O que é demência por doença de Parkinson? sintomas, estágios, tratamento e causas

Fatos sobre a demência da doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio degenerativo relacionado à idade de certas células cerebrais. Ela afeta principalmente os movimentos do corpo, mas outros problemas, incluindo a demência, podem ocorrer. Não é considerada uma doença hereditária, embora tenha sido identificada uma ligação genética em um pequeno número de famílias.

• Os sintomas mais comuns da doença de Parkinson são o tremor (tremor ou tremor) das mãos, braços, mandíbula e face; rigidez (rigidez) do tronco e membros; lentidão de movimento; e perda de equilíbrio e coordenação.
• Outros sintomas incluem embaralhar, falar dificuldades (ou falar muito suavemente), mascaramento facial (sem expressão, rosto de máscara), problemas de deglutição e postura inclinada.
• Os sintomas pioram gradualmente ao longo dos anos.

Depressão, ansiedade, alterações de personalidade e comportamento, distúrbios do sono e problemas sexuais são comumente associados à doença de Parkinson. Em muitos casos, a doença de Parkinson não afeta a capacidade de uma pessoa pensar, raciocinar, aprender ou lembrar (processos cognitivos).

• Em algumas pessoas com doença de Parkinson, no entanto, um ou mais processos cognitivos são prejudicados.
• Se esse comprometimento for grave o suficiente para interferir na capacidade da pessoa de realizar atividades cotidianas, isso é chamado de demência. Felizmente, a demência ocorre em apenas cerca de 20% das pessoas com doença de Parkinson. Se os pacientes com doença de Parkinson tiverem alucinações e tiverem um controle motor severo, eles correm maior risco de demência. O desenvolvimento de demência é lento. Normalmente, as pessoas que desenvolvem sintomas de demência o fazem cerca de 10 a 15 anos após o diagnóstico inicial da doença de Parkinson.

Cerca de 500.000 pessoas nos Estados Unidos têm a doença de Parkinson, e cerca de 50.000 novos casos são diagnosticados a cada ano. O número daqueles que têm alguns sintomas cognitivos é difícil de identificar, porque faltam dados precisos pelas seguintes razões:

• Os pesquisadores usam várias definições de comprometimento cognitivo e demência.
• A doença de Parkinson frequentemente se sobrepõe a outros distúrbios degenerativos do cérebro que podem causar demência, como a doença de Alzheimer e doenças vasculares no cérebro.
• Alguns pesquisadores sugerem que pelo menos 50% das pessoas com doença de Parkinson têm algum comprometimento cognitivo leve e estimam que até 20% a 40% podem ter sintomas mais graves ou demência.

A maioria das pessoas apresenta os primeiros sintomas da doença de Parkinson após os 60 anos de idade, mas a doença de Parkinson também afeta pessoas mais jovens. A doença de Parkinson de início precoce atinge as pessoas com mais de 40 anos, ou até mais cedo.

• Independentemente da idade de início da doença, os sintomas de demência tendem a aparecer mais tarde (após 10 a 15 anos) no curso da doença.
• A demência é relativamente rara em pessoas com início da doença de Parkinson antes dos 50 anos, mesmo quando a doença é de longa duração.
• A demência é mais comum em pessoas com idade mais avançada (cerca de 70 anos) no início da doença de Parkinson.

Quais são as causas e fatores de risco para a demência da doença de Parkinson?

As causas da doença de Parkinson atualmente permanecem incertas; embora cerca de 10% estejam geneticamente ligados, o restante (aproximadamente 90%) é de causa desconhecida. No entanto, o que se sabe é que evidências claras mostram que as células neuronais em uma área do cérebro conhecida como substantia nigra são alteradas e destruídas ao longo do tempo. A teoria popular atual é que combinações de fatores ambientais e genéticos são responsáveis ​​por esta alteração e destruição de células neuronais. O resultado dessas interações resulta na perda da produção de dopamina, na perda de neurônios que produzem dopamina, na perda de outras substâncias geradas por neurônios e na presença de corpos de Lewy nas células cerebrais, todos encontrados na autópsia de pacientes com doença de Parkinson.

