O que é síndrome de dor crônica? sintomas, tratamento, tipos e causas

O que é dor crônica?

O início da dor é um sintoma de doença ou lesão na parte do corpo que está sentindo a dor. O início súbito da dor é chamado de dor aguda . A dor aguda chama a atenção da pessoa e faz com que ela tome providências para evitar o agravamento da condição que causa a dor. Esta pode ser uma ação simples, como o reflexo que faz a pessoa tirar a mão de um fogão quente, ou pode ser mais complexo, como esfriar, descansar ou elevar um tornozelo lesionado. Além disso, a dor pode levar a pessoa a consultar um médico. A dor crónica é a dor que persiste ao longo do tempo (6 meses ou mais) e tipicamente resulta de condições médicas (crónicas) de longa duração ou danos no corpo.

A dor interrompe nosso trabalho, nossa recreação e nosso relacionamento com nossas famílias. Conforto, isto é, não sentir dor, é um dos objetivos de uma pessoa adoecer, e o tratamento de um profissional de saúde para uma doença associada à dor crônica é outro objetivo.

Uma vez encontrada a causa da dor e iniciado o tratamento adequado, a dor pode servir à função útil de manter o indivíduo afetado em repouso, de modo que a lesão ou doença possa curar. Mas se a dor é de uma doença que é incurável e nunca vai curar, a dor perde sua utilidade e se torna prejudicial. Este tipo de dor mantém a pessoa da atividade normal e a inatividade diminui a força.

Fontes comuns de dor crônica incluem lesões, dores de cabeça, dores nas costas, dores nas articulações devido a uma condição de artrite, dor sinusal, tendinite ou lesões por uso excessivo, como a síndrome do túnel do carpo. A dor crónica é também uma característica de muitos tipos de cancros avançados. Vários sintomas podem acompanhar a dor crónica e podem mesmo surgir como resultado directo da dor. Estes podem incluir insônia ou sono de má qualidade, irritabilidade, depressão e alterações de humor, ansiedade, fadiga e perda de interesse nas atividades diárias. A dor pode desencadear espasmos musculares que podem causar dor ou rigidez.

• Por que a dor pode piorar: há um "fenômeno de corda" que faz com que a dor não tratada piore. As fibras nervosas que transmitem os impulsos dolorosos ao cérebro tornam-se "treinadas" para fornecer melhores sinais de dor. Assim como os músculos se tornam mais fortes para os esportes com treinamento, os nervos se tornam mais eficazes no envio de sinais de dor ao cérebro. A intensidade dos sinais aumenta além do que é necessário para chamar a atenção da pessoa afetada. Para piorar as coisas, o cérebro se torna mais sensível à dor. Portanto, a dor é muito pior, mesmo que a lesão ou doença não esteja piorando. Neste ponto, a dor pode ser denominada dor crônica. E não é mais útil como sinal de doença.
• O objetivo no tratamento da dor: quando um médico é consultado, a meta para o paciente e para o médico é não ter mais dor crônica. O paciente quer que a causa de sua dor seja encontrada e curada para que ele ou ela possa retomar a vida normal sem precisar de medicação ou visitas adicionais a profissionais de saúde.
• Tratar a dor ao longo da vida: Infelizmente, muitas doenças não têm curas conhecidas. O tratamento de doenças como diabetes e hipertensão arterial é muitas vezes ao longo da vida. Nessas doenças crônicas, como no tratamento da dor crônica, a meta da pessoa é viver o mais normalmente possível. Às vezes, a medicação é necessária para o resto da vida de uma pessoa, a fim de atingir esse objetivo.
• Uma visão sensata do vício: a dor crônica não é diferente do diabetes ou da pressão alta. Se uma pessoa precisa de tomar remédios para dor pelo resto de sua vida, eles não devem ser considerados "viciados" em remédios contra a dor mais do que uma pessoa com diabetes que precisa usar insulina para o resto de sua vida. sua vida deve ser considerada "viciada" em insulina.

