Direitos do paciente: confidencialidade e consentimento informado

Quais são os direitos do paciente?

Os direitos do paciente são as regras básicas de conduta entre pacientes e médicos, bem como as instituições e pessoas que os apoiam. Um paciente é alguém que solicitou ser avaliado ou está sendo avaliado por qualquer profissional de saúde. Cuidadores médicos incluem hospitais, pessoal de saúde, bem como agências de seguros ou quaisquer pagadores de custos relacionados à medicina. Essa é uma definição ampla, mas existem outras definições um pouco mais específicas. Por exemplo, uma definição legal é a seguinte; Direitos dos pacientes é uma declaração geral adotada pela maioria dos profissionais de saúde, abrangendo questões como acesso a cuidados, dignidade do paciente, confidencialidade e consentimento para o tratamento.

Não importa qual definição seja usada, a maioria dos pacientes e médicos está descobrindo que muitos dos detalhes dos direitos dos pacientes mudaram e continuam a mudar com o tempo. Este artigo é projetado para dar ao leitor uma introdução básica aos direitos do paciente.

Muitas vezes, as pessoas não percebem seus direitos específicos no momento de seus cuidados, porque esses direitos não são claramente definidos ou incluídos em um pacote de documentos que os pacientes precisam assinar durante o registro. Alguns direitos básicos são que todos os pacientes que procuram atendimento em um departamento de emergência têm direito a um exame de rastreamento e os pacientes que não podem pagar não são rejeitados. Os detalhes desses direitos estão detalhados nas leis da Lei de Atendimento Médico de Emergência e Ativa do Trabalho Ativa (EMTALA) nos EUA. Além disso, muitas pessoas pensam que os direitos dos pacientes só são aplicáveis ​​entre eles e seus médicos. Esta não é a situação; Como afirmado na primeira definição, os direitos dos pacientes podem ser extensos e existir entre muitas pessoas e instituições. Mais notavelmente, eles podem existir entre pacientes, qualquer profissional de saúde, hospitais, laboratórios, seguradoras e até mesmo ajuda de secretaria e governantas que possam ter acesso a pacientes ou a seus registros médicos.

Não é possível listar todos os direitos do paciente. No entanto, a maioria dos direitos escritos que os médicos e funcionários do hospital fazem com que os pacientes leiam (e assinam) são declarações abreviadas que são resumos de todas ou partes do Código de Ética Médica da American Medical Association (AMA). Muitos desses direitos do paciente foram escritos em leis estaduais ou federais e, se violados, podem resultar em multas ou até em tempo de prisão.

Este artigo incidirá sobre o relacionamento médico-paciente e apresentar áreas de maior preocupação. Os leitores devem entender que, na maioria dos casos, quando a palavra "médico" é usada, o leitor pode substituir muitos outros nomes, como enfermeira, cuidador, hospital, seguradora, pessoal do consultório médico e muitos outros. Os direitos de um paciente em relação a seus médicos ocorrem em muitos níveis diferentes e em todas as especialidades. Como dito acima, a American Medical Association (AMA) descreve elementos fundamentais da relação médico-paciente em seu Código de Ética Médica. Estes direitos incluem o seguinte no livro de 2012-2013 (568 páginas!) E os vários tópicos abordados em grande detalhe:

• 1.00 - Introdução
• 2.00 - Pareceres sobre questões de política social
• 3.00 - Pareceres sobre Relações Interprofissionais
• 4.00 - Pareceres sobre Relações Hospitalares
• 5.00 - Pareceres sobre Confidencialidade, Publicidade e Relações com os Meios de Comunicação
• 6.00 - Pareceres sobre taxas e encargos
• 7.00 - Pareceres sobre Registros Médicos
• 8.00 - Pareceres sobre questões práticas
• 9.00 - Pareceres sobre Direitos e Responsabilidades Profissionais
• 10.00 - Pareceres sobre o Relacionamento Médico-Paciente

De acordo com a AMA, os médicos também devem servir como defensores dos pacientes e promover os direitos básicos dos pacientes.

