Estágios da doença de Parkinson, tratamento, causas e sintomas

Fatos da Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é uma deterioração progressiva relacionada à idade de certos sistemas nervosos no cérebro, que afeta o movimento, o equilíbrio e o controle muscular.

• A doença de Parkinson é um dos distúrbios motores mais comuns, afetando cerca de 1% das pessoas com mais de 60 anos. A doença de Parkinson é cerca de 1, 5 vezes mais comum em homens do que em mulheres, e se torna mais provável de ocorrer em pessoas à medida que envelhecem. A doença de Parkinson não é uma doença hereditária.
• A idade média de início é de cerca de 60 anos. O início antes dos 40 anos é relativamente incomum, mas o diagnóstico muito divulgado do ator Michael J. Fox mostra que os mais jovens também são vulneráveis.
• Na doença de Parkinson, as células cerebrais se deterioram (ou degeneram) em uma área do cérebro chamada substantia nigra. Da substantia nigra, tratos específicos de células nervosas se conectam a outra parte do cérebro chamada corpo estriado, onde o neurotransmissor (um mensageiro químico no cérebro) chamado dopamina é liberado. A dopamina é um importante neurotransmissor e alterações na sua concentração podem levar a diferentes problemas médicos observados na doença de Parkinson.
• A perda destas células cerebrais específicas e o declínio na concentração de dopamina são os principais passos que levam aos sinais e sintomas da doença de Parkinson, bem como são o alvo para tratamentos da doença de Parkinson. No entanto, os mecanismos biológicos, químicos e genéticos responsáveis ​​pela perda de células cerebrais não foram identificados com certeza.

Doença de Parkinson Causas

As causas da doença de Parkinson permanecem incertas; clínicos e pesquisadores têm evidências claras de que as células nervosas que produzem dopamina na região do cérebro, conhecida como substantia nigra, estão alteradas e perdidas (destruídas). O desafio que permanece é descobrir como esses neurônios são destruídos para causar a doença de Parkinson. Avanços na genética levaram pesquisadores a descobrir que cerca de 10% das pessoas que desenvolvem a doença são devido a múltiplos fatores genéticos, mas essas pessoas geralmente têm menos de 50 anos. A maioria dos pesquisadores sugere que uma combinação de fatores genéticos e ambientais causa cerca de 90 % dos casos de doença de Parkinson, mas como esses fatores interagem para alterar e destruir as células cerebrais, produzindo assim a doença de Parkinson, não é bem compreendido. Algumas teorias e fatores de risco estão listados abaixo, que podem oferecer informações adicionais e dicas que podem ajudar a levar a um melhor entendimento das causas da doença de Parkinson.

