Redução de cotovelo da enfermeira Nursemaid, sintomas, tempo de recuperação e recorrência

• Cotovelo do Nursemaid (nas crianças) Guia do Tópico
• Notas do médico sobre sintomas cotovelo Nursemaid

O que você deve saber sobre Nursemaid Elbow?

Cotovelo de enfermeira é uma lesão comum entre crianças em idade pré-escolar. O cotovelo da babá refere-se a uma condição (chamada clinicamente de subluxação da cabeça do rádio ) na qual o alinhamento anatômico normal de dois dos três ossos que formam a articulação do cotovelo é rompido. As meninas são mais comumente afetadas que os meninos; o braço esquerdo é mais freqüentemente ferido que o direito. Acredita-se que o cotovelo da enfermeira seja secundário à probabilidade do pai ser destro (e, portanto, mais freqüentemente puxar a mão esquerda do filho). A lesão pode ocorrer inocentemente de balançar uma criança pequena pelos braços ou puxar o braço de uma criança quando estiver com pressa. É preciso pouca força para tirar os cotovelos do cotovelo de uma criança do lugar.

• Comumente chamado de cotovelo deslocado
• Embora o cotovelo da ama de leite seja geralmente uma condição temporária sem conseqüências permanentes, pode ser bastante assustador para os pais que acham que seu filho de repente não tem a capacidade de usar o braço.
• A articulação do cotovelo envolve os dois ossos do antebraço (rádio e ulna) e o osso do braço (úmero, daí o nome "osso engraçado"). A ulna é o osso que está do lado do antebraço que tem o dedo do bebê. O raio percorre o comprimento do antebraço no lado do polegar. O raio forma uma conexão individual com o capítulo, o extremo do úmero. A relação entre a ulna e o úmero é robusta. No entanto, a cabeça do rádio requer um ligamento apertado (o ligamento anular) para ancorar a cabeça radial na região apropriada do capítulo. Se a cabeça radial recebe um puxão repentino ou é submetida a tração crônica, este ligamento pode rasgar e deslizar parcialmente para fora da posição, permitindo que o raio perca o encaixe apropriado no "encaixe" no final do úmero.
• Normalmente, esse tipo de lesão ocorre em crianças de 1 a 4 anos de idade, mas também ocorreu em crianças de 6 a 12 meses de idade. O pico de incidência é de 27 meses de idade. Conforme as crianças crescem, seus ossos se tornam maiores e mais definidos. Além disso, os ligamentos tornam-se mais fortes e, assim, proporcionam um melhor sistema de suporte. O cotovelo da enfermeira é raramente visto em crianças com mais de 6 anos de idade, a menos que a criança esteja envolvida em suspensão prolongada pelas mãos ou elevação prolongada de objetos pesados. (A denominação "cotovelo de babá" vem de uma época em que os filhos de famílias de classes sociais superiores geralmente eram cuidados por uma babá ou babá.)

Quais são os sintomas do cotovelo Nursemaid?

• Imediatamente após a lesão, a criança geralmente chora de dor e se recusa a usar o braço envolvido.
• Normalmente, o braço será protegido contra o corpo e mantido levemente flexionado (em flexão) com o antebraço virado com o polegar em direção ao corpo (em pronação).
• A criança freqüentemente apoiará o braço dolorido com a outra mão.
• A criança geralmente ficará calma logo após o evento inicial e poderá voltar a jogar somente agora sem o uso do braço afetado.
• Quando o antebraço é girado com o polegar longe do corpo para mostrar a palma para cima (em supinação), a criança vai resistir e chorar de dor.
• Uma criança com idade suficiente para falar pode frequentemente descrever dor no punho ou ombro, além de, ou no lugar de, qualquer dor no cotovelo.
• Mais comumente, seu filho parecerá completamente inalterado, com a exceção de que ele ou ela não usará mais o braço ferido.

O que provoca cotovelo Nursemaid?

Cotovelo Nursemaid resulta de uma força repentina de puxar aplicada ao braço estendido de uma criança. Devido à força relativa do adulto em comparação com a fraqueza do ligamento anular de apoio da criança, a força aplicada pode não parecer forte para os pais e eles podem não perceber que ocorreu uma lesão.

Exemplos de situações típicas que podem produzir o mecanismo de força necessário para causar essa lesão são levantar a criança do chão pela mão ou pulso, balançando a criança enquanto segura a criança pelas mãos ou pelos pulsos, puxando os braços pelas mangas dos casacos., pegando uma criança pela mão para evitar uma queda, e puxando uma criança junto quando estiver com pressa ou a criança subitamente desabando no chão, em um esforço para evitar ir com seus pais.

A criança pequena é propensa a este tipo de lesão, principalmente por causa das características anatômicas de seus ossos e ligamentos. Entender o mecanismo dessa lesão é útil para explicar a causa.

• A extremidade do raio que se conecta à articulação do cotovelo é conhecida como cabeça radial. A cabeça radial tem uma forma côncava rasa permitindo que ela se encaixe sobre uma proeminência convexa complementar no final do úmero (o capítulo). Conforme a criança amadurece, a cabeça radial se alarga e finalmente se torna mais larga do que a porção do rádio (chamada de colo radial) adjacente à cabeça. Na criança pequena, a cabeça radial ainda não tem um lábio bem definido no final. Como tal, na criança, o pescoço radial e a cabeça radial são semelhantes em tamanho.
• O ligamento anular mantém o raio ao lado da ulna, que é o outro osso do antebraço. Além de estabilizar a articulação cabeça-úmero radial, o ligamento anular permite que o raio gire quando a mão muda de posição de palma para baixo (prone) para palma para cima (supina). Na infância, o ligamento anular ainda está relativamente frouxamente preso ao osso e pode apresentar uma pequena ruptura em algumas de suas fibras.
• A combinação destas duas coisas (cabeça radial côncava rasa e ligamento anular folgado que pode rasgar-se parcialmente) permite que as porções soltas do ligamento escorreguem sobre a cabeça radial quando é aplicada uma força de tracção ao cotovelo enquanto o antebraço é ligeiramente palma girada para baixo (pronação). Quando isso acontece, esse tecido ligamentar anular pode ficar preso entre a cabeça radial e o capítulo, resultando na subluxação da cabeça radial ou do cotovelo da babá.

