Síndrome do piriforme: dor, sintomas e causas

Visão Geral Rápida da Síndrome Piriforme

• A síndrome do piriforme é caracterizada por dor na região das nádegas e na área do quadril, embora o desconforto também possa se estender até a parte inferior da perna. Pode causar sintomas muito semelhantes à ciática.
• A síndrome do piriforme ocorre quando o músculo piriforme, localizado na região profunda das nádegas, comprime e irrita o nervo ciático.
• Os fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome do piriforme incluem ser mulher, estar sentado prolongado, trauma direto, variação anatômica e uso excessivo visto em várias atividades atléticas.
• Os sintomas da síndrome do piriforme incluem dor e desconforto na região das nádegas, às vezes irradiando para a parte inferior da perna. Alguns indivíduos também podem sentir dormência e formigamento na nádega e perna ao longo do curso do nervo ciático.
• A síndrome do piriforme é diagnosticada pela história e pelo exame físico. Vários exames de imagem podem ser solicitados para ajudar a excluir outras causas de ciática.
• O tratamento da síndrome do piriforme pode incluir uma variedade de intervenções, incluindo fisioterapia, alongamento, injeções, medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, relaxantes musculares e, como último recurso, cirurgia.
• Se diagnosticada corretamente, a síndrome do piriforme é geralmente prontamente tratável, embora alguns indivíduos possam sofrer recorrência de sintomas ou desconforto crônico.
• A síndrome do piriforme às vezes pode ser prevenida modificando a atividade, alongando e mantendo um programa de reabilitação adequado.

O que é a síndrome do piriforme?

A síndrome do piriforme é uma condição neuromuscular caracterizada por dor na nádega e na área do quadril devido à compressão ou irritação do nervo ciático. O desconforto pode se estender até a parte inferior da perna e pode estar associado a dormência e formigamento. Ele causa sintomas semelhantes aos da dor ciática, no entanto, a origem do problema não está na própria coluna, como na maioria dos casos de ciática. Consequentemente, o diagnóstico errôneo ou o diagnóstico tardio da síndrome do piriforme são comuns.

Imagem do músculo piriforme e nervo ciático

Esse distúrbio foi descrito pela primeira vez por Yeoman em 1928, e o termo síndrome do piriforme foi posteriormente cunhado por Robinson em 1947. O diagnóstico da síndrome do piriforme pode ser indescritível. Não há um consenso uniforme definitivo sobre como diagnosticá-lo, e não há um único teste de rotina que seja diagnóstico e específico para estabelecer a presença da síndrome do piriforme. Portanto, a incidência exata e a prevalência da síndrome do piriforme são difíceis de determinar, com alguns autores estimando que 6% dos casos de dor ciática e lombar são devidos à síndrome do piriforme, enquanto outros afirmam que a porcentagem real é muito maior ou muito menor.

O que causa a síndrome do piriforme?

A síndrome do piriforme é causada pela compressão do nervo ciático à medida que passa pela nádega. Normalmente, isso ocorre por espasmo ou contratura do músculo piriforme. Quando o nervo ciático está restrito e irritado, o indivíduo experimentará os sintomas da síndrome do piriforme.

O músculo piriforme é um músculo plano, localizado na região das nádegas. Funciona para girar o quadril e girar a perna e o pé para fora. O nervo ciático é um nervo grande que sai de cada lado da parte inferior das costas e percorre profundamente a região glútea, descendo pela parte de trás da perna e, eventualmente, entra em nervos menores, terminando no pé. Na maioria das pessoas, o nervo ciático irá percorrer o músculo piriforme na região profunda das nádegas. Normalmente, o nervo ciático funciona para conectar a medula espinhal aos músculos e nervos sensoriais das pernas.

Quais são os fatores de risco da síndrome do piriforme?

Existem vários fatores de risco que podem tornar os indivíduos mais propensos a desenvolver a síndrome do piriforme.

• Alguns estudos sugerem que a síndrome do piriforme é mais comum em mulheres na proporção de 6: 1, provavelmente devido a diferenças anatômicas.
• A variação anatômica no posicionamento do nervo ciático em relação ao músculo piriforme pode levar à síndrome do piriforme. Em algumas pessoas, o nervo ciático atravessa o músculo piriforme, por exemplo, talvez aumentando a probabilidade de compressão do nervo ciático.
• Traumas diretos ou lesões na região glútea podem levar a inchaço, formação de hematomas ou cicatrizes, que podem levar à compressão ou aprisionamento do nervo ciático.
• Sessão prolongada pode levar à compressão direta contra o nervo ciático. A síndrome do piriforme tem sido, por vezes, referida como "síndrome da carteira de gordura" ou "ciática da carteira", como se descobriu que ocorre em pessoas continuamente sentadas contra a carteira em uma superfície dura.
• Movimentos excessivos ou repetitivos, como os que ocorrem com caminhada, corrida, ciclismo ou remo a longa distância, podem causar inflamação, espasmo e hipertrofia (aumento) do músculo piriforme. Isso pode aumentar a probabilidade de irritação ou aprisionamento do nervo ciático.