• Ambiente: Estudos descobriram que viver em uma área rural, beber água de poço ou ser exposto a pesticidas, herbicidas ou fábricas de celulose pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolver doença de Parkinson.
• Hipótese de oxidação: Os radicais livres, gerados a partir da oxidação da dopamina, geram dano celular e morte.
  • Acredita-se que os radicais livres podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença de Parkinson. Os radicais livres são átomos ou grupos de átomos com elétrons desemparelhados que podem danificar células e estruturas intracelulares. Os radicais livres podem ser criados quando a dopamina é quebrada combinando-a com o oxigênio.
  • Esta quebra de dopamina por uma enzima chamada monoamina oxidase (MAO) leva à formação de peróxido de hidrogênio.
  • Uma proteína chamada glutationa normalmente quebra o peróxido de hidrogênio rapidamente. Se o peróxido de hidrogênio não for decomposto corretamente, pode levar à formação desses radicais livres, aumentados pela presença de ferro, que então podem reagir com as membranas celulares para causar peroxidação lipídica (quando o peróxido de hidrogênio interage com os lipídios na célula). membrana). Isto leva a danos celulares e morte celular.
  • A associação da doença de Parkinson com o aumento do turnover da dopamina, mecanismos diminuídos (glutationa) para proteger contra a formação de radicais livres, aumento do ferro (o que facilita a criação de radicais livres) e aumento da peroxidação lipídica ajuda a apoiar a hipótese da oxidação.
  • Se esta hipótese se mostrar correta, ela ainda não explica por que ou como ocorre a perda do mecanismo protetor. Uma resposta a esta pergunta pode não ser necessária. Se a teoria estiver correta, drogas podem ser desenvolvidas para interromper ou atrasar esses eventos.
• Alteração da alfa-sinucleína: A proteína alfa-sinucleína está envolvida na liberação de neurotransmissores. Esta proteína é um componente importante dos corpos de Lewy, que são encontrados nos neurônios de pacientes com doença de Parkinson. A teoria é que sob certas condições (genéticas, ambientais ou uma combinação de ambas) pode levar a agregados protéicos que se desenvolvem nos corpos de Lewy. Durante o seu desenvolvimento, alguns dos intermediários da alfa-sinucleína podem ser tóxicos para os neurônios. Outras variações desta hipótese sugerem que os lisossomos nas células permitem que as proteínas alfa-sinucleína se acumulem e depois se agreguem, enquanto outros pesquisadores sugerem que os corpos de Lewy podem se desenvolver como príons e podem representar uma doença auto-imune.
• Disfunção mitocondrial: A atividade mitocondrial nas células de pacientes com doença de Parkinson é reduzida, por isso alguns pesquisadores sugerem que o que quer que reduza essa atividade desempenha um papel causal na doença de Parkinson. Eles concluem isso porque certas substâncias químicas que podem produzir sintomas da doença de Parkinson em humanos causam a interrupção das funções mitocondriais e são efetivamente tratadas pela dopamina.
• Algumas pessoas têm sintomas da doença de Parkinson que podem ter uma causa identificável. Neste caso, a síndrome é conhecida como parkinsonismo ou doença de Parkinson secundária. O mal de Parkinson causado por drogas é provavelmente muito mais comum do que o relatado e é responsável por cerca de 4% de todos os casos de Parkinson. Esses achados fornecem uma visão adicional para a definição das potenciais causas da doença de Parkinson.
  • Uma mudança no nível de dopamina, seja pela perda de células cerebrais ou pelo uso de drogas, pode criar os sintomas da doença de Parkinson.
  • Curiosamente, as pessoas que experimentam Parkinson induzidas por drogas podem, na verdade, ter um risco maior de desenvolver a doença de Parkinson mais tarde na vida.
  • Uma série de medicamentos pode causar mal de Parkinson, diminuindo os níveis de dopamina. Estes são referidos como antagonistas ou bloqueadores do receptor da dopamina.
  • Quase todos os medicamentos antipsicóticos ou neurolépticos, como clorpromazina (Thorazine), haloperidol (Haldol) e tioridazina (Mellaril), podem induzir os sintomas de Parkinson.
  • O medicamento ácido valpróico (Depakote), um medicamento anticonvulsivante amplamente utilizado, também pode causar uma forma reversível de Parkinson.
  • Medicamentos como a metoclopramida (Octamide, Maxolon, Reglan), que é usado para tratar certos distúrbios estomacais, como úlcera péptica, são capazes de causar mal de Parkinson ou piorar a doença.
  • Os antidepressivos conhecidos como inibidores seletivos de recaptação de serotonina podem causar sintomas semelhantes aos de Parkinson.
  • Esses medicamentos podem alterar a concentração de dopamina no sistema nervoso central.

Sintomas da doença de Parkinson

Os três principais sinais da doença de Parkinson são tremores (tremores) em repouso, rigidez e lentidão no início do movimento (chamado bradicinesia). Destes recursos, dois são necessários para fazer o diagnóstico. A instabilidade postural é o quarto sinal chave, mas ocorre no final da doença, geralmente após ter a doença de Parkinson 8 anos ou mais.