Comunicação

A comunicação aberta e honesta é parte integrante da relação médico-paciente. O Código de Ética Médica da AMA declara claramente que é uma exigência ética fundamental que um médico deve sempre lidar honesta e abertamente com os pacientes. Os pacientes têm o direito de saber seu estado médico passado e presente e estar livres de quaisquer crenças equivocadas sobre suas condições. Ocorrem ocasionalmente situações em que um paciente sofre complicações médicas significativas que podem ter resultado do erro ou julgamento do médico. Nestas situações, o médico é eticamente obrigado a informar o paciente de todos os fatos necessários para assegurar a compreensão do que ocorreu. Somente através da divulgação completa é um paciente capaz de tomar decisões informadas sobre os cuidados médicos futuros.

Pesquisas com pacientes anteriores descobriram que praticamente todos os pacientes desejavam algum reconhecimento de erros menores. Tanto para os erros moderados quanto para os severos, os pacientes foram significativamente mais propensos a considerar uma ação legal se o médico não divulgasse o erro. Resultados como esses reforçam a importância da comunicação aberta entre médico e paciente.

Consentimento Informado

Parte da comunicação na medicina envolve consentimento informado para tratamento e procedimentos. Isso é considerado um direito básico do paciente. O consentimento informado envolve o entendimento do paciente sobre o seguinte:

• O que o médico está propondo a fazer
• Se a proposta do médico é um procedimento menor ou uma grande cirurgia
• A natureza e finalidade do tratamento
• Efeitos pretendidos versus possíveis efeitos colaterais
• Os riscos e benefícios esperados envolvidos
• Todas as alternativas razoáveis, incluindo riscos e possíveis benefícios.

Intimamente associado ao consentimento informado, o consentimento voluntário significa que o paciente entende esses conceitos; os direitos do paciente incluem o seguinte:

• Livre de força, fraude, engano, coação, sobrealcance ou outra forma ulterior de constrangimento ou coação
• O direito de recusar ou retirar-se sem influenciar os futuros cuidados de saúde do paciente
• O direito de fazer perguntas e negociar aspectos do tratamento

Um paciente deve ser competente para dar o consentimento voluntário e informado. Assim, o consentimento competente envolve a capacidade de tomar e sustentar uma decisão livremente informada. Na prática clínica, a competência é frequentemente equacionada com a capacidade. A capacidade de tomada de decisão refere-se à capacidade do paciente de tomar decisões sobre a aceitação de recomendações de saúde. Para ter capacidade de tomada de decisão adequada, o paciente deve compreender as opções, as consequências associadas às várias opções e os custos e benefícios dessas consequências, relacionando-os com valores e prioridades pessoais.

Alguns fatores podem tornar o paciente incapaz de fornecer consentimento competente, temporária ou permanentemente. Exemplos incluem o seguinte:

• Doença mental ou retardo mental
• Intoxicação por álcool ou drogas
• Estado mental alterado
• Lesão cerebral
• Ser jovem demais para tomar decisões legais em relação à assistência médica

Os pacientes considerados incompetentes (geralmente determinados por dois médicos independentes ou, em alguns casos, por um decreto legal) podem ter outros legalmente autorizados a tomar decisões médicas para o paciente.

Confidencialidade

Lei e ética afirmam que a interação médico-paciente deve permanecer confidencial. O médico nunca deve revelar informações confidenciais, a menos que o paciente queira que essas informações sejam reveladas a outras pessoas ou, a menos que seja exigido por lei. Se a divulgação de informações for garantida, as informações devem ser divulgadas na forma de um documento oficial assinado.

A confidencialidade está sujeita a certas exceções devido a considerações legais, éticas e sociais.

