O que é o glaucoma congênito primário? sintomas e tratamento

Fatos Primários de Glaucoma Congênito

Por definição, o glaucoma congênito primário (GCP) está presente no nascimento. Geralmente é diagnosticada ao nascimento ou logo depois, e a maioria dos casos é diagnosticada durante o primeiro ano de vida. A PCG é caracterizada por uma anormalidade no desenvolvimento do canal de drenagem do olho (uma estrutura no olho chamada malha trabecular). Um fluido claro chamado aquoso flui continuamente dentro do olho a partir da área atrás da íris, onde é secretado para a malha trabecular tipo peneira, onde é drenado de volta para a corrente sanguínea. Como a malha trabecular não funciona adequadamente na PCG, o fluxo aquoso é prejudicado, resultando em alta pressão dentro do olho. Essa pressão intra-ocular elevada pode resultar em danos ao nervo óptico (glaucoma) e pode resultar em perda permanente da visão se não for tratada prontamente.

Quais são as causas do glaucoma congênito primário?

A maioria dos casos de glaucoma congênito primário ocorre esporadicamente. No entanto, alguns casos são genéticos e, portanto, herdados. Nestes casos, o teste genético dos pais e irmãos da criança afetada pode ser considerado.

Quais são os sintomas primários de glaucoma congênito?

Três sintomas tipicamente caracterizam o glaucoma congênito primário:

• Rasgamento excessivo (chamado epífora)
• Sensibilidade à luz (chamada fotofobia)
• Espasmos ou aperto da pálpebra (chamado blefaroespasmo)

Se um lactente ou uma criança pequena apresentar algum desses sintomas, os pais ou cuidadores devem procurar atendimento médico o mais rápido possível de um oftalmologista, pois podem ser sinais de glaucoma.

Quais são os sinais primários de glaucoma congênito?

A pressão ocular elevada pode pressionar a parede do olho e causar expansão. O olho pode aparecer ampliado. Isso é chamado de buphthalmos. A córnea (a camada frontal clara do olho) também pode ficar turva, aparecendo de um cinza esbranquiçado.

Quando alguém deve procurar assistência médica para o glaucoma congênito primário?

Qualquer criança suspeita de ter glaucoma deve ser vista o mais rapidamente possível por um oftalmologista. Quanto mais cedo o diagnóstico é feito e o tratamento iniciado, melhores as chances de evitar a perda permanente da visão. O exame oftalmológico inicial é realizado no consultório, e testes adicionais podem ser realizados em uma sala de cirurgia sob sedação, se justificado. (Veja Exames e Testes.)

Que exames e testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar o glaucoma congênito primário?

Dependendo da idade e do nível de cooperação da criança, parte do exame pode ser realizado no consultório. Em bebês, o exame é freqüentemente menos desafiador se realizado quando o bebê está relaxado ou sonolento, como durante a alimentação ou logo após.

Na maioria dos casos, exames e testes adicionais deverão ser realizados sob sedação ou anestesia, e podem ser feitos arranjos para tratar no momento do diagnóstico.

O oftalmologista começa perguntando aos cuidadores sobre a duração dos sintomas da criança e qualquer história familiar conhecida de glaucoma ou outros distúrbios oculares. Os seguintes testes são realizados no consultório e / ou na sala de cirurgia:

• A visão é verificada. Em uma criança, isso pode limitar-se a verificar se ele pode se fixar em um objeto e seguir um objeto em movimento com os olhos.
• A refração é medida. Esta é uma medida de miopia, hipermetropia ou astigmatismo. Na PCG, a pressão ocular alta pode produzir miopia, resultando de um aumento no comprimento do olho e astigmatismo resultante de cicatrização ou inchaço da córnea.
• Tonometria para medir a pressão ocular: Esta medida do tamanho do olho determina se é ampliada (buphthalmos). O diâmetro da córnea é medido usando compassos de calibre, e o comprimento do olho é medido usando ultra-som A-scan. O exame das córneas verifica se há nebulosidade e pequenas quebras na camada posterior (chamadas estrias de Haab) que às vezes estão presentes quando a córnea é esticada sob alta pressão ocular. Uma medida da espessura da córnea (paquimetria) também pode ser feita.
• Visualização direta da malha trabecular: isso é chamado de gonioscopia e é realizado com lentes de contato especiais e espelhos. Esse teste é importante para determinar se os ângulos (a área onde a malha trabecular está localizada) estão abertos, estreitos ou fechados, e se outras condições, como tecido cicatricial no ângulo, estão presentes.
• Os nervos ópticos são cuidadosamente examinados (usando oftalmoscopia) para procurar sinais de danos no nervo óptico glaucomatoso. Isso pode exigir a dilatação das pupilas para garantir uma visão adequada.
  • Fotografias do fundo do olho, que são fotos do nervo óptico, podem ser tomadas para futura referência e comparação.

Qual é o tratamento para o glaucoma congênito primário?

O glaucoma congênito primário é quase sempre tratado cirurgicamente.

Medicamentos sob a forma de colírios são usados ​​inicialmente para diminuir a pressão ocular antes da cirurgia. Outros medicamentos também podem ser usados ​​para ajudar a diminuir o turvamento da córnea em preparação para a cirurgia.

A cirurgia é realizada para permitir que o fluido aquoso seja drenado mais facilmente de volta para a corrente sanguínea.