Tremor em Repouso

• O tremor geralmente começa em um braço e pode começar e parar.
• Tal como acontece com a maioria dos tremores, piora quando sob estresse e melhora durante o descanso ou o sono.
• Depois de alguns meses a alguns anos, ambos os braços podem ser afetados, mas a assimetria inicial (unilateral) é frequentemente mantida.
• O tremor da doença de Parkinson também pode envolver a língua, lábios ou queixo.
• O tremor característico da doença de Parkinson está presente e é mais proeminente com o membro em repouso.
• O tremor pode aparecer como um movimento de laminação da mão ou uma simples oscilação da mão ou do braço.

Rigidez

• Rigidez refere-se a um aumento na resistência a outra pessoa movendo a articulação do paciente.
• A resistência pode ser suave ("tubo de chumbo") ou iniciar e parar ("roda dentada"). Acredita-se que a roda dentada seja um tremor em vez de rigidez.
• Fazer com que outra pessoa flexione e estenda os testes de pulso do paciente para rigidez.
• A rigidez pode se tornar mais óbvia com o movimento voluntário no membro oposto.

Bradicinesia

• Bradicinesia refere-se à lentidão do movimento, mas também inclui uma diminuição dos movimentos não planejados e diminuição do tamanho do movimento.
• A bradicinesia também é expressa como micrografia (caligrafia pequena), hipomimia (diminuição da expressão facial), diminuição da taxa de intermitência e hipofonia (fala suave).

Instabilidade postural

• Instabilidade postural refere-se a desequilíbrio e perda de reflexos usados ​​para manter a pessoa ereta.
• Esse sintoma é um marco importante, porque não é fácil de tratar e uma fonte comum de incapacidade na doença tardia.

Outros sintomas

• As pessoas podem experimentar o congelamento quando começam a andar (iniciar-hesitar), durante a curva ou atravessar um limiar, como passar por uma porta.
• Posturas flexionadas do pescoço, tronco e membros podem ocorrer.
• O estado mental alterado geralmente ocorre tardiamente na doença de Parkinson e afeta 15% a 30% das pessoas com doença de Parkinson.
• A memória de curto prazo e a função visual-espacial podem ser prejudicadas.
• O início da doença de Parkinson é tipicamente unilateral, com o achado inicial mais comum sendo um tremor de repouso assimétrico em um braço. Cerca de 20% das pessoas experimentam pela primeira vez a falta de jeito em uma mão.
• Com o tempo, os pacientes com doença de Parkinson notarão sintomas relacionados à bradicinesia progressiva, rigidez e problemas com a marcha (chamados de distúrbios da marcha).

Os sintomas iniciais da doença de Parkinson podem ser inespecíficos e incluem fadiga e depressão.

• Algumas pessoas experimentam uma diminuição sutil na destreza e podem notar uma falta de coordenação com atividades como golfe, vestir-se ou subir escadas.
• Algumas pessoas reclamam de dor ou aperto na região da panturrilha ou do ombro.
• O primeiro braço afetado pode não balançar completamente ao caminhar, e o pé do mesmo lado pode raspar o chão.
• Com o tempo, a postura torna-se progressivamente flexionada e a marcha torna-se mais curta, levando a uma marcha arrastada.
• Diminuição da deglutição pode levar ao excesso de saliva e, finalmente, babando.
• Sintomas de problemas com o sistema nervoso involuntário são comuns e podem incluir constipação, anormalidades da transpiração e disfunção sexual.
• Distúrbios do sono também são comuns.

Os sintomas geralmente são progressivos em sua gravidade ao longo do tempo. No entanto, nem todos os sintomas descritos podem ser aparentes em cada paciente com doença de Parkinson. No entanto, quanto mais velha a idade do início inicial da doença de Parkinson, geralmente o desenvolvimento mais rápido dos sintomas de declínio motor e cognitivo.