Quais são os sintomas e sinais da síndrome do piriforme?

Indivíduos com síndrome do piriforme podem experimentar uma variedade de sintomas, que podem ocorrer intermitentemente ou podem estar presentes cronicamente. Os sintomas da síndrome do piriforme são freqüentemente agravados pelo prolongamento da postura sentada, pela postura prolongada, pela cócoras e pela subida de escadas.

• A dor na região das nádegas ou do quadril é o sintoma mais comum.
• A dor pode irradiar-se da região glútea para a parte inferior da perna, ao longo do trajeto do nervo ciático. Alguns pacientes podem se queixar de dor lombar.
• Pode haver dormência e formigamento na região glútea, que às vezes pode irradiar para a parte inferior da perna.
• Dor com movimentos intestinais pode estar presente.
• As mulheres podem, por vezes, ter relações sexuais dolorosas.
• Pode haver sensibilidade na área das nádegas quando a pressão é aplicada. Certos pacientes podem ter uma massa palpável em forma de salsicha na região glútea da contração / espasmo do músculo piriforme.

Quais testes são usados ​​para diagnosticar a síndrome do piriforme?

Não há um único teste definitivo para diagnosticar a síndrome do piriforme. A síndrome do piriforme é amplamente baseada nos sintomas clínicos do indivíduo e nos achados do exame físico. Seu médico pode realizar várias manobras enquanto examina você para ver se a dor pode ser reproduzida. Essas manobras podem auxiliar no diagnóstico da síndrome do piriforme quando a dor é exacerbada durante o alongamento do músculo piriforme e irritação do nervo ciático.

Estudos de imagem, como a ressonância magnética, muitas vezes são obrigados a excluir quaisquer outras causas potenciais de compressão do nervo ciático na coluna vertebral, como a hérnia de disco. A neurografia por ressonância magnética é uma técnica de imagem que pode ser usada para visualizar a irritação do nervo ciático e as variações anatômicas. Outros estudos de imagem da área afetada, como tomografia computadorizada e ultra-som, têm utilidade diagnóstica limitada. Estudos de nervos eletrofisiológicos também podem ser realizados em certos casos.

Qual é o tratamento para a síndrome do piriforme?

A síndrome do piriforme pode ser tratada usando uma variedade de abordagens diferentes. Não há um consenso universal sobre o tratamento para essa condição, no entanto, medidas de tratamento conservador são geralmente tentadas inicialmente, com graus variados de sucesso.

• Evite atividades extenuantes que possam exacerbar a dor e evite a sessão prolongada, especialmente contra uma área de pressão, como uma carteira. Gelo e descanso podem ser úteis.
• Medicamentos, como os AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides) ou relaxantes musculares, podem proporcionar alívio da dor para certos indivíduos.
• Exercícios de alongamento e fortalecimento, massagem, técnicas de liberação miofascial e fisioterapia podem ser recomendados para o alívio dos sintomas.
• Injeções locais do músculo piriforme com corticosteróides, anestésicos ou toxina botulínica podem ser opções de tratamento para pacientes selecionados.
• Pacientes que falharam em todas as medidas de tratamento conservador podem considerar a cirurgia como um último recurso. Essa operação pode tirar a pressão do nervo ciático interrompendo o músculo piriforme.

Quais são os remédios caseiros da síndrome do piriforme?

Indivíduos com síndrome do piriforme podem aprender vários exercícios de alongamento e fortalecimento que podem ser feitos em casa.

Qual é o prognóstico da síndrome do piriforme?

O prognóstico da síndrome do piriforme varia, muitas vezes dependendo de quando é diagnosticado. Uma vez que é uma condição que muitas vezes é negligenciada e diagnosticada incorretamente, o diagnóstico tardio é comum. De um modo geral, os indivíduos que são diagnosticados precocemente no curso da doença têm um prognóstico melhor e respondem mais favoravelmente ao tratamento conservador. Aqueles indivíduos que não são diagnosticados em tempo hábil podem desenvolver a síndrome do piriforme crônica, que pode ser mais difícil de tratar.

A síndrome do piriforme pode ser prevenida?

Como a síndrome do piriforme geralmente é causada por atividades que causam estresse repetitivo e microtrauma ao músculo piriforme, existem várias medidas que podem ser implementadas para evitar isso.

• Praticamente aqueça-se e alongue-se antes de se envolver em atividades físicas extenuantes.
• Mantenha a forma, o equilíbrio e a postura adequados durante o exercício.
• Evite atividades extenuantes e físicas que possam causar ou exacerbar a síndrome do piriforme. Se sentir dor ou desconforto na região glútea durante o exercício, pare a atividade para evitar mais lesões.
• Use equipamento de proteção adequado durante o trabalho ou atividades esportivas se for possível traumas diretos na área das nádegas.
• Evite períodos de sessão prolongada em superfícies duras. Evite sentar na sua carteira.