• Quando os pacientes correm o risco de ferir fisicamente outra pessoa, ou se esses pacientes correm o risco de se machucar, o médico tem a obrigação legal de proteger a vítima em potencial e notificar as autoridades policiais.
• Todos os estados dos EUA e províncias do Canadá exigem que todos os casos de abuso infantil sejam denunciados ao escritório do procurador do distrito e / ou serviços de proteção à criança. Isso inclui casos suspeitos e confirmados de abuso infantil. A falha do pessoal de saúde em relatar abuso infantil e negligência pode resultar em processo criminal sob a Lei de Abuso e Prevenção a Crianças de 1974. A falha em denunciar abuso infantil também pode resultar em processo civil por negligência se a criança sofrer ferimentos ou morte porque o abuso foi não reportado. Este é outro caso especial em que a confidencialidade do paciente não existe. Os médicos que razoavelmente suspeitarem de abuso infantil e denunciá-lo não serão responsabilizados se, em última instância, os Serviços de Proteção à Criança constatarem que não houve abuso. Novas mudanças também ampliam essa lei para pacientes idosos.
• Além do abuso de crianças e idosos, certos aspectos relacionados à confidencialidade não se aplicam a casos que envolvem algumas doenças transmissíveis específicas, ferimentos à bala e ferimentos provocados por facas que estão relacionados a atividades ilegais ou criminosas.
• O tema dos menores cria uma situação especial em relação à confidencialidade. As leis variam de estado para estado. A maioria dos estados considera uma pessoa com menos de 18 anos como menor.
  • Uma exceção é feita para menores emancipados, que são considerados autoconfiantes porque, por exemplo, são casados ​​ou têm filhos. Menores emancipados são geralmente considerados adultos em referência aos seus cuidados médicos.
  • Os menores que moram com os pais, mas são autoconfiantes e independentes, são considerados menores de idade. Em alguns estados, um menor maduro pode ser considerado adulto em relação ao tratamento médico. Em vários estados e dependendo da situação, os menores podem consentir o tratamento para contracepção, problemas com drogas e álcool, condições psiquiátricas, gravidez, aborto e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs, doenças venéreas) sem o conhecimento de seus pais. É melhor que médicos e pacientes conheçam as leis que dizem respeito ao Estado onde a situação médica deve ser avaliada e tratada.

O direito à saúde

A maioria das pessoas concorda que todos merecem o direito básico à saúde, mas até que ponto esse direito é o centro do debate sobre a saúde na América; Mesmo com o Supremo Tribunal confirmando as atuais novas leis federais de saúde, o debate continua, até ao ponto em que as novas leis podem sofrer revogação. Dentro da estrutura social existente, as desigualdades no acesso aos cuidados de saúde são generalizadas. Devido às inúmeras iniqüidades na área da saúde que freqüentemente envolvem fatores como raça, status socioeconômico e gênero, os políticos tentaram por muitos anos mudar o sistema de saúde e provavelmente continuarão intervindo e mudando esses "direitos dos pacientes".

O sistema de saúde da América consiste em uma colcha de retalhos de programas e seguros de saúde que inclui seguro de saúde privado, HMOs, Medicaid e Medicare, entre outros. No entanto, mais de 49 milhões de americanos não têm seguro, de acordo com dados do censo de 2010, e o governo foi forçado a aprovar várias leis para que o sistema de saúde da América fornecesse mais cuidados iguais.

Um exemplo de tal lei é o Consolidated Omnibus Budget Conciliation Act (COBRA). Os regulamentos COBRA são legislação federal que exige uma avaliação de pacientes que procuram atendimento médico em instalações de emergência. Se uma instituição de cuidados de emergência se recusar a prestar cuidados, a instituição e os prestadores de cuidados de saúde são responsabilizados e responsabilizados. Estes regulamentos impedem que as instituições de saúde recusem os cuidados necessários a pessoas sem dinheiro ou seguro de saúde.

• Juntas, as leis COBRA e o mais recente Tratamento Médico de Emergência e Ato de Trabalho Ativo (EMTALA) se referem às leis federais relacionadas à triagem e transferência de pacientes. Eles exigem que todos os departamentos de emergência e hospitais participantes do Medicare façam o seguinte:
  • Realize um exame de rastreio médico adequado por um fornecedor qualificado para determinar se existe uma condição de emergência
  • Fornecer exames e tratamento adicionais para estabilizar o paciente e, se necessário e apropriado, providenciar uma transferência
  • Considere pacientes em trabalho de parto instável para transferência, sob condições especiais (veja abaixo).
• A EMTALA exige que todos os departamentos de emergência e hospitais participantes do Medicare procurem pessoas que estejam em trabalho de parto ativo ou que estejam procurando atendimento de emergência. Se tal exame revelar a presença de uma condição médica de emergência - como dor severa, ameaça séria à vida ou membro, ou trabalho ativo - o hospital é obrigado a realizar tratamento estabilizador com o melhor de suas capacidades.

A fim de fornecer seguro de saúde contínuo para os recém-desempregados, as provisões COBRA também permitem a continuação da cobertura através do local de trabalho. Recentemente, muitos processos judiciais federais e civis foram arquivados e vencidos e perdidos contra planos de saúde por não fornecer os cuidados necessários por causa do esforço para reduzir os custos de saúde. O resultado de tais processos judiciais é por vezes pouco claro, mas a qualidade do atendimento prestado está na mente de todos os que obtêm assistência médica.