Quando procurar assistência médica para a doença de Parkinson

Se uma pessoa sente que está começando a apresentar sintomas da doença de Parkinson, especialmente se tiver mais de 59 anos, deve consultar seu médico.

Como a doença de Parkinson é uma doença progressiva, as pessoas continuarão a experimentar sintomas novos e perturbadores.

• Esses sintomas às vezes podem ser difíceis de distinguir dos efeitos colaterais dos medicamentos, que podem ser numerosos em alguém com doença de Parkinson.
• Assim, qualquer alteração no estado de saúde basal de uma pessoa deve levar a uma avaliação para descartar outras condições médicas ou efeitos colaterais de medicação.

Embora o departamento de emergência não seja o cenário para decidir se alguém tem mal de Parkinson, podem ser necessárias visitas para descartar ou tratar outras condições médicas emergentes.

Complicações específicas associadas à doença de Parkinson podem necessitar de uma visita ao departamento de emergência. Por exemplo:

• Às vezes, sintomas novos ou mutáveis ​​podem imitar outras doenças e causar ansiedade ao paciente ou à família. (Por exemplo, as pessoas podem ter mudanças em sua capacidade de pensar ou serem incapazes de mover uma determinada parte do corpo que é pior do que antes, imitando sinais de um derrame.)
• Com o avanço da doença de Parkinson, as pessoas ficam mais propensas a cair devido a problemas crescentes com a caminhada.
• Muitas pessoas com doença de Parkinson também podem desenvolver osteoporose (perda de cálcio nos ossos), que, em combinação com problemas de andar da doença de Parkinson, podem tornar as pessoas mais propensas a ter fraturas pélvicas, de quadril e outras.
• Os problemas involuntários do sistema nervoso da doença de Parkinson podem fazer com que alguns pacientes com doença de Parkinson tenham retenção urinária grave (incapacidade de urinar), obstipação ou impactação fecal, requerendo intervenção médica.
• O distúrbio do movimento também pode afetar o mecanismo de deglutição e o esôfago, fazendo com que alguns pacientes com doença de Parkinson se sufoquem ou tenham o alimento impactado no esôfago.
• Outra complicação associada à doença de Parkinson é a aspiração (inalação de alimentos) de líquidos ou sólidos, o que torna as pessoas mais propensas a terem pneumonia e possivelmente podem causar asfixia.
• Os medicamentos usados ​​para tratar pacientes com doença de Parkinson não são isentos de complicações. Por exemplo, a pressão arterial baixa pode resultar e contribuir para a sensação de desequilíbrio ou aumentar o risco de quedas ou outros traumas.
• Além disso, pessoas com doença de Parkinson podem ficar imobilizadas pela doença, o que pode levar a contrações musculares dolorosas. Os músculos podem ficar bloqueados no espasmo impedindo o paciente de doença de Parkinson de mover a extremidade. Se uma pessoa com doença de Parkinson é incapaz de se comunicar de forma eficaz, isso pode causar uma grande ansiedade. Certos medicamentos e fisioterapia podem ajudar a aliviar esse problema.

Sintomas da doença de Parkinson, estágios e tratamento

Como testar a doença de Parkinson

Não existe exame de sangue que diagnostique definitivamente a doença de Parkinson. Atualmente, um forte diagnóstico presuntivo da doença de Parkinson é feito por uma observação médica dos sintomas do paciente, histórico médico e exame neurológico, e resposta a um esquema de tratamento com a combinação medicamento genericamente denominado carbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

O diagnóstico definitivo da doença de Parkinson pode ser difícil. Como afirmado acima, não há exame de sangue específico ou estudo de diagnóstico atualmente disponível para fazer o diagnóstico. De fato, uma amostra de tecido cerebral, embora não seja prática em pacientes vivos, é a única maneira de ter certeza do diagnóstico. Isso geralmente é feito na autópsia. Estudos mostraram que uma taxa de diagnóstico errôneo no passado de 25% a 35% não era incomum. Essa taxa cai para cerca de 8% quando um médico especializado em distúrbios do movimento (por exemplo, um neurologista) ajuda a fazer o diagnóstico. Consequentemente, a consulta com um especialista geralmente é recomendada.