O que é dor geral somática (dor do corpo externo)?

• Dores da pele e músculos são facilmente localizados pelo cérebro porque essas dores são comuns. As pessoas experimentaram dor somática geral desde a infância, quando a pessoa caiu ou foi atingida por uma pessoa ou objeto. Normalmente, a dor somática é resolvida em poucos dias.
• Algumas pessoas desenvolvem dor que nunca desaparece. Fibromialgia e dor lombar crônica podem estar nesta categoria.
• A dor somática geral é frequentemente tratada com antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como ibuprofeno (Motrin) ou naproxeno (Naprosyn) ou com paracetamol (Tylenol). Às vezes, os opioides podem ser necessários.

O que é dor visceral (dor dos órgãos internos)?

A dor originada nos órgãos internos é mais difícil de ser identificada por uma pessoa. As conexões dos sensores de dor nos órgãos internos ao cérebro são menos sofisticadas do que as conexões nervosas da pele e dos músculos. Assim, por exemplo, problemas na vesícula biliar podem causar dor no ombro direito. A dor causada pela indigestão ácida ou constipação é um exemplo de dor visceral que é comum e fácil de reconhecer. Essas dores são facilmente tratadas e melhoram rapidamente por conta própria ou com tratamento usando medicamentos vendidos sem receita médica.

• A dor da pancreatite crônica (uma inflamação do pâncreas) ou hepatite crônica ativa (uma inflamação do fígado) pode durar muito tempo e ser difícil de tratar.
• Dor visceral de cálculos biliares ou apendicite, por exemplo, pode ser tratada com cirurgia. Outras dores viscerais podem ser tratadas com vários analgésicos não opióides. Às vezes, os opiáceos podem ser necessários.

O que é dor óssea?

• Dor nos ossos de uma contusão ou fratura é temporária. A dor do câncer de osso, a osteoporose (amolecimento dos ossos que muitas vezes aparece em pessoas idosas), osteomielite (uma infecção em um osso) ou artrite (inflamação das articulações) podem durar muito tempo.
• A dor óssea está roendo e latejando e pode requerer tratamento de dor a longo prazo. A dor óssea da doença óssea de Paget pode ser tratada com bifosfonatos, como o alendronato (Fosamax). Às vezes, os AINEs (como o ibuprofeno) são usados. Às vezes, os opiáceos são necessários.

O que é espasmo muscular (cãibras musculares)?

• Espasmos musculares, como cãibras ou cãibras, podem causar dor intensa, especialmente nas costas. A medicação para a dor sozinha pode não ser capaz de resolver a dor. Relaxantes musculares como ciclobenzaprina (Flexeril) ou baclofeno (Lioresal) podem ser necessários para relaxar os músculos.

Causas, soluções e gerenciamento de dor crônica

O que é neuropatia periférica (dor que surge nos nervos que vão da cabeça, face, tronco ou extremidades à medula espinhal)?