Os principais componentes considerados responsáveis ​​por essas mudanças não estão claramente definidos, mas incluem exposições a substâncias tóxicas ambientais, oxidação de radicais livres que danificam as células e seus componentes (por exemplo, geração de corpos de Lewy da alfa-sinucleína, uma proteína envolvida na neurotransmissão) e disfunção mitocondrial. Pessoas com certas combinações de genes podem ter maior probabilidade de desenvolver essas alterações e, como resultado, têm a doença de Parkinson.

Os fatores de risco para demência em pacientes com doença de Parkinson são os seguintes:

• Idade 70 anos ou mais
• Pontuação maior que 25 na escala de avaliação da doença de Parkinson (PDRS): Este é um teste que os médicos usam para verificar a progressão da doença.
• Depressão, agitação, desorientação ou comportamento psicótico quando tratados com o fármaco da doença de Parkinson (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Exposição a estresse psicológico severo
• Doença cardiovascular
• Baixo status socioeconômico
• Baixo nível de escolaridade

Quais são os sintomas da demência da doença de Parkinson?

O comprometimento cognitivo na doença de Parkinson pode variar de um único sintoma isolado a demência grave.

• O aparecimento de um único sintoma cognitivo não significa que a demência se desenvolva.
• Os sintomas cognitivos na doença de Parkinson geralmente aparecem anos após os sintomas físicos serem notados.
• Os sintomas cognitivos no início da doença sugerem demência com características parkinsonianas, uma condição um pouco diferente.

Os sintomas cognitivos na doença de Parkinson incluem o seguinte:

• Perda de capacidade de decisão
• Inflexibilidade na adaptação às mudanças
• Desorientação em ambientes familiares
• Problemas para aprender novo material
• Dificuldade de concentração
• Perda de memória de curto e longo prazo
• Dificuldade em colocar uma sequência de eventos na ordem correta
• Problemas usando linguagem complexa e compreendendo a linguagem complexa dos outros

Pessoas com doença de Parkinson, com ou sem demência, podem frequentemente responder lentamente a perguntas e pedidos. Eles podem se tornar dependentes, medrosos, indecisos e passivos. Conforme a doença progride, muitas pessoas com doença de Parkinson podem se tornar cada vez mais dependentes de cônjuges ou cuidadores.

Os principais distúrbios mentais são comuns na doença de Parkinson. Dois ou mais destes podem aparecer juntos na mesma pessoa.

• Depressão: tristeza, lacrimejamento, letargia, abstinência, perda de interesse em atividades antes desfrutadas, insônia ou dormir demais, ganho ou perda de peso
• Ansiedade : preocupação excessiva ou medo que perturba atividades cotidianas ou relacionamentos; sinais físicos, como inquietação ou fadiga extrema, tensão muscular, problemas de sono
• Psicose: incapacidade de pensar de forma realista; sintomas como alucinações, delírios (crenças falsas não compartilhadas por outros), paranóia (suspeita e sentimento controlado pelos outros) e problemas com o pensamento claramente; se for grave, o comportamento pode ser seriamente interrompido; se for mais suave, pode ocorrer um comportamento estranho, estranho ou suspeito.

A combinação de depressão, demência e doença de Parkinson geralmente significa um declínio cognitivo mais rápido e incapacidade mais grave. Alucinações, delírios, agitação e estados maníacos podem ocorrer como efeitos adversos do tratamento medicamentoso da doença de Parkinson, o que pode complicar o diagnóstico de demência de Parkinson.

Quando devo chamar o médico sobre a doença de Parkinson?

Qualquer mudança significativa na capacidade de pensar, raciocinar ou se concentrar; na resolução de problemas; em memória; em uso da linguagem; com vontade; ou em comportamento ou personalidade em uma pessoa com doença de Parkinson merece uma visita a um profissional de saúde.