As pessoas que suspeitam que podem estar apresentando sintomas da doença de Parkinson devem consultar seu médico de cuidados primários e, em última análise, podem precisar de um encaminhamento para um neurologista especializado em distúrbios do movimento.

Diagnóstico no Estágio Inicial

• No passado, pelo menos dois dos sintomas cardinais (tremor, rigidez e bradicinesia) precisavam estar presentes para fazer o diagnóstico da doença de Parkinson. Esses critérios, por si só, foram encontrados incorretos em 25% das pessoas diagnosticadas.
• Os estudos que analisam as pessoas com doença de Parkinson após o diagnóstico são certos descobriram que as características ou sinais e sintomas que melhor predizem a doença de Parkinson são tremor de repouso, apresentação assimétrica (sintomas em um lado do corpo) e uma resposta poderosa a um medicação chamada carbidopa-levodopa; literatura mais antiga usava apenas levodopa. Esses critérios nem sempre fornecem um diagnóstico preciso, seja por causa de outras doenças que apresentam sintomas semelhantes à doença de Parkinson, como a doença de Huntington, tremores essenciais, paralisia progressiva e hidrocefalia.
• A fim de aumentar a precisão de um diagnóstico precoce, uma bateria de doença de Parkinson foi sugerida. Isso inclui uma avaliação mais completa, incluindo função motora, olfato e humor. Ocasionalmente, outros testes (tomografia computadorizada, ressonância magnética) podem ser feitos para ajudar a confirmar que os sintomas não são devidos a outros problemas.

Diagnóstico de estágio tardio

• Nos estágios finais da doença, os sintomas geralmente são inconfundíveis e o diagnóstico pode ser confirmado por uma história simples e exame físico completo.
• Lentidão e dificuldade com o movimento devem ser bastante aparentes nos estágios finais.
• A maioria das pessoas terá tremores nesta fase, embora não todas, criando assim um desafio diagnóstico.
• Testes de imagem (como ressonância magnética e tomografia computadorizada) podem ser realizados para descartar outras possíveis causas.

Possível diagnóstico de técnica de imagem

• Espera-se que um dia uma técnica de imagem específica seja capaz de detectar a doença de Parkinson precoce e tardia e forneça um meio de acompanhar a progressão da doença e a eficácia do tratamento.
• A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) são técnicas de imagem sensíveis e específicas para o diagnóstico e separação da doença de Parkinson de outras síndromes que produzem sintomas semelhantes à doença de Parkinson.
• Atualmente, esses testes não são econômicos.
• A utilidade final dessas técnicas será na seleção de populações consideradas de alto risco; mas esses testes são feitos com pouca frequência.
  • Uma fase da doença de Parkinson ocorre antes de os pacientes terem sintomas (chamada de fase pré-clínica). Ou seja, os pacientes não terão sintomas até que mais de 80% das células dopaminérgicas sejam perdidas.
  • Neste momento, com PET, o rastreamento pode ser feito nesta fase e demonstrar alterações dopaminérgicas antes que os pacientes tenham sintomas.
  • Não pode, no entanto, ser usado para prever quais pessoas com essas mudanças desenvolverão a doença de Parkinson.

Doença de Parkinson e Self Care at Home

O tratamento para a doença de Parkinson pode incluir medicamentos, cirurgia, terapia genética, outras terapias ou uma combinação destes.

Doença de Parkinson Auto-Cuidado em Casa

A decisão de cuidar de um membro da família com doença de Parkinson é muito complexa.

