Internações hospitalares: diretiva antecipada, direitos do paciente, testes

Introdução às admissões hospitalares

Pode chegar um momento em que você ou um ente querido precise ser internado em um hospital. Os grandes hospitais urbanos de hoje podem ser confusos e um tanto assustadores para alguém que não esteja familiarizado com o modo como eles trabalham. Em geral, existem dois tipos principais de internações hospitalares, emergentes e eletivas. Emergente geralmente acontece quando um paciente visto no departamento de emergência é posteriormente internado no hospital. As internações hospitalares eletivas ocorrem quando um médico solicita que uma cama seja reservada para um paciente em um dia específico. O paciente então faz o check-in no escritório de admissões e não vai ao pronto-socorro. As internações eletivas compõem a maioria das internações hospitalares, mas esse percentual varia acentuadamente com alguns hospitais. Para aproveitar ao máximo sua estadia no hospital, o seguinte artigo fornece informações sobre esses problemas vitais:

• Fatores que influenciam se você será internado no hospital
• O que acontece quando você é admitido?
• Seus direitos como paciente
• Como melhorar o cuidado de seus familiares ou de seus familiares durante e após o processo de admissão

Indo para o hospital

• Se você está se sentindo muito doente, você pode procurar ajuda no departamento de emergência de um hospital, mas para um atendimento rápido e eficaz, a doença deve ser uma condição de emergência. Uma condição de emergência geralmente é definida como um problema funcional que ameaça a vida, os membros ou o corpo (por exemplo, acidente vascular cerebral, trauma de uma perna ou lesão ocular ou problemas sérios semelhantes).
• Você pode se levar até lá (na maioria das situações de emergência, alguém deve levar a pessoa para evitar problemas ou lesões adicionais).
• Você deve pedir a sua família ou amigos para levá-lo se estiver doente.
• Você pode ligar para o 911 para serviços de emergência ou pedir a alguém que ligue para o 911 ou o número apropriado para uma ambulância. A decisão de telefonar e solicitar uma ambulância deve basear-se na gravidade do problema e dos sintomas, além da possibilidade de que o (s) problema (s) possa (m) agravar-se, especialmente no tempo necessário para obter ajuda médica.
• Aqui estão algumas condições que podem exigir uma ambulância:
  • Dor no peito
  • Falta de ar
  • Palpitações (taquicardia)
  • Fraqueza ou tontura
  • Sangramento pesado
  • Confusão ou perda de consciência
  • Trauma, a menos que menor
  • Dor moderada a grave
  • Dor de cabeça moderada a grave
  • Problemas de visão ou fala ou movimento de membros
  • Febre alta
  • Você precisa de cuidados médicos no caminho para o hospital
• Seu médico pode solicitar ou providenciar para você ser levado para o hospital; isso geralmente é uma admissão eletiva ou um subtipo denominado admissão direta.
  • Com admissão eletiva, você precisa de cuidados hospitalares, mas pode optar por esperar por um horário mais conveniente (por exemplo, você pode escolher uma data para uma cirurgia eletiva no joelho).
  • Você é um lar de idosos ou paciente de reabilitação e você precisa de admissão.
  • Seu médico o vê no consultório ou na clínica e faz uma admissão direta (essa é outra forma mais rápida de admissão eletiva).
  • Você se transfere de outro hospital.
  • Família, amigos ou outras pessoas podem levá-lo ou fazer com que você vá ao hospital pelas razões listadas acima, especialmente se você não puder tomar decisões razoáveis ​​por causa da doença.
• O melhor hospital para você ir depende de vários fatores. O fator mais importante é a sua condição médica atual.
  • Muitas vezes, se você tiver tempo para escolher (sua condição não é imediata), a melhor opção é o hospital onde seu médico atua porque seu médico conhece sua história, tem seus registros médicos e geralmente pode direcionar seus cuidados com mais eficiência, a menos que um específico especialista é necessário. Entretanto, observe que seu médico pode não ser credenciado para trabalhar em determinados hospitais. Cada hospital exige que um médico solicite credenciais; em uma cidade grande, seu médico pode ser credenciado em apenas dois dos dez hospitais e alguns médicos têm apenas consultórios médicos e não solicitaram credenciais em nenhum hospital. Frequentemente, o pessoal do Serviço de Emergência Médica (EMS ou pessoal de ambulância que responde a 911 chamadas nos EUA) decide qual hospital deve levar o paciente com base nos sintomas e condições da pessoa. Eles são treinados para fazer isso, apesar do pedido para ir a um hospital específico, para o atendimento rápido e apropriado do paciente. Por exemplo, você pode querer ir a um hospital próximo, mas a EMS pode decidir levá-lo a um hospital com instalações e médicos mais adequados para tratar uma condição como um centro de acidente vascular cerebral ou um centro de trauma.
• Você pode ir a um hospital que não seja seu médico sob outras condições:
  • Você está de férias ou fora da área em que vive.
  • Se você teve uma cirurgia recente, atendimento especializado ou procedimentos em um hospital diferente e seu problema está relacionado a essa hospitalização. Se o tempo permitir, chame o médico que forneceu o atendimento especializado e seu médico pessoal e pergunte para onde ir.
  • Você pode ser levado a um centro de trauma ou a um centro de derrames, hospitais com instalações e pessoal especialmente treinados para tratar esses sérios problemas.
  • Os centros de trauma oferecem atendimento especializado às vítimas de trauma; eles têm cirurgiões de trauma, ortopedistas e outros especialistas disponíveis em todos os momentos.
  • Trauma menor (como um dedo cortado ou uma entorse de tornozelo) não requer um centro de trauma.
  • Centros de acidente vascular cerebral foram recentemente estabelecidos. Eles têm neurocirurgiões e neurologistas disponíveis em todos os momentos para ajudar no diagnóstico e tratamento de acidentes vasculares cerebrais.
  • Você pode, em algum momento, precisar dos serviços de um centro de trauma ou acidente vascular cerebral, mas se encontrar transportado para um hospital que não seja um centro de traumatologia.
  • Você não está perto de um centro de trauma ou o serviço de ambulância local não vai para um centro de trauma ou acidente vascular cerebral.
  • Se você é vítima de trauma grave ou derrame, pergunte se você está sendo levado a um centro de trauma ou acidente vascular cerebral, se você é capaz de se comunicar. Se você não estiver sendo levado para lá, pergunte se o hospital para onde você está indo pode suportar seus ferimentos ou derrame.
  • Você pode sempre ser transferido para um centro de trauma ou acidente vascular cerebral, uma vez estabilizado, se você precisar.
  • O hospital para o qual você solicita ir pode estar "em desvio". Isso significa que o hospital está tão cheio que está pedindo para não receber ninguém por ambulância e está desviando ou pedindo ambulâncias para ir a outros hospitais.
  • Você ainda pode pedir para ser levado para o hospital, no entanto.
  • Informe o pessoal da ambulância que você ainda quer ir ao hospital em desvio, e diga-lhes o motivo. Por favor, entenda que o pessoal do SGA pode ou não substituir o pedido de desvio.
  • Sua solicitação feita ao EMS pode ou não ser honrada. Se estiver, esteja ciente de que você pode passar horas ou dias no departamento de emergência até que uma cama de unidade hospitalar esteja disponível para você.