Abandono

O médico tem o dever de continuar os cuidados de saúde de um paciente depois de consentir em prestar cuidados médicos, a menos que o paciente já não necessite de tratamento para a doença. O médico deve notificar o paciente e transferir os cuidados para outro médico aceitável, se estiver planejando interromper o tratamento. Os médicos podem ser acusados ​​de negligente abandono para terminar o relacionamento com o paciente sem encaminhamento, transferência ou alta apropriados. Embora os médicos sejam livres para escolher quais pacientes tratarão, os médicos devem oferecer os melhores cuidados aos pacientes que precisam de tratamento de primeiros socorros de emergência.

Direito de recusar cuidados - adultos, pais e filhos

Juntamente com o direito à assistência médica adequada e apropriada, os pacientes adultos competentes têm o direito de recusar a assistência médica (é aconselhável documentar que o paciente entende claramente os riscos e benefícios de sua decisão), mas exceções ocorrem.

• Pacientes com estado mental alterado por causa de álcool, drogas, lesão cerebral ou doença médica ou psiquiátrica podem não ser capazes de tomar uma decisão competente; então o paciente pode precisar ter uma pessoa legalmente indicada para tomar decisões médicas.
• Embora as leis tenham estabelecido o direito de um adulto recusar o tratamento de manutenção da vida, eles não permitem que os pais ou responsáveis ​​neguem às crianças os cuidados médicos necessários.
• No caso de Prince v. Massachusetts, a Suprema Corte dos EUA determinou: "O direito de praticar religião livremente não inclui a liberdade de expor a comunidade ou a criança a doenças transmissíveis, ou a última a problemas de saúde ou morte. Os pais podem ser livres se tornarem mártires, mas isso não significa que eles sejam livres, em circunstâncias idênticas, para fazer mártires de seus filhos antes que eles tenham atingido a idade de discrição plena e legal. " Aconselhamento jurídico e Serviços de Proteção à Criança devem ser procurados e informados sobre essas ocorrências para evitar contra-acusações de assalto e agressão por parte dos pais ou da criança.

Princípios Legais em Medicina

Uma maneira de olhar para os direitos dos pacientes é ver as implicações legais que ocorrem quando os direitos dos pacientes são violados. Os prejuízos, que são definidos como injustiças civis reconhecidas como motivos para uma ação judicial, estão freqüentemente envolvidos em reivindicações de danos médicos e reivindicações de má conduta. Negligência é a base para a maioria das reclamações envolvendo questões médicas nos Estados Unidos. Uma reivindicação de negligência civil envolve um autor e um réu.

Para ter sucesso no tribunal, o autor (o paciente, neste caso) deve provar quatro elementos em negligência médica: (1) um dever preexistente, (2) uma violação do dever, (3) danos e (4) imediata causa.

1. "Dever de tratar" implica que o médico licenciado concorda em praticar a medicina e aceita um paciente para fins de tratamento médico. Ao fazê-lo, uma relação médico-paciente é estabelecida e existe um contrato para fornecer assistência. O médico deve a cada paciente o dever de possuir e de empregar em nome do paciente aquele grau de conhecimento, habilidade e cuidado geralmente exercido por praticantes razoáveis ​​e cuidadosos sob circunstâncias similares, dados os conhecimentos médicos atuais e os recursos disponíveis.
2. Uma vez estabelecido o dever de tratar, o autor deve provar que ocorreu uma violação do dever. Quando um profissional de saúde não cumpre os padrões mínimos de sua especialidade, pode existir uma violação do dever. Espera-se que o médico aja profissionalmente de acordo com o padrão de cuidado esperado do profissional treinado, razoável e cuidadoso sob as mesmas circunstâncias ou em circunstâncias semelhantes. Infelizmente, o "padrão de cuidado" muda com o tempo e freqüentemente nem é definido com clareza em muitos casos.
3. Depois que o autor provar que o dever de tratar existe e que uma violação do dever ocorreu, ele ou ela deve provar que o dano ocorreu. O dano é demonstrado por perda pessoal, lesão ou deterioração devido à negligência do médico. Sem danos, a negligência não pode ser estabelecida. Os danos podem incluir incapacidade física e mental, dor e sofrimento, perda de renda, despesas médicas presentes e futuras e morte.
4. A causação é o último aspecto da negligência. Se o dever de tratar existe e o padrão de cuidado não foi atendido, o autor deve provar que a violação do dever do réu causou razoavelmente o dano do queixoso.