• No começo, os sintomas são mínimos. A pessoa pode continuar realizando as atividades da vida diária, por exemplo, comer, tomar banho, se vestir, tomar remédios e ir ao banheiro. Na verdade, a pessoa pode continuar a trabalhar e se destacar em outras áreas da vida.
• Chegará o tempo em que os sintomas da doença progredirão até o ponto de declínio. É, no entanto, impossível prever quais sintomas se tornarão mais pronunciados e debilitantes. Isso torna especialmente difícil o planejamento e a organização dos cuidados futuros. No entanto, com um planejamento adequado, é viável fornecer a pessoa em casa.
  • Deve ser determinado que nível de cuidado é necessário e quais recursos financeiros e sociais estarão disponíveis para realizar o atendimento domiciliar. Terá de ser um cuidador designado, de preferência alguém com poucas responsabilidades familiares.
  • Com o tempo, as necessidades da pessoa com doença de Parkinson só aumentarão. As demandas do cuidador serão montadas. Em termos de independência, a capacidade de cozinhar, dirigir ou usar o transporte público com segurança será perdida. Um cuidador assumirá total responsabilidade.
  • A casa deve ser grande o suficiente para acomodar as necessidades da pessoa. Equipamentos médicos especiais, como andador, cadeira de rodas, cômoda de cabeceira ou elevador de cadeira podem ser necessários. Em termos de segurança adicional, objetos perigosos e quebráveis ​​terão que ser removidos.
  • Os medicamentos não devem ser acessíveis ao paciente se a confusão se tornar parte dos sintomas.
  • Como acontece com todas as coisas da vida, um espectro no nível das necessidades varia de pessoa para pessoa. Uma pessoa pode precisar apenas de assistência moderada. Alguém pode precisar de cuidados em tempo integral.

Tratamento médico da doença de Parkinson

O objetivo do tratamento médico da doença de Parkinson é controlar os sinais e sintomas pelo maior tempo possível, minimizando os efeitos colaterais. Medicamentos geralmente fornecem bom controle por 4 a 6 anos. Após esse período de tempo, a incapacidade geralmente progride apesar do tratamento médico, e muitas pessoas desenvolvem complicações motoras a longo prazo, incluindo flutuações e uma incapacidade de controlar seus músculos chamada discinesia. Outras causas de incapacidade nas doenças tardias incluem dificuldade em manter o equilíbrio e as alterações do estado mental. Um médico (muitas vezes um neurologista) irá escolher o melhor tratamento para o paciente com base em seus sintomas específicos.

Medicamentos da doença de Parkinson

O tratamento de alguns pacientes incluirá ou começará com medicamentos (chamados agentes neuroprotetores) para "proteger" os neurônios que produzem dopamina. Embora "agentes neuroprotetores" protejam células em culturas de tecidos, não está claro se eles têm o mesmo efeito nos neurônios dos pacientes. Estes medicamentos são inibidores da monoamina oxidase B (MAO-B).