O que levar ao hospital

O que você deve trazer para o hospital é muito importante para o seu atendimento. Segue-se uma breve lista de itens que você deve ter imediatamente disponível se precisar ir a um departamento de emergência ou se ocorrer uma admissão eletiva:

1. Identificação (carteira de habilitação, carteira de estudante) e contatos de emergência (parentes e amigos, nomes e números de telefone)
2. Lista de todas as alergias a medicina com a reação
3. Lista de todos os medicamentos atuais (nome, força, freqüência) e "tratamentos" (incluindo medicamentos de venda livre, como Tylenol, vitaminas, ervas, e quaisquer outros itens, como estimuladores de energia; não mentir - se uma pessoa ingere, cheira ou injeta qualquer coisa, como drogas ou até mesmo usa aromaterapia, informe o médico do pronto socorro ou pessoal.Se você não tiver uma lista, coloque todos os frascos de medicação em um saco e leve-os ao pronto-socorro.
4. Lista de todas as condições médicas (por exemplo, diabetes, hipertensão, doença vascular periférica)
5. Listar todas as cirurgias (significa tudo, não apenas a cirurgia plástica eletiva mais recente)
6. Disponibilizar o (s) nome (s) do médico de atenção primária e os especialistas que tratam o paciente
7. Trazer uma cópia da diretiva antecipada da pessoa assinada; Se você é pai de uma criança, você é o cuidador e tem procuração médica, a menos que tenha atribuído esse direito a outro (avô, amigo).
8. Traga todos os cartões que dizem respeito à cobertura de seguro; Além disso, você pode precisar de um talão de cheques e / ou um cartão de crédito.

Para os pacientes com uma web atualizada, empresa, unidade flash ou aplicativo de telefone com seu prontuário completo, a breve lista de verificação é a seguinte:

1. Traga o código de segurança para seus registros médicos e o nome do site, empresa, unidade flash ou aplicativo de telefone ou dispositivo que contenha as informações de saúde, incluindo a diretiva antecipada assinada ao departamento de emergência ou ao consultório médico.
2. Traga o que não estiver incluído em seu prontuário eletrônico nos itens 1 a 8 acima (a maioria dos sites bons deve incluir tudo, incluindo uma diretriz antecipada assinada)

Não traga seus objetos de valor. Deixe dinheiro e joias em casa.

Decisão de Admissão ao Hospital

A decisão de admitir você em um hospital provavelmente será tomada por uma das seguintes equipes médicas:

• Seu médico pessoal organizando uma admissão eletiva
• Um médico do departamento de emergência em consulta com o seu médico
• Geralmente, é de seu interesse pedir ao médico do departamento de emergência que entre em contato com seu médico da atenção primária, mesmo que ele não tenha internado pacientes no hospital em que foram levados.
• Seu médico pode ter informações importantes sobre seu histórico médico. Seu médico pode ter um relacionamento com um médico naquele hospital e pode solicitar que você seja admitido nessa pessoa.
• Um médico do departamento de emergência em consulta com o hospitalista ou médico especialista (quando você não tem um médico pessoal que tenha credenciais no hospital em que está)
• Um médico cobrindo (geralmente um associado de seu médico particular que está de plantão para gerenciar vários pacientes médicos durante o horário não comercial
  • Seu médico não pode ficar de plantão 24 horas por dia, 365 dias por ano.
  • Quando o seu médico não está de plantão, geralmente outro médico cobre o serviço do seu médico. Este médico "de plantão" pode te internar no hospital

Relação médico-paciente: Você deve ter um papel ativo em sua própria saúde, estar envolvido nas decisões e concordar com todos os aspectos de seu atendimento médico. Perguntas que você deve considerar perguntando se você precisar de admissão em um hospital incluem o seguinte:

• Por que eu preciso de admissão?
• Qual é o meu diagnóstico?
• Se o médico não sabe, quais são as possíveis coisas que posso ter?
• Quais são as chances de eu ter algum dos problemas médicos da lista?
• Por quanto tempo eu preciso ser admitido?
• O meu seguro pagará pela admissão?
• Quais trabalhos ou tratamentos eu precisarei?
• Há algum risco para minha admissão?
• Quais são os riscos se eu não concordar em ser admitido?
• Existem outras opções?
• Meu médico foi contatado?