Como é diagnosticada a demência da doença de Parkinson?

Não existe um exame médico definitivo que confirme declínio cognitivo ou demência na doença de Parkinson. A maneira mais precisa de medir o declínio cognitivo é através de testes neuropsicológicos.

• O teste envolve responder a perguntas e executar tarefas que foram cuidadosamente projetadas para essa finalidade. É realizado por um especialista neste tipo de teste.
• O teste neuropsicológico aborda a aparência, o humor, o nível de ansiedade e a experiência de delírios ou alucinações do indivíduo.
• Ele avalia habilidades cognitivas como memória, atenção, orientação ao tempo e lugar, uso da linguagem e habilidades para realizar várias tarefas e seguir instruções.
• Raciocínio, pensamento abstrato e resolução de problemas são testados.
• O teste neuropsicológico fornece um diagnóstico mais preciso dos problemas e, portanto, pode ajudar no planejamento do tratamento.
• Os testes são repetidos periodicamente para ver como o tratamento está funcionando e verificar novos problemas.

Estudos de imagem: Geralmente, exames do cérebro, como tomografia computadorizada e ressonância magnética são de pouca utilidade no diagnóstico de demência em pessoas com doença de Parkinson. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode ajudar a distinguir a demência da depressão e condições similares na doença de Parkinson.

Qual é o tratamento para a demência da doença de Parkinson?

Não há cura para a demência na doença de Parkinson. Em vez disso, o foco está no tratamento de sintomas específicos, como depressão, ansiedade e comportamento psicótico. Um especialista nestes distúrbios (psiquiatra) pode ser consultado para recomendações de tratamento.

O que é o autocuidado em casa para a demência da doença de Parkinson?

Proteína na dieta pode afetar a absorção de levodopa, a principal medicação usada para tratar a doença de Parkinson. Flutuações no nível de levodopa podem piorar alguns sintomas comportamentais e cognitivos. Uma dieta baixa em proteína pode reduzir as flutuações nos níveis de dopamina. Em alguns pacientes com essas flutuações, mudanças na dieta podem melhorar os sintomas. No entanto, é importante garantir que a pessoa esteja recebendo calorias e outros nutrientes adequados.

As pessoas com doença de Parkinson devem permanecer tão ativas quanto possível. A fisioterapia ajuda a pessoa a manter a mobilidade.

Em geral, as pessoas com doença de Parkinson e demência não devem mais dirigir veículos. Problemas de movimento podem impedir reações rápidas em situações de direção perigosas. Certos medicamentos, especialmente aqueles administrados para tratar sintomas de demência, podem torná-los menos alertas. No entanto, isso deve ser determinado individualmente e em conformidade com as leis do estado.

Sintomas da doença de Parkinson, estágios e tratamento

Quais são os tratamentos médicos e medicamentos da demência da doença de Parkinson?

Não existe terapia específica para demência na doença de Parkinson. Embora inicialmente os sintomas cognitivos pareçam responder às drogas que promovem a produção de dopamina, a melhora é leve e transitória, em contraste com as respostas precoces à melhora do controle motor com medicação em pacientes com doença de Parkinson.

Medicamentos para demência da doença de Parkinson

Vários medicamentos são usados ​​para tratar os distúrbios do movimento da doença de Parkinson, alguns podem exacerbar os sintomas relacionados à demência.

• Estes incluem dopamina administrada sob a forma de levodopa; medicamentos conhecidos como agonistas da dopamina (por exemplo, uma combinação de carbidopa e levodopa conhecida como Sinemet) que atuam no receptor da dopamina; e medicamentos que retardam o metabolismo da dopamina. Eles são freqüentemente usados ​​em conjunto com inibidores da monoamina oxidase (MAO B), como a rasagilina. Além disso, drogas anticolinérgicas são às vezes usadas.
• Infelizmente, essas drogas podem afetar os sintomas cognitivos e os transtornos do humor.
• As drogas anticolinérgicas, por exemplo, ajudam a equilibrar os níveis de dopamina e acetilcolina, outro neurotransmissor, no cérebro. Essas drogas podem melhorar os distúrbios do movimento, mas muitas vezes pioram a perda de memória.