• Quando os pacientes recebem selegilina (Emsam) ou rasagilina (Azilect) isoladamente no início da doença de Parkinson, é com a esperança de que a taxa de degeneração dos neurônios dopaminérgicos e / ou a quebra da dopamina no cérebro possam ser retardados.
• A terapia sintomática é iniciada quando os pacientes apresentam incapacidade funcional. A seleção de medicamentos depende em parte da natureza e causa da deficiência. Atualmente, com um forte diagnóstico presuntivo da doença de Parkinson, a medicação mais eficaz é a carbidopa-levodopa; Outra opção usada às vezes é levodopa e benserazida. Se a incapacidade de um paciente é devida a bradicinesia, rigidez, diminuição da destreza, lentidão da fala ou marcha arrastada, eles apresentam sintomas responsivos à dopamina.
  • Os pacientes receberão um medicamento, como carbidopa-levodopa (por exemplo, Sinemet), que aumentará a dopamina no cérebro.
  • Estes medicamentos são iniciados com uma dose baixa, escalonados lentamente e ajustados para controlar os sintomas.
  • A maioria das pessoas requer este tipo de tratamento para bradicinesia e rigidez dentro de 1 a 2 anos após o diagnóstico da doença de Parkinson; muitos serão iniciados imediatamente com carbidopa-levodopa.
  • Um medicamento inibidor da MAO-B é por vezes adicionado aos tratamentos de carbidopa-levodopa.
• Se a incapacidade de um paciente é devida apenas ao tremor, um medicamento específico para tremores, como a amantadina (Symadine, Symmetrel), um agente anticolinérgico, pode ser usado.
  • Este tipo de medicamento proporciona um bom alívio do tremor em cerca de 50% das pessoas, mas não melhora a bradicinesia ou a rigidez.
  • Como o tremor pode responder a um medicamento anticolinérgico e não a outro, o médico pode tentar um segundo anticolinérgico se o primeiro não for bem sucedido.

Ocasionalmente, alguns médicos podem prescrever a amantadina para tratamento a curto prazo dos sintomas iniciais da doença de Parkinson ou usar a medicação em conjunto com o tratamento com carbidopa-levodopa.

Os pacientes geralmente receberão medicamentos com a menor dose efetiva. Com o tempo, os vários efeitos da medicação diminuem frequentemente. Para minimizar os efeitos colaterais dos medicamentos (por exemplo, efeitos colaterais de dificuldades de memória, confusão e alucinações), o médico pode aumentar lentamente as dosagens. Efeitos colaterais envolvendo problemas com o pensamento são relativamente comuns em pacientes idosos.

Cirurgia de Doença de Parkinson, Terapia Gênica e Outras Intervenções

Além do tratamento medicamentoso, estão disponíveis opções cirúrgicas específicas que podem ser usadas em pacientes com sintomas graves da doença ou quando a medicação não é mais capaz de dar alívio sintomático. Os tratamentos cirúrgicos iniciais envolveram a remoção ou destruição do tálamo para reduzir os tremores, mas tiveram pouco ou nenhum efeito sobre os sintomas de bradicinesia ou rigidez. Palidotomia e subtalamotomia, duas operações cirúrgicas que removem partes do cérebro (globus pallidus interna e subtalamus, respectivamente) mostraram melhorias em muitos dos sintomas da doença de Parkinson. No entanto, estas técnicas muitas vezes não reduzem todos os sintomas que podem continuar a progredir e podem ter muitas complicações diferentes quando o tecido cerebral é destruído; Em alguns pacientes, os desfechos versus os riscos dessas cirurgias ainda são considerados.

O procedimento cirúrgico atual de escolha é denominado estimulação cerebral profunda. Os eletrodos são colocados no cérebro e conectados a um estimulador de bateria que estimula os tecidos com uma corrente elétrica. Os pacientes selecionados para essa cirurgia são aqueles que ainda têm uma boa resposta aos medicamentos com levodopa, mas apresentam complicações da discinesia mesmo com medicação ou nos quais as doses de medicamentos não podem mais ser mantidas adequadamente por cerca de 12 a 16 horas. Pacientes e cirurgiões escolhem essa opção porque ela não destrói o tecido cerebral, é reversível, pode ser ajustada conforme a doença progride e pode funcionar nos dois lados do tecido cerebral. É feito principalmente no núcleo subtalâmico e no globus pallidus interna. Existem apenas alguns centros que fazem esse tipo de cirurgia e os resultados nem sempre são favoráveis. No entanto, para alguns pacientes, o sucesso dessa técnica encoraja os cirurgiões a estudar e refinar este tratamento cirúrgico para pacientes com doença de Parkinson.