Para que o requerente prove a negligência do médico, todos esses quatro componentes devem existir pelo menos na opinião de um juiz ou júri que decide o resultado.

Pesquisa Médica e Direitos dos Pacientes

A questão dos direitos dos pacientes na pesquisa médica se desenvolveu ao longo dos anos por causa de práticas antiéticas que ocorreram no passado. O Código de Nuremberg foi formulado em 1947 por causa do julgamento de médicos nazistas que haviam experimentado sujeitos involuntários. O Código afirma que "o consentimento voluntário do sujeito humano é absolutamente essencial".

Em 1964, a Declaração de Helsinque suavizou as estipulações do Código de Nuremberg, permitindo que os guardiões legais de pessoas incompetentes fornecessem consentimento em seu nome, pelo menos para pesquisas "terapêuticas".

Após a exploração de sujeitos no estudo de sífilis de Tuskegee, a Comissão Nacional para a Proteção de Seres Humanos da Pesquisa Biomédica e Comportamental foi criada em 1974. A Comissão discutiu o problema de usar grupos vulneráveis ​​como sujeitos de pesquisa. Um artigo no Journal of the American Medical Association propôs sete requisitos que fornecem uma estrutura para avaliar a ética de estudos de pesquisa clínica que é geralmente adotada por pesquisadores médicos:

1. Valor: Aprimoramentos de saúde ou conhecimento devem ser derivados da pesquisa.
2. Validade científica: A pesquisa deve ser metodologicamente rigorosa.
3. Seleção de assuntos justos: Os objetivos científicos, e não a vulnerabilidade ou o privilégio, e o potencial e a distribuição dos riscos e benefícios devem determinar as comunidades selecionadas como locais de estudo e os critérios de inclusão para sujeitos individuais.
4. Relação risco-benefício favorável: Dentro do contexto da prática clínica padrão e do protocolo de pesquisa, os riscos devem ser minimizados, os benefícios potenciais aprimorados e os benefícios potenciais para os indivíduos e os conhecimentos adquiridos para a sociedade devem superar os riscos.
5. Revisão independente: Indivíduos não afiliados devem revisar a pesquisa e aprovar, alterar ou finalizá-la.
6. Consentimento informado: Os indivíduos devem ser informados sobre a pesquisa e fornecer seu consentimento voluntário.
7. Respeito pelos assuntos inscritos: os indivíduos devem ter sua privacidade protegida, a oportunidade de se retirar e o bem-estar monitorado.

Ensaio clínico: Como no tratamento médico, os pacientes têm o direito de se recusar a participar de pesquisas clínicas, e isso não deve afetar seus cuidados. A inscrição em um ensaio clínico também não deve impedir que um paciente obtenha atendimento médico oportuno e apropriado.

• O comitê de revisão institucional (IRB) é o elemento essencial do atual sistema regulatório de pesquisa. O sistema baseia-se em uma revisão local e institucional da pesquisa proposta. Quando um estudo envolve experimentação humana, quase todas as principais agências financiadoras e instituições acadêmicas nos Estados Unidos e na Europa exigem que o estudo seja aprovado por um IRB formalmente organizado.
• O objetivo do IRB é revisar os estudos e proteger os pacientes dos possíveis danos da pesquisa, especialmente os pacientes que podem não ter competência para consentir em participar da pesquisa. No passado, grupos minoritários foram sujeitos a exploração por pesquisa médica. A pesquisa que utiliza participação minoritária envolve questões de diferenças culturais e lingüísticas e o potencial de aumento do risco de coerção e exploração.

Em resumo, os direitos dos pacientes estão em constante evolução e estão vinculados a órgãos governamentais e suas regulamentações. A falta de respeito a esses direitos do paciente pode ter penalidades severas impostas a indivíduos, empresas e agências de saúde auxiliares que violam os direitos do paciente. No entanto, se os pacientes tiverem direitos, devem lembrar que os direitos do paciente também vêm com responsabilidades. Por exemplo, os pacientes precisam ser responsáveis ​​por ouvir e agir conforme o conselho de seu (s) médico (s), para dizer a verdade quando fizerem perguntas (por exemplo, "Você usa alguma droga ilegal", "Quantas bebidas alcoólicas você bebe"? por dia "e muitos outros). Quando há respeito mútuo e honestidade entre profissionais de saúde e pacientes, raramente há problemas com os direitos dos pacientes.