Como o cotovelo Nursemaid se apresenta?

O médico obterá o histórico de como a lesão aconteceu perguntando o que ocorreu imediatamente antes do evento ou quais atividades estavam sendo realizadas. História adicional especificamente sobre o uso do braço, posições nas quais o braço foi mantido, e qualquer coisa que tenha tornado a condição pior ou melhor é muito importante.

• O médico sentirá o braço e procurará qualquer evidência de outros ferimentos. O médico estará à procura de ternura sobre quaisquer partes dos ossos que estejam sendo sentidas no braço. Pode haver uma ligeira sensibilidade na cabeça radial.
• As radiografias normalmente não são obtidas ou requeridas, a menos que outra condição, como uma fratura (osso quebrado), seja suspeita, ou se as tentativas de redução não forem bem sucedidas. As indicações para uma possível fratura incluem inchaço ou hematomas significativos na área do cotovelo ou um mecanismo de lesão não consistente com o cotovelo da babá (por exemplo, queda de uma cadeira). Os raios X parecem normais na maioria das crianças com subluxação da cabeça radial e, portanto, não ajudam no diagnóstico.

Quando você deve chamar seu médico para cotovelo Nursemaid

Ligue para o seu médico imediatamente após a lesão. Se o seu médico se sentir à vontade para vê-lo no consultório e conseguir entrar imediatamente, colocar os ossos de volta no lugar (isso é chamado de redução) pode ser realizado no consultório muito rapidamente. Se você não conseguir marcar uma consulta ou não puder ser visto no consultório médico por qualquer outro motivo, dirija-se ao departamento de emergência do hospital para avaliação e ações corretivas. Qualquer trauma que não seja um simples puxão na mão ou no antebraço pode exigir avaliação adicional ou raios-X no hospital. Se você notar uma deformidade, inchaço grande, hematomas ou qualquer outra coisa relacionada a você, dirija-se ao departamento de emergência para avaliação de seu filho.

Como os médicos tratam o cotovelo do Nursemaid?

O médico irá mover os ossos de volta ao lugar (a subluxação será reduzida) desta maneira:

• A criança sentará no colo dos pais ou do responsável, de frente para o médico. Enquanto sente delicadamente a cabeça radial com uma das mãos, o médico segura a mão afetada e vira a palma para cima (causando supinação) enquanto flexiona totalmente (flexionando) o cotovelo. Alternativamente, o antebraço pode ser totalmente esticado com a palma para dentro (pronação). Muitas vezes, um clique será sentido pelo médico e raramente poderá ser ouvido.
• Seu filho provavelmente irá chorar brevemente durante o procedimento. Após a redução, o movimento geralmente será livre de dor e a criança rapidamente voltará a usar o braço como se nada estivesse errado.
• Se este procedimento não produzir os resultados esperados, pode ser repetido usando a mesma técnica. Após várias tentativas, se a criança não melhorou, os raios X podem ser solicitados para verificar se há fraturas ósseas. Há muitos relatos de realocação da cabeça radial durante o processo de raio X, devido ao posicionamento do cotovelo pelo técnico.
• Se a redução não for possível no departamento de emergência, a criança pode ter uma tala temporária colocada no braço com um acompanhamento rigoroso organizado. Esta situação pode ocorrer com maior frequência se o pai / mãe tiver atrasado a atenção médica para a condição e o ligamento anular for assim excessivamente esticado. No exame de acompanhamento, o cotovelo muitas vezes se reduz espontaneamente ou terá maior probabilidade de sucesso na tentativa. É muito raro precisar de uma operação para restaurar a anatomia adequada do cotovelo.

Caso as tentativas iniciais de redução não sejam bem-sucedidas e uma tala seja necessária, o acompanhamento deve ser feito em 24 a 48 horas. Se a criança continuar a ter qualquer perda de função do braço afetado, hematomas, deformidades ou outros achados inesperados ou incomuns, uma reavaliação deve ser feita. Se a criança vivenciar essa condição sempre, o médico pode colocar o braço em um molde para mantê-lo imóvel e discutir a cirurgia para "apertar" o ligamento anular.

O que remédios caseiros ajudam a aliviar a dor do cotovelo Nursemaid?

• A aplicação de uma toalha fresca e úmida ou um pequeno saco de gelo envolto em uma toalha pode ser útil em qualquer tipo de lesão aguda.
• O acetaminofeno (Tylenol) ou o ibuprofeno (Advil ou Motrin) para dor também podem ser administrados.
• A ação mais importante deve ser procurar atendimento médico apropriado.

Como você pode evitar que seu filho receba Cotovelo Nursemaid?

Evite qualquer repentina sacudida na mão, no pulso ou no antebraço de qualquer criança pequena para evitar essa lesão. Isto é ainda mais importante na criança que já experimentou um cotovelo de babá. Pegue a criança colocando as mãos em seu peito e sob as axilas.

Qual é o Outlook para Elbow Nursemaid?

A condição não apresenta problemas a longo prazo, mas pode acontecer novamente facilmente.