Terapia Gênica da Doença de Parkinson

Novos estudos envolvendo lipossomas modificados ou vários tipos de vírus modificados que contêm genes podem oferecer ainda outro método para reduzir ou mesmo eliminar os sintomas da doença de Parkinson. Resumidamente, estas terapias envolvem a injec�o de lipossomas ou v�us modificados que s� capazes de entregar genes a c�ulas cerebrais humanas. As células cerebrais permitem e facilitam os genes injetados para funcionar. Os genes injetados começam então a produzir compostos específicos, tais como precursores químicos que se tornam dopamina. Alguns estudos estão sendo feitos em modelos animais, mas alguns progrediram para testes clínicos iniciais. Os resultados preliminares parecem promissores, mas serão necessários mais testes em humanos antes que as técnicas de terapia gênica sejam aprovadas para terapia para pacientes com doença de Parkinson.

Doença de Parkinson Outras Terapias

Alguns estudos afirmam que o consumo de veludo ou favas ajuda com os sintomas (eles contêm levodopa), mas esses estudos não foram considerados conclusivos. A vitamina E e a coenzima Q foram reivindicadas por alguns como neuroprotetoras, mas não são um tratamento atualmente recomendado. Uma dieta rica em fibras tem sido recomendada para reduzir a constipação que geralmente é observada em muitos pacientes com doença de Parkinson. Exercício tem sido sugerido para ajudar pacientes com doença de Parkinson; estudos sugerem que muitos pacientes com doença de Parkinson se beneficiam de exercícios que enfatizam a flexibilidade, a força das pernas e o condicionamento cardiovascular.

Acompanhamento e Prognóstico da Doença de Parkinson

Para gerir eficazmente a doença de Parkinson, o médico deve equilibrar cuidadosamente os sintomas da doença com os efeitos colaterais dos medicamentos.

• Nenhuma abordagem única para o tratamento da doença de Parkinson existe. Em vez disso, cada pessoa deve trabalhar em conjunto com os médicos e terapeutas ao longo do curso da doença para projetar um programa para suas necessidades específicas e em mudança.
• Sempre consulte o médico antes de mudar ou parar um medicamento.
• Em qualquer momento durante o curso da doença de Parkinson, uma discussão aberta sobre sintomas novos ou em mudança ou efeitos colaterais deve ocorrer entre o paciente e seu médico.

Prognóstico da Doença de Parkinson

A doença de Parkinson pode reduzir a duração e a qualidade de vida, mas não é fatal. É uma doença que pode progredir de uma fase sem sintomas para possivelmente um estado de incapacidade completa. Esta progressão varia de pessoa para pessoa, mas pode ocorrer dentro de 10 a 20 anos. No entanto, como acontece com todas as doenças, existe um espectro de possibilidades. O curso que uma determinada pessoa experimentará não pode ser previsto, embora certos padrões tenham sido observados pelos pesquisadores.

• A doença de Parkinson tem sido caracterizada por alguns como tremor predominante ou com instabilidade postural e perturbação da marcha (PIGD).
  • Pessoas mais jovens geralmente têm tremor como principal sintoma, mas a progressão da doença é mais lenta. Eles também parecem ter mais problemas de controle muscular.
  • Por outro lado, os idosos experimentam mais sintomas de PIGD. Isso pode ser um problema sério nessa faixa etária por causa do aumento do risco de queda.
• Além dos problemas físicos com a doença de Parkinson, podem ocorrer mudanças emocionais e mentais significativas.
  • Muitas pessoas têm depressão profunda e outras podem experimentar problemas de pensamento durante todo o processo da doença.
  • Estima-se que cerca de 30% das pessoas com doença de Parkinson apresentam um estado mental alterado.
• Os tratamentos estão melhorando para aliviar os sintomas e podem até retardar a progressão da doença. Com pesquisas continuadas e ensaios clínicos investigando novos medicamentos, procedimentos cirúrgicos e terapia gênica, acredita-se que um dia seja possível prevenir a maioria dos sintomas ou até possivelmente curar a doença de Parkinson.