terapia com UV-B é geralmente combinada com um ou mais tratamentos tópicos. As principais desvantagens desta terapia são o compromisso de tempo necessário para tratamentos e a acessibilidade de equipamentos UV-B.
• Agentes sistêmicos: Para psoríase pustulosa generalizada, agentes sistêmicos, como os retinóides, podem ser necessários desde o início do tratamento. Isto pode ser seguido por tratamento com PUVA. Para formas mais leves e crônicas de psoríase pustulosa, o tratamento tópico ou tratamento com luz pode ser tentado primeiro. Pacientes cuja doença é incapacitante por razões físicas, psicológicas, sociais ou econômicas também podem ser considerados para o tratamento sistêmico.

Fotos de formas moderadas a graves de psoríase

Quais medicamentos tratam a psoríase pustulosa?

Os objetivos dos medicamentos são reduzir os sintomas e prevenir complicações. Em geral, o tratamento tópico é de uso limitado no tratamento da psoríase pustular extensa. As opções a serem consideradas para doenças limitadas incluem emolientes brandos e esteróides tópicos, substâncias que provavelmente não produzem irritação ou inflamação local. Os principais tratamentos tópicos são corticosteróides, derivados da vitamina D-3, alcatrão de carvão, antralina ou retinóides. Nomes genéricos de medicamentos estão listados abaixo com exemplos de marcas entre parênteses.

Medicações tópicas

• Corticosteróides : Clobetasol (Temovate), fluocinolona (Synalar) e betametasona (Diprolene) são alguns dos corticosteróides comumente prescritos. Esses cremes ou pomadas são geralmente aplicados duas vezes ao dia, mas a dose depende da gravidade da psoríase.

Medicamentos sistêmicos (aqueles que circulam pelo corpo)

• A acitretina (Soriatane) ou a isotretinoína (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) são medicamentos do tipo vitamina A disponíveis por via oral. Essas drogas são geralmente usadas imediatamente para controlar a erupção pustulosa aguda e, em seguida, seguidas por mais medicamentos e terapias de longo prazo, conforme observado abaixo.
• Metotrexato (Rheumatrex) : esta droga suprime o sistema imunológico e retarda a produção de células da pele. O metotrexato é administrado por via oral (comprimido) ou por injeção uma vez por semana. As mulheres que planejam engravidar ou que estão grávidas não devem tomar este medicamento. Os homens não devem tomar este medicamento se houver a possibilidade de impregnarem seus parceiros porque ele pode entrar no esperma. O médico pedirá exames de sangue para verificar regularmente a contagem de células sangüíneas e a função hepática e renal durante o uso deste medicamento.
• Ciclosporina (Sandimmune, Neoral) : Esta droga administrada por via oral suprime o sistema imunológico. Um médico pedirá exames de sangue para verificar a função renal e hepática e os níveis de ciclosporina para monitorar a toxicidade. A ciclosporina pode aumentar o risco de infecção ou linfoma, e pode causar pressão alta.
• Infliximab (Remicade, Inflectra) é um medicamento biológico que tem sido usado para tratar a psoríase pustulosa. Deve ser administrado por infusão intravenosa.
• Etanercept (Enbrel) : Esta droga é uma proteína artificial que bloqueia o TNF, inibindo a inflamação. É aprovado pela FDA para psoríase e artrite psoriática. O etanercept é administrado por injeção duas vezes por semana. A droga pode ser injetada em casa. O Enbrel afeta o sistema imunológico e não é usado em pessoas com insuficiência cardíaca significativa ou infecções ativas.
• O adalimumabe (Humira) é um anticorpo que se liga ao TNF, um mediador chave da inflamação. O adalimumab é injetado a cada duas semanas e não é usado em pessoas com insuficiência cardíaca significativa ou infecções ativas.
• Ustekinumab (Stelara) : Este medicamento proteico injectável interfere com a cascata inflamatória bloqueando os mensageiros químicos da inflamação para tratar a psoríase pustulosa.

Quais são as outras terapias para a psoríase pustulosa?

Na maior parte, terapias alternativas não foram testadas com ensaios clínicos, e a FDA não aprovou suplementos dietéticos para tratamento da psoríase. No entanto, a National Psoriasis Foundation discute algumas outras terapias em seu site. Os indivíduos devem consultar seus médicos antes de iniciar qualquer terapia.

É possível prevenir a psoríase pustulosa?

• Evitar fatores ambientais que desencadeiam a psoríase, como tabagismo, exposição ao sol e estresse, pode ajudar a prevenir ou minimizar os surtos de psoríase. A exposição ao sol pode ajudar em muitos casos de psoríase e agravá-lo em outros.
• O álcool é considerado um fator de risco para a psoríase em homens jovens e de meia-idade. Evite ou minimize o uso de álcool se tiver psoríase.
• Não existem restrições dietéticas específicas ou suplementos para a psoríase, além de consumir uma dieta bem balanceada e adequada.

Qual é o prognóstico da psoríase pustulosa?

As complicações podem incluir o seguinte:

• Infecções cutâneas bacterianas, perda de cabelo e perda de unhas
• Hipoalbuminemia (quantidades anormalmente baixas de albumina no sangue) devido à perda de proteína no sangue para os tecidos
• Hipocalcemia (níveis anormalmente baixos de cálcio no sangue)
• Danos nos rins
• Dano hepático
• Malabsorção (na qual o trato gastrointestinal não absorve suficientemente os nutrientes) e desnutrição

O tipo de von Zumbusch (com febre e toxicidade) pode causar a morte se não for tratado durante a fase aguda. Nos idosos e naqueles com comprometimento da função cardiopulmonar, a psoríase pustulosa pode ser uma condição muito grave.

Ocasionalmente, a síndrome do desconforto respiratório agudo pode complicar a psoríase pustulosa generalizada. As pessoas que têm psoríase típica antes de experimentarem um episódio pustular generalizado tendem a se sair melhor do que as pessoas com formas incomuns de psoríase antes do surto pustuloso.

As crianças tendem a recuperar bem, desde que sejam evitadas infecções graves da pele.

Grupos de Apoio à Psoríase Pustular e Aconselhamento

A educação é uma das bases para o gerenciamento dessa condição crônica e tipicamente recorrente. As pessoas com psoríase devem estar familiarizadas com as opções de tratamento, a fim de tomar decisões informadas sobre a terapia. A Fundação Nacional de Psoríase é uma excelente organização que fornece apoio às pessoas com psoríase.

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre a psoríase pustulosa?

Fundação Nacional de Psoríase

Academia Americana de Dermatologia

Academia Americana de Dermatologia, PsoriasisNet

Imagens de psoríase pustulosa

Psoríase pustular palmo-plantar, um tipo de psoríase pustulosa que aparece nas palmas das mãos ou nas solas dos pés.