• De certo modo, toda a dor vem dos nervos porque os nervos transmitem impulsos dolorosos ao cérebro. Mas alguns impulsos dolorosos não surgem das terminações nervosas que normalmente sentem lesão ou doença. Alguns impulsos dolorosos provêm da irritação do nervo ao longo de seu comprimento, e não da terminação nervosa.
• A ciática, por exemplo, é causada pela compressão do nervo ciático, que vai da perna até a coluna. O beliscão geralmente ocorre perto da parte inferior da coluna, mas a dor é percebida como proveniente das terminações nervosas da perna, porque o nervo ciático geralmente transmite sentimentos da perna.
• Outros exemplos de doenças que causam neuropatia periférica ou "dor nervosa" são discos rompidos na coluna vertebral, que comprimem os nervos, cânceres que crescem em nervos e causam irritação, ou infecções, como telhas, que podem causar irritação nos nervos.
• Doenças comuns que freqüentemente causam neuropatia periférica são diabetes e AIDS.
• A dor do nervo pode parecer uma sensação dolorosa de "alfinetes e agulhas". Este tipo de dor no nervo pode ser tratado com antidepressivos tricíclicos. Outra dor mais grave do nervo pode ser descrita como uma sensação aguda e elétrica. Anticonvulsivantes (medicamentos que tratam convulsões) podem ser usados ​​para este tipo de dor no nervo.
• Alguma dor no nervo é devido à perda de um membro. O braço ou perna que foi amputada parece que ainda está presente e dói severamente. Esse tipo de dor no nervo, chamada de desaferentação, ou "dor do membro fantasma", pode ser tratada com clonidina (Catapres) (um remédio para pressão sanguínea que também alivia a dor do nervo).
• Herpes zoster (zona) causa uma infecção das terminações nervosas e da pele perto das terminações nervosas. A aplicação local de capsaicina (Zostrix), um analgésico de venda livre sob a forma de uma pomada, às vezes é útil para isso. Além disso, os opioides podem ser necessários.
• A pregabalina (Lyrica) é um medicamento utilizado no tratamento da neuralgia pós-herpética e da neuropatia periférica diabética, enquanto a duloxetina (Cymbalta) foi aprovada para utilização no tratamento da neuropatia periférica diabética.

O que são problemas circulatórios?

• A má circulação é frequentemente uma causa de dor crônica. A má circulação é geralmente causada pelo uso de tabaco, diabetes ou várias doenças auto-imunes (doenças em que o corpo produz anticorpos que combatem a si próprio), como o lúpus ou a artrite reumatóide.
• O bloqueio parcial das artérias por depósitos de gordura chamados placas (arteriosclerose) também é uma causa comum de má circulação. A razão para a dor da má circulação é que a parte do corpo que não recebe boa circulação sanguínea fica sem oxigênio e alimento. A falta de oxigênio e nutrição causa danos a essa parte do corpo, e o dano causa dor.
• Dor de má circulação pode ser tratada por cirurgia para contornar as artérias obstruídas com artérias artificiais, a fim de melhorar a circulação sanguínea. Às vezes isso não é possível, e anticoagulantes ou opióides podem ser necessários para controlar a dor.
• Outra causa comum de má circulação é a distrofia simpático-reflexa (DSR), também conhecida como síndrome da dor complexa regional (SDRC). Este é um problema de circulação e transmissão nervosa porque as transmissões nervosas dolorosas fazem com que os vasos sanguíneos se tornem mais estreitos. O estreitamento impede que oxigênio e nutrientes suficientes cheguem à parte do corpo afetada. RSD às vezes pode ser tratada com uma simpatectomia cirúrgica, uma operação para impedir que os impulsos nervosos causem um estreitamento dos vasos sanguíneos. Muitas vezes, medicamentos não opioides, com ou sem cirurgia, são necessários. Às vezes, os opiáceos são necessários.

O que é dor de dor de cabeça?