Os seguintes fatores devem ser considerados na decisão de admitir você em um hospital:

• Seu problema médico
• A história relacionada ao seu problema médico atual
• Seu histórico médico passado
• A possibilidade de o seu problema médico ser sério
• Outros problemas médicos que podem complicar ou agravar o problema atual.
• Exames anormais, ECGs, trabalho de laboratório, raios-X
• Exame físico anormal
• Sinais vitais instáveis ​​- temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, concentração de oxigênio no sangue
• Diagnóstico - o que você tem
• Prognóstico - o que provavelmente acontecerá devido às suas condições e em que período
• Se você precisa de cuidados que não podem ser prestados como um paciente externo (alguém tratado no hospital, mas não admitido como paciente)
• Se você precisa de um teste de diagnóstico que não pode ser realizado como um paciente externo
• Se você precisa do serviço imediato de um consultor
• A disponibilidade de acompanhamento rigoroso, se necessário
• O atendimento ambulatorial não melhora sua condição ou sua condição piora
• Você precisa de cirurgia
• Familiares ou amigos relacionam outros detalhes com o médico ou médico do departamento de emergência que são novos e afetam o diagnóstico
• Questões de seguro (alguns hospitais não aceitam certas seguradoras, portanto, a companhia de seguros ou o hospital pode solicitar que você seja transferido para outro hospital).

Quando você não quer ser admitido: Pessoas mentalmente competentes podem se recusar a ser admitidas por qualquer motivo.

• Antes de decidir não ser admitido, no entanto, obtenha as melhores informações disponíveis. Esteja ciente de que você pode estar se colocando em risco significativo de morte, incapacidade, ou sua condição pode piorar por não seguir o conselho do médico de admissão.
• Peça para falar com seu médico: pergunte por que você precisa ser admitido e discuta os riscos e benefícios da admissão em vez de ir para casa.
• Se você se recusar a ser admitido, normalmente será solicitado que você se desconecte do conselho médico (AMA) se estiver em um departamento de emergência.
• Se você sair do hospital contra orientação médica, sua companhia de seguros pode não cobrir os custos dessa visita.
• Se você se desconectar de um médico, peça ao médico que o trata os melhores conselhos para cuidar do problema.
• Você pode sempre voltar a um pronto-socorro para ser considerado para admissão em um hospital a qualquer momento, mas pode ser necessário passar por todos os testes diagnósticos, mesmo que volte ao mesmo hospital, dependendo do intervalo de tempo e do tempo de internação. julgamento do (s) médico (es) admitido (s).

Tipos de internações hospitalares

Existem dois tipos principais de internações, 1) eletivas e 2) internações de emergência, mas existem algumas variações. A seguir, uma breve descrição dos principais e outros tipos de admissão:

Admissão eletiva: você tem uma condição médica conhecida ou queixa que requer mais trabalho, tratamento ou cirurgia.

• A admissão em si pode ser adiada até um momento conveniente para você e seu médico.
• Na maioria dos casos de admissão eletiva, você chegará ao consultório do hospital.
• Você pode ser instruído a ir ao hospital com vários dias de antecedência para o trabalho de laboratório, raios-X, ECGs ou outros testes de pré-teste.
• Se você precisar de uma cirurgia eletiva e achar que pode precisar de uma transfusão de sangue durante a cirurgia, pergunte ao seu médico se você pode reservar ou doar sangue para si mesmo, com antecedência, caso seja necessário.

Admissão de Emergência: Isso ocorre através do departamento de emergência. Você pode ser internado em um andar, em uma unidade especializada (por exemplo, na unidade de terapia intensiva médica ou cirúrgica) ou em uma unidade de manutenção (observação).

Cirurgia no mesmo dia: Tecnicamente, isso não é uma admissão.

• Com cirurgia no mesmo dia ou cirurgia ambulatorial, seu médico agendará um procedimento que será realizado no hospital.
• Você recebe alta em casa no mesmo dia depois de se recuperar do procedimento.

Unidade de permanência ou admissão de observação: Essa admissão geralmente ocorre através do departamento de emergência.

• Neste caso, você é admitido para testes de diagnóstico.
• A menos que algo apareça positivo, você será liberado dentro de 24 a 48 horas. Você tem dor no peito, por exemplo, que parece não estar relacionada ao seu coração, mas o departamento de emergência ou seu médico não pode ter 100% de certeza. Ou você pode ser internado em uma unidade de espera por até 48 horas para garantir que você não tenha sofrido um ataque cardíaco. Se você tivesse um ataque cardíaco, você seria atualizado para a admissão completa. Caso contrário, você receberá alta e será enviado ao seu médico para exames adicionais, que podem incluir um teste de estresse, cateterismo cardíaco ou outros testes. O custo para você e sua companhia de seguros será muito menor, porque você não está internado no hospital.

Admissão direta: você falou com o seu médico ou viu o seu médico, que acha que precisa ser internado.

• Seu médico pode providenciar uma ambulância para levá-lo ao hospital ou solicitar que você vá ao hospital.
• Em casos de admissão direta, pergunte ao seu médico para qual hospital ir.
• Seu médico pode reservar uma cama e querer que você vá diretamente para o chão (ou para o escritório).

Transferência: Você pode ser transferido para outro hospital por vários motivos, incluindo o seguinte:

• Você pode solicitar uma transferência a qualquer momento, mas lembre-se de que levará algum tempo para encontrar um médico e / ou leito de hospital aceito.
• Seu médico não pratica no hospital para o qual você foi inicialmente.
• Você está estável e seu seguro não cobre mais os cuidados no hospital em que você foi originalmente admitido.
• Você precisa de atendimento especializado não prestado pelo hospital onde você está atualmente.
• Transferências geralmente exigem uma ambulância com pessoal treinado para transportar o paciente. O seguro não pode cobrir o custo da transferência se não for considerado clinicamente necessário.
• Em alguns casos, o seu médico pode pedir-lhe para ir ao departamento de emergência por várias razões. Este pedido não significa que você será admitido. A maioria dos médicos que envia pacientes para o departamento de emergência, envia-os para avaliação e tratamento se decidirem que não podem fazer a avaliação ou tratamento em seu consultório. Se eles querem que você seja admitido, muitos irão simplesmente completar uma admissão direta. Os fatores que influenciam essa decisão de admissão incluem o seguinte:
  • Necessidade de um trabalho imediato
  • Diagnóstico
  • Plano de tratamento
  • Necessidade de avaliação adicional
  • Disponibilidade de leito hospitalar

Processo de Admissão Hospitalar

Nível de atendimento: Você será internado em um determinado nível de atendimento no hospital. Você pode ser atualizado ou rebaixado de uma unidade ou de um andar a qualquer momento. Ou seja, você pode ser transferido para um nível mais alto ou mais baixo de atendimento, dependendo da sua condição médica.

• Unidade de Terapia Intensiva (UTI): Geralmente reservada para as pessoas mais doentes, aquelas que requerem supervisão de enfermagem, ou aquelas que necessitam de um ventilador para ajudá-las a respirar.
• Unidade de cuidados cardíacos (CCU): como a UTI, mas reservada para pessoas com problemas cardíacos
• Unidade de terapia intensiva cirúrgica: para pessoas que já fizeram cirurgia
• Unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP): para crianças
• Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN): para recém-nascidos
• Telemetria ou unidade de abaixamento: Para pessoas que precisam de apoio de enfermagem próximo ou monitoramento cardíaco, mas não de cuidados intensivos
• Chão de cirurgia: um andar geral para pessoas que precisam de cirurgia
• Piso médico: um andar geral para atendimento médico
• Outras unidades ou andares especializados, incluindo os seguintes:
  • Pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral (unidade neurológica ou neurocirúrgica)
  • Pessoas com câncer (unidade de oncologia)
  • Pessoas que necessitam de diálise ou têm outros problemas renais
• Unidade de atendimento do departamento de emergência: Você está admitido em um andar ou unidade, mas essa área está cheia. Você vai esperar até que a cama esteja disponível.
  • Você é embarcado no departamento de emergência até que a cama esteja disponível.
  • Geralmente, os enfermeiros do departamento de emergência continuam cuidando de você.
  • O seu médico pessoal ou o médico do serviço (hospitalista) é responsável pelos seus cuidados enquanto você estiver internado uma vez que ele aceite e admita o paciente. Em alguns hospitais movimentados, essa transferência de cuidados pode levar algum tempo para ocorrer; Enquanto isso, o médico de emergência gerencia seus cuidados.
  • O médico de emergência prestará assistência no caso de um evento com risco de vida, mas não fornece cuidados contínuos.

Os fatores que determinam quem é internado no hospital são usados ​​continuamente para avaliar quem deve ser promovido ou rebaixado para outro nível de atenção.

• Na maioria dos casos, seu médico particular ou um hospitalista escreverá ordens para o seu atendimento.
  • O médico pode ditá-las ao departamento de emergência ou enfermeira da unidade.
  • O médico pode entrar pessoalmente para escrevê-los.
  • Raramente, um médico do departamento de emergência irá escrever seus pedidos de admissão.
• Embora você não deva atrasar o atendimento e vá até o departamento de emergência apropriado mais próximo, você deve notificar sua seguradora ou organização de manutenção da saúde (HMO) da sua admissão o mais rápido possível. Você também deve estar ciente de qualquer um dos seguintes problemas. Deixar de abordar questões em casos de não- emergência pode significar que você pagará pelo seu cuidado. Os problemas são os seguintes:
  • Restrições à sua companhia de seguros ou HMO em relação a atendimento de emergência ou urgência
  • O que constitui atendimento de emergência ou urgente (descrito anteriormente)
  • Quando você é obrigado a entrar em contato com a empresa ou seu médico pessoal
  • Quais hospitais seu seguro cobre
• Se você estiver doente e já tiver ido a um hospital, entre em contato com sua companhia de seguros ou HMO o mais rápido possível.

Direitos do paciente dentro de um hospital

Seus direitos como patrono de um hospital incluem:

• Seus direitos estão listados na Declaração de Direitos do Paciente do hospital.
• Se esses direitos não forem dados a você ou postados, solicite-os
• Você deve receber um exame de triagem médica e ser avaliado para atendimento sempre que for a um hospital. A gravidade do seu problema determinará seu nível de tratamento após este exame.
• Você tem o direito de cuidar atencioso e respeitoso.
• Você tem o direito de preencher informações sobre seu diagnóstico, tratamento e recuperação esperada em termos que você possa entender.
• Você tem o direito de saber o nome dos médicos e todos os profissionais de saúde que cuidam de você.
• Você deve receber informações suficientes sobre os benefícios, riscos e outros tratamentos ou procedimentos alternativos para poder dar o consentimento informado para qualquer procedimento realizado em você.
• Você tem o direito de recusar o tratamento e de ser informado das possíveis consequências médicas de fazê-lo.
• Você tem o direito à privacidade - seus médicos ou profissionais de saúde não podem falar com ninguém sobre seus cuidados médicos sem a sua permissão.
• Se você precisar ser transferido para outra instalação, as informações sobre por que você precisa de transferência devem ser dadas a você.
• O hospital para o qual você está sendo transferido deve ter aceitado você antes da transferência.
• Você tem o direito de saber se o hospital tem alguma relação com outras instituições de saúde ou instituições de ensino e se esse relacionamento afeta seu atendimento.
• Você tem o direito de saber se alguma experimentação será realizada em você, se isso afetará seu atendimento, e que você tem o direito de recusar a participação, a qualquer momento, por qualquer motivo.
• Você tem o direito a cuidados continuados razoáveis, uma vez descarregados.
• Você deve ser informado sobre os horários de atendimento, o local de acompanhamento e quem prestará atendimento de acompanhamento.
• Você tem o direito de ser informado sobre os seus requisitos contínuos de assistência médica depois de receber alta.
• Você tem o direito de examinar e receber uma explicação de sua fatura.
• Você tem o direito de saber quais regras e regulamentos do hospital se aplicam à sua conduta.
• Vá para a seção seguinte para saber mais sobre os direitos e responsabilidades do paciente para informações gerais adicionais.

Diretrizes avançadas dentro de um hospital

Não ressuscite (DNR) e procuração de assistência médica (procuração médica): Em algum momento, você ou um ente querido pode ficar gravemente doente, com pouca ou nenhuma chance de recuperação, ou sua qualidade de vida será severamente afetada se você sobreviver. Embora você tenha direitos (listados acima), você é responsável por ter uma diretiva antecipada. Sem qualquer diretriz, os membros da sua família ou outros terão que tomar decisões sobre o seu cuidado se você não puder comunicar seus desejos. Você deve estar ciente de três tipos de diretivas que podem ajudar você e sua família nessa situação, se você planejar com antecedência. Eles são os seguintes:

Viver vontade: Esta é uma declaração, em forma de documento, feita por você, que dita a sua vontade em relação ao seu atendimento médico se você ficar incapacitado com uma doença com risco de vida. O testamento vital ou a diretiva antecipada explicam claramente seus desejos e se você deseja que o médico retenha certos tipos de cuidados se a sua condição piorar.

• Você ou um membro da família deve ter sempre este documento por perto.
• Você precisará trazê-lo para o hospital sempre que precisar de atendimento imediato ou admissão.

Procuração Médica (procuração de assistência médica): Com este documento, você designa alguém para tomar decisões a respeito de seu atendimento médico, caso se torne incapaz de tomar decisões por conta própria. Certifique-se de que a pessoa entenda seus desejos quando você lhes der esse poder.

Não reanime (DNR): A ordem DNR dita quais procedimentos você não quer que sejam executados caso você fique gravemente doente. O DNR básico lida com o seguinte:

• Compressões cardíacas (pressionando o peito para circular o sangue) se o coração parar
• Ser colocado em um ventilador (ter um tubo colocado em seus pulmões para que uma máquina possa respirar por você) se você parar de respirar
• Eletricidade sendo aplicada ao seu peito para iniciar seu coração se ele parar
• Geralmente, se você não quiser que esses esforços sejam realizados caso seu coração pare ou pare de respirar, isso se refere a todas as medidas. Como todas as três medidas estão inter-relacionadas, faz pouco sentido permitir que uma ou duas ocorram, mas não todas as três.
• Algumas pessoas podem se beneficiar de serem colocadas em um ventilador - aquelas com problemas pulmonares graves, isolados e reversíveis, por exemplo.
• Ser colocado em um ventilador pode e deve ser separado do resto da ordem DNR em casos apropriados.
• Fale com o seu médico sobre o que você quer dizer quando solicita o DNR para si ou para um ente querido.
• Outras considerações também se aplicam à ordem DNR.
  • Por exemplo, você pode querer uma ordem de DNR caso seu coração pare ou pare de respirar, mas você ainda pode querer antibióticos, hemoderivados e qualquer outro cuidado - incluindo admissão na UTI ou UCC - na esperança de que esses tratamentos curar você.
  • Em outras situações, você ou sua família podem preferir que apenas medidas de conforto sejam tomadas após a sua admissão. A ordem DNR pode se estender à retenção de antibióticos, produtos sangüíneos, soluções IV e outros tratamentos combinados.
  • Em outras palavras, DNR não significa "não tratar", a menos que especificado de outra forma. Tem um significado complexo e pode ser adaptado às necessidades de você ou de seus entes queridos. Novamente, verifique se você sabe exatamente o que o pedido significa quando você o solicita.

Muitos hospitais dão uma cópia das diretrizes antecipadas para você quando você é admitido, junto com uma cópia da declaração de direitos do paciente. Peça para ambos se você não os receber. A lei federal garante esses direitos.

Serviços Hospitalares

Muitos serviços estão disponíveis em hospitais, mas alguns podem ser limitados pelo seu médico e sua condição médica.

• Alimentação e refeições: Geralmente, você receberá opções e menus para as refeições.
  • Algumas pessoas são colocadas em dietas restritas. Por exemplo, os pacientes com insuficiência renal recebem dietas com baixo teor de sódio, baixo teor de potássio e baixa proteína; pacientes diabéticos recebem dietas especiais com pouco açúcar.
  • A qualquer momento, você pode ficar impedido de comer, por exemplo, antes de um teste, cirurgia ou tratamento.
  • Às vezes, a família ou os amigos podem querer trazer comida do lado de fora. Fale com o seu médico ou enfermeiro para obter permissão.
• Horário de visita geralmente são postados.
  • Pode haver restrições nas crianças, portanto, verifique antes de trazê-las.
  • Outras restrições podem ser colocadas para proteger visitantes ou pacientes. Estes podem incluir o uso de vestidos ou máscaras durante a visita.
  • As pessoas no hospital são suscetíveis a contrair infecções. Deve-se tomar cuidado para não visitar alguém no hospital sempre que você estiver doente com uma doença contagiosa, como a gripe.
• Internato em família: os hospitais podem permitir que os membros da família passem a noite no quarto de uma pessoa.
  • Isso geralmente é permitido para pais de crianças admitidas.
  • Se você deseja embarcar com um familiar ou adulto, verifique com o hospital se isso é permitido.

Outros serviços

Medicamentos: Embora o enfermeiro lhe forneça seus medicamentos, seu médico lhe escreve os pedidos, incluindo o seguinte:

• Via (oral, IV, intramuscular, retal)
• Freqüência
• Tempos do dia devem ser dados
• Seu médico admitidor pode permitir que você use sua própria prescrição e outros remédios caseiros, pergunte ao seu médico sobre o seu uso, porque usar a farmácia do hospital para todos os medicamentos pode ser caro

Televisão: Alguns hospitais fornecem televisão gratuitamente, mas muitos cobram por este serviço. Certifique-se de entender se você está sendo cobrado, pois seu seguro geralmente não cobre essa cobrança.

Telefone: Você pode ou não ser cobrado pelas chamadas locais. Verifique antes de ligar. Cobranças de longa distância serão, é claro, adicionadas ao seu saldo .

Internet: alguns hospitais oferecem serviços gratuitos de internet sem fio; a maioria exige um ID e uma senha que possam ser obtidos das enfermeiras.

Faturamento: Antes de sair do hospital, você pode verificar com a administração do hospital sobre sua fatura. Alguns hospitais oferecem planos de pagamento e alguns você pode negociar o montante final devido. Se você é um paciente de auto-pagamento (sem seguro), a negociação do valor da conta é algo que você deve tentar.

A equipe do hospital

Quando o médico vai vê-lo uma vez que você está internado é determinado por sua agenda. A equipe de enfermagem ou outros médicos não podem fazê-los chegar ao seu leito a qualquer momento específico.

• Você verá seus auxiliares de enfermagem ou enfermeiros várias vezes ao dia.
• Muitos médicos privados ou de serviço (hospitalistas) o verão no departamento de emergência se você for admitido lá. Eles podem não ver você, no entanto, até chegar ao chão ou até o dia seguinte.
  • Não se assuste se o seu médico não o vir no dia da sua internação. Os médicos costumam fazer visitas diárias, geralmente na mesma hora do dia, e você provavelmente verá o médico no segundo dia.
  • Pergunte ao seu enfermeiro quando o seu médico normalmente faz visitas.
  • Se você não tiver visto um médico no segundo dia, pergunte quando seu médico o verá.
• Certifique-se de que os membros da família saibam quando o médico provavelmente fará as visitas diárias, porque pode ser a única vez em que eles podem fazer perguntas aos médicos.

A seguir estão algumas outras pessoas que você pode encontrar enquanto você está internado:

• Médico do hospitalista, do serviço ou da casa: um médico que é empregado pelo hospital para ajudar a gerenciar pacientes admitidos (a maioria é internista).
• Residentes, funcionários da casa: Se você for internado em um hospital de ensino, poderá entrar em contato com estudantes de medicina, estudantes de enfermagem, estagiários ou residentes. Residentes ou funcionários da casa geralmente seguem pacientes internados em hospitais de ensino.
  • Seu médico pode solicitar que um morador cuide de você (sob sua orientação) enquanto você estiver internado.
  • Residentes, funcionários da casa e estudantes de medicina não têm a experiência de seu médico particular ou de serviço, mas eles trabalham sob sua orientação.
  • Pergunte a qualquer médico envolvido em seu cuidado o nome dele e o nível de treinamento. Se você tiver alguma dúvida sobre os cuidados prestados, pergunte ao médico se seu médico particular ou atendente está ciente das ações tomadas.
  • Você pode solicitar que estudantes de medicina ou residentes não cuidem de você quando você for admitido.
  • Em geral, os residentes e o pessoal da casa elevam o nível de atendimento que você recebe, porque eles estão frequentemente internados 24 horas por dia e trabalham em hospitais de ensino.
• Enfermeiros: Enquanto o seu enfermeiro ou enfermeiro da unidade não escrever ordens, ele ou ela desempenha inúmeras tarefas, incluindo as seguintes:
  • Administrando seus medicamentos
  • Preparando você para cirurgia ou procedimentos
  • Monitorando seus sinais vitais
  • Começando fluidos IV
  • Chamar residentes, funcionários da casa ou médicos assistentes quando surgirem problemas ou se mudar de status
  • Você deve perguntar a qualquer enfermeiro que cuida de você se ele ou ela é enfermeiro (RN - nível mais alto de cuidados de enfermagem), enfermeiro prático licenciado (LPN), ou se não é enfermeiro e exatamente qual nível de treinamento ele ou ela tem .
• Assistentes Médicos (PA's) e Enfermeiros (NP's): Esses indivíduos têm treinamento especializado além da enfermagem. Eles fazem rondas e ajudam o seu médico a prestar cuidados, solicitando testes e tratamentos. Dependendo dos requisitos do estado, esses indivíduos podem diagnosticar, tratar e prescrever medicamentos para pacientes sob a supervisão de médicos aprovados.
• Consultores: seu médico de admissão chama essas pessoas por vários motivos. Eles ajudam a diagnosticar e tratar casos difíceis ou incomuns e prestam cuidados que o seu médico normalmente não oferece. Consultores são médicos treinados em uma especialidade médica específica, como doenças infecciosas, cirurgia plástica ou eletrofisiologia cardíaca e muitos outros.
• Serviços sociais: Eles ajudam em quaisquer problemas sociais e organizam tratamentos de alta e acompanhamento.
• Auxiliares e atendentes: Essas pessoas ajudam nas funções do dia-a-dia de seu atendimento e internação hospitalar.

Testes que você pode ter durante o seu diagnóstico e admissão

A seguir estão alguns dos testes mais comuns que podem ser realizados em você durante sua internação hospitalar:

• Trabalho com sangue: Na maioria das vezes é tomado de uma veia ou, ocasionalmente, retirado de uma artéria no pulso ou na coxa
• Intravenoso: Colocar um cateter em uma veia (geralmente em seu braço) para iniciar a reposição de fluidos ou administrar drogas ou produtos sangüíneos.
• Raios X: Fornece uma imagem bidimensional de uma parte do corpo; detalhes limitados, mas bons para fraturas, certos tipos de processos abdominais e para infecções pulmonares ou fluidos nos pulmões
• Tomografia Computadorizada : Uma máquina semelhante a uma rosquinha que tira uma imagem contínua de 360 ​​graus de um segmento do corpo, como sua cabeça, tórax ou abdômen (fornece mais detalhes do que os raios X regulares).
• MRI: Um processo usando magnetismo para fornecer uma imagem detalhada da porção interna de um segmento do corpo
  • A ressonância magnética usa eletroímãs fortes para mudar os átomos de hidrogênio em seu corpo.
  • Quando o eletroímã é desligado, os átomos de hidrogênio retornam ao seu estado original e emitem um sinal único, dependendo de quais outros átomos estão próximos.
  • Um computador muito poderoso reconstrói esse sinal.
• ECG : usado para medir a atividade elétrica do seu coração como um sinal de músculo cardíaco danificado
• Ultrassom : Salta as ondas sonoras das partes internas do corpo para uma representação dinâmica dessa estrutura
• Biópsia: Também chamada de biópsia cirúrgica ou por agulha, um meio de coletar uma amostra de um órgão para determinar o status ou diagnóstico da doença.
• Cateterização: Inserção de um tubo ou cateter em uma veia ou artéria para realizar um dos seguintes procedimentos:
  • Obter uma biópsia
  • Injetar material de contraste em um vaso sanguíneo para fins de imagem (por exemplo, para melhorar a tomografia computadorizada ou ressonância magnética)
  • Realize um procedimento, como um cateterismo cardíaco para reparar artérias bloqueadas

Você pode precisar de qualquer combinação desses testes, além de outros, para que seu médico possa fazer um diagnóstico.

• Resultados do teste: Você deve perguntar ao seu médico os resultados de todos os testes realizados enquanto você estiver internado, especialmente estes:
  • Resultados anormais e o que eles significam
  • Como os resultados afetam seu diagnóstico (qual doença ou condição você pode ter)
  • O que eles significam para o seu resultado, tanto a curto como a longo prazo

Tratamento no Hospital

Você deve estar envolvido em quaisquer decisões que possam afetar seu atendimento. Discuta com seu médico qualquer tratamento planejado, incluindo o seguinte:

• Medicamentos
• Procedimentos invasivos
• Cirurgias
  • Pergunte quão eficaz é o tratamento, isto é, quão significativo é um efeito que você pode esperar. (Por exemplo, o tratamento curará o câncer ou apenas retardará a doença? Qual a redução de pressão que uma certa medicação para pressão sanguínea proporcionará?)
  • Pergunte quais efeitos colaterais haverá e quão severo eles serão.
• Custo do tratamento
• Tratamentos alternativos, se disponíveis
• Você pode solicitar uma segunda opinião se tiver dúvidas (você pode não estar coberto pelo seguro e o segundo médico pode achar que os testes precisam ser repetidos, por isso você deve estar ciente de que uma segunda opinião pode envolver uma "segunda" conclusão completa. garantir que uma segunda opinião será diferente da primeira.
• Quanto tempo seu tratamento precisará ser prolongado após a alta, e como isso será realizado

Os documentos de consentimento informado devem fornecer as informações necessárias para determinar se você deseja que determinadas práticas ou procedimentos sejam executados em você. Ao assinar esses documentos, você afirma que entende o que está sendo feito com você, incluindo os riscos, benefícios e procedimentos ou tratamentos alternativos. Sempre que você for solicitado a assinar um consentimento informado, faça o seguinte:

• Leia atentamente os documentos do consentimento informado.
• Peça que qualquer coisa que você não entenda seja totalmente explicado.
• Certifique-se de listar esses detalhes:
  • Se você está sendo matriculado em pesquisa
  • O nome do (s) médico (s) que realizará o procedimento ou administrará o tratamento
  • Os riscos e benefícios
  • Tratamentos alternativos, se disponíveis
  • O que será feito com quaisquer fluidos corporais
  • O que será feito com qualquer foto ou vídeo, se tomado

Ser descarregado de um hospital

Duração da sua estadia: Houve um tempo em que seu médico e seu médico determinaram por quanto tempo você ficaria no hospital. A variação nos exames médicos, o alto custo dos cuidados médicos e outros fatores levaram a várias iniciativas destinadas a melhorar e padronizar os cuidados de saúde, incluindo o processo de admissão e alta.

Central para esses padrões é o gerente do caso, geralmente uma enfermeira.

• O gerente do caso se envolve no início do seu processo de admissão e ajuda a acompanhar o seu trabalho e tratamento.
• O gerente de caso provavelmente usa a listagem de Grupo Relacionado a Diagnósticos (DRG) para ajudar a determinar se o processamento, o tratamento e as cobranças estão ocorrendo de acordo com as diretrizes apropriadas.

Grupo Relacionado com Diagnóstico (DRG): Grupos de medicina moderna relacionaram diagnósticos de doenças juntos. Esse grupo, ou DRG, fornece aos hospitais, gerentes de casos e provedores de seguro orientações sobre o seguinte:

• Uma faixa de duração esperada de permanência
• Um padrão de trabalho (quais testes devem ser incluídos para dar um diagnóstico adequado)
• Um padrão para tratamento de qualquer doença
• Se você permanecer no hospital seguindo as diretrizes do DRG, sua seguradora pode se recusar a pagar pelos dias adicionais.

Planejamento da alta: o gerente do caso trabalha com seu médico, enfermeira e com você para determinar por quanto tempo você ficará no hospital, geralmente seguindo as diretrizes do DRG. Quando tiver que receber alta, certifique-se de que o gerente do caso lide com os seguintes problemas:

• Assistência domiciliar: Você precisará de cuidados de enfermagem em casa ou outros arranjos? (Por exemplo, você precisará construir rampas para cadeiras de rodas?)
• Medicamentos: Que novo medicamento você precisará tomar e por quanto tempo?
  • O seu seguro cobre e, se não (ou se você não tiver seguro), qual será o custo?
  • Existem medicamentos alternativos se o custo for superior à sua capacidade de pagamento?
  • Os medicamentos têm efeitos colaterais?
  • Eles irão interagir com algum medicamento que você esteja usando atualmente?
• De volta ao trabalho: quando você pode voltar ao trabalho?
  • Existem limitações para o que você pode fazer no trabalho ou em casa?
  • Seu médico deve fornecer uma nota ao seu empregador sobre quaisquer restrições.

Outras instruções do seu médico ou do médico do hospital

• Acompanhamento: Com quem você deve acompanhar e quando?
  • Em que data sua consulta de acompanhamento está agendada?
  • Se você quiser agendar seu próprio acompanhamento, a quem você liga?
  • Quais são os números de telefone?
  • Onde você vai para acompanhamento?
• Sua fatura: certifique-se de fazer perguntas sobre sua fatura antes de receber alta. Especificamente, os seguintes problemas devem ser abordados:
  • Quem é responsável por pagar pelos seus cuidados?
  • Certifique-se de verificar se o hospital tem atendimento de caridade ou uma taxa de escala se você não tiver seguro.
  • Para notas detalhadas, certifique-se de que nenhum erro foi cometido.
  • Se houver discrepâncias em sua conta e os cuidados recebidos, leve-a ao conhecimento do hospital e da sua companhia de seguros.
• Satisfação do paciente: muitos hospitais enviam pesquisas de satisfação do paciente para as pessoas quando recebem alta. Esta pesquisa é uma oportunidade para você expressar os problemas que teve com seu atendimento e / ou para reconhecer os membros da equipe que lhe ofereceram serviços com os quais você ficou particularmente satisfeito.
  • A maioria dos hospitais e seus administradores prestam muita atenção a essas pesquisas.
  • Se você não receber uma pesquisa e ainda quiser reconhecer ou ilustrar problemas ou satisfação com seus cuidados, pode escrever uma carta ao administrador do hospital ou ao diretor do departamento apropriado.

Este artigo foi elaborado para dar ao leitor uma introdução razoavelmente detalhada a hospitais, internações hospitalares e práticas hospitalares que afetam a permanência hospitalar de uma pessoa. Não é projetado para responder a todas as perguntas sobre hospitais. No entanto, ele é projetado para fornecer a você algum conhecimento prático dos hospitais e pode servir como um guia para levar as pessoas às várias fontes de um hospital que podem responder a perguntas mais específicas. As referências fornecem mais detalhes sobre hospitais e departamentos de emergência.