A demência da doença de Parkinson pode responder a drogas usadas em pacientes com doença de Alzheimer. No entanto, essas drogas, chamadas de inibidores da colinesterase (como donepezil, rivastigmina, galantamina), levam a melhorias apenas pequenas e temporárias na cognição.

Transtornos do humor e psicoses geralmente são tratados com outras medicações.

• Para depressão e transtornos do humor, vários medicamentos antidepressivos ou estabilizadores do humor, como os agentes tricíclicos (como nortriptilina ou desipramina) ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs, como fluoxetina ou citalopram) são usados.
• Para agitação ou sintomas psicóticos, os antipsicóticos atípicos são preferidos. A clozapina (Clozaril) é frequentemente a primeira escolha, mas pode ter efeitos adversos intoleráveis. Quetiapina (Seroquel) pode ser uma alternativa. A olanzapina (Zyprexa) e a risperidona (Risperdal) tendem a piorar a função motora.

Doença de Parkinson Cirurgia de Demência e Terapia Gênica

Grandes avanços foram feitos no tratamento cirúrgico da doença de Parkinson. Vários procedimentos diferentes estão disponíveis e são bem-sucedidos em muitos pacientes no alívio de sintomas de movimento. Infelizmente, a cirurgia não tem efeito sobre os sintomas cognitivos. De fato, a maioria das pessoas com demência não é candidata à cirurgia.

A terapia gênica está em sua infância; Há estudos em andamento em humanos e animais com vários métodos (lipossomas, vírus) para inserir genes em células neuronais para reduzir ou interromper os sintomas da doença de Parkinson, fazendo com que as células produzam dopamina codificada pelos genes recém-inseridos. Os primeiros resultados com o tratamento denominado ProSavin (inserção modificada de vírus) são encorajadores. No entanto, não está claro se tal terapia poderia prevenir ou reverter a demência da doença de Parkinson.

Acompanhamento, Prevenção e Prognóstico da Demência da Doença de Parkinson

Uma pessoa com doença de Parkinson e demência requer exames regulares com seu profissional de saúde.

• Esses exames permitem que o profissional de saúde veja como o tratamento está funcionando e faça os ajustes necessários.
• Eles permitem a detecção de novos problemas de cognição, humor ou comportamento que poderiam se beneficiar do tratamento.
• Essas visitas também dão ao (s) cuidador (es) familiar (ais) a oportunidade de discutir problemas no cuidado do indivíduo.

Eventualmente, a pessoa com doença de Parkinson e demência provavelmente se tornará incapaz de cuidar de si mesma ou até mesmo tomar decisões sobre seus cuidados se o paciente viver por tempo suficiente com doença de Parkinson e demência.

• É melhor que a pessoa discuta os futuros cuidados com os membros da família o mais cedo possível, para que seus desejos possam ser esclarecidos e documentados para o futuro.
• Um profissional de saúde pode aconselhar os pacientes e cuidadores sobre os arranjos legais que devem ser feitos para garantir que esses desejos sejam observados.

Prevenção da demência da doença de Parkinson

Não há maneira conhecida de prevenir a demência na doença de Parkinson. No entanto, os pacientes com doença de Parkinson são encorajados a continuar a se exercitar e viver um estilo de vida saudável, pois isso pode atrasar ou reduzir o início da demência, embora não haja bons dados que indiquem que isso ocorrerá.