• Dores de cabeça podem ser causadas por muitas doenças. Existem vários tipos de dores de cabeça, incluindo enxaqueca, tensão e dores de cabeça cluster. Dores de cabeça também podem resultar de sinusite, neuralgia do trigêmeo, arterite de células gigantes ou tumores cerebrais. O tratamento dos vários tipos de dores de cabeça varia dependendo do tipo de dor de cabeça e da gravidade da dor. Freqüentemente, medicamentos não opióides são usados. Mas, em alguns casos, a terapia com opioides é necessária.
• Enxaquecas são muitas vezes de um lado da cabeça. Eles podem estar associados a náuseas e vômitos, fotofobia (luz machucando os olhos), fonofobia (som prejudicando as orelhas) e escotoma cintilante (linhas paralelas que vibram nas bordas dos objetos, especialmente nas bordas entre os lugares claros e escuros). Às vezes, essas auras aparecem antes que a dor de cabeça comece e alerta a pessoa de que uma enxaqueca está chegando. Dor de enxaqueca pode variar em intensidade de leve a grave. Existem muitos medicamentos específicos para a enxaqueca. O sumatriptano (Imitrex) é particularmente útil para alguns, mas não para todos, os que sofrem de enxaqueca.
• Cefaléias em salvas vêm em grupos, às vezes várias vezes ao dia, com duração de dias a semanas. Muitas cefaleias em salvas são extremamente dolorosas. A terapia de oxigênio pode ser útil para algumas dores de cabeça do cluster.
• A sinusite pode causar dor facial e é freqüentemente pior pela manhã. Dor sinusal pode responder ao tratamento com antibióticos juntamente com descongestionantes. Às vezes a cirurgia do seio é necessária.
• A neuralgia do trigêmeo é na verdade uma neuropatia periférica (dor no nervo) que é grave. Ela ocorre em um lado da cabeça e face e tem um "ponto de gatilho", geralmente no lado da face, que causa dor intensa se for tocada. Anticonvulsivantes (medicamento anticonvulsivante) são frequentemente úteis para este tipo de dor, e drogas relaxantes musculares também são usadas às vezes.

O que está medindo a dor crônica?

A Organização Mundial da Saúde tem uma "escada da dor" que caracteriza a dor do câncer de acordo com três níveis. Os níveis são dor leve, dor moderada e dor severa. Esses princípios gerais podem ser aplicados a todos os tipos de dor crônica.

• Dor leve : a dor leve é ​​autolimitada. Ele desaparece sem terapia ou com o uso de medicamentos sem receita médica, como paracetamol (Tylenol), aspirina ou outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Há uma variedade de NSAIDs (exemplos são Motrin, Advil e Aleve). Alguns estão disponíveis sem receita médica. Os pacientes podem tentar tipos diferentes para encontrar o que funciona melhor para eles.
• Dor moderada : Dor moderada é pior que dor leve. Isso interfere na função. A pessoa pode ser incapaz de ignorar a dor e interferir com as atividades da vida diária, mas desaparece depois de um tempo e não volta depois de tratada. A dor moderada pode necessitar de medicamentos mais fortes do que os AINEs paracetamol ou não prescritos. A maioria dos AINEs, incluindo ibuprofeno (Motrin), foram encontrados para ser tão eficaz no alívio da dor como codeína. Um profissional de saúde pode trabalhar com o paciente para encontrar o tipo de AINE, prescrito ou não, que funcione melhor para o paciente.
• Dor intensa : Dor intensa é definida como dor que interfere em algumas ou todas as atividades da vida diária. A pessoa pode ficar confinada à cama ou ao descanso da cadeira devido à gravidade da dor. Muitas vezes, isso não desaparece e o tratamento precisa ser contínuo por dias, semanas, meses ou anos. Para dores intensas, a Organização Mundial de Saúde recomenda opióides fortes, como morfina, oxicodona, hidrocodona, hidromorfona, metadona ou fentanil, bem como outros medicamentos (chamados terapias adjuvantes), conforme necessário para o tipo específico de dor. Um número de terapias adjuvantes é descrito na seção anterior.

O que é o tratamento da dor crônica?

A maioria dos medicamentos tem uma dose máxima. Normalmente, a dose máxima é aquela que você não pode exceder sem sofrer danos ao paciente. No caso da maioria dos analgésicos, tomar mais do que a dose máxima não aumentará o alívio da dor, mas pode causar efeitos colaterais tóxicos, como úlceras no estômago, danos nos rins, danos ao fígado, desequilíbrio químico na corrente sanguínea ou morte.