Os procedimentos cirúrgicos mais comuns para o glaucoma congênito primário são a goniotomia e a trabeculotomia. Em ambos os procedimentos, o oftalmologista faz uma incisão através das fibras do trabéculo que estão impedindo o fluxo aquoso. Na goniotomia, o procedimento é feito inserindo-se um instrumento no olho e visualizando-se o ângulo diretamente com uma lente de gonioscopia. Isso só pode ser feito se a córnea estiver limpa. Em uma trabeculotomia, a malha trabecular é abordada por meio de uma incisão feita na parede externa do olho; este é o procedimento preferido se a córnea estiver muito turva para uma goniotomia.

Goniotomia e trabeculotomia têm taxas de sucesso semelhantes de aproximadamente 80%.

Se os medicamentos e goniotomias e / ou trabeculotomias falharem em reduzir suficientemente a pressão ocular, as opções restantes serão realizar uma cirurgia que permita que o aquoso contorne a malha trabecular (trabeculectomia ou cirurgia de implante de drenagem) ou reduza a produção de aquoso (corpo ciliar). procedimentos de ablação). Em uma trabeculectomia, o cirurgião cria um novo canal de drenagem que permite que o aquoso drene diretamente do interior do olho para uma pequena bolsa de tecido (chamada de bolha) e depois de volta para a corrente sanguínea, diminuindo assim a pressão ocular. Medicamentos chamados antimetabólitos são às vezes usados ​​em conjunto com a trabeculectomia para reduzir as chances de cicatrização da bolha. Na cirurgia de implante de drenagem, o aquoso é desviado de volta para a corrente sanguínea através de um dispositivo de drenagem implantado (por exemplo, os implantes de Molteno, Baerveldt ou Ahmed).

Os procedimentos de ablação do corpo ciliar são geralmente reservados como tratamento de último recurso.

Neste procedimento, o oftalmologista usa um laser (Nd: YAG ou laser de diodo) ou uma sonda de congelamento (crioterapia) para destruir intencionalmente uma parte do corpo ciliar, que é o órgão no olho que produz o aquoso. A pressão ocular é, portanto, reduzida porque menos fluido se acumula dentro do olho.

Após qualquer cirurgia, é importante um acompanhamento rigoroso, pois, com qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. Complicações sérias podem incluir coleta de sangue no olho (hifema), infecção, dano ao cristalino, uveíte ou inchaço interno (inflamação) e pressão ocular muito baixa (hipotonia).

Como as crianças também podem apresentar complicações decorrentes da anestesia geral, ambos os olhos podem ser tratados na mesma sessão da sala de operações (procedimento bilateral).

O acompanhamento é necessário após o tratamento do glaucoma congênito primário?

Visitas de acompanhamento freqüentes são necessárias após a cirurgia e monitoramento rigoroso se as pressões oculares e os nervos ópticos forem necessários durante toda a vida do paciente. O nervo óptico permanece vulnerável se a pressão do olho começar a subir novamente por qualquer motivo.

Além disso, as crianças precisarão monitorar de perto suas refrações. Se o olho apresentar miopia significativa (hipermetropia), hipermetropia (hipermetropia) ou astigmatismo, óculos ou lentes de contato podem ser usados ​​para prevenir a ambliopia (olho embaçado ou preguiçoso). Se a ambliopia já estiver presente, pode ser necessário um esquema de óculos ou contatos com remendos.

Se a córnea, a lente ou outras partes do olho apresentarem cicatrizes ou danos como resultado da pressão ocular, inflamação (inchaço) ou tratamento cirúrgico, procedimentos adicionais também podem ser necessários.

É possível prevenir o glaucoma congênito primário?

O glaucoma congênito primário não pode ser prevenido. Muitos casos são genéticos, herdados como um traço recessivo, o que significa que ele pode pular gerações e pode ser difícil de rastrear na história da família. Uma vez suspeitado, o tratamento precoce de um oftalmologista pode reduzir as chances de perda permanente da visão.

Qual é o prognóstico do glaucoma congênito primário?

O prognóstico depende da idade de início e do momento do tratamento inicial. PCG que está presente no nascimento carrega o maior risco de perda de visão. O desfecho mais favorável é visto em bebês cujos sintomas aparecem entre 3-12 meses de idade e são submetidos a tratamento imediato. O tratamento completo inclui não apenas a redução da pressão ocular, mas também o tratamento imediato de quaisquer fatores adicionais, como erro de refração, danos à córnea / lente e ambliopia. Fechar o acompanhamento para detectar novas complicações à medida que elas surgirem também melhorará o prognóstico.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para o Glaucoma Primário Congênito

Pais e cuidadores devem entender que a PIO elevada pode ocorrer em qualquer idade em uma criança com glaucoma congênito primário. Por este motivo, exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista são muito importantes.

Grupos de apoio e aconselhamento também podem estar disponíveis através de várias organizações especializadas em oftalmologia.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre o glaucoma congênito primário?

Academia Americana de Oftalmologia

Associação Americana de Oftalmologia e Estrabismo Pediátrico

Fundação do Glaucoma

Fundação de pesquisa de glaucoma

Farol Internacional

Associação Pediátrica de Glaucoma e Catarata

Prevenir a cegueira na América

Fotos de Glaucoma Congênito Primário

Ilustração de partes do olho.