Prognóstico da demência da doença de Parkinson

Pessoas com doença de Parkinson e demência têm pior prognóstico do que pessoas com doença de Parkinson sem demência. O risco de distúrbios de humor e outras complicações, assim como a morte prematura, é maior.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para a Demência da Doença de Parkinson

Se você é uma pessoa com diagnóstico recente de doença de Parkinson, sabe que sua doença mudou drasticamente sua vida. Não só você está perdendo algumas de suas habilidades físicas, mas você pode estar começando a perder algumas de suas habilidades mentais também. Você se preocupa com quanto tempo poderá continuar a se relacionar com a família e os amigos, atividades que desfrutará e independência. Você se preocupa com a forma como sua família lidará com o cuidado de você e de si mesma à medida que sua doença progride. Você pode se sentir deprimido, ansioso, até zangado e ressentido. A melhor maneira de lidar com essas emoções é expressá-las de alguma forma. Para muitas pessoas, falar sobre esses sentimentos ajuda a aliviá-los.

Se você é um cuidador de uma pessoa com doença de Parkinson e demência, sabe que a doença pode tender a ser mais estressante para os membros da família do que para a pessoa afetada. Cuidar de uma pessoa com doença de Parkinson e demência pode ser muito difícil. Muitas vezes afeta todos os aspectos da vida, incluindo relações familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental. Os cuidadores podem se sentir incapazes de lidar com as demandas de cuidar de um parente difícil e dependente. Além da tristeza de ver os efeitos da doença de sua amada, você pode se sentir frustrado, oprimido, ressentido e irritado. Esses sentimentos podem, por sua vez, deixar os cuidadores se sentindo culpados, envergonhados e ansiosos. Depressão não é incomum. Os cuidadores devem procurar sistemas de apoio para ajudá-los a se adaptar aos problemas e sentimentos que possam encontrar.

Diferentes pessoas, tanto pacientes quanto cuidadores, têm diferentes limiares para tolerar esses desafios da demência da doença de Parkinson.

• Para muitas pessoas com doença de Parkinson, conversar com um amigo próximo ou membro da família pode ser útil. Para outros, conversar com um conselheiro profissional ou membro do clero é reconfortante.
• Para os cuidadores, apenas "desabafar" ou falar sobre as frustrações do cuidado pode ser extremamente útil. Outros precisam de mais, mas podem se sentir desconfortáveis ​​em pedir a ajuda de que precisam. Porém, uma coisa é certa: se o cuidador não receber alívio algum, ele ou ela pode se esgotar, desenvolver seus próprios problemas mentais e físicos e tornar-se incapaz de cuidar da pessoa com doença de Parkinson.

É por isso que grupos de apoio foram inventados. Grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros compartilhando estratégias de enfrentamento. Profissionais de saúde mental recomendam fortemente que as pessoas afetadas, na medida em que são capazes, e cuidadores familiares participem de grupos de apoio.

Nas doenças que envolvem demência, são principalmente os cuidadores que são ajudados pelos grupos de apoio. Os grupos de suporte servem vários propósitos diferentes para cuidadores:

• O grupo permite que a pessoa expresse seus sentimentos verdadeiros em uma atmosfera de aceitação e não-julgamento.
• As experiências compartilhadas do grupo permitem que o cuidador se sinta menos sozinho e isolado.
• O grupo pode oferecer novas idéias para lidar com problemas específicos.
• O grupo pode introduzir o cuidador a recursos que possam fornecer algum alívio.
• O grupo pode dar ao cuidador a força que ele precisa para pedir ajuda.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações a seguir. Você também pode perguntar a um membro confiável da sua equipe de saúde ou acessar a Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

Para mais informações sobre grupos de suporte, entre em contato com estas agências:

• Aliança de Parkinson - (609) 688-0870 ou (800) 579-8440
• Associação Americana de Doença de Parkinson - (800) 223-2732
• Fundação Nacional de Parkinson - (305) 547-6666 ou (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, Centro Nacional de Cuidar - (800) 445-8106
• Aliança Nacional para Cuidar - www.caregiving.org
• Serviço Localizador Eldercare - (800) 677-1116