Medicamentos opiáceos fortes são ligeiramente diferentes a este respeito, e isso é uma sorte para as pessoas que sofrem de dor severa. Com opioides fortes, a dose depende da quantidade de dor. Esses medicamentos não devem ser misturados com acetaminofeno ou outros medicamentos não opióides quando usados ​​para tratar a dor crônica. Pessoas com dor intensa podem tomar doses muito altas de opioides sem sofrer efeitos colaterais. Algumas pessoas com dor intensa recebem doses tão altas que a mesma dose seria fatal se tomada por alguém que não sofria de dor. No paciente com dor, essa mesma dose alta pode controlar a dor e ainda permitir que a pessoa esteja bem acordada o suficiente para realizar suas atividades diárias.

Opioide de ação prolongada: A melhor maneira de tratar a dor crônica e intensa é mantendo-a sob controle o tempo todo. O médico pode fazer isso usando um opioide de ação prolongada para manter a dor sob controle e um opióide de ação curta para lidar com as poucas vezes durante o dia em que a dor se rompe. Assim, se um paciente estiver tomando morfina, ele receberá um comprimido de liberação lenta que manterá a dor sob controle na maior parte do tempo e um comprimido ou líquido de ação curta para os momentos em que a dor se rompe.

Alguns opioides não são recomendados para dor crônica.

• Demerol (meperidina), que é usado frequentemente para dor aguda após a cirurgia, é uma droga pobre para dor crônica. Não é bem absorvido quando tomado por via oral, e causa disforia (sensação de péssima qualidade) e convulsões se usado por mais de alguns dias.
• Talwin (pentazocina) também não é apropriado para dor crônica, porque tem um efeito de teto. Existe uma dose máxima, após a qual o aumento da dose não aumenta o alívio da dor. Também provoca sintomas de abstinência quando dado a alguém que também está tomando outro opióide.
• As drogas combinadas opioide / acetaminofeno ou opioide / AINE são aceitáveis ​​para uso em curto prazo, mas o acetaminofeno é venenoso para os rins e fígado quando usado por longo tempo ou em altas doses. Muitos AINEs são tóxicos para os rins e o estômago quando tomados por um longo período ou em doses elevadas.

Quais são os efeitos colaterais dos opióides?

Náuseas e vômitos: são efeitos colaterais comuns no início da terapia com opióides. Se eles são um problema, eles podem ser controlados com medicamentos sem prescrição para náusea, como meclizina (Bonina, Dramamine) ou difenidramina (Benadryl), ou, em alguns casos, por medicação prescrita, como proclorperazina (Compazine) ou haloperidol (Haldol). . A náusea e o vômito geralmente param em poucos dias, e então o medicamento antiemético (antináusea e vômito) pode ser interrompido.

Tontura: tontura e sonolência são comuns quando você toma opióides. É por isso que é recomendado que os pacientes não dirijam, bebam álcool ou usem maquinário enquanto estiverem tomando opióides. As pessoas que sofrem de dor crônica freqüentemente desenvolvem tolerância a esse efeito colateral dos opioides e, muitas vezes, podem realizar todas as atividades normais da vida diária durante a terapia com opióides.

Obstipação: Os opióides sempre causam esse problema, e a constipação continua a ser um problema enquanto o paciente toma opióides. A constipação pode se tornar um problema grave se o paciente não mantiver o controle. As fezes podem ficar totalmente bloqueadas (impactação fecal) até o ponto em que a desimpactação manual deve ser realizada. As medicações de amolecimento de fezes, como o docusato, podem ajudar a prevenir ou aliviar a constipação.

Toxicodependência: Os doentes do hospital preocupam-se em tornarem-se dependentes de opiáceos. Com o hospício, no entanto, raramente é um problema. As pessoas com dor crónica também se preocupam com o vício, mas na maioria dos adultos, se ainda não tiverem um problema de abuso de substância (álcool ou drogas), o vício não é um problema, mesmo quando os opioides são usados ​​por muito tempo. prazo.

• Foi realizado um estudo no qual 12.000 pessoas não adictas que precisavam de opiáceos foram acompanhadas para ver se haviam se tornado dependentes. Quatro dos 12.000 apresentaram comportamento aditivo (menos de um décimo de 1%).
• Geralmente, as únicas pessoas que desenvolvem o comportamento de dependência após receberem opioides tiveram um problema de dependência antes que os opioides fossem administrados para dor. A maioria das pessoas toma opioides até a dor desaparecer. Então eles param de tomá-los porque não querem se sentir tontos ou sonolentos. Quando a dor desaparece, os efeitos colaterais tóxicos da tontura e da sonolência retornam.
• Qualquer um que tome qualquer medicação apenas para "ficar chapado" já está mostrando um comportamento viciante e precisa parar de tomar substâncias viciantes, incluindo opióides, outras drogas que causam dependência, e álcool, imediatamente.
• Algumas pessoas com doenças dolorosas reais são dependentes de substâncias que alteram a mente. Eles recebem prescrições por causa de suas doenças reais. Normalmente, a dose de opioides é obtida pelo paciente dizendo ao médico como ele está se sentindo com a dor e participando de suas atividades diárias. Um paciente com dor crônica que não é viciado em medicação dirá ao médico a verdade sobre sua capacidade de funcionar e fazer o que precisa ser feito na vida diária.
• Viciados vai mentir sobre a realização de atividades da vida diária. O adicto alegará que a dor é tão grave que eles precisam de uma dose mais alta até chegarem a uma dose que os faça dormir a maior parte do tempo. Então, eles vão dizer ao médico que eles estão indo bem e são capazes de fazer todas as atividades que eles precisam fazer.
• Vender remédios para dor narcótica a outros é crime federal.
• Os membros da família devem discutir sua preocupação com um profissional de saúde se suspeitarem que o paciente possa estar viciado em medicação para dor. Quando uma pessoa viciada realmente tem uma síndrome dolorosa, o médico, com a ajuda da família, pode ter que decidir qual deve ser a dose da medicação, sem referência à dose que a paciente acha que seria melhor. Às vezes, em pessoas gravemente dependentes, os opioides não devem ser usados ​​de forma alguma. Algumas pessoas dependentes podem ser tratadas com opiáceos, se necessário, desde que cooperem cuidadosamente com o plano de tratamento.

Depressão respiratória: A complicação mais perigosa da terapia com opióides é a depressão respiratória. Muitas pessoas sabem que alguns viciados em drogas são conhecidos por obter heroína pura ou fentanil, e depois morrem com a agulha ainda no braço porque adormeceram e não respiraram. Isso acontece por causa de uma enorme overdose em um paciente que não está com dor. A dor é um potente estimulador do centro respiratório no cérebro. Então, se uma pessoa tem dor, e o médico aumenta a dose de opiáceos cuidadosamente até que a dor seja controlada, e depois pára de aumentar a dose, o paciente não terá depressão respiratória.

Felizmente para pessoas com dor, grandes doses de opioides podem ser usadas com segurança se forem necessárias para combater a dor crônica severa.

Como se livrar da dor crônica

Nem sempre é possível se livrar completamente da dor crônica. O objetivo do paciente pode ser simplesmente tornar-se capaz de realizar atividades mais normais da vida diária do que antes.

• O médico pode pedir ao paciente que avalie a dor em uma escala de 1 a 10.
• Também é útil relatar se é possível ir ao trabalho, ir às compras, fazer exercícios, dormir ou ter relações sexuais.
• Às vezes, a única medida de eficácia do tratamento é que um paciente pode fazer certas coisas que não eram possíveis antes do início do tratamento. É isso que o médico precisa saber para tomar decisões sobre o tratamento do paciente.
• Se nada mais funcionar para a dor do paciente e o médico não estiver disposto a usar opioides para controlar a dor, considere pedir um encaminhamento a um especialista em dor ou a uma